Anatomia Radiologica Nariz
-
Upload
carlos-velazquez -
Category
Documents
-
view
249 -
download
16
description
Transcript of Anatomia Radiologica Nariz
DRA. DIANA A. SANDOVAL LÓPEZR2 ORL
JULIO 2010
Anatomía Radiológica de Nariz y Senos Paranasales
Introducción
Los estudios radiológicos son complementarios a los hallazgos clínicos
Definir anatomía, describir la localización y extensión de la anormalidad y sugerir diagnostico
Radiografía simple Tomografía Computarizada Resonancia Magnética
Radiografía Simple
Radiografía simple
Serie radiográfica de SPN: Proyección lateral Proyección de Caldwell Proyección de Waters Proyección del vértice submentoniano
Opacidad de los senos, niveles hidroaéreos, masas, lesiones destructivas, fracturas
Proyección lateral
Paciente lateral a la placa
Rayo perpendicular a la placa a través del canto del ojo hacia en el centro del chasis
Proyección lateral
Permite valorar: Perímetro óseo del seno
frontal, maxilar y esfenoidal
Neumatizacion y padecimientos de los senos esfenoidales y frontales
Paladar duro
Los maxilares y etmoidales se sopreponen
Proyección de Caldwell
Paciente sentado o de pie
Nariz y frente sobre el chasis
Línea orbitomeatal perpendicular a la placa
Rayo PA en una angulacion de 15 grados
Proyección de Caldwell
Permite valorar: Perímetro óseo del
seno frontal Senos etmoidales Lamina papirácea Orbitas
Proyección de Waters
Barbilla sobre el chasis
Línea orbitomeatal angulada a 37 grados respecto a la placa
Rayo PA perpendicular a la placa
Proyección de Waters
Permite valorar: Perímetro óseo de
senos maxilares Senos etmoidales
anteriores Piso de la orbita
Proyección del vértice submentoniano (basal)
Línea infraobritaria hacia el CAE Paralela a la placa
Rayo AP perpendicular a la línea infraorbitaria
Proyección del vértice submentoniano (basal)
Permite valorar: Seno esfenoidal Paredes laterales de la
orbita Paredes laterales y
mediales de senos maxilares
Celdillas etmoidales Tabique nasal
Tomografía Computarizada
Tomografía Computarizada
Estudio de elección en la valoración de los SPN y estructuras adyacentes Estructuras óseas Tejidos blandos Aire
CoronalesAxiales Sagitales
Tomografía Computarizada
Cortes coronales Complejo osteomeatal Relación del cerebro y
techo etmoidal Relación de las orbitas
con los SPN Prequirurgica
Tomografía Computarizada
Cortes axiales Enfermedad severa en
senos etmoidales posteriores y esfenoidales
Tomografía Computarizada
Indicaciones Rinosinusitis
Pacientes que no han respondido a tratamiento medico Confirmar enfermedad Identificar extensión de la enfermedad Valoración previa a cirugía
Pacientes con sospecha de complicaciones Intraorbitarias/Intracraneales Neoplasia
Tomografía Computarizada
Estudio con contraste Preparaciones no iónicas
Alto costo Mejor toleradas Menor incidencia de
reacciones adversas Realzan las estructuras
vasculares normales y se acumulan en tejidos anormales con vascularidad incrementada Neoplasias Procesos inflamatorios
complicados Las secreciones
retenidas no realzan
Contraindicaciones Absolutas
Reacciones adversas previas a materiales de contraste
IR severa Mieloma múltiple DM Uso de nefrotóxicos
Relativas Atopia Asma IR moderada Edad avanzada Deshidratación Enfermedad cardiaca Uso de β bloqueadores
Tomografía Computarizada
Técnica Pacientes colocados en posición prono con
hiperextensión del cuello Rayo paralelo al paladar duro Grosor de los cortes de 3 mm Pacientes con imposibilidad para posición prono o
hiperextender el cuello Cortes axiales con reconstrucciones coronales o sagitales
Resonancia Magnética
Resonancia Magnética
Indicaciones Evaluación de masa de tejido blando Enfermedad inflamatoria complicada Extensión de la enfermedad mas allá de las cavidades
sinonasales
Contraindicaciones Usuarios de marcapasos, implantes cocleares,
catéteres de Swan-Ganz, cuerpos metálicos intraoculares.
Resonancia Magnética
Ventajas Mejor contraste entre
estructuras de tejido blando Tejido blando – Liquido Neoplasia – Proceso
inflamatorio Se obtienen imágenes
en cualquier plano con el paciente en decubito supino
Desventajas Alto costo No visualiza hueso
cortical o aire Uso limitado como
mapa previo a la FESS Se requiere
cooperación por parte del paciente
Anatomía Normal
Complejo Osteomeatal y Fisiología Sinusal
Para un entendimiento claro de la anatomía y fisiología es necesario conocer: El patrón de aclaramiento mucociliar de los SPN La enfermedad inflamatoria sinusal es el resultado del
compromiso de los portales de drenaje (canales osteomeatales)
Complejo Osteomeatal y Fisiología Sinusal
Epitelio de SPN Células cuboideas ciliadas Cubierto por una capa mucosa Cilios en constante movimiento con una dirección
especifica en cada seno Persiste a pesar de aberturas alternativas realizadas en
cirugía FESS: restablece las rutas de drenaje anatómicos
Complejo Osteomeatal y Fisiología Sinusal
Seno Maxilar El flujo se origina en el
piso antral, se dirige de manera centrípeta hacia el ostium primario y drena hacia el meato medio Persiste a pesar de una
antrostomía nasal
Seno Frontal Fluye hacia arriba por
la pared medial, lateral en techo y medial en el piso hacia el ostium primario
Receso del frontal hacia el meato medio
Etmoidales posteriores y esfenoidal Drenan a través del
receso esfenoetmoidal hacia el meato superior y nasofaringe
Complejo Osteomeatal y Fisiología Sinusal
Complejo osteomeatal anterior Ostium del seno
frontal Receso del frontal Ostium del seno
maxilar Infundíbulo Meato medio
Complejo osteomeatal posterior Ostium del seno
esfenoidal Receso esfenoetmoidal Meato superior
Anatomía Normal
Pared lateral nasal Contiene 3 proyecciones:
Cornete Superior, Medio y Lateral
Dividen la cavidad nasal en 3 conductos de ventilación Meato Superior
Celdillas etmoidales posteriores y seno esfenoidal Meato Medio
Seno Frontal, seno maxilar, celdillas etmoidales anteriores
Meato Inferior Ducto Nasolagrimal
Seno Frontal
Forma de embudoSu aereación varia
entre cada pacienteUn septum central lo
divide en der e izqReceso del frontal
Línea media Estrechamiento en
reloj de arena entre el seno frontal y el meato medio
Celdillas de Agger Nasi
Ubicada anterior, lateral e inferior del receso del frontal
Remanente etmoidoturbinal presente en la mayoría de los pacientes
Celdilla etmoidal mas anterior
Su tamaño afecta el drenaje del seno frontal Su obstrucción resulta
en una disminución de la ventilación y drenaje del moco del seno frontal
Proceso Uncinado
Extensión superior de la pared nasal lateral
Anteriormente se une con la pared posteromedial de la celdilla de agger nasi y pared posteromedial del ducto nasolagrimal.
Borde superior libre Lateralmente delimita el
infundíbulo (conecta seno maxilar con meato medio)
Bula Etmoidal
Posteriormente al infundíbulo se encuentra la bula etmoidal
Celdilla etmoidal anterior mas grande
Limitada lateralmente por la lámina papirácea
Protrusión en la pared nasal lateral visible en la cirugía endoscópica
Hiato Semilunaris
Espacio entre la bula etmoidal y el borde libre del proceso uncinado
Medialmente se comunica con el meato medio
Lateralmente e inferior se comunica con el infundíbulo Ruta primaria de
drenaje del seno maxilar
Meato Medio
Medial a la bula etmoidal y al proceso uncinado
Anteriormente se une a la pared medial de la celdilla de agger nassi y al borde superior del proceso uncinado
Superiormente se adhiere a la lamina cribiforme
Posteriormente emite la lamela basal que se une con la lámina papirácea posterior a la bula etmoidal Delimita las celdillas
etmoidales anteriores de las posteriores
Seno Etmoidal Posterior
Celdillas aéreas entre la lamella basal y el seno esfenoidal
Varían en numero, forma y tamaño entre cada persona
Seno Esfenoidal
Seno mas posterior Se encuentra incrustado
en el clivus y limitado posterosuperiormente por la silla turca
Su ostium se localiza medialmente en la porción anterosuperior de la pared anterior Comunica con el receso
esfenoetmoidal y drena en meato superior
Suele estar dividido por tabiques los cuales se adhieren a las paredes óseas cubriendo la arteria carótida interna la cual frecuentemente penetra en el seno esfenoidal
Seno Esfenoidal
Variantes anatómicas y anormalidades congénitas
Variantes anatómicas y anormalidades congénitas
La anatomía de nariz y SPN varia entre cada paciente
Ciertas variaciones son comunes en la población general Pacientes con proceso inflamatorio crónico
Su relevancia esta determinada con su relación con los canales osteomeatales de drenaje y el pasaje aéreo nasal
Concha Bullosa
Cornete medio neumatizado
Unilateral o bilateralPuede crecer y obstruir
el meato medio o el infundíbulo
Revestida por epitelio nasal Mismas alteraciones
inflamatorias que en los SPN
La obstrucción del drenaje de la concha puede conducir a la formación de un mucocele
Desviación Septal
Puede comprimir lateralmente al cornete medio y estrechar el meato medio
Se relaciona con espolones óseos
Congénita o postraumática
Cornete Medio Paradójico
El cornete medio suele hacer una curvatura medial hacia el septum
Cornete medio paradójico Curvatura lateral
con estenosis del meato medio e infundíbulo
Variantes del Proceso Uncinado
Borde superior libre Puede adherirse al
piso de la orbita o a la porción inferior de la lamina papirácea Proceso uncinado
atelectásico Seno maxilar
ipsilateral hipoplásico por cierre del infundíbulo
Celdillas de Haller
Celdillas etmoidales que se extienden a lo largo de la porción medial del techo del seno maxilar
Su tamaño varia Estenosis del infundíbulo
cuando aumentan de tamaño
Pueden ser de tamaño pequeño o abrirse al seno maxilar o infundíbulo
Celdillas de Onodi
RarasSon extensión
posterior y lateral de las celdillas etmoidales posteriores
Expanden la cavidad de los SPN cerca del nervio óptico a su salida de la órbita
Rodean al trayecto del nervio Riesgo de lesión
durante la cirugía
Neumatización excesiva del Seno Esfenoidal
La neumatización puede extenderse hacia las apófisis clinoides anteriores y al clivus Rodeando al nervio
óptico Aumenta el riesgo de
lesión durante la cirugía
Dehiscencia de Lamina Papirácea
Hallazgo congénito o resultado de un trauma facial
Aumenta el riesgo de daño orbitario durante la cirugía
El sitio de dehiscencia suele ocurrir en el sitio de inserción de la lamella basal
Neumatización de la apófisis Crista Galli
Al neumatizarse puede comunicarse con el receso del frontal
La obstrucción de este ostium puede provocar sinusitis crónica y formación de mucocele
Diferenciar esta entidad de una celdilla etmoidal Evitar extensión de la
cirugía a bóveda craneal
Cefalocele
Masa aislada con densidad de tejidos blandos adyacente al etmoides o al techo esfenoidal + lisis Congénito Posterior a cirugía de
seno etmoidal o esfenoidal
Dx diferencial Mucocele, neoplasma,
pólipoTC, RM
Asimetría en la altura del Techo Etmoidal
Aumenta la incidencia de penetración intracraneal en una cirugía endoscópica
Bibliografía
Cummings et al, Otolaringology Head and Neck Surgery, 4ta ed, Cap 49
Byron J. Bailey, Head & Neck Surgery, Otolaryngology, Lippincott Williams & Wilkins, 3ra. Ed, Cap 29
Som, Peter M. Head and Neck Imaging, 4ta edición, Ed. Mosby, 2003