ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Anemias por deficiente síntese de nucleoproteínas

• Síntese inadequada de DNA – megaloblastos

Crescimento e maturação errôneos

Núcleo X Citoplasma

Anemias por deficiente síntese de nucleoproteínas

• Eritrócitos que conseguem chegar ao sangue –

macrocitos com volume corpuscular que ultrapassa

140fL.

• VCM entre 110 e 130 fL (eritrócitos fragmentados).

Anemias megaloblásticas

• Deficiência de Vitamina B12

• Deficiência de folatos

Indispensáveis para a síntese de timidina

Timidina – incorporado somente ao DNA.

Cromatina imatura – núcleo maior

Síntese de RNA não é alterada

Proteínas citoplasmáticas e crescimento celular

Medula hipercelular - excesso de eritropoetina

Neutrófilos polissegmentados no sangue periférico

de pacientes com anemia megaloblástica

Anemias megaloblásticas

• Hemogramas com VCM > 100 fL – devem ser avaliados.

• Mielograma – comprovar megaloblastose

• Diagnóstico da carência causal

- Dosagem de ácido fólico e vit B12

- Teste de Schilling – absorção de vit B12

Anemias Perniciosa

• Reação imunológica

• Atrofia e inflamação crônica da mucosa gástrica

• Ausência de fator intrínseco e redução de ácido clorídrico

• Transporte plasmático – transcobalamina I e II

Diagnóstico

1. Anemia megaloblástica

2. Deficiência vit B12 e folato

3. Determinação da causa

Diagnóstico

Morfologia de células do sangue periférico e medula

óssea – idêntica na deficiência de vit B12 e

folatos.

Elevação de bilirrubina indireta.

Plaquetopenia e neutropenia.

Deficiência de vit B12

Fraqueza, dor na língua e parestesias (formigamento).

Anemia não é proporcional aos sintomas neurológicos.

Deficiência de folatos

Cancêr

Doenças vasculares

Sangue periférico

• Macroovalócitos

• Contagem de reticulócitos normal ou baixa, mas o

CRC indica anemia hipoproliferativa.

CRC = Reticulócitos (%) X (Hematócrito /45)

Indivíduos normais – 1%Pacientes com anemia e Hematócrito 35% – 2 a 3%Pacientes com anemia e Hematócrito <25% - 3 a 5%

Sangue periférico

• Macrocitose pode proceder a anemia.

• Macrocitose pode estar mascarada pela coexistência

de carência de Fe, talassemia ou anemia de doença

crônica.

• Hipersegmentação de neutrófilos – pode ser sinal

inicial.

Dosagem das vitaminas

• Testes simples

• Valores de referências – amplos e diferem entre

fabricantes dos kits.

• Dificulta diagnóstico – principalmente em deficiências

leves.

Testes terapêuticos

• Dúvida entre anemia megaloblástica e doenças com

manifestações clínicas semelhantes (AIDS,

alcoolismo, mielodisplasia).

• Administração de doses orais

1 mg de ácido fólico por 10 dias, ou

1 mg de vit B12 por 10 dias

Tratamento com nutriente deficiente

Contagem de reticulócitos - elevação em 2 a 3 dias com pico máximo em 5

a 8 dias.

Diminuição da desidrogenase lática (LDH)