Dra. G. Rubio 19/10/2013

ANEMIA E INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

Plaquetas

Plasma

Leucocitos

Glbulos rojos SANGRE

protenas

electrolitos hemoglobina

respuesta a infecciones

respuesta inmunitaria.

Hemograma

I. Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga

anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-actico, EDTA. (tubo lila).

II. No requiere ayuno.

III. Se puede solicitar:

a. El recuento obtenido en forma automtica con el anlisis de parmetros que

se obtiene del contador automtico.

b. A lo anterior se incluye el anlisis del frotis al microscopio, que nos ayudan a

la interpretacin de una anemia.

HEMOGRAMA

Se estudian los componentes celulares de la sangre, en relacin a:

Morfologa y cantidad de cada uno de ellos.

Estudia a los componentes: Glbulos rojos y los ndices corpusculares de Wintrobe

Plaquetas : su nmero y tamao.

Glbulos blancos con su frmula .

Adems nos informa sobre: VHS

Reticulocitos.

AUTOMATIZACIN DEL HEMOGRAMA

Permite :

El clculo de los ndices eritrocitarios, que ayudan a la clasificacin de

las anemias.

Ha introducido la ADE (amplitud de distribucin del tamao de los

eritrocitos), que informa en forma cuantitativa la anisocitosis.

Ha introducido el recuento automatizado de los reticulocitos.

Tambin ha integrado la frmula automatizada de los leucocitos y

dispersin del tamao de las plaquetas.

Pero, no se ha desechado el anlisis del frotis

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=exjhWlJycUG4cM&tbnid=lNrUpvkuHyCncM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fmundotario.blogspot.com%2F2011%2F06%2Fadvertencia-de-eduardo-galeano-los.html&ei=REs7UrvuL6eCiwLkzoDwDQ&bvm=bv.52434380,d.cGE&psig=AFQjCNGfvbL_w0hDStxMXV-44H4pPI1Ttg&ust=1379703894207607

Valores normales del Hemograma (considerados como promedio)

Sexo N de

eritrocitos Hematocrito Hemoglobina

Hombre 4,2-5,4 x 106 /mm3 42 - 52% 14 - 17 gr / dl

Mujer 3,6-5,0 x 106 /mm3 36 - 48 % 12 - 16 gr / dl

Indicadores celulares de Wintrobe

VCM: (Volumen corpuscular medio): Permite determinar si son:

normocticos, macrocticos o microcticos.

Frmula: Hematocrito / N de eritrocitos en millones.

(VN: 82 a 98 fentalitros).

CHCM: (Concentracin de Hgb. corpuscular media), promedio de la

concentracin de hemoglobina del eritrocito. Indica la relacin

entre el peso de la Hgb. y el volumen del eritrocito.

Frmula: Hgb. / Hto. (VN: 32 a 36%).

HCM: (Hgb corpuscular media). Contenido medio de Hgb. de cada

eritrocito. Su resultado se relaciona con el VCM y CHCM.

Frmula: Hgb./ N hemates en millones. (VN: 27 a 31 pg).

Valores normales del Hemograma

MCV 82 - 98 fl.

MCHC 32 a 36 gr./dl

MCH 27 - 31 pg .

ADE 11,5 - 14,5

Clasificacin de las anemias segn:

Regeneracin

Regenerativas

Hiporegenerativas

Correccin: Indice reticulocitario:

Reticulocitos x Hto

Hto ideal

Normal: 0,5 1,5%.

Alteraciones de los eritrocitos:

De tamao: anisocitosis.

De forma: poiquilocitosis.

Inclusiones :

Punteado basfilo.

Cuerpos de Howell Jolly

presencia de ncleos en su interior

G.R normales

esquistocitos microesferocitos

eliptocitosis

POIQUILOCITOSIS

(A) punteado basfilo, (B) cuerpos Howell Jolly, (C) anillo de Cabot y (D) cuerpos de Heinz

http://raulcalasanz.files.wordpress.com/2010/11/inclusiones.jpg

Velocidad de sedimentacin

Es la aglutinacin de eritrocitos en sangre no anticoagulada en una hora.

Normal: Hombre: < 15 mm / hr.

Mujer: < 20 mm / hr.

en : infecciones, neoplasias, inflamaciones, destruccin celular, artritis, arteritis de la temporal, enfermedades del tejido conectivo.

ROULEAUX O PILAS DE MONEDAS

Aglutinacin de glbulos rojos con

VHS > a 100 mm/hr.

Se asocia a:

Enfermedades crnicas,

Inflamatorias

Tumorales

infecciosas.

Glbulos rojos

ANEMIA:

Destruccin de G.R.

de la produccin de

G.R.

Prdida de G.R.

Ficticia.

POLIGLOBULIA:

Aumento en la produccin

medular.

2rio a > requerimiento de

oxgeno.

Ficticio.

ANEMIA

Cmo detecto la alteracin?

Cmo enfoco el estudio?

FLUJOGRAMA DEL ESTUDIO DE LAS ANEMIAS BASADO

EN EL ANLISIS DEL VCM

Hb

VCM HCM

Normal

Pseudoanemia

ANEMIA MICROCITICA

Fe CTFF

Ferritina

Fe CTFF

Ferritina

A. ferropnica A. enfermedad

crnicas

VCM < 80

I. ANEMIA POR DFICIT DE FIERRO Microcticas hipocroma. VCM < 80 fl.

REQUERIMIENTOS

Prdida de sangre:

Gastrointestinal

Genitourinario

Respiratorio

Donacin de sangre frecuente.

Crecimiento.

Embarazo.

Lactancia.

ANEMIA POR DFICIT DE FIERRO

2.- DEL APORTE. Dieta pobre en fierro y rica en lcteos. de la absorcin selectiva del fierro. Sindrome de malabsorcin Ciruga gstrica.

El dficit de fierro lleva a: 1er cambio: est en los depsitos de fierro con disminucin de ferritina plasmtica. 2do paso: es la cada del fierro plasmtico, con de la sntesis de transferrina, con en su saturacin.

La anemia es inicialmente normoctica normocrnica, y se luego se transforma en microctica e hipocroma.

Anemia ferropnica

Normal Deps. EDF * Anemia

Depsitos de Fe ++ - +++ 0 - + 0 0

Tf, TIBC (g/dl) 33030 > 330 390 410

Ferritina pl. (g/l) 10060 < 25 10 < 10

Receptor de Tf 5.51.5 5.5 10 14

Fe plasmt. (g/dl) 11550 < 115 < 60 < 40

Saturac. de Tf (%) 3515 25-30 < 15 < 10

Sideroblastos (%) 40-60 40-60 < 10 < 10

PPE (g/dl de GR) 30 30 100 200

GR Normal Normal Normal M-H*

EDF: eritropoisis deficiente en Fierro.

M-H: microctica, hipocrmica.

ANEMIA: Progresin de la deficiencia de Fe

Laboratorio

I. Hemograma:

Hemoglobina (Hgb.) y hematocrito (Hcto):

Bajos: CHCM y VCM.

Al frotis: Microcitosis e hipocroma .

Leucocitos: bajos en 14% de los pacientes.

Plaquetas:

Elevadas en 50 a 75% en adultos (sangramientos activos).

Nios: trombopenia igual de frecuente que trombocitosis (30%)

II. Cintica del fierro:

TIBC alta, Ferremia baja, Saturacin

Alteracin de la sntesis de globinas de carcter gentico y hereditario.

Tipos de Talasemia:

Alfas y Beta (segn la cadena glbinica alterada).

Clnica:

Anemia hipocrmica microctica indistinguible de anemia ferropriva.

Diagnstico:

Ferremia normal o alta,

Saturacin de la transferrina > 15%.

Electroforsis de hemoglobina.

Diagnstico Diferencial: Talasemia:

http://www.publispain.com/revista/imagenes/talasemia.jpg

II. ANEMIA DE ENFERMEDAD CRNICA: Definicin

Anemia de infeccin: abcesos y otros cuadros supurativos crnicos, TBC, Tifoidea

Cuadros inflamatorios crnicos: Artritis Reumatoide, Lupus etc.

Neoplasias metastsicas o necrotizantes: Ocasionalmente en neoplasias localizadas

Fisiopatologa

Acortamiento de vida media en 30%: citokinas, mayor carga de anticuerpos adheridos a la membrana etc.

Secuestro del hierro: reservas conservadas, el Fe en los eritroblastos est disminudo.

Resistencia a la eritropoietina: TNF, Interleukina 1, Interfern.

Anemia predominantemente hiporegenerativa

del fierro srico a pesar de depsitos normales:

i. absorcin de fierro es normal, pero es captado en las clulas de la

mucosa intestinal por accin de la hepcidina.

ii. el fierro se liga a protenas que no lo liberan:

apoferritina por estmulo de la IL-1

lactoferrina (PMN), captura el fierro y no es utilizado.

iii. de la transferrina por disminucin de la produccin

iv. mayor secuestro del fierro por los macrfagos.

Alteracin en metabolismo del fierro

Fisiopatologa: Hepcidina

Aumenta la captacin y retencin de Fe por el sistema reticulo endotelial en criptas duodenales, mientras disminuye la absorcin del Fe en la dieta.

Inducida por lipopolisacrido e IL-6

El evento central en la homeostasis del Fe est en el :

mucosa duodenal

bloqueo de liberacin por macrfagos

Laboratorio en AEC: Hemograma

Anemia leve a moderada: Hb entre 7 y 11 g/dl.

Normoctica normocrmica*.

Hiporegenerativa.

* Anemia de larga data puede ser levemente hipocrmica y microctica

Laboratorio AEC: Cintica de Fe

Ferremia: normal o baja.

TIBC : normal o baja.

Saturacin de Transferrina = o > de 15%.

Ferritina plasmtica y eritrocitaria: normal o aumentada.

Diagnstico Diferencial

Anemia dilucional: embarazo .

Anemia Ferropriva.

Anemia de Insuficiencia renal.

Anemia de origen endocrino.

III. ANEMIA DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Anemia resultante por falla de la funcin endocrina: deficiencia de eritropoyetina.

Acortamiento de la vida media del glbulo rojo por alteracin de la filtracin del rin.

Supresin de la eritropoysis.

LABORATORIO:

Plaquetas: normales en nmero, con alteraciones de funcin.

Leucocitos: normales.

Anemia: moderada a severa, normoctica normocrmica , poiquilocitosis (esquistocitos, crenocitos)

Creatinina: mayor a 4 mg/dl.

IV. Anemias de origen Endocrino

Deficiencias de testosterona, hormonas tiroideas o

glucocorticoides.

Anemia de Embarazo:

- baja de 1 a 2 grs de Hb (+ hemodilucin).

- evaluar ferropenia y dar el aporte adecuado.

FLUJOGRAMA DEL ESTUDIO DE LAS ANEMIAS

Hb VCM HCM

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMA

Ex. Gral.

AEC Alterada

Reticulocitos

Aumento Disminucin

Hemlisis Alteracin de M.O. primaria

VCM 80 a 98

V. ANEMIAS HEMOLTICAS

1. Historia clnica: cuadro de inicio sbito de CEG,

astenia, fatigabilidad fcil, ictericia.

2. Importante: antecedentes clnicos familiares.

3. Laboratorio general:

Hiperbilirrubinemia de predominio indirecto.

Aumento de la LDH.

Cada del hematocrito.

Aumento de los reticulocitos

Hemlisis extravascular

Al excederse capacidad de sistema monoctico - macrofgico

aparecen alteraciones morfolgicas de las GR:

clulas mordidas

GR fragmentados

GR con inclusiones

citoplasmticas

La regurgitacin de hemoglobina libre al plasma, produce disminucin de haptoglobina.

ANEMIAS HEMOLTICAS INTRAVASCULAR

1. Microangiopticas: por dao en pequeos vasos. En el frotis: cada

de las plaquetas, esquistocitos, policromasia.

2. Autoinmune: presencia de microesferocitos, (por Ac anti eritrocitos

positivos: Test de Coombs directo (+).

3. Infecciosas: por infecciones :

i. Parasitarias: Paludismo, toxoplasma, Leishmanias, Babesia. ii. Bacterianas: Bartonella, Clostridium welchii, clera.

ANEMIAS HEMOLTICAS CONGNITAS

a. DEFECTOS DE MEMBRANA

1. esferocitosis, eliptocitosis 2. acantocitosis 3. Estomatocitosis

b. DFICIT ENZIMTICO

1. Glucosa-6-Fosfato Dehidrogenasa (G6PDH) 2. piruvatokinasa 3. Porfirias

c. HEMOGLOBINOPATAS

1. Drepanocitosis 2. hemoglobinas inestables

microesferocitos

esquistocitos

drepanocitos

ovalocitos

estomatotocitos

PARASITARIAS

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=hemograma%20con%20plasmodium&source=images&cd=&cad=rja&docid=FB9ZB0j4Yx1n_M&tbnid=ZI1yBOOgpk5SZM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.monografias.com%2Ftrabajos81%2Fmalaria-fiebre-tropico-viajes-internacionales%2Fmalaria-fiebre-tropico-viajes-internacionales2.shtml&ei=ZhQ6UsqhO4bwyAHP-YCoBQ&psig=AFQjCNFvT9hzKZYSHjmbNm0VeBp-AjhbMQ&ust=1379624369048693

Clnica: depende de duracin y severidad

Anemia hemoltica crnica (congnita)

anemia variable: desde asintomtica, palidez hasta manifestaciones

cardiovasculares severas.

ictericia variable, sin coluria ni prurito.

crisis: perodos de hemlisis con eritropoysis acelerada, con perodos de

desequilibrio por factores desencadenantes.

parvovirus B19 crisis aplsticas

hemlisis acelerada crisis hemolticas

carencia de folatos crisis megaloblsticas

Clnica

lceras crnicas de extremidades inferiores: poco frecuentes, caractersticas de esferocitosis hereditaria y drepanocitosis; generalmente bilaterales , recurrentes y con hiperpigmentacin como secuela.

Alteraciones esquelticas: turricefalia, estriacin de huesos

frontales y parietales, anomalas dentales y maxilares; en

talasemia mayor, drepanocitosis.

Clnica

Anemia hemoltica aguda (adquirida)

Sntomas sugerentes de enfermedad febril aguda:

comienzo agudo, dolores de dorso, abdomen, miembros,

malestar general, cefalea, vmitos, calofros, fiebre; postracin y

shock con oliguria o anuria y signos de anemia severa.

Habitualmente comienzo insidioso con adaptacin cardiovascular

y pocos sntomas similares a hemlisis crnica + sntomas de

enfermedad de base.

Laboratorio

Existe eritropoysis compensatoria acelerada.

Sangre perifrica

anemia normoctica normocrmica

reticulocitos aumentados ndice > 3 > 150.000 x mm3

policromatofilia, punteado basfilo, macrocitosis

microesferocitos

Laboratorio

Hemlisis intravascular

- hemoglobinemia

- hemoglobinuria

- hemosiderinuria

- methemalbuminemia

- disminucin de hemopexina srica

Laboratorio

Hemlisis extravascular

estabilidad de hemoglobina

- electroforsis de hemoglobina

- cuerpos de Heinz

- pruebas de denaturacin de

isopropil y trmica

estructura de membrana

- fragilidad osmtica

- autohemlisis

Laboratorio

Metablicas

- prueba cuantitativa de G6PD y GSH

- pruebas especficas de enzimas

Inmunes

- antiglobulina humana (Coombs)

- ttulo de crioaglutininas

- niveles de complemento

- Donath-Landsteiner

Leucemia aguda: Signos y sntomas

Historia: Cuadro clnico de reciente inicio, con CEG, fiebre

y sindrome anmico.

Ex.Fsico: compromiso respiratorio, digestivo, seo,

cardaco, urolgico , etc.

Hemograma: anemia normoctica, arregenerativa,

- trombocitopenia < de 50.000 x mm3

- neutrfilos < 1.000 x mm3.

- leucocitos aumentados o < 5.000 x mm3.

- blastos: nmero variable.

VI. ANEMIA POR ALTERACIN 1ria DE LA M.O.

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=lPoweG9_2EoStM&tbnid=iRS2E7CfEuqccM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.anamerino.com%2Feducacional.html&ei=mFo7UqO0CqqsiAKj6YCoBw&psig=AFQjCNHAUpovPgIVCC9-KM6fMEDK6DZAlg&ust=1379707827921136

Laboratorio

Mielograma: Blastos entre 20 y 95% Definir tinciones, presencia de inclusiones en el citoplasma.

Inmunofenotipo: Marcadores de membrana e inmunoglobulinas citoplasmticas.

Citogentica: Alteraciones cromosmicas en relacin a la cantidad, estructura y translocaciones.

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=JlM_gW52wlG09M&tbnid=uQp2oAqNfNC49M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.conhecersaude.com%2Fexames-medicos%2Fm%2F3100-medulograma-mielograma.html&ei=guxyUebZLZPq8gS5kYGwBw&bvm=bv.45512109,d.dmQ&psig=AFQjCNFxG-0wj_feXfuxGKUZXmLu-L6vFQ&ust=1366572526428186

FLUJOGRAMA DEL ESTUDIO DE LAS ANEMIAS

Hb

VCM HCM

ANEMIA MACROCITICA

Vit.B12 Ac. flico

Mielodisplasia DHC Hipotiroidismo

Defecto

VCM 98 a 109 VCM > 110

VII. ANEMIA MEGALOBLSTICA

CUADRO CLNICO I

Hematolgico

Hemograma: pancitopenia, macrocitosis, hipoproliferativa.

Digestivo Diarrea

Glositis. Aftas bucales

Dolor abdominal

Meteorismo

Ictericia con aumento de la bilirrubina indirecta

(eritropoysis inefectiva).

General: Disminucin de peso

ANEMIA MEGALOBLSTICA CUADRO CLNICO II

Neurolgico (B12)

Prdida de sensibilidad vibratoria y de posicin

Ataxia. Parestesias

Debilidad muscular

Disminucin de memoria. Alteraciones de personalidad

Correlacin inversa entre anormalidades hematolgicas

y neurolgicas

141 pacientes con compromiso neurolgico

24% hematocrito normal

18% VCM normal

NEJM 1988, 318: 1720

ANEMIA MEGALOBLSTICA CUADRO CLNICO III

Disfuncin gonadal

Esterilidad

Problemas en el curso y el producto de la gestacin:

prematuros 30%, peso bajo 80%. (Llosa, Medina HAL)

Susceptibilidad a Trombosis?

Anomalas congnitas (cido Flico)

Defectos de cierre del tubo neural.

Paladar hendido

Laboratorio:

Hemograma con citopenias en grado variable.

Megalocitos, neutrfilos hipersegmentados.

LDH aumentada.

Hiperbilirrubinemia de predominio indirecto.

Niveles sricos de vitamina B12 y B 9 srico y

eritrocitario.

Anemia con megaloblastosis: refleja la asincrona de maduracin ncleo - citoplasmtica.

Gran tamao celular.

Precursores granulocticos gigantes y neutrfilos hipersegmentados.

Mdula sea hipercelular.

Laboratorio: Alteraciones Morfolgicas

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS Morfologa

Hipersegmentacin de Neutrfilo

Macrocito

Generalmente no es necesario. Solamente si hay duda diagnstica o no hay respuesta

apropiada a tratamiento

Aspirado de mdula sea

VIII: ANEMIA MACROCTICA

Sindrome mielodisplsico

Conceptos generales:

1. La prevalencia aumenta con la edad.

2. En >de 60 aos, la prevalencia es de 7 a 35 x 10 5.

3. Es ms frecuente en hombres que en mujeres.

4. Las exposiciones a quimioterapia o radioterapia son factores predisponentes a sta enfermedad.

Anemia en 60% de los pacientes.

Prpura en 26%.

Menos frecuente: infeccin.

Poco frecuente: esplenomegalia, hepatomegalia y adenopata.

Raro : fiebre, prdida de peso

Sndromes Mielodisplsicos: Presentacin Clnica

Anemia macroctica, como nica alteracin.

Pancitopenia en 50%.

Leucopenia en 50%.

Trombocitopenia 25%.

5% citopenia aislada o monocitosis.

Mdula sea normo o hipercelular.

Sndromes Mielodisplsicos Laboratorio:

Descartar displasia secundaria a:

Displasia secundaria a:

Dficit vitaminas ( B12, cido flico)

Dficit elementos esenciales (cobre)

Exposicin a drogas:

antibiticos (cotrimoxazol)

inmunosupresores (micofenolato mofetil)

Terapia con factores de crecimiento

Exposicin a txicos (arsnico, zinc)

Enfermedades vricas (parvovirus, VIH),

Enfermedades inmunes

Enfermedades congnitas (ADC)

Clasificacin de los SMD: Criterios de la OMS

Citopenias

Hemoglobina:

Punteado basfilo

Punteado basfilo +

Distribucin anmala de la hemoglobina

Anillo de Cabot

Cuerpos de Howell-Jolly

Valoracin cualitativa de diseritropoysis

Alteraciones de la segmentacin nuclear

Pseudo-Pelger heterocigoto (bisegmentacin)

Pseudo-Pelger homocigoto

Hipersegmentacin

En anillo

En espejo

Valoracin cualitativa de la distrombopoysis

Formas gigantes

Plaquetas agranulares

(azules y grises)

Plaquetas con seudoncleo

Con vacuolas y seudpodos

ANEMIA 2ria A DAO HEPTICO CRNICO

Antecedentes.

Hallazgo al ex. fsico de estigmas de DHC. y

de parotidomegalia, esplenomegalia.

Hemograma con citopenias nicas o

mltiples.

Anemia macroctica y con alteraciones de los

GR. caractersticas.

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=8T5IE-3t_WeopM&tbnid=UrCC2zVXIrbGiM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fgriho2.udl.es%2Fcarles%2Fmedicina%2Fsp%2Faltera.html&ei=aV47Uo-CLKerigKs1IHYAg&psig=AFQjCNEkoOq3sPpOocMNeqCWwNWM_8TB3g&ust=1379708852530364

FLUJOGRAMA DEL ESTUDIO DE LAS ANEMIAS

En base al VCM.

Hb VCM HCM

Normal

Pseudoanemia

ANEMIA MICROCITICA

Fe CTFF

Ferritina

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMA

Ex. Gral.

ANEMIA MACROCITICA

Vit.B12 Ac. flico

Fe CTFF

Ferritina

Fe CTFF

Ferritina

N Alterada

Reticulocitos

Aumento Disminucin

Mielodisplasia DHC Hipotiroidismo

Defecto

A. ferropnica A. enf. crnicas Hemlisis Alt. de M.O. 1ria

VCM < 80 VCM 80 A 98

VCM 98 a 109

VCM > 110

Gracias

http://mundodesconocido.com/WordPress/wp-content/uploads/2011/09/respuestas.gifhttp://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=fin&source=images&cd=&cad=rja&docid=RdgjM4qzDG7hNM&tbnid=H46tJ4yL7EvTaM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fmisbuenasacciones.blogspot.com%2F2013%2F06%2Ffinal-del-impulso-4.html&ei=8C06UraBEuWwygGTwoH4DA&psig=AFQjCNFH8NI61TzfNdXg4anHCXAO7h13-A&ust=1379630927558851

HEMOGRAMA N 1

Eritrocitos: 2.300.500 x mm3.

Hemoglobina: 6,4 grs % Hematocrito:23 %

CMHC: 28 % VCM: 68 Reticulocitos: 2 %

Leucocitos: 6.400 x mm3.

Frmula diferencial :

Basf. Eosinf. Mieloc. Juv. Bacilif. Segment. Linf. Monoc.

0 0 0 0 4 65 24 7

Caracteres al frotis: Microcitosis: moderada. Hipocroma: moderada.

Plaquetas: 460.000 x mm VHS: 35 mm/hr.

Paciente de 32 aos, multpara de 3, con historia de reglas abundantes. Ud. la evala en policlnico y solicita un hemograma.

HEMOGRAMA N 2 Paciente varn de 77 aos, que consulta en policlnico por dificultad en la

marcha, asociada a cansancio fcil de ms o menos 3 meses de evolucin. Evaluado con

exmenes destaca su hemograma.

Hgb: 10,8 grs % Hto: 31 % CMHC: 32 % VCM: 119

Reticulocitos: 0.8 % Leucocitos: 3.200 x mm3.

Frmula diferencial:

Bas. Eosif. Mielocitos Juv. Bac. Segm. Linf. Monoc.

0 1 0 0 2 54 38 5

Caracteres al frotis: Anisocitosis marcada, Poiquilocitosis moderada.

Macrocitosis marcada Macroovalocitosis: moderada

Hipersegmentacin de los neutrfilos: ++

2 % eritroblastos. Plaquetas: 100.000 x mm

VHS: 54 mm/hr.

CASO N 3

Mujer de 28 aos, consulta por decaimiento y sensacin de dolor ocasional

en costado izquierdo de tipo puntada. Baja de peso de 2 kilos en 4 meses.

Eritrocitos: 4.200.500 x mm3. Hgb: 12,5 grs % Hto: 37 % CMHC: 33 %

VCM: 88 fL. Reticulocitos: 1.4 % Leucocitos: 80.000 x mm3.

Frmula diferencial: Basfilos Eosinfilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos

5 0 6 12 18 43 10 3

Caracteres al frotis:

Anisocitosis: leve

2 % de promielocitos.

0 % de blastos.

Plaquetas: 312.000 x mm3. VHS: 65 mm/hr.

HEMOGRAMA N 4

Paciente varn, de 72 aos, que en evaluacin de salud,

obtiene el siguiente hemograma:

Hto: 38% Hgb: 12,9 g/dl VCM: 90 3

Leucocitos: 28.900 x mm3

Neutrfilos: 30% Linfocitos: 65 % Monocitos: 5%

Plaquetas: 180.000 x mm3. VHS: 20 mm/hr.

Al frotis: linfocitos de aspecto maduro.

Restos de Gmprecht ++.

HEMOGRAMA N 5

Paciente mujer de 38 aos de edad, evaluada en un Serv. de Urgencia, febril, taquicrdica e hipotensa. La familia refiere que ha presentado escasa diursis en las ltimas 24 horas, con orinas oscuras y de mal olor. Entre los exmenes destaca: Orina completa con piuria franca.

Eritrocitos: 3.400.500 x mm3. Hemoglobina: 11 grs % Hematocrito: 34 %

CMHC: 32 % VCM:86 Reticulocitos:1 % Leucocitos: 18.000 x mm3.

Frmula diferencial: Basf. Eosinf. Mieloc. Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos

0 0 2 4 28 55 8 3

Caracteres al frotis: Microcitosis : leve.

Alteraciones txico-degenerativas de los neutrfilos: marcada.

Plaquetas: 112.000 VHS: 86 mm/hr.

HEMOGRAMA N 6

Paciente mujer de 18 aos de edad, que consulta por aparicin de lesiones

purpricas en extremidades y en el tronco. Antes de consultar destaca

sangramiento al cepillarse los dientes.

Al examen fsico destacan petequias en extremidades y escasas bulas con

contenido hemtico en el paladar.

Hemoglobina: 12 grs % Hematocrito: 36% CMHC: 32 % VCM: 86

Reticulocitos: 1 % Leucocitos: 9.000 x mm3. Frmula diferencial:

Basfilos Eosinfilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos

0 0 0 0 2 67 28 3

Caracteres al frotis: Anisocitosis : leve.

Plaquetas: 12.000 x mm3. VHS: 26 mm/hr.

HEMOGRAMA N 7

Paciente mujer de 22 aos, que consulta por cuadro de 15 das de compromiso

general, intensos dolores seos, cefalea importante, sensacin febril y

gingivorragia. Al examen: paciente febril y muy comprometido en su estado

general. Equimosis en las extremidades inferiores. Discreta rigidez de nuca.

Hemoglobina: 6,8 grs % Hematocrito: 21 % CMHC: 32 % VCM:84

Reticulocitos: 0.6 % Leucocitos: 103.400 x mm3. Frmula diferencial :

Basf. Eosinf. Mieloc. Juveniles Bacilif. Segment. Linfocitos Monocitos

0 0 1 1 6 20 43 2

Caracteres al frotis:

Blastos: 27 % Anisocitosis: leve.

Alteraciones txico degenerativas de los neutrfilos: leve.

Plaquetas: 38.000 x mm3 VHS: 70 mm/hr.