ANATOMIE - PHYSIOLOGIE DU TUBE DIGESTIF Dr V.Hyrailles-Blanc Service Gastro-entérologie CHG...
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ANATOMIE-
PHYSIOLOGIE
DU TUBE
DIGESTIF
Dr V.Hyrailles-BlancService Gastro-entérologie
CHG Béziers
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• Rôle du tube digestif : digestion
• Digere = distribuer• Les aliments digérés sont absorbés par la circulation
sanguine à travers la paroi du TD
• 6 processus : ingestion, propulsion volontaire et involontaire, digestion mécanique (mastication, malaxage, segmentation), digestion chimique enzymatique, absorption (de la lumière vers le sang ou la lymphe), défécation.
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GENERALITES
GENERALITES
Ensemble des organes assurantla digestion.
Digestion : transformation desaliments en métabolites de petite taille qui, après absorption, vont fournir l’énergie aux cellules de l’organisme.
Organes creux
Organes pleins (annexes du tube digestif)
Abdomen et pelvis (péritoine)
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Glandes annexes
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Régions abdominales
HCDT HCG
Flanc Dt Flanc G
FID FIGHypogastre
•epigastre
• Région• périombilicale
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PERITOINE-Membrane tapissant cavité abdom
et viscères
-2 feuillets : viscéral et pariétal
-Méso : rencontre des 2 feuillets vascularisation
-Grand épiploon : protège anses grêles attaché au transverse
-mésentère : méso de l’intestin grêle
• Organes intra péritonéaux• Organes extra péritonéaux• Organes partiellement• extrapéritonéaux
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GENERALITES : histologie
Sécrétion
Absorption
protection
Passage systémique
Segmentation/péristaltisme
Péritoine protecteur
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LES VOIES DIGESTIVES SUP
Première étape digestion.
Bouche : langue, dents, glandes salivaires.
Communique en arr avec pharynx
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LES VOIES DIGESTIVES SUPLangue
Muscles accrochés à l’os hyoide
Mobile
Rôle : mastication, déglutition et phonation
Présence de récepteurs sensoriels de la gustation situées dans les papilles (replis de la muqueuse linguale)
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LES VOIES DIGESTIVES SUP
Pharynx
Carrefour : voies aériennes et digestives
5 cartilages et 22 muscles (15 cms)
3 parties : -sup : en rapport avec fosses nasales rhinopharynx -moy : partie buccale oropharynx -inf : partie sup du larynx hypopharynx
Composante musculaire
Rôle : déglutition
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GLANDES ANNEXES : glandes salivaires
• Parotide/sublinguales/• sous maxillaires• Salive : 1-1,5l/j• Stimulée par : • -présence d’aliments• (réflexe par IX, VII V)• -réflexe conditionné• (« avoir l’eau à la• bouche »)
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LES VOIES DIGESTIVES SUP
Mastication : réflexe ou volontaire (obtention d’un bolus) DIGESTION
Sécrétions salivaires : mucus, enzymes (lipase), IgA, électrolytes
DIGESTION/ DEFENSE BACTERIENNE / DEGLUTITIONPhases de la déglutition ; buccale (volontaire), pharyngienne
(apnée, réflexe, centre bulbaire), oesophagienneAbsorption buccale : médicaments, évite le passage hépatique
(inactivation, rapidité), VCSGoût : sucré (pointe), acide/salé (parois latérales), amer (V)
• Rôle et phénomènes buccaux
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OESOPHAGE• Conduit de communication entre pharynx et estomac• Mesure : longueur 25 cms; diamètre 2-3cms
• 3 portions : • -cervicale : sphincter supérieur (SSO)• -thoracique • -abdominale (sous diaphragmatique) : Sphincter inférieur
(SIO)
• Rôle : DEGLUTITION • -relâchement du SSO • -propulsions des aliments par contractions péristaltiques• -relâchement du SIO• ROLE ANTI REFLUX : SIO, angle de His..
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ESTOMAC
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ESTOMAC• Poche en forme de J
• 1-1,5l, 25cms de haut
• Segment vertical
• Segment horizontal
• Suc gastrique : HCl,
mucus protecteur, enzymes
(lipase, pepsinogène)
Stimulé par repas (goût,
odeur), distension gastrique (X)
• Petite courbure
• Grande courbure angulus
• angle de His
• FUNDUS
• ANTRE
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ESTOMAC :vascularisation
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ESTOMAC : structures
• 4 types de cellules : • -à mucus• -pariétales : HCl /Facteur Int (fundus)• -principales : pepsinogène (fundus)• - G : gastrine (antre)
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ESTOMAC :physiologie• SECRETIONS GASTRIQUES• -PH acide : activation pepsinogène (protéolyse)• bactériostatique• absorption fer et calcium• -protéolyse• -absorption vitamine B12
• MOTRICITE GASTRIQUE• -fundus et corps : réservoir• -antre : broyage et mélange (richesse des fibres
musculaires)• -pylore : anti reflux ( contre sels biliaires et enz
pancreatiques) »CHYME »
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INTESTIN GRELE
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INTESTIN GRELE
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INTESTIN GRELE
• Longueur 7 m• 3 parties : duodénum, jejunum, iléon• Villosités intestinales : surface d’absorption (entérocytes)• Duodénum : 4 portions : bulbe, D2 (papille), D3, angle
duodéno-jéjunal • Jéjuno-iléon : mésentère, plaques de Peyer, diverticule de
Meckel
• ANATOMIE
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INTESTIN GRELE :vascularisation
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INTESTIN GRELE• PHYSIOLOGIE : villosités intestinales
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INTESTIN GRELE
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INTESTIN GRELE
- Sécrétions basiques (duodénum) : tamponne PH acide- Sécrétions hormonales (duodénum) : CCK, sécrétine… ouverture du sphincter d’Oddi (bile, suc pancréatique)- Digestion : 2 phases intraluminale et intracellulaire (synthèse
enzymatique)- Absorption jéjunale des sucres, graisses, protéines, vitamines - Absorption de Vitamine B12 : iléon- Motricité : péristaltisme intestinal (progression alimentaire),
fragmentation, malaxage.- Mucus protecteur : éviter autodigestion- Défense de l’organisme (plaques de Peyer) : riches en
lymphocytes
• PHYSIOLOGIE
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INTESTIN GRELEPHYSIOLOGIE
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COLON
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COLON
• Longueur : 1m en cadre• Plusieurs segments : caecum (FID), appendice• colon droit• colon transverse (mésotransverse)• colon gauche • colon sigmoide (mésosigmoide)• rectum• anus• Vascularisation : artères mésentériques sup et inf
• ANATOMIE
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COLON
• Absorption : eau et électrolytes• Dégradation des sucres non digérés dans le grêle
(bactéries) : digestion• Transformation des pigments biliaires (Bilirubine) en
stercobiline• Réabsorption des sels biliaires• Motricité : propulsion vers le rectum• Mucus : lubrification des fécès
• PHYSIOLOGIE
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GLANDES ANNEXES
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GLANDES ANNEXES : glandes salivaires
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FOIE
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FOIE
Foie Dt
Vésicule biliaire
VCIAorte
Reins
Foie G
Veine Porte
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FOIE : anatomie• Poids : 1,2-1,5 Kg• 2 hémi foies (Dt et G), 2 lobes (Dt et G), segments hépatiques• Double vascularisation : VPorte (fonction métabolique)• AHépatique (oxygénation)• mélange dans les sinusoides• Canaux biliaires : canalicules, canaux hépatiques Dt et G, canal
hépatique commun, cholédoque
• Bile : -contient eau, électrolytes, acides biliaires, pigments biliaires, cholestérol
• -synthèse continue, stockage dans vésicule, excrétion duodénale perprandiale (CCK, SNA)
• -rôle : acides biliaires émulsionnent les lipides et le vitamines liposolubles
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FOIE
![Page 36: ANATOMIE - PHYSIOLOGIE DU TUBE DIGESTIF Dr V.Hyrailles-Blanc Service Gastro-entérologie CHG Béziers.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081507/551d9da2497959293b8d2b56/html5/thumbnails/36.jpg)
FOIE
Segmentation hépatique
• LOBE G
• FOIE G (+IV)
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FOIEVascularisation digestive veineuse
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FOIE :vascularisation
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VOIES BILIAIRES
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• Lobule hépatique : unité microscopique (0,7X2mm)
• Hexagones séparés entre eux par des structures conjonctives à chaque angle : espaces portes
• 3 éléments : -travées de Remak (hépatocytes)• -capillaires sinusoides• -canalicules biliaires
FOIE : histologie
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FOIE : histologie
![Page 42: ANATOMIE - PHYSIOLOGIE DU TUBE DIGESTIF Dr V.Hyrailles-Blanc Service Gastro-entérologie CHG Béziers.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081507/551d9da2497959293b8d2b56/html5/thumbnails/42.jpg)
FOIE : histologie
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FOIE : physiologie (1)• Fonction de réservoir sanguin : 25% du débit cardiaque• 1/3 AH, 2/3VP• 10-15% du vol sg total.• Rôle de réservoir
• Fonction métabolique :• - glucides : glycogénogenèse, glycogénolyse,
néoglucogenèse• - protides : 1) synthèse de protéines : alb, fibrinogène,
prothrombine (90% des proteines)• 2) fonction uréogénique : élimination, sous
forme d’urée, de substances produites par la dégradation des acides aminés
• - lipides : synthèse (cholest, lipoproteines) et dégradation• - acides biliaires : synthèse à partir du cholestérol•
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FOIE : physiologie (2)
• Glande digestive exocrine : fabrication de bile (600-1200ml/j)
• Détoxication : médicaments, h.stéroïdes, pigments biliaires (bilirubine) par oxydation ou conjugaison.
• Fonction immunologique : défense contre les infections• Initie réponse immunologique (cellules de Kuppfer)
• Autres : métabolisme du fer, du cuivre, des porphyrines…
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FOIE : physiologie
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FOIE : physiologie
![Page 47: ANATOMIE - PHYSIOLOGIE DU TUBE DIGESTIF Dr V.Hyrailles-Blanc Service Gastro-entérologie CHG Béziers.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081507/551d9da2497959293b8d2b56/html5/thumbnails/47.jpg)
FOIE : biologie (1)
• Capacité de conjugaison et d’excrétion• -Bilirubine totale : produit dégradé de l’hémoglobine • non conjuguée et conjuguée• BNC (BL): hémolyse ou foie ne• conjugue pas• BC : anomalie hépatique ou • obstruction des voies biliaires• Tests reflétant les lésions du foie : • -transaminases : ASAT=SGOT=Aspartate Amino • Transférase (cœur, muscles..)• ALAT=SGPT= Alanine Amino T• (spécifique du foie)• Nécrose hépatocytes
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FOIE : biologie (2)• Indicateur d’obstacle biliaire :• -phosphatase alcaline (foie et os), grossesse, métastases,• cirrhose biliaire primitive obstacle biliaire• -gamma glutamyl transférase : augm dans 90%• des maladies hépatiques, non spécifique• d’une maladie, alcoolisme.• -5’nucléotidase
• Tests sur les capacités de synthèse • -albumine• -TP• - Facteur V• - Cholestérol• -Urée• -apolipoprotéine, a2macroglobuline
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PANCREAS
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PANCREAS : anatomie
• Organe encapsulé, en arr de l’estomac, encastré dans le cadre duodénal, au contact de la rate (et du rein G).
• 4 régions : tête, isthme, corps, queue• Long 15cms, poids : 80g• 2 canaux excréteurs : canal de Wirsung (papille
principale) et canal de Santorini (papille accessoire)• Formé par : • - des lobules : canaux excrèteurs, cellules acineuses,
ilôts de Langerhans• - séparés par du tissu conjonctif
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PANCREAS : histologie
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PANCREAS : physiologie
• Sécrétion endocrine : insuline ,glucagon,somatostatine (ilôts de Langerhans). REGULATION de la GLYCEMIE
• Sécrétion exocrine : suc pancréatique DIGESTION• 1l/j, suc alcalin• 3 types d’enzymes : amylase, lipase, enz protéolytiques• Stimulée par commande nerveuse et hormonale
duodénale réflexe au chyme (sécrétine et CCK)
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VOIES BILIAIRES
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VESICULE BILIAIRE
• ANATOMIE• En forme de poire, située sur la face inférieure du foie• Infundibulum, col, canal cystique, cholédoque, sphincter
d’oddi, papille, duodénum (D2).
• ROLE• Réservoir de bile.• Contractions vésiculaires perprandiales (Chyme stimule
sécrétion duodénale de CCK)