ANATOMI SISTEM PERNAFASAN

Ahmad Azwar Habibi, dr.MbiomedLaboratorium Anatomi FK

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Kuliah PJJ 13 April 2020

2

PARS CONDUCTORIA

PARS RESPIRATORIA

VESTIBULUM NASICAVITAS NASI

PHARYNX

LARYNX

TRACHEA

BRONCHUS

SACCUS ALVEOLARIS

ALVEOLUS

PULMO

TRACTUSRESPIRATORIUS

Ductus alveolaris

3

5

Nose=Nasi (hidung)

l Ala nasi (Cuping hidung)

l Nares (lubang hidung)

6

Anatomi Hidungl Hidung bagian luar:

l Puncak hidung (free tip)l Akar hidungl 2 lubang hidung (nares/nostril) à cuping hidung (alae)

dipisahkan oleh septum nasi

l Rangka hidung:l Atas: os nasal, processus frontalis os maxilla, dan pars

nasalis os frontall Bawah: lempeng tulang rawan hyalin (cartilago nasalis

superior et inferior dan cartilago septalis)

7

Cavitas nasi

l Regio olfactoril Tempat n. olfactorius

l Septum nasi

l Concha nasil Meatus nasi

l Sinus paranasalis l Ductus nasolacrimalis

8

Anatomi Hidungl Rongga hidung:

l dimulai dari nostril di anterior hingga choanae di posteriorl dipisahkan oleh septum nasi.

l Tiap rongga memiliki:l Lantai: proc. Palatinus os maxilla dan pars horizontalis os palatinuml Atap, dari posterior ke anterior:corpus os sphenoid, lamina cribriformis os

ethmoid, os frontal, os nasal dan cartilago nasalis.l Dinding lateral: chonchae superior et media et inferior, jalur udara di bawah tiap

chonca adalah meatus.l Dinding medial: septum nasi (cartilago dan os vomer)

l Muara sinus-sinus paranasales:l Recessus spheno-ethmoidalis; superior dari choncha superior, mrp muara dari

sinus sphenoidl Meatus superior à muara sinus ethmoidalis posteriorl Meatus media à muara sinus maxillaris dengan melalui Hiatus semilunarisl Meatus nasi inferior à Ductus nasolacrimalisl Infundibulum, muara sinus frontalis dan sinus ethmoidalis anterior

9

Rongga Hidung (cavum nasi)

10

Anatomi hidungl Pendarahan:

l Utamanya oleh A. maxillaris dn cabang-cabangnya.l Cabang penting A. maxillaris adalah A. sphenopalatina yang

akan beranastomosis dengan r. septalis A. labialis superior (cabang dari A. facialis) di daerah vestibulumà epistaxis

l Venanya membentuk plexus submucosal

l Aliran limfatik: l Vestibulumà nl.submandibularl Cavum nasi à nl.cervicalis profundus bagian superior

l Persarafan: l Sensorik umum: n. V1 dan n. V2l Sensorik khusus: n. olfactorius

11

Sinus-sinus paranasales

l Sinus maxillarisl Sinus ethmoidalisl Sinus sphenoidalisl Sinus frontalis

Pemeriksaan sinus

l Transiluminasi sinus (maksilaris dan frontalis) l menggunakan penlightl Memerlukan ruangan yang gelap

l Untuk sinus ethmoidalis à ada krepitus pada infraorbitalis

l Teknik lain perkusi sinus

12

13

Pharynx

14

Pharynxl Nasopharynx:

l atap: corpus sphenoidalis dan pars basilaris os occipitalis, terdapat tonsila pharyngea

l Lantai: palatum molle, terdapat isthmus faucium.

l Dinding anterior: choanae dan bagian posterior septum nasi

l Dinding posterior: permukaan posterior atap dan archus anterior os Atlas

l Dinding lateral: terdapat tuba auditiva, plica salphingopharyngea, recessus pharyngea dan tonsil tuba

15

Pharynxl Oropharynx:

l Atap: paltum molle dan isthmus faucium

l Lantai: 1/3 posterior lidah, terdapat tonsila lingualis, plica glosso-epiglottica medial et lateral dan vallecula.

l Dinding anterior: isthmus oropharyngeal

l Dinding posterior: corpus vertebra C2-C3

l Dinding lateral: archus paltoglossal dan archus palatopharyngeal, dan tonsila palatina terletak diantaranya.

16

Pharynx l Laryngopharynx:

l Dinding anterior: glottisl Dinding posterior: corpus

vertebra C3—6

l Dinding lateral:cartilago thyroidea dan membran thyrohyoid

17

Pharynx l Pendarahan:

l A. pharingea ascendens, a. palatinus ascendens, a. facialis, a. maxillaris dan a. lingualis

l Vena membentuk plexus pharyngealà v. jugularis internal Aliran limfatik: nnll. Cervicalis profundusl Persarafan:

l Motorik: n. X dan XI dan cabang-cabangnyal Sensorik: N. V

18

Pemeriksaan oropharynx

l Menggunakan tongue spatel

l Mengamati l mukosa orofaringl tonsila palatinal uvula

à Tonsilofaringitis

19

Larynx = voice boxl Larynx memiliki 9 kartilago : 3 berpasangan, 3 tunggall Terdiri atas: cartilago thyroidea, cricoidea, epiglottis, arytenoidea

(2), corniculate (2), cuneiforme(2)l Pintu masuk larynxà glottisl Glottis:

l anterior dibatasi oleh epiglottis l Lateral dibatasi plica aryepiglottical Posterior dibatasi membran mucosa yang membentang antara

cartilago arytenoid

l Struktur di bagian dalam larynx:l Plica vestibulairisl Plica vocalisl Ventriculus laryngis Morgagniil Rima Glottidisl Conus elaticus (ligament cricothyroidea)

20

21

Larynxl Otot-otot instrinsik larynx:

l M. cricothyroideus (pars oblique dan pars recta)à menegangkan pita suara

l M. cricoarytenoideus lateralà adduksi pita suara

l M. cricoarytenoideus posteriorà abduksi pita suara

l M. arytenoideus (pars oblique dan par stranversa)à mengecilkan rima glottidis dan menutup bagian

posterior rima glottidisl M. vocalis

à relaxasasi pita suara

22

23

24

Pemeriksaan Larynx

26

Trachea, Bronchi, and Bronchioles

l Dibentuk oleh 15-20 cincin cartilagol Trachea à bronchus primer (dext/sin) à

bronchus lobaris à bronchus segmentalis àbronchiolus

l The trachea, bronchi, and the first fewbronchioles contribute to the cleansingfunction of the respiratory system, for they,too, are lined with mucous membranes andciliated cells that move mucus upward to thepharynx.

Pemeriksaan trachea

l Tepat dibawah cartilago tiroid, sekurang-kurangnya ujung jari menyentuh cincin trachea

l Amati apakah trachea terletak ditengah/simetris atau tidak

l Trachea normal terletak di tengah, dan dapatdigerakkan ke sisi-sisinya

28

29

Bronchus

l Rightl Largerl Leaves the trachea at 25o

anglel Divides into secondary

bronchi before entering the lung

l 10 bronchopulmonary segment

l Leftl Departs the trachea at

45o angle l Does not divide into

secondary bronchi until it reaches the lung

l 8 bronchopulmonary segment

D-FURQONITA/26-3-2007 30

31

Pulmo l Pulmo terdiri dari

pulmo dexter danpulmo sinister

l Setiap pulmomempunyai :l 1 apex (bag.superior), l 1 basis, l 4 permukaan (facies

costalis, facies medialis, facies vertebralis dan facies diaphragmatica)

• Pulmo sinister -- fissura obliqua à lobus superior dan lobus inferior • Pulmo dexter lobus -- fissura obliqua dan fissura horizontalis à lobus

superior, lobus inferior, dan lobus medius • The lobes have a total of 18 segments: 10 on right and 8 on left - each

has own bronchus

32

Pancoast Tumor

l They invade the following structures:1. Lymphatics2. Lower roots of the brachial plexus3. Intercostal nerves 4. Stellate ganglion (a mass of nerve tissue

containing nerve cells that form an enlargement on a nerve or on 2 or more nerves at their point of junction or separation)

5. Sympathetic chain 6. Adjacent ribs7. Vertebrae

l Manifestasi :l elevasi hemidiafragma karena

paralise nervus phrenikus, l suara serak karena paralise nervus

laringeal rekuren, l sindroma Horner karena paralise

nervus simpatik, l sindroma vena cava superior karena

obstruksi vaskuler.

D-FURQONITA/26-3-2007 35

D-FURQONITA/26-3-2007 36

Impressions of the right lung

D-FURQONITA/26-3-2007 37

Impressions of the left lung

Hilum PulmonisDextra:l A. pulmonalis à ventral

dari bronchusl Vv. Pulmonalis à caudal

dari arteri dan caudal dari bronchus

Sinistra:l A.pulmonalis à cranial dari

bronchusl Vv pulmonalis à ventral

dari bronchus dan caudal bronchus

39

Blood circulation

l Pulmonary Circulationl Pulmonary artery

l carry blood to the lungs for oxygenated. These vessels are central in each bronchopulmonary segment and branch in a manner similar to the segmental bronchi. They are considered segmental in nature.

l Pulmonary vein l at the periphery of each segment and are considered

intersegmental.

40

41

Innervations of the lungsl Sensory fibers from the lungs and visceral pleura travel with the

vagus nervel Preganglionic parasympathetic fibers travel in the vagus nerve

through the pulmonary plexus to the level of the tracheobronchial tree where they synapse with postganglionics.

l Sympathetic preganglionic from T1-6 synapse with postganglionics in the cervical and upper thoracic ganglia

l Postganglionics the descend to the cardiac and pulmonary plexusesl Pulmonary plexus lies on the anterior and posterior aspects of root

structure of the lungs.l The anterior and posterior of the lungs receive fibers from vagus and

cardiac plexus l Posterior also receive from the thoracic sympathetic ganglion

42

Parasympathetic and sympathetic fibers of the Lungs

l Parasympathetic fibers of the lungs:l Vasodilatorsl Bronchoconstrictorsl Secremotor in function

l Sympathetic fibers of the lung:l Vasoconstrictorl Bronchodilatorl Decreased secretory

function of mucus bronchial glands

43

Surface projectionsl Right Lung

l Apex – 1 inch above medial 1/3 of the clavicle

l Anterior border – slopes toward the midline, curves out between 4th and 6th costal cartillage

l Inferior border – 6th costal cartillage and the lower end of sternum, 6th rib at the midclavicular line, 8th rib at the midaxillary line, 10th thoracic vertebra at the paravertebral line

l Left Lung

l Same as right, except the cardiac notch cruves 11/2 inches lateral to the sternum in the 5th ICS

l Fissures

l Oblique – extends from the spine of the scapula to the 6thcostal cartilage

l Horizontal – posterior to the 4th

rib

D-FURQONITA/26-3-2007 44

45

Thoraxl Thoracic cage- cone shaped structure, rigid for

protection but flexible to accommodate inhalation and exhale

l 12 thoracic vertebra with each a pair of ribs attachedposterior

l First 7 attached to sternuml 8-10th attached by cartilage to ribs abovel 11-12th no attachment (float)

46

l Fraktur costa umumnya terjadi secara langsung karena benturan, atau secara tidak langsung karena cedera mememarkan. Rudapaksa langsung dapat menyebabkan fraktur disembarang tempat pada costa, dan ujung patahan dapat mencederai organ dalam (pulmo/lien)

l Fraktur sternum umum terjadi setelah kompresi traumatik pada dinding thorax, umumnya corpus sterni yang mengalami fraktur, yang bersifat fraktur comunitiva.

l Untuk memasuki cavitas thoracis pada bedah jantung dan pembuluh darah besar, sternum dibelah dalam bidang median (pada cartilago costae). Corpus sterni sering dimanfaatkan untuk biopsi sumsum tulang.

The stethoscope placements for listening for lung sounds

Rontgen Paru

50

Pleurae

l Thin membrane that lines the outside of the lungsand the inside of the chest wall

l Visceral pleura-adheres to the lungs, hilar bronchiand major fissures

l Parietal pleura-lines the inner surface of chest walland mediastinum

l Separated by airtight space that contains alubricating fluid that allows the two pleura to glideagainst each other during breathing

Recessus Pleura

1. Recessus costomediastinalisl Di sebelah anterior (dorsal sternum dan tl.rawan iga)l Tempat bertemunya pleura costalis dan pleura

mediastinalisl Terbesar berada di medial cavum pleura kiri yg

menutupi jantung2. Recessus costodiaphragmaticus

l Recessus terbesarl Paling dalam setelah ekspirasi paksaan dan paling

dangkal setelah inspirasi paksaan

53

Klinis :l Efusi pleural Pneumothoraxl Atelektasis

54

Vasculaturel Parietal

→ Intercostal→ Internal thoracic→ Pericardiacopherenicus→ Anterior mediastinal artery and

veins

l Visceral→ Bronchial vessels→ Pulmonary trunks

l Parietal pleura drain with those of the thoracic wall

l Visceral pleura drain with lymphatics from the lung

Lymphatic

Innervations of the pleural Parietal :ü Sensitive to pain and

temperatureü Innervated by the intercostal

nerves and phrenic nerve

l Visceral :ü Not sensitive to pain and

temperatureü Some sensory fibers travel

with autonomic nerves that innervate the lungs

MEDIASTINUMl Bagian dari cavum thorax yang terdapat

diantara kedua cavitas pleural Tdd :

l Mediastinum superiorl Mediastinum inferior

l Anteriorl Mediusl Posterior

l Batas mediastinum superior-inferior:l Superior : bidang obliqua costae I l Inferior : garis khayal angulus sterni sampai

discus intervertebralis V.Th IV-V

l Batas-batas :l Lateral : pleura mediastinalisl Dorsal : columna vertebralis & collum

costael Ventral : sternuml Kranial : apertura thoracis superiorl Kaudal : diaphragma

Left side of mediastnum

Root of lung

Pericardium

Phrenic n. &pericardiacophrenic a.

Left vagus n.

Left recurrent n.Thoracic aorta

Sympathetic trunk

Greater splanchnic n

Aortic archThoracic duct

Left subclavian a.

Esophagus

Right side of mediastnum

Root of lung

Pericardium

Superior vena cava

Phrenic n. &pericardiacophrenic a.

Right vagus n.

Azygos v.

Sympathetic trunk

Esophagus

Arch of azygos v.

Trachea

Inferior vena cava

Isi Mediastinuml Mediastinum Superior:

l V.cava superior, v.brachiocephalica, arcus aorta, ductus thoracicus, trachea,esophagus, n.vagus, n.laryngeus recurrent, n.phrenicus, dsb

l Mediastinum Anterior :l Sisa gl.thymus, nodi limfatik, lemak, jar.ikat

l Mediastinum Medius :l Jantung, perikardium, n.phrenicus, n.vagus, arcus v.azygos,

bonchus primer

l Mediastinum Posterior :l Esophagus, aorta thoracalis, v.azygos, ductus thoracicus,

n.vagus dsb

OTOTl Otot-otot dinding thorax tersusun :

l lapisan external à Musculus intercostalis externus l lapisan medius à musculus intercostalis internus l lapisan internal à m.subcostalis dan m.transversus thoracis

l Elevator costa à inspirasil M. External Intercostalis l M. Internal Intercostalis l M. Subcostalis

l Depressor costa à expirasil M. internal intercostalisl M. thoracica transversa

l Otot-otot lain yang turut membantu pernapasan adalah diaphragma.l Otot lain yang membentuk dinding thorax anterior:

l mm. pectorales major et minor, m. serratus anterior l Otot yang membentuk dinding posterior thorax

l M. latissimus dorsi, trapezius, rhomboideus

D-FURQONITA/26-3-2007 61

D-FURQONITA/26-3-2007 62

OXYCAN = LIFE IN A CAN

l Harga per kaleng : Rp 20.000,00 – Rp 21.500,00l Habis dalam 2-3 menit bila dipakai terus menerusl Bernafas :

l 1 jam (60 menit) = (60/3) x Rp 20.000,- = Rp 400.000,-l 1 hari (24 jam) = Rp 9.600.000,-l 1 tahun (365 hari) = Rp 3.504.000.000,-

(3,5 milyar)l Umur 20 tahun :

l 20 x 3,5 milyar = Rp 70.000.000.000,- (70 milyar)

Ingat : QS. Ar Rahman