Anatomía del Intestino Grueso
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Intestino Grueso
Berrelleza Prado Jesús Francisco
Universidad Autónoma De Baja California
Facultad de Medicina y Psicología
AnatomíaTopográfica
Origen LingüísticoEl intestino grueso esta conformado por:•Ciego [Del latín caecum, quiere decir “ciego”]•Colon [Del latín kolon, quiere decir “intestino grueso”]•Recto [Del latín rectum, quiere decir “recto, derecho”]•Canal anal [Del latín anus, quiere decir “anillo”]
Origen Embriológico• El plegamiento cefalocaudal y lateral del embrión hace
que una porción de la cavidad del saco vitelino revestida de endodermo se incorpore al embrión para formar el intestino primitivo.• Se forma desde la 4ta semana.• El intestino primitivo está dividido en 3 porciones:
Anterior, medio y posterior. • El intestino grueso esta formado por la porción media y
posterior.• El intestino medio termina hasta 2/3 de la porción
derecha del colon transverso.• El intestino posterior se extiende desde ese mismo
punto hasta la membrana cloacal.
Origen Embriológico• Despúes de la retracción de las asas intestinales alrededor de la 10ma semana, se
sitúa el colon ascendiente y el ángulo hepático del colon en el lado derecho de la cavidad abdominal.• Durante este proceso, se forma un divertículo estrecho en el extremo distal de la
yema cecal, el apéndice.• El propio conducto anal deriva del endodermo (parte craneal) y del ectodermo
(parte caudal).
Generalidades
• Longitud: Alrededor de 1.5 Metros• Peso: Aproximadamente 1.8 kg (4 lb)• Ciego: 8cm de ancho• Colon ascendiente: 6cm de ancho, 10cm de largo• Colon transverso: 5cm de ancho, 50cm de largo• Colon descendiente: 4cm de ancho, 10cm de largo• Colon sigmoideo: 4cm de ancho, 50cm de largo• Recto: 15cm de largo• Canal anal: 4cm de largo
Generalidades
El intestino grueso es la porción del tubo digestivo que continúa al íleon. Se extiende desde el orificio ileal (válvula ileocecal) hasta el ano (donde se abre al exterior). La disposición que adopta el intestino grueso en la cavidad abdominal se denomina marco cólico (colónico).
Generalidades
• El intestino grueso está dividido en varios segmentos que son:• Ciego• Colon• Recto• Canal Anal
Generalidades
• 1. El ciego, situado por debajo del orificio ileal, junto con el apéndice vermiforme.
Generalidades
• 2. Luego, el colon con sus distintas porciones:
• El colon ascendente, que se dirige hacia la cara visceral del hígado y se continúa con la flexura cólica derecha.
• La flexura cólica derecha (hepática), entre el colon ascendente y el colon transverso.
• El colon transverso, que llega a la parte superior e izquierda del abdomen.
• La flexura cólica izquierda (esplénica), angulación del colon que se encuentra por debajo del bazo entre el colon transverso y el colon descendente.
• El colon descendente, vertical hasta la cresta ilíaca, interpuesto entre la flexura cólica izquierda y el colon sigmoide.
• El colon sigmoideo, segmento terminal del colon, está situado por encima de la línea arcuata de la pelvis. Abajo se continúa con el recto.
Generalidades
• 3. El recto, que se extiende desde el colon sigmoide, a unos 13 a 15 cm del ano (a la altura de la tercera vértebra sacra), hasta la flexura perineal, a 3 cm de la piel y por delante del cóccix, en donde se continúa con el canal anal.
Generalidades• 4. El canal anal, última porción del intestino grueso, que comienza con las
columnas anales a nivel de la unión anorrectal y, luego de un trayecto de 3 o 4 cm, termina en el ano.
Generalidades
• En el intestino grueso, el peritoneo se dispone en forma variable:
• El ciego y el apéndice vermiforme, el colon transverso y el colon sigmoide son libres, con un meso y una envoltura peritoneal completa.
• El colon ascendente y el colon descendente están adosados a la pared posterior del abdomen. El recto dispone de un revestimiento peritoneal incompleto.
Generalidades
• El "colon derecho", que comprende: el ciego, el colon ascendente, la flexura cólica derecha y la mitad derecha del colon transverso. • Está irrigado por la arteria mesentérica
superior. • Esta porción del colon generalmente se
encuentra distendida por gas y en ella se, produce gran parte de la reabsorción del agua del bolofecal.
Generalidades
• El "colon izquierdo", que comprende: la mitad izquierda del colon transverso, la flexura cólica izquierda, el colon descendente y el colon sigmoide. • Está irrigado por la arteria mesentérica
inferior. • Es más estrecho y se encarga de la
evacuación del bolo fecal, más pastoso y homogéneo a este nivel.
Generalidades
• Su diámetro disminuye en forma progresiva desde el ciego hasta el colon sigmoide. A nivel del recto presenta una dilatación, la ampolla rectal, y luego vuelve a estrecharse a nivel del canal anal. • El colon en su totalidad puede ser: • Alargado: es el dolicocolon.• Ensanchado: es el megacolon.
Configuración externa
• Al abrir el abdomen, el intestino grueso se diferencia del intestino delgado por su diámetro mayor, así como por la presencia de:
• Tenias• Haustras• Apéndices Epiploicos del Colon.
Configuración externa• Tenias del Colon
• Formadas por la concentración de las fibras musculares longitudinales del colon, agrupadas en tres bandeletas, siguiendo al eje mayor del intestino.
• Comienzan en la base del apéndice vermiforme, sobre la pared del ciego, en número de tres;
• Desde aquí divergen hacia el colon ascendente:
• Una anterior, la tenia libre, la más ancha;
• Dos posteriores: una posterolateral, la tenia epiploica y una posteromedial, la tenia mesocólica
• En el colon transverso la tenia libre pasa a ser anteroinferior, mientras que la tenia epiploica se hace posterosuperior y la tenia mesocólica, posteroinferior.
• En el colon descendente adoptan la misma disposición que en el ascendente.
• Las tenias desaparecen a nivel del recto.
• Estas tenias representan la zona más gruesa de la pared cólica.
• Proporcionan un buen punto de apoyo para las suturas quirúrgicas. Tenia libre
Tenia epiploica
Configuración externa
• Haustras [abollonaduras]• Las haustras del colon son dilataciones de la pared en
forma de saco, que se encuentran situadas entre dos pliegues semilunares, que forman sus limites. Las haustras se interponen entre las tenias, como si estas últimas fruncieran al intestino grueso. • Las haustras están mucho más desarrolladas a nivel del
ciego y del colon sigmoide y son más numerosas en el colon transverso.
Configuración externa
• Apéndices epiploicos (omentales)• Los apéndices epiploicos son pequeñas masas adiposas
que se desarrollan a lo largo del colon, con un presentación más o menos pediculada, cubiertos por el peritoneo. • Se disponen sobre la tenia libre y la tenia epiploica.
Constitución anatómica
• Consiste en 3 capas:• Mucosa• Es bastante gruesa, presenta pliegues
longitudinales y transversales. Forma espolones en la unión de los relieves: corresponden a las tenias, los pliegues semilunares y las haustras observadas en la cara externa, pero no existen pliegues circulares ni vellosidades. • En la mucosa se observan células caliciformes y
glándulas que segregan esencialmente mucus.
Constitución anatómica
• Muscular
• Constituida por una capa longitudinal, externa, agrupada en tres tenias y una capa circular, interna, cuyos engrosamientos producen los pliegues semilunares del colon. La capa muscular es bastante delgada y frágil.
Constitución anatómica
• Serosa
• El peritoneo se adhiere a los planos musculares, de los que está separado, sin embargo, por los vasos y los apéndices epiploicos. Para cada segmento del intestino grueso adopta una disposición característica.
Vascularización
• Circulación arterial y venosa • Son dependientes de los vasos mesentéricos, superiores para
el "colon derecho" e inferiores para el "colon izquierdo". • Esta vascularización es menos rica que la del yeyuno y el íleon. • Existe, tanto para las arterias como para las venas, un arco
anastomótico marginal, único, cerca del intestino, al que le envía vasos rectos.
• Éstos últimos están más apartados y son más finos que en el intestino delgado.
• En la pared, los vasos rectos que le llegan rodean al intestino grueso y se anastomosan a nivel de su borde libre.
• Algunos, como las flexuras cólicas y el colon sigmoide, se benefician con una vascularización más abundante.
• La circulación venosa del colon pertenece al sistema de la vena porta hepática.
Vascularización
• Linfáticos• Los linfáticos del colon se pueden dividir en dos
grandes corrientes linfáticas: derecha e izquierda. • Los vasos linfáticos originados en las paredes
cólicas encuentran estaciones de ganglios linfáticos cólicos derecho, medio e izquierdo y ganglios paracólicos, antes de llegar a los grupos de ganglios linfáticos situados a lo largo del recorrido de las dos venas mesentéricas, superior e inferior. • Las dos corrientes linfáticas, derecha e izquierda,
se reúnen a nivel del grupo central superior, situado alrededor del origen de la vena porta hepática.
Invervación:
• Sistema nervioso intrínseco• Se encuentran aquí las porciones correspondientes del
plexo entérico, que forman parte del sistema nervioso entérico, constituido por:
• El plexo submucoso [de Meissner], que tiene sobre todo funciones sensitivas, está ubicado en la submucosa, entre la capa muscular y la capa muscular de la mucosa.
• El plexo mientérico [de Auerbach], que es principalmente motor (dirige el peristaltismo intestinal), se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular.
• El plexo subseroso, situado de modo más superficial,• cubierto por el peritoneo.
• Es doble, con un sistema intrinseco y un sistema extrínseco.
Invervación:
• Sistema nervioso extrínseco• Los nervios del intestino grueso acompañan
a las arterias.• Contienen fibras parasimpáticas, que vienen
del plexo celíaco y activan el peristaltismo, y fibras simpáticas que inhiben las contracciones intestinales. • Estas fibras simpáticas provienen también
del plexo celíaco y son reforzadas por fibras provenientes del tronco simpático lumbar, sobre todo a la izquierda: plexo mesentérico inferior.
• Es doble, con un sistema intrinseco y un sistema extrínseco.
Ciego
• En el ser vivo, el ciego está lleno de materia fecal líquida o de gases, que es necesario exprimir hacia arriba, mediante compresión, para que se aplaste.
Ciego
• Apéndice vermiforme [vermicular o cecal]• El apéndice vermiforme es tubular y flexuoso,
implantado en la parte inferior y medial del ciego, a unos 2 o 3 cm por debajo del orificio ileal.
• Mide unos 9 cm de longitud y termina en una extremidad redondeada. En relación con el ciego, se distinguen apéndices:
• -Descendentes, oblicuos abajo y medialmente, que es la disposición más común.
• -Mediales, dirigidos en sentido transversal hacia la línea media.
• -Ascendentes, que son: mediales por debajo o detrás de la última asa ileal, o bien laterocecales, o posteriores retrocecales.
• Apéndice
Ciego
• En ella se observan dos orificios: ileal y apendicular.• Orificio Ileal:• Está bordeado por la papila ileal (válvula
ileocecal o de Bauhin). Es una saliente de la mucosa y las capas musculares, que rodea el orificio ileal, al que le constituye un esfínter.• Compuesta por dos labios superpuestos, uno
superior y otro inferior; ambos bordes libres rodean el orificio ileal, por sus extremidades anterior y posterior, que se unen para dar origen al frenillo del orificio ileal.
• Configuración Externa
Ciego
• Está a 2 o 3 cm por debajo del orificio ileal, algo hacia atrás, circunscripto por las tres tenias. Un pliegue mucoso en el orificio del apéndice vermiforme: la válvula apendicular (válvula de Gerlach), no impide que el contenido cecal penetre en la luz del apéndice vermiforme.
• Configuración Externa
Ciego
• La hoja anterior asciende sobre el colon ascendente y desciende para rodear el fondo del ciego.• En sentido medial, se prolonga por la hoja anterior del mesenterio.• La hoja posterior, unida a la precedente alrededor del fondo cecal y en su cara lateral, se refleja en el límite
superior del órgano y se vuelve peritoneo parietal de la región inguinal derecha, formando el receso retrocecal.• Peritoneo apendicular• Forma el mesoapéndice, subtendido por los vasos apendiculares que pasan posteriores al íleon.• Este mesoapéndice rodea al apéndice vermiforme. Las dos hojas correspondientes del ciego y del íleon se
reúnen en torno a los vasos donde se constituye el borde libre del meso. Este contiene toda la raíz apendicular con la arteria del fondo del ciego.
• Peritoneo Cecal
Ciego
• Se encuentra la pared abdominal anterolateral derecha con La piel.• El tejido subcutáneo, con el panículo
adiposo (fascia de Camper), a menudo abundante en el adulto, y la capa membranosa [fascia de Scarpa], más profunda.• El plano muscular, con sus tres capas
superpuestas:• Músculo oblicuo externo, oblicuo
interno y el transverso del abdomen.
• Relaciones
Ciego
• Medialmente: Asas delgadas, el colon sigmoide y la parte alta de la cavidad pelviana.
• Lateral: Hacia afuera, se encuentra la pared abdominal lateral.
• Abajo: Ligamento inguinal, sobremontado medialmente por el anillo profundo del conducto inguinal y el espacio retroinguinal (de Bogros).
• Atrás: El receso retrocecal y el peritoneo parietal separan al ciego de la fosa ilíaca derecha, con el tejido extraperitoneal, la fascia ilíaca, el músculo iliopsoas y los nervios contenidos en su vaina: el cutáneo femoral lateral, lateralmente, y el nervio femoral, medialmente.
• Relaciones
Ciego: Vascularización e Inervación
• Provienen de la arteria mesentérica superior, por intermedio de la arteria ileocólica [ileocecoapendiculocólica], última rama derecha e inferior de l arteria mesentérica superior.• Está situada en la raíz del mesenterio y
sirve de límite derecho al área avascular del mesenterio [espacio avascular de Treves].• La arteria ileocólica se dirige hacia abajo y
a la derecha y origina las siguientes ramas:
• Arterias
Ciego: Vascularización e Inervación
• Arterias cecales: Anterior y posterior, cubren las dos caras principales del ciego.• Rama apendicular: Transcurre detrás de la
terminación del ileon, penetra en el mesoapéndice y termina en la punta del apéndice vermiforme. • Rama ileal: se dirige a la izquierda en el
meso y asegura la irrigación de la última porción del íleon. Se anastomosa con la rama derecha de la terminación de la arteria mesentérica superior.
• Arterias
Ciego: Vascularización e Inervación
• Su disposición sigue a la de las arterias. Son drenadas por la vena ileocólica, tributaria de la vena mesentérica superior.
• Venas
Ciego: Vascularización e Inervación
• A partir de los conductos linfáticos parietales, existen dos estaciones ganglionares.• Proximal: Ganglios prececales y retrocecales
y ganglios linfáticos apendiculares, en contacto de los vasos correspondientes.• Mesentéricos: la región ileocecal es
drenada por un conjunto de cuatro a seis ganglios linfáticos ileocólicos. Se encuentran situados en el mesenterio y en el comienzo del mesocolon ascendente, arriba y medialmente al ángulo ileocecal.
• Linfáticos
Ciego: Vascularización e Inervación
• Provienen del plexo celíaco por intermedio del plexo mesentérico superior. • Los filetes nerviosos siguen a las arterias,
alrededor de las cuales forman plexos densos. • Terminan en los planos musculares del
ciego y del apéndice vermiforme en un plexo que funciona como centro motor ileocecal autónomo.
• Nervios
Colon Ascendente y Flexura Cólica Derecha
• Continúa al ciego y en él se vuelven a encontrar las tres tenias descritas en el ciego, con las haustras.• Flexura cólica derecha (ángulo hepático
del colon). Está ubicada por debajo del hígado, aplicada contra la pared abdominal posterior, de la que se separa para prolongarse por el colon transverso.
• Configuración externa
Colon Ascendente y Flexura Cólica Derecha
• Menos ancho que el ciego, pero en el ser vivo está distendido por gas.
• Configuración interna y estructura
Colon Ascendente y Flexura Cólica Derecha
• El colon ascendente y la vertiente derecha de la flexura cólica derecha están adosados al peritoneo parietal posterior• Está cubierto por el peritoneo que viene
de la raíz del mesenterio y del borde lateral del duodeno.• Lateralmente al colon, el peritoneo se
refleja sobre la pared lateral del abdomen.
• Peritoneo
Colon Ascendente y Flexura Cólica Derecha
• La vertiente izquierda de la flexura cólica derecha, está rodeada por el peritoneo del mesocolon transverso, esta reforzado por ligamentos:• El ligamento hepatocólico
(cisticoduodenocólico).• Ligamento frenocólico derecho: Fibroso,
en abanico y bastante potente. Fija la flexura cólica derecha al diafragma, hacia arriba y lateralmente.
• Peritoneo
Colon Ascendente y Flexura Cólica Derecha
• Posterior: Con la parte inferior del riñón derecho.• Anterior: Las asas delgadas y el epiplón
mayor, pared abdominal anterolateral.• Lateral: El colon está seguido por el surco
paracólico derecho.• Medial: La extremidad inferior del riñón y
el uréter derecho, los vasos testiculares u ováricos y, arriba, la flexura inferior del duodeno.
• Relaciones: Colon ascendiente
Colon Ascendente y Flexura Cólica Derecha
• Arriba: La cara visceral del hígado y el ligamento hepatocólico.• Abajo: Asas delgadas.• Lateral: Cara visceral del hígado la
inserción inferior derecha del diafragma.• Medial: Porción descendente del
duodeno.• Anterior: Costilla 10 y 11 asas delgadas y
la cara visceral del higado.
• Relaciones: Flexura cólica derecha
Vascularización e Inervación
• Provienen de la arteria mesentérica superior y transcurren por el mesocolon adosado a la pared posterior.• Rama cólica de la arteria ileocólica y la
arteria cólica media.
• Arterias
Vascularización e Inervación
• Son tributarias de la vena mesentérica superior.• Dos corrientes principales:• Cólica, por la vena ileocólica.• Cólica derecha, donde la vena se une a la
vena gastroepiploica derecha y forma el tronco venoso gastrocólico [de Henle].
• Venas
Vascularización e Inervación
• Linfático• Una estación de ganglios linfáticos
paracólicos.• Vasos linfáticos que siguen a las venas,
con ganglios cólicos derechos y cólicos medios.• Una estación en ganglios linfáticos del
grupo central superior de los ganglios mesentéricos superiores, que desembocan en el tronco linfático intestinal, retropancreáticos.
• Venas
Vascularización e Inervación
• Los plexos periarteriales proporcionan la inervación simpática y parasimpática.
• Nervios
Colon Transverso
• Externa: El colon transverso describe un arco cóncavo hacia atrás, tanto que sus dos extremos o flexuras están aplicados hacia atrás, mientras que la convexidad cólica está en contacto con la pared abdominal anterior.• Configuración interna y constitución
anatómica: No ofrece nada de particular con respecto a los otros segmentos cólicos.
• Configuración externa e interna
Colon Transverso
• Mesocolon transverso: Por el que transcurren sus vasos.• Ligamento gastrocólico: Conexiones
gástricas.• Epiplón mayor.• Los vasos del ligamento gastrocólico y el
epiplón mayor no irrigan al color transverso.
• Peritoneo
Colon Transverso
• Mesocolon transverso• Hoja inferior: • Una vez desprendida de la pared, esta hoja
se dirige hacia abajo y adelante, forma la cara inferior del mesocolon transverso y llega al borde mesocólico del colon.• Hoja superior:• Sus orígenes son: cara visceral del hígado• Esta hoja llega al borde mesocólico del colon
transverso.
• Peritoneo
Colon Transverso
• Anterior: Epigastrio, hipocondrios derecho e izquierdo, receso subfrénico izquierdo, hipogastrio y hasta las regiones inguinales.• Superiores: La cara visceral del hígado, la
vesícula biliar con el ligamento hepatocólico, celda esplénica, con el bazo, cúpula diafragmática.• Inferiores: Flexura duodenoyeyunal y los
vasos mesentéricos superiores, asas delgadas y vejiga.
• Relaciones
Vascularización e Inervación
• Provienen de las arterias cólicas derecha, media e izquierda. Esta vascularización depende de las dos arterias mesentéricas superior e inferior.
• Arterias
Vascularización e Inervación
• Existe una vena por arteria con:• Venas derechas: Tributarias de la vena
mesentérica superior.• Venas izquierdas: Las tributarias de la
vena mesentérica inferior.
• Venas
Vascularización e Inervación
• En las paredes del colon transverso se pueden encontrar pequeños ganglios linfáticos (epicólicos) en relación con los apéndices epiploicos. A lo largo del borde mesocólico del colon transverso se ubican los ganglios paracólicos.
• Linfáticos
• Siguen a la distribución arterial.
• Nervios
Flexura Cólica Izquierda
• Se denomina también flexura esplénica por su relación con el bazo.
• Se distingue de los segmentos vecinos:
• Por su forma, dado que presenta un acodamiento agudo.• Por su vascularización, que es
relativamente abundante.
• Configuración externa
Flexura Cólica Izquierda
• Está fijada:• Por la prolongación del ligamento
gastrocólico o ligamento esplenomesocólico (de Buy), que es bastante laxo.• Por el ligamento frenocólico izquierdo
(sustentaculum lienis), sostén del bazo.
• Medios de fijación
Flexura Cólica Izquierda
• La flexura cólica izquierda está adosada atrás por la fascia retrocólica descendente.• No hay peritoneo detrás de la flexura,
sino sólo adelante.
• Peritoneo
Flexura Cólica Izquierda
• Anteriores• La flexura cólica izquierda se encuentra
oculta, primero por el borde condral y la porción anterior de la cúpula diafragmática izquierda, luego por el cuerpo del estómago y e ligamento gastroesplénico, y el epiplón mayor.
• Relaciones
Flexura Cólica Izquierda
• Superiores• La flexura cólica izquierda cierra, abajo, a
la celda esplénica y de este modo marca su impresión sobre la extremidad inferior del bazo, que se apoya sobre ella, así como sobre el ligamento frenocólico izquierdo.
• Relaciones
Flexura Cólica Izquierda
• Mediales• La flexura cólica izquierda se relaciona con
el colon transverso y, más atrás, con el riñón izquierdo y la glándula suprarrenal izquierda.
• Relaciones
Flexura Cólica Izquierda
• Laterales• Aquí se esboza el surco paracólico
izquierdo, que separa a la flexura cólica izquierda del diafragma.
• Relaciones
Flexura Cólica Izquierda
• Posteriores• Se establecen igualmente con el
diafragma, la pared torácica. • Abajo• Con el mesocolon izquierd.
• Relaciones
Vascularización e Inervación
• Cólica izquierda, rama de la arteria mesentérica inferior. • La rama ascendente, destinada al colon
transverso, y la rama inferior, destinada al colon descendente, están reunidas por una o dos hileras de arcos anastomóticos, de donde parten los vasos rectos que se dirigen a la flexura cólica izquierda. El sistema arterial de esta porción del colon está reforzado.
• Arterias
Vascularización e Inervación
• Satélites de las arterias, se reúnen en un tronco corto que termina en la vena mesentérica inferior.• Linfáticos• A partir de los ganglios linfáticos epicólicos y
los ganglios linfáticos paracólicos se constituyen dos corrientes linfáticas:• Una corriente inferior: Que sigue a la arteria
cólica izquierda.• Una corriente superior: Que acompaña a la
vena mesentérica inferior y se ubica por detrás del páncreas.
• Venas y Linfáticos
Vascularización e Inervación
• Nervios• Provienen del plexo mesentérico inferior,
al que llegan numerosos ramos originados del tronco simpático lumbar izquierdo. Los nervios siguen, como en otros sectores, a las arterias.
• Venas y Linfáticos
Colon Descendente
• Adelante• El segmento izquierdo ascendente del
colon transverso con el epiplón mayor y las asas delgadas, que lo separan de la pared abdominal anterior.• En la región inguinal se aproxima hacia
adelante a la pared abdominal anterior y al ángulo iliomuscular, con el ligamento inguinal.
• Relaciones
Colon Descendente
• Lateralmente• El surco paracólico izquierdo, también
ocupado por asas.• Atrás• El tejido adiposo de la fosa lumbar lo separa
del plano muscular posterior. El colon se aplica sobre la fascia iliaca, cuya celda contiene los nervios cutáneo femoral lateral y femoral.• Medialmente• Se encuentra la extremidad inferior del riñón
izquierdo contenido en su celda.
• Relaciones
Colon Descendente
• Arterias• Son ramas de la arteria mesentérica
inferior. • Una es constante, la arteria cólica
izquierda. • La otra es infrecuente, la arteria cólica
media accesoria, que puede originarse del tronco principal de la arteria mesentérica inferior.
• Relaciones
Colon Descendente
• Venas• Su disposición reproduce la de las
arterias. Terminan en la vena mesentérica inferior, que recorre de abajo hacia arriba el mesocolon adosado.• Linfáticos• Los ganglios linfáticos epicólicos y
paracólicos forman para el colon descendente las mismas corrientes que se describieron para la flexura cólica izquierda.
• Venas y Linfáticos
Colon Descendente
• Nervios• Siguen a las arterias y reciben una
cantidad muy importante de fibras simpáticas procedentes de los ganglios lumbares izquierdos, que enriquecen el plexo nervioso mesentérico inferior.
• Inervacion
Colon Sigmoide
• El colon sigmoide está interpuesto entre el colon descendente y el recto.
• Descripción
Colon Sigmoide
• Las tenias aquí se confunden en dos cintas, anterior y posterior, las que a medida que se aproximan al recto pierden individualidad.• Los apéndices epiploicos, insertados en el
borde circunferencial, son particularmente numerosos y voluminosos.• En esta porción no existen prácticamente
haustras.
• Configuración externa
Colon Sigmoide
• El único punto original concierne a la mucosa, que suele enviar, a través de la túnica muscular, divertículos hacia el peritoneo.
• Configuración interna y estructura
Colon Sigmoide
• El mesocolon sigmoide es libre y sus hojas rodean al colon por todas sus caras, con excepción del borde mesocólico por donde lo abordan los vasos. Comprende las dos raíces que se insertan en la pared posterior: Raíz primaria y raíz secundaria.
• Peritoneo
Colon Sigmoide
• Arterias• Son más numerosas y anastomosadas que
en los segmentos precedentes. Provienen de la arteria mesentérica inferior, por un tronco común, el tronco de las arterias sigmoideas, del que también se puede originar la arteria cólica izquierda.• Hay 3: • Arteria sigmoidea media superior• Arteria sigmoidea media media• Arteria sigmoidea media inferior
• Vascularización e inervación
Recto y Canal Anal
• Descripción• Configuración externa• La superficie externa es lisa, sin apéndices
epiploicos. • En sus caras anterior y posterior está
recorrida por estrías longitudinales que corresponden a fibras musculares y excavada por uno o dos surcos transversos que corresponden a los pliegues transversos del recto.• Su porción más dilatada es la ampolla rectal.
• Configuración externa
Recto
• Las columnas anales se prolongan en la ampolla rectal en forma variable. Existen relieves transversales que son:• Los pliegues transversos del recto
superior e inferior (válvulas de Houston) visibles en la pared izquierda.• El pliegue transverso del recto medio
(válvula de Kohlrausch), situado a la derecha y en la parte media. Es el más prominente, marca el límite superior de la ampolla rectal, la parte más dilatada del recto.
• Configuración interna
Recto
• La pared rectal está formada por tres capas: muscular, submucosa y mucosa. • El peritoneo tapiza sólo una pequeña
parte del recto y no figura aquí como en las otras partes del sistema digestivo abdominal.
• Constitución anatómica
Recto
• Peritoneo rectal: Cubre sólo las paredes anterior y laterales; la pared posterior del recto no está cubierta por peritoneo.• Posteriores:• Ligamento anococcígeo: corresponde a las
tres últimas vértebras sacras y al cóccix.
• Relaciones
Recto
• Laterales:• Porción peritoneal, corresponde a las
fosas pararrectales.• Porción subperitoneal, corresponde al
espacio pelvirrectal superior.
• Relaciones
Recto
• Anteriores en el hombre:• La porción peritoneal corresponde a la
cara posterior de la vejiga, de la que está separada por el fondo de saco vesicorrectal, ocupado por asas delgadas y el colon sigmoide, que se interponen con frecuencia por delante del recto. La porción subperitoneal corresponde a las vesículas seminales y a la próstata.
• Relaciones
Recto
• Anteriores en la mujer:• La porción peritoneal corresponde a la
cara posterior del útero, a los ligamentos anchos, con la trompa uterina en su parte superior. • El recto corresponde aquí a la porción
posterior del fondo de saco vaginal.
• Relaciones
Canal Anal
• El canal anal es estrecho; sus paredes contactan entre sí. • El canal anal está rodeado por una
musculatura estriada de orden voluntario.
• Configuración externa
Canal Anal
• En la terminación de las columnas anales, entre ellas, se forman unas pequeñas cavidades en forma de "nido de paloma“ denominadas senos anales.
• Configuración interna
Canal Anal
• Relaciones inmediatas con la travesía del periné y el aparato esfinteriano:• Músculo elevador del ano. Rodea
completamente al canal anal.• Músculo esfínter externo del ano. Es un
músculo grueso, dispuesto en forma de anillo, que rodea al canal anal en una altura de 2 a 3 cm.
• Relaciones del canal anal
Canal Anal
• Posteriores: con el espacio anococcígeo, subtendido por el ligamento anococcígeo interpuesto entre los dos músculos glúteos mayores.• Laterales: Con las fosas isquioanales.• Anteriores:• En el hombre: Uretra mediante el músculo
rectouretral, debajo del vértice de la próstata y debajo del bulbo uretral.• En la mujer: Está separado de la vulva y de la
vagina por el triángulo rectovaginal, ocupado por el cuerpo perineal, que cierra abajo el tabique rectovaginal.
• Relaciones de proximidad
Canal Anal
• Arterias• Existen tres ramas arteriales:• Arteria rectal superior: Es la rama terminal
de la arteria mesentérica inferior.• Arteria rectal media (2): Ambas originan
de la arteria ilíaca interna. Cada una de ellas se origina a la derecha y a la izquierda de la arteria pudenda interna.• Arteria rectal inferior (2): Cada una de
ellas se origina a la derecha y a la izquierda de la arteria pudenda interna
• Vascularización e inervación
Canal Anal
• Venas• Vena rectal superior: Pertenece al sistema
porta hepático.• Venas rectales medias: Pertenecen al
músculo esfínter externo del ano.
• Vascularización e inervación
Canal Anal
• Anastomosis• Por el plexo submucoso de la región anal.
todas las venas rectales están anastomosadas y constituyen una red anastomótica portocava muy importante
• Vascularización e inervación
Canal Anal
• Linfáticos• De las redes submucosas se originan tres
raíces, pero no todas son satélites de las raíces arteriovenosa.• Raíz superior: Sigue a la arteria rectal
superior.• Raíz media: Sigue a la arteria rectal media.• Raíz inferior: Tiene dos destinos diferentes:
intrapelviano, hacia los ganglios linfáticos ilíacos comunes y hacia el conducto anal.
• Vascularización e inervación
Canal Anal
• Nervios• Organovegetativa para el conjunto del
tubo digestivo: Los nervios vienen del plexo hipogástrico superior e inferior y por ramos del simpático sacro.• Espinal de comando voluntario para el
músculo estriado: Estos nervios están representados de cada lado por el nervio anal, nervio pudendo (interno).
• Vascularización e inervación