ANEMIA FERROPRIVA
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HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
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Anemia é definida pelo nível de Hb: Hb < 11 g/dl (6 meses – 5 anos) Hb < 11,5 g/dl (6 – 9 anos) Hb < 12 g/dl (adolesc.♀) Hb < 12,5 g/dl ( adolesc. ♂)
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Principal distúrbio alimentar Causa mais freqüente de anemia no mundo,
mesmo em países desenvolvidos Estima-se que 30% da população mundial
tenha anemia Prevalência aumentou
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IDADE (MESES)
1984/1985(%)
1995/1996(%)
0 - 6 31,9 33,1
6 - 24 56,9 67,6
24 - 60 25,9 37,3
TOTAL 35,6 46,9
(Monteiro e cols.)
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ESTOQUEOFERTAABSORÇÃO PERDAS NATURAIS
NECESSIDADESCONDIÇÕES MÓRBIDAS
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MENOR ESTOQUE
Menor ferro corporal ao nascimento
Prematuridade / baixo peso
Gemelaridade
Ligadura precoce de cordão
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MENOR OFERTA
Dieta inadequada
Desmame precoce
“milkholics”
Baixa oferta / aceitação de fontes de ferro heme
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MENOR ABSORÇÃO Alimentos inibidores: fibras, chá, leite,
café Medicamentos: antiácidos Gastrectomia
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MAIORES NECESSIDADES Crescimento acelerado
Lactentes Prematuros e baixo peso adolescência
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MAIORES PERDAS Ingestão precoce de leite de vaca Parasitoses Medicamentos: corticóides, AINH Ferropenia Divertículo de Meckel, grandes queimados,
epidermólise bolhosa etc
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Acesso irregular à alimentação adequada Maior incidência de parasitoses Fase de crescimento
Idades mais acometidas: Lactentes, principalmente prematuros Adolescentes ♂ (11 – 14 a) e ♀ (15 – 44 a)
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Adulto: 95% do ferro vem da destruição eritrocitária, portanto a principal causa e perda sanguínea
≠ Criança: 30% vem da dieta, portanto a
principal causa é ingestão insuficiente
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Dieta: aleitamento materno até 6 meses quando necessário outro leite, se possível,
optar pelos enriquecidos dieta adequada para faixa etária estimular ingesta de facilitadores de
absorção (vitamina C) evitar inibidores
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Prematuros e baixo peso: 1 mês a 2 anos PN = 2,5 – 2,0 kg: 2 mg/kg/dia PN = 2,0 – 1,5 kg: 3 mg/kg/dia PN = < 1,5 kg: 4 mg/kg/dia
Lactentes em aleitamento artificial com leite não enriquecido: até 1 – 2 anos 1 a 2 mg/kg/dia
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estoques de ferro no SRE
disponibilidade nos órgãos
síntese da hemoglobina
hemácias microcíticas
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Anamnese Presença de sintomas ?
geralmente são inespecíficos Pesquisar fatores de risco:
Antecedentes de prematuridade / baixo peso História alimentar e idade do desmame Presença de condições mórbidas/medicamentos
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Exame físico Sinais de anemia podem estar presentes
ou não: palidez, queilite angular, glossite, alterações de unha, sopro cardíaco, taquicardia, hepatomegalia
Peso / estatura
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HEMOGRAMA Hb E Ht VCM < 75 µ RDW aumentado ( nl 11,5 a 14,5%)
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Reticulócitos (< 0,5%)
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Presença de fatores de risco+
Anemia microcítica com RDW aumentado
INICIAR TRATAMENTO COMO ANEMIA FERROPRIVA
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Sais de ferro: 4 a 6 mg/kg/dia (máx.200 mg)
+ 2 meses após normalização do Hb e VCM para repor estoques
Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, alterações de hábito intestinal, escurecimento de dentes e de fezes
SAL DE FERRO % FERRO ELEMENTAR
Sulfato ferroso 20Hidróxido de ferro polimatoso 30
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Antiparasitário se necessário Corrigir dieta Controlar processos mórbidos
associados
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Ferro e proteínas relacionadas
Ferritina < 10 µg/l
Ferro sérico < 30 µg/dl
Saturação da transferrina < 16%
Capacidade de ligação da transferrina
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Dados de história e/ou exame físico
Microcitose com RDW normal
Anemias normocíticas / macrocíticas
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Microcíticas com RDW normal: Síndromes talassêmicas Intoxicação por chumbo
Macrocíticas: Com megaloblastose medular: deficiência de vit.B12,
deficiência de ácido fólico Sem megaloblastose medular: aplasia, infiltração medular,
Sd. Diamond-Blackfan Normocíticas:
Hemolíticas congênitas: falciforme, esferocitose Hemolíticas adquiridas: auto-imune, sd. Hemolítico urêmica Doenças crônicas: IRC, processos inflamatórios