Anemia este una din situaiile frecvent ntalnite n practica medical

Anemiaeste una din situaiile frecvent ntalnite n practica medical. Din punct de vedere funcional, se definete printr-o mas eritrocitar insuficient pentru asigurarea unei cantiti adecvate de oxigen esuturilor periferice.n practic, se consider anemie atunci cand concentraia de hemoglobin, hematocritul i/sau numrul de eritrocite sunt sub valorile de referin.1Anemia nu reprezint o boal n sine ci un semn de boal. Clasificarea anemiei este important n strategia diagnostic. Dou tipuri de clasificri sunt larg utilizate: morfologic i funcional.1.Clasificarea morfologica anemiilor are n vedere aprecierea mrimii, formei i a gradului de incrcare cu Hb a eritrocitelor. Trei tehnici principale sunt disponibile clinicianului pentru aprecierea acestor aspecte: calcularea indicilor eritrocitari, examinarea frotiului sanguin i analiza curbei de distribuie a volumului eritrocitar.2ncadrarea morfologic a anemiilor poate sugera unele mecanisme de boala, ceea ce permite dirijarea investigaiilor ulterioare, ctre un anumit grup de factori etiologici.3Dup acest criteriu, anemiile se mpart n: normocitare (MCV 80-100fl), microcitare (MCV 100fl).Anemiile microcitareau drept caracteristic patogenic comun deficiena n sinteza hemoglobinei, cu apariia hipocromiei. Biosinteza normal a hemoglobinei are loc n citoplasma eritroblatilor din maduva osoas i necesit prezena n cantiti optime ale celor trei componente: fierul, protoporfirina i globina.2 n funcie de nivelul deficienei se deosebesc anemii microcitare din cadrul unor: afeciuni ale metabolismului fierului (ex.anemia feripriva, anemia cronic simpl), boli ale sintezei moleculelor de globin (ex. hemoglobinopatii, talasemii) i boli ale sintezei de hem i porfirin (anemii sideroblastice).Cea mai frecvent cauz este deficitul de fier, anemia feripriv fiind i cea mai ntlnit form de anemie de pe glob.1Scderea cantitii totale de fier din organism reduce semnificativ aportul de fier la maduva osoas i are ca urmare anemia microcitar hipocrom caracteristic; de asemenea scderea fierului tisular este responsabil de semne i simptome revelatoare ca modificari de fanere, atrofia mucoaselor, astenia etc., caracteristice acestui tip de anemia. Boala afecteaz ambele sexe i toate vrstele, dar predomin la femei i copii.4Anemia cronic simpl, a doua ca frecven, este o anemia uoar sau moderat la pacieni cu boli infecioase, inflamatorii sau neoplazice, care persist mai mult de 1-2 luni i a crei caracteristic este hiposideremia n prezena unor ample depozite de fier reticuloendotelial.5Afeciunile ereditare, care au la baz o anormalitate n sinteza moleculelor de globin, pot fi mprite n: hemoglobinopatii caracterizate prin variante de hemoglobin anormal structural i talasemii familie de anemii cu mare heterogenicitate clinic, care au n comun sinteza deficitar a uneia sau mai multor lanuri polipeptidice din hemoglobina normal. Clinic, aceste afeciuni se manifest de obicei sub forma de anemia hemolitic, dar unele sunt funcional normale i prin urmare fr manifestri clinice (clinically silent).6Un rol important n diagnosticul de laborator l au hemograma, frotiul sanguin, electroforeza Hb.Anemiile sideroblasticesunt un grup heterogen de boli, ereditare sau dobandite, caracterizate prin prezena de sideroblasti inelari n maduva osoas, ca urmare a acumulrii de fier in mitocondrii.7Excesul de fier mitocondrial se consider consecina sintezei insuficiente a hemului, ca rezultat al scderii produciei de protoporfirin sau afectrii legrii fierului de protoporfirin. Gradul hipocromiei i microcitozei variaz considerabil de la o form de anemie sideroblastic la alta. Adesea dimorfismul eritrocitar este accentuat, cu o populaie microcitar hipocrom care coexist cu o populaie de eritrocite normale sau chiar macrocitare.8Anemiile macrocitarese pot mpri n dou grupuri pe baza criteriilor biochimice i morfologice: anemii megaloblastice i non-megaloblastice.nanemiile megaloblasticemarca morfologic este reprezentat de prezena precursorilor eritroizi anormali n mduva osoas, caracterizai prin dimensiuni crescute i alterri specifice n aspectul cromatinei nucleare. Aceste celule distincte reprezint expresia morfologic a unei anomalii biochimice, respectiv ntrzierea sintezei de ADN. Rata sintezei hemoglobinei, respectiv sinteza ARN, nu este afectat n timp ce rata diviziunilor celulare este redus, n consecin componentele citoplasmatice, n special Hb sunt sintetizate n exces n timpul ntrzierii ntre diviziunile celulare, ducnd la formarea unor eritrocite de dimensiuni crescute. Cele dou modificri caracteristice de pe frotiul de snge care permit diferenierea anemiilor megaloblastice sunt prezena macroovalocitelor i a neutrofilelor cu nucleu hipersegmentat. n anemia megaloblastic VEM este de obicei >110 fL (110 130 fL, chiar pn la 160 fL). Cele mai frecvente cauze sunt deficitul de vitamina B12 si deficitul de folat.9Anemiile macrocitare non-megaloblastice nu au un mecanism patogenic comun; ele reprezint anemiile macrocitare n care precursorii eritroizi medulari sunt normali; sinteza ADN nu este afectat; VEM este de obicei uor crescut (100 110 fL); ex. anemiile asociate cu eritropoiez accentuat (anemia hemolitic si posthemoragic), alcoolism, boli hepatice, hipotiroidism, sindroame mielodisplazice, anemia mieloftizic, anemia aplastic, anemia sideroblastic dobndit, etc.1Anemiile normocitarese impart n: anemia asociat cu rspuns eritropoietic adecvat (anemia posthemoragic, anemia hemolitic poate fi i uor macrocitar), anemie asociat cu secreie sczut de eritropoietin (ex. anemia din insuficien renal, anemia din bolile hepatice, anemia din insuficienele endocrine, anemia din bolile cronice -poate fi i microcitar), anemie asociat cu rspuns medular inadecvat (ex. anemia aplastic, anemia mieloftizic, anemii mielodisplazice, anemia diseritropoetic).1,102.Clasificarea funcionala anemiilor se refer la aprecierea produciei de eritrocite de catre maduva osoas.3Determinarea numarului relativ sau absolut de Rt reprezint un indicator important al activitii eritropoietice medulare, furniznd o apreciere iniial dac anemia se datoreaz alterrii produciei eritrocitare sau pierderii de eritrocite n circulaie (prin sngerare sau hemoliz).11,12,13In funcie de cifra de reticulocite anemiile se impart in hiporegenerative si regenerative .