ANESTESIA Y

COMPLICACIONES,

CUIDADOS EN LA UNIDAD

DE RECUPERACION POST ANESTÉSICA

INTRODUCCIONANESTESIA SIGNIFICA SIN SENSIBILIDAD. EL OBJETIVO DE LA ANESTESIA QUIRÚRGICA ES PERMITIR AL PACIENTE TOLERAR LA CIRUGÍA Y MANTENER SU CUERPO EN ESTADO FISIOLÓGICO EQUILIBRADO, LLAMADO HOMEOSTASIS.

Principios de la AnestesiaFISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

EL CONOCIMIENTO DE LA TRASMISIÓN NERVIOSA ES BÁSICO PARA APRENDER CÓMO TRABAJAN LOS ANESTÉSICOS Y OTROS FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE EL SNC.

LA TRASMISIÓN DE LOS IMPULSOS NERVIOSOS (SEÑALES) ES UN PROCESO BIOQUÍMICO COMPLEJO.

EVALUACIÓN DE LA ANESTESIA Y ATENCIÓN PREOPERATORIA

1.EVALUACIÓN PREOPERATORIA:

ANTES DE LA CIRUGÍA, EL ANESTESISTA U OTRO PROFESIONAL CALIFICADO REALIZAN UNA EVALUACIÓN DEL PACIENTE. ESTE TIENE LUGAR 1 O 3 DÍAS ANTES DE LA FECHA DE LA OPERACIÓN. LAS CIRUGÍAS MENORES NO SON NECESARIAS UNA EVALUACIÓN EXHAUSTIVA DADO QUE SE ADMINISTRA ANESTESIA REGIONAL O LOCAL YA QUE LOS RIESGOS SON MENORES.

1.1 ESTADO FÍSICO Y CLASIFICACIÓN DE LA ANESTESIA:

LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES HABRÁ TENIDO UN EXAMEN FÍSICO COMPLETO RECIENTE Y UNA EVALUACIÓN ANTES DEL EXAMEN ANESTÉSICO.

ESTA INCLUYE EL REGISTRO DE ANTECEDENTES RECIENTES O ANTIGUOS DE TRASTORNOS SISTÉMICOS COMO:

ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

ENFERMEDADES METABÓLICAS DEL RIÑÓN E HÍGADO

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

1.2 MEDICAMENTOS Y ALERGIAS: LA MEDICACIÓN ACTUAL DEL PACIENTE INCLUYE TAMBIÉN LOS MEDICAMENTOS DE VENTA LIBRE Y LAS HIERBAS. LOS FÁRMACOS QUE EL PACIENTE TOMA HABITUALMENTE PUEDEN INTERFERIR, BLOQUEAR O AUMENTAR EL EFECTO DE LOS QUE SE ADMINISTREN DURANTE LA OPERACIÓN.

1.3 ANTECEDENTES DE ANESTESIA:

ES IMPORTANTE EL ANTECEDENTE DE HABER SIDO SOMETIDO A UNA ANESTESIA GENERAL O SEDACIÓN CONSIENTE, ESPECIALMENTE SI EL PACIENTE PRESENTO ALGUNA REACCIÓN ADVERSA DURANTE EL PROCEDIMIENTO.

1.4 ESTADO DE LAS VÍAS AÉREAS Y DE LA DENTADURA:

LA ANESTESIA GENERAL REQUIERE LA EVALUACIÓN COMPLETA DE LA VIA AÉREA PARA DETECTAR ENFERMEDADES QUE PUEDAN PRODUCIR UNA OBSTRUCCIÓN O QUE PUEDAN DIFICULTAR LA INTUBACIÓN. LAS DENTADURAS POSTIZAS DEBEN QUITARSE ANTES DE LA CIRUGÍA PARA EVITAR LUEGO QUE PUEDAN MOVERSE.

1.5 EVALUACIÓN MUSCULO ESQUELÉTICA:

LOS TRASTORNOS DE MOVILIDAD, LAS LESIONES OSEAS Y OTROS PROBLEMAS ESTRUCTURALES PUEDEN CAUSAR LESIONES DURANTE LA COLOCACIÓN EN POSICIÓN DEL PACIENTE. EL ESPECIALISTA EN ANESTESIA DEBE DOCUMENTAR TODOS LOS ANTECEDENTES DE REEMPLAZOS ARTICULARES, LESIONES ÓSEAS, ENFERMEDADES Y ÁREAS DE LESIÓN NERVIOSA.

1.6 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA:MUCHOS PACIENTES SIENTEN MÁS TEMOR POR LA ANESTESIA O POR EL DOLOR QUE POR LA OPERACIÓN. MUCHAS PERSONAS SE PREOCUPAN POR LA POSIBILIDAD DE RECIBIR MEDICAMENTOS INADECUADOS PARA EL DOLOR O DE DESARROLLAR UNA ADICCIÓN A ANALGÉSICOS.

1.7 EVALUACIÓN SOCIAL:

EL BIENESTAR EMOCIONAL Y SOCIAL DEL PACIENTE ES IMPORTANTE PARA SU RECUPERACIÓN. EL ESPECIALISTA EN ANESTESIA INDAGA SOBRE LA FAMILIA DEL PACIENTE Y AMIGOS, Y SI HABRÁ ALGUIEN QUE LO CUIDE O AYUDE DESPUÉS DE LA OPERACIÓN.

1.8 ELECCIÓN DE LA ANESTESIA:UNAS VES EVALUADAS EL PACIENTE, SE SELECCIONA EL TIPO Y EL MÉTODO APROPIADOS PARA LA ANESTESIA. . LA DECISIÓN SE BASA EN LOS SIGUIENTES FACTORES:

• EL ESTADO FÍSICO DEL PACIENTE

• LA PRESENCIA O LOS ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD METABÓLICA

• EL ESTADO PSICOLÓGICO DEL PACIENTE

• EL TIPO DE CIRUGÍA, INCLUIDOS LOS REQUERIMIENTOS DE POSICIÓN DEL PACIENTE.

• LA DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

• CUALQUIER ANTECEDENTE DE REACCIONES ADVERSAS A LOS ANESTÉSICOS Y ALERGIAS A LOS MEDICAMENTOS.

1.9 PRUEBAS PREOPERATORIAS:DURANTE MUCHAS DÉCADAS SE HAN REALIZADO DE RUTINA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA DETERMINAR EL GRADO DE RIESGO DEL PACIENTE. EN ESTE CASO LAS PRUEBAS APUNTAN A CONFIRMAR U OBTENER MÁS DETALLES SOBRE UN HALLAZGO DETERMINADO MÁS QUE PARA DESCUBRIR UNA ANOMALÍA.

2. PREPARACIÓN DEL PACIENTE2.1 DOCUMENTACIÓN DE LA INTERNACIÓN Y LISTA DE CONTROLES PREOPERATORIOS:

LOS PACIENTES INTERNADOS SON PREPARADOS EN SALA. SE PROPORCIONAN LA ATENCIÓN PREOPERATORIA DE LA RUTINA Y SE CONSIDERA CUALQUIER NECESIDAD DETERMINADA POR EL ESTADO FÍSICO O EMOCIONAL DEL PACIENTE.

DETALLES EN ESPECÍFICOS:

• LA IDENTIDAD DEL PACIENTE,

• EL PROCEDIMIENTO, EL SITIO Y EL LADO DE OPERACIÓN SE VALIDAN CON EL PACIENTE

• LOS FORMULARIOS DE CONSENTIMIENTO QUIRÚRGICO Y ANESTÉSICO DEBEN ESTAR FIRMADOS DE ACUERDO CON LOS PROTOCOLOS DE LA INSTITUCIÓN.

• SE CONFIRMAN ÓRDENES DE REANIMACIÓN Y CUALQUIER OTRO DOCUMENTO LEGAL.

• LAS ALERGIAS DEL PACIENTE DEBEN ESTAR ANOTADAS EN TODOS LOS REGISTROS MÉDICOS.

• LOS MEDICAMENTOS PREOPERATORIOS SE DOCUMENTAN EN LOS REGISTROS MÉDICOS.

• LAS PRÓTESIS, INCLUIDAS LAS DENTADURAS POSTIZAS Y LOS AUDÍFONOS DEBEN QUITARSE, DE SER POSIBLE ANTES DE LA OPERACIÓN.

• LAS ALHAJAS Y JOYAS DEBEN QUITARSE ANTES DE LA INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA GENERAL O DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO EN EL CUAL SE USE ELECTROCIRUGÍA.

• DEBEN ESTUDIARSE TODOS LOS REGISTROS MÉDICOS QUE ACOMPAÑAN AL PACIENTE.

2.2 INGRESO A LA SALA DE OPERACIONES:

DESPUÉS DE INGRESAR EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO, EL PACIENTE ES LLEVADO A SALA DE OPERACIONES. LA PERSONA SUELE SER TRANSFERIDA A LA MESA DE OPERACIONES, PERO EN ALGUNOS CASOS PUEDE SER ANESTESIADA EN LA CAMILLA. EN ESTE MOMENTO ES IMPORTANTE MANTENERLA ABRIGADA Y BRINDAR COMODIDAD.

EL PERSONAL DE ANESTESIA Y EL CIRCULANTE SE ASEGURAN DE QUE EL PACIENTE ESTE CÓMODO SOBRE LA MESA DE OPERACIONES Y QUE LAS TIRAS DE SEGURIDAD ESTÉN FIJADAS

METODOS DE ANESTESIA1. ANESTESIA REGIONAL

LA ANESTESIA REGIONAL BRINDA UNA PÉRDIDA REVERSIBLE DE LAS SENSACIONES EN UN ÁREA ESPECÍFICA DEL CUERPO SIN AFECTAR LA CONCIENCIA. LA ANESTESIA REGIONAL TAMBIÉN SE DENOMINA ANESTESIA DE CONDUCCIÓN O ANESTESIA LOCAL.

LOS USOS MÁS FRECUENTES SE LA ANESTESIA REGIONAL SON:

CIRUGÍA DE LOS MIEMBROS EN EL CUAL ES POSIBLE EL BLOQUEO NERVIOSO COMPLETO

PROCEDIMIENTOS EN LOS CUALES LA CONCIENCIA ES DESEABLE O NECESARIA( EJ. PROCEDIMIENTOS OBSTÉTRICOS)

PROCEDIMIENTOS SUPERFICIALES POCO IMPORTANTES

PACIENTES PARA LOS CUALES LA ANESTESIA GENERAL REPRESENTA UN RIESGO IMPORTANTE

LA ANESTESIA REGIONAL PUEDE APLICARSE A UN SOLO NERVIO, UN GRUPO DE ESTOS O A UN ÁREA DE LA MEDULA ESPINAL. CUANDO LA TRASMISIÓN NERVIOSA SENSORIAL SE INTERRUMPE, LOS TEJIDOS QUE TRANSMITEN SUS SEÑALES A LO LARGO DE ESTE NERVIO SON INCAPACES DE PERCIBIR LAS SEÑALES DE DOLOR. HAY VARIOS TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL:

ANESTESIA TÓPICA: SE APLICA UN ANESTÉSICO DIRECTAMENTE SOBRE EL OJO, LA PIEL O UNA MUCOSA. ESTO SE HACE ANTES DE LA INYECCIÓN DE UN ANESTÉSICO REGIONAL EN UNA ZONA SENSIBLE DEL CUERPO.

INFILTRACIÓN LOCAL: SE INTRODUCE UNA CANTIDAD PEQUEÑA DE FÁRMACO A TRAVÉS DE MÚLTIPLES INYECCIONES EN LA PIEL Y EL TEJIDO SUBCUTÁNEO.

BLOQUEO NERVIOSO: SE ANESTESIA UN SOLO NERVIO O UN PLEXO (GRUPO DE NERVIOS), LO QUE BLOQUEA LOS ESTÍMULOS SENSORIALES DEL TEJIDO INERVADO POR ELLOS. EL AGENTE ANESTÉSICO SE INYECTA EN EL TEJIDO ADYACENTE, NO EN EL NERVIO EN SÍ MISMO.

BLOQUE INTRAVENOSO ( DE BIER): ES LA ANESTESIA INTRAVENOSA. EN ESTE PROCEDIMIENTO LA SANGRE SE RETIRA TEMPORALMENTE DE UN MIEMBRO Y ES REEMPLAZADA CON EL AGENTE ANESTÉSICO REGIONAL. PARA RETIRAR LA SANGRE SE COLOCA UN TORNIQUETE NEUMÁTICO EN EL EXTREMO PROXIMAL LLENO DE AIRE.

ANESTESIA RAQUÍDEA, CAUDAL Y EPIDURAL: SE TRATA DE TÉCNICAS ESPECÍFICAS PARA BLOQUEAR LA TRANSMISIÓN DE LAS PARTES MEDIA E INFERIOR DEL CUERPO. PUEDE USARSE EN MUCHOS PROCEDIMIENTOS, PERO ES MÁS COMÚN EN LAS CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS, OBSTÉTRICAS, ORTOPÉDICAS Y UROGENITALES.

PARA FACILITAR LA COLOCACIÓN PRECISA DE LA AGUJA EL PACIENTE DEBE ESTAR EN UNA POSICIÓN QUE ABRA EL ESPACIO INTERVERTEBRAL. SE USAN 2 POSICIONES PARA ESTO: DECÚBITO LATERAL ( DE LADO) Y SENTADO.

RIESGOS DE LA ANESTESIA RAQUÍDEA:•HIPOTENSIÓN: PUEDE PRODUCIRSE UNA DISMINUCIÓN GRAVE DE LA TENSIÓN ARTERIAL, LO QUE PRODUCE LA ACUMULACIÓN DE SANGRE EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

•CEFALEA POS ANESTÉSICO: ESTE CUADRO SE RELACIONA CON LA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN CEREBROESPINAL QUE SE ORIGINA POR UNA PÉRDIDA EN EL SITIO DE PUNCIÓN EN LA DURAMADRE.

•ANESTESIA RAQUÍDEA TOTAL: CUANDO EL ANESTÉSICO ESPINAL HIPERBÁRICO BLOQUEA LOS NERVIOS QUE CONTROLAN EL DIAFRAGMA Y LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS.

• DESPUÉS DE LA INYECCIÓN, EL AGENTE ANESTÉSICO SE ABSORBE MUY

LENTAMENTE EN EL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO A TRAVÉS DE LA DURAMADRE. LA ANESTESIA EPIDURAL SE USA CON FRECUENCIA EN LAS CIRUGÍAS OBSTÉTRICA, GINECOLÓGICA, UROLÓGICA Y RECTAL.

2. ANESTESIA GENERAL

ES LA PÉRDIDA REVERSIBLE DE LA CONCIENCIA, QUE ESTÁ ACOMPAÑADA POR AUSENCIA DE:

•DOLOR

•PRECEPCIÓN SENSORIAL

•COGNICIÓN( PENSAMIENTO, APRENDIZAJE Y LENGUAJE)

•RECUERDOS DE LAS EXPERIENCIAS TRANSCURRIDAS DURANTE EL PERIODO DE INCONCIENCIA.

•ALGUNOS REFLEJOS AUTONÓMICOS

DURANTE LA ANESTESIA GENERAL SE USAS DIFERENTES TIPOS DE AGENTES PARA LOGRAR LOS EFECTOS NECESARIOS EN LA CIRUGÍA. POR EJEMPLO EL ANESTÉSICO PUEDE CAUSAR PÉRDIDA DE CONCIENCIA PERO NO RELAJACIÓN MUSCULAR. LA COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS Y AGENTES ANESTÉSICOS SE DENOMINAN ANESTESIA BALANCEADA.

LOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS SE USAN PARA LAS CIRUGÍAS PROLONGADAS. LOS AGENTES INTRAVENOSOS SE USAS PARA INDUCIR INCONCIENCIA O PARA MANTENER LA SEDACIÓN PROFUNDA DURANTE PROCEDIMIENTOS CORTOS.

APARATOS O EQUIPOS DE ANESTESIA:

LA ANESTESIA GENERAL REQUIERE EL USO DE UN APARATO O EQUIPO DE ANESTESIA.

LOS APARATOS O EQUIPOS DE ANESTESIA SON UN COMPLEJO DISPOSITIVO BIOTÉCNICO QUE SE USA PARA LA MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE, EL MANEJO DE SU RESPIRACIÓN Y LA ADMINISTRACIÓN DE LA ANESTESIA INHALATORIA.

MANEJO DE LAS VIAS AEREAS

EL MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS ES PRIORITARIO DURANTE LA ANESTESIA GENERAL O EN UNA EMERGENCIA, EN EL CUAL EL PACIENTE ES INCAPAZ DE SOSTENER SU RESPIRACIÓN. DURANTE UNA EMERGENCIA, COMO UN PARO RESPIRATORIO O CARDIACO, ASEGURAR LAS VÍAS AÉREAS DEL PACIENTE ES LA PRIORIDAD PRINCIPAL. DURANTE UNA CIRUGÍA, EL PACIENTE INCONSCIENTE NECESITA UNA VÍA AÉREA ARTIFICIAL INVASIVA QUE MANTIENE UNA CONEXIÓN DIRECTA ENTRE LA FUENTE DE AIRE, OXÍGENO Y GASES ANESTÉSICOS, Y SU PULMÓN.

FASES DE LA ANESTESIA GENERALLAS FASES DE LA ANESTESIA GENERAL SON LAS SIGUIENTES:

1.INDUCCIÓN: LA ANESTESIA GENERAL COMIENZA CON LA PERDIDA DE LA CONCIENCIA. SE ADMINISTRA UN AGENTE INDUCTOR ( FÁRMACO INTRAVENOSO, GAS INHALADO O UNA COMBINACIÓN DE AMBOS. LAS ETAPAS SON:

•ETAPA I: EL PACIENTE ESTA CONSIENTE.

•ETAPA II: APARECE LA EXCITACIÓN, CARACTERIZADA POR INCONCIENCIA Y REFLEJOS EXAGERADOS. LA RESPIRACIÓN ESTÁ PRESENTE Y BAJO EL CONTROL DEL PACIENTE. SE OBSERVA LA AUDICIÓN, LAS PUPILAS ESTÁN DILATADAS.

2.MANTENIMIENTO: ESTA FASE IMPLICA LA CONTINUACIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN DEL AGENTE ANESTÉSICO, LA INCONCIENCIA SE MANTIENE CON EL AGENTE INHALATORIO Y LOS AGENTES ADYUVANTES. EL ANESTÉSICO INHALATORIO SE ADMINISTRA A TRAVÉS DE LA VÍA AÉREA (MASCARA, MASCARA FARÍNGEA O TUBO ENDOTRAQUEAL).

3.EMERGENCIA O DESPERTAR: ESTA FASE ES EL CESE DE LA ANESTESIA. PUEDEN ADMINISTRARSE MEDICAMENTOS QUE REVIERTAN LA ANESTESIA, Y EL PACIENTE RECUPERA LA CONCIENCIA. CUANDO EL PACIENTE RECUPERA LA CONCIENCIA.

4.RECUPERACIÓN: EN ESTE PERIODO SE ADMINISTRAN LOS CUIDADOS POS ANESTÉSICOS Y SE TRANSMITE A LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POS ANESTÉSICOS.

ANESTESIA DISOCIATIVA

ES CAUSADA POR EL FÁRMACO KETAMINA, QUE BLOQUEA LA NEUROTRANSMISIÓN SENSORIAL Y LAS VÍAS DE ASOCIACIÓN. LOS OJOS DEL PACIENTE PERMANECEN ABIERTOS Y LA PERSONA PARECE DESPIERTA, PERO NO ESTÁ CONSCIENTE DE SU ENTORNO.

CUIDADOS EN LA UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTÉSICA

• DESPUÉS DE LA OPERACIÓN LOS PACIENTES SON TRASLADADOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS POSANASTESICOS PARA SU RECUPERACIÓN. LOS PACIENTES POS OPERATORIOS ESTÁN EN RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES INMEDIATAS QUE PUEDEN REQUERIR UNA RESPUESTA MEDIATA DE EMERGENCIA.

• UNIDAD DE RECUPERACIÓN POST- ANESTÉSICA: Sala destinada a proveer cuidados postanestésicos inmediatos a pacientes que han sido sometidos a cirugías

• URPA: El paciente permanece ahí hasta que desaparezcan los principales efectos de la anestesia. este período se caracteriza por una incidencia relativamente elevada de complicaciones respiratorios y cv que ponen en peligro la vida.

URPA - 2 FASES DE LA RECUPERACIÓN PARA CIRUGÍA AMBULATORIA:• FASE I: Recuperación inmediata. cuida a los pacientes durante urgencias y al

despertar de la anestesia. continúa hasta que se satisfacen los criterios estándar de alta de urpa.

• FASE II: Implica un nivel de atención en el que el sujeto está listo para irse a casa.

NORMAS1. NORMA I: Todo paciente que reciba una anestesia ya sea anestesia general, regional o

local controlada debe recibir cuidado post anestésico adecuado.

2. NORMA II: El paciente al ser transportado de la sala de cirugía o lugar donde se realizo el acto anestésico a la unidad de recuperación, debe ser acompañado por el anestesiólogo responsable del caso con vigilancia continua.

3. NORMA III: A la llegada a la unidad de recuperación pos anestésica el paciente debe ser entregado verbalmente a la jefe de enfermería responsable de la ucp informando lo siguiente:

• Edad y antecedentes importantes del paciente.

• Cirugía y técnica anestésica.

• Principales eventos durante el procedimiento quirúrgico, sangrado intraoperatorio, diuresis, drogas relevantes administradas y complicaciones.

• Manejo en el post operatorio inmediato, incluyendo oxigenoterapia, manejo de dolor.

4. NORMA IV: Las condiciones del paciente debe evaluarse continuamente en la

Unidad de Recuperación Pos Anestésica

El paciente debe ser observado y monitorizarse por métodos apropiados según las condiciones medicas de cada paciente.

Debe llenarse el record de recuperación anotando los signos vitales (Presión Arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, oximetría de pulso

El anestesiólogo responsable del caso o a quien este delegue será el encargado de seguir el paciente en recuperación y responsable de este en la Unidad de Recuperación Pos Anestésica

5. NORMA IV: Criterios de salida desde el punto de vista anestésico.

Signos vitales estables. valores no menores o mayores del 20% de los iniciales antes de cirugía, incluyendo frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de pulso, temperatura.

No signos de dificultad respiratoria.

Nauseas mínimas.

No presencia de vomito.

LOS PACIENTES QUE VAN A URPA DEBEN SER INGRESADOS CON:

• ALDRETTE POR ENCIMA DE 7

• STEWART POR ENCIMA DE 4

PUNTAJE DE RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA Y CRITERIOS DE ALTA

CADA QUIEN TEME O SABE LO QUE HACE A CONCIENCIA PURA Y DIGNIDAD PROPIA