anatomi nervus facialis.docx
Transcript of anatomi nervus facialis.docx
BAB 67
Nervus facialis
Anatomi, Fisiologi, dan Pemeriksaan Nervus Facialis
Lawrence R. Lustig, MD, & John K. Niparko, MD
ANATOMI NERVUS FACIALIS
Nervus facialis terlibat dalam berbagai kondisi patologis yang
mempengaruhi tulang temporal, mulai dari anomali kongenital sampai gangguan
degeneratif dan dari infeksius sampai kondisi neoplastik. Dalam setiap kasus,
pemahaman yang kuat tentang anatomi dan fisiologi yang kompleks sangat
penting untuk kemampuan dokter untuk mendiagnosa dan mengobati gangguan
nervus facialis dengan kewaspadaan terhadap prognosis ke depannya.
EMBRIOLOGI
Perkembangan Intratemporal
Nervus facialis (Gambar 67-1; Tabel 67-1) mulai berkembang menjelang
akhir bulan pertama kehamilan, ketika acousticofacial primordium, yang
memunculkan nervus facial dan nervus akustik, berkembang berdekatan dengan
primordial telinga bagian dalam, placode otic. Anlagen dari ganglion geniculate
muncul di awal bulan kedua kehamilan. Berdekatan dengan perkembangan
ganglion geniculate, primordial acousticofacial dibedakan menjadi batang kaudal,
menjadi batang utama dari nervus facialis, dan batang rostral, yang akhirnya
berkembang menjadi saraf korda timpani. Rumitnya, tentu saja liukan dari kedua
saraf yang dijelaskan oleh asal usul mereka yang terpisah dan berikutnya
persimpangan. Selama minggu keenam kehamilan, bagian motorik dari nervus
facialis membangun posisinya di telinga tengah antara labyrinth membranosa
(struktur placode otic) dan pengembangan stapes (struktur lengkungan kedua).
Selama waktu ini saraf chorda timpani menjadi berhubungan dengan saraf
trigeminus, yang membawa korda timpani pada jalannya menuju lidah melalui
saraf lingualis. saraf petrosus superficial yang lebih besar membawa serat
preganglionik parasimpatis ke arah ganglion pterygopalatine juga berkembang
selama periode ini.
Hubungan anatomi dari nervus facialis didirikan pada akhir bulan kehamilan
kedua. Di perkembangan selanjutnya, saraf memanjang sebagai pertumbuhan
tulang temporal, sementara kanal tuba, kanal bertulang yang mentransmisikan
nervus facialis melalui tulang temporal mulai terbentuk. Meskipun kanal tuba
mulai dibentuk pada bulan kehamilan kelima, belum lengkap sampai beberapa
tahun setelah lahir. tidak lengkap pengembangan yang belum lengkap dari saluran
tuba bertanggung jawab untuk identifikasi alami dalam spesimen tulang temporal,
dan dapat menyebabkan palsi wajah yang dikaitkan dengan otitis media.
Perkembangan Ekstratemporal
Selama minggu kehamilan keenam sampai akhir bulan kehamilan kedua,
kelima divisi saraf extratemporal - temporal, zygomatic, bukal, mandibula, dan
cabang cervical terbentuk. Selama bulan ketiga, kuncup parotis membesar dan
menelan nervus facialis. otot wajah (Gambar 67-2), berkembang secara
independen, terbentuk pada usia kehamilan 7-8 dan harus diinervasi oleh cabang
nervus fasialis distal atau otot lain akan berdegenerasi, meskipun periode kritis
waktu sebelum degenerasi saat ini tidak diketahui. Pada akhir bulan ketiga
kehamilan, sebagian besar otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional.
Gambar 67-1. Sebuah ilustrasi skematik menunjukkan embriologi dari nervus
facialis.
(A) Lokasi nervus facialis primitif dalam perkembangan embrio ditunjukkan
dalam kaitannya dengan saraf penting lainnya di kepala dan leher.
(B) Lokasi lengkungan branchial kedua, menunjukkan batang utama dari nervus
facialis
ditunjukkan dalam kaitannya dengan lengkungan branchial lainnya.
(C) turunan lain dari lengkungan branchial kedua ditunjukkan dan membantu
menjelaskan pola persarafan yang kompleks dari nervus facialis.
(Direproduksi dengan izin dari Sadler TW. Langman Medis Embriologi, 5th ed.
Baltimore: Williams & Wilkins, 1985).
Bulan
kehamilan
Perkembangan
1 Acousticofacial (AF) primordium gives rise to both the facial
and acoustic nerves
2 Perkembangan ganglion geniculate
Batang caudal AF primordial berkembang menjadi batang
utama dari Nervus Facialis (NF)
Batang rostral AF primordial berkembang menjadi saraf Korda
timpani
Bagian motorik FN menetapkan posisi antara labirin dan stapes
Saraf korda timpani menjadi terkait dengan saraf trigeminus
Saraf petrosus superfisial besar berkembang
5 cabang extratemporal berkembang
Otot-otot wajah berkembang secara mandiri
3 NF memanjang
Kanal tuba berkembang, berkelanjutan sampai kelahiran
Kuncup parotis engulfs extratemporal NF
Otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional
4–lahir NF memanjang
Kanal tuba terus berkembang
postnatal Mielinasi akson NF, berkelanjutan sampai usia 4 tahun
Lokasi lateral dari saraf wajah extratemporal secara bertahap ke
tengah, dibawah perkembangan ujung mastoid
Perkembangan Postnatal
Saat lahir, nervus facialis terletak tepat di bawah kulit di dekat ujung
mastoid seperti muncul dari tulang temporal, dan rentan terhadap insisi
postauricular pada anak kecil Sebagaimana bentuk ujung mastoid dan
pemanjangan selama masa kanak-kanak Namun, nervus facialis mengasumsikan
posisinya lebih medial dan dilindungi. Individu akson dari saraf wajah juga
mengalami mielinasi sampai usia 4 tahun, suatu pertimbangan penting selama
pengujian listrik dari saraf selama periode waktu ini.
Gambar 67-2. Sebuah adaptasi dari Sir Charles ilustrasi klasik Bell’s dengan otot-
otot ekspresi wajah, beserta nama-nama otot-otot. (Direproduksi dari Bell C.
Essays on the Anatomy of Facial Expression, 2nd ed. Murray, 1824.)
Gambar 67-3. Sebuah ilustrasi skematik dari jalur lengkap dari bagian motorik
saraf wajah. (Direproduksi, dengan izin, dari from Wilson-Pauwels L, Akesson
EJ, Stewart PA. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. Toronto: B.C.
Decker, 1988.)
JALUR PERSARAFAN PUSAT
Jalur Supranuklear
Korteks somatomotor utama dari nervus facialis, mengendalikan kompleks
fungsi motorik wajah, yang terletak di girus precentral, sesuai dengan area
Brodmann 4, 6, dan 8 (Gambar 67-3). Proyeksi saraf dari daerah ini yang
membentuk saluran corticobulbar turun melalui kapsula internal dan kemudian
melalui saluran piramidal dalam pons basalis. Dalam pons caudal, sebagian besar
serabut nervus facialis menyeberangi otak tengah untuk mencapai nukleus facial
kontralateral. Sejumlah kecil serabut nervus facialis menginervasi nukleus facial
ipsilateral, sebagian besar diperuntukkan bagi cabang saraf temporal. Pola
persarafan menjelaskan mengapa lesi sistem saraf pusat melibatkan otot dahi,
karena mereka menerima masukan dari kedua korteks serebral, sedangkan lesi
perifer melibatkan semua cabang dari nervus facialis.
Selain proyeksi saraf sukarela untuk nervus facialis, ada juga input kortikal
ekstrapiramidal ke inti Facial dari hipotalamus, globus pallidus, dan lobus frontal,
yang semuanya mengendalikan ekspresi wajah involunter terkait dengan emosi.
proyeksi tambahan ke inti Facial dari sistem visual yang terlibat dalam refleks
berkedip. Proyeksi dari nervus trigeminus dan inti berkontribusi dengan refleks
kornea, sedangkan yang dari inti pendengaran membantu mata menutup secara
involunter dalam menanggapi suara keras.
Inti Facial & batang otak
proyeksi eferen dari inti motorik Facial tampil dorsomedial untuk
membentuk bungkusan padat yang melingkar di ujung ekor dari inti abducens di
bawah colliculus facial atau genu internal (atau pergantian). neuron - neuron ini
kemudian melewati antara inti saraf wajah dan trigeminus inti tulang belakang ,
yang timbul dari batang otak di sambungan pontomedullary (Gambar 67-4).
Nervus Intermedius
Nervus intermedius , atau Wrisberg's nerve , menjadi perantara sensasi pada
kulit dari telinga luar, proprioceptif, lakrimasi, dan air liur. nervus intermedius
keluar dari batang otak berdekatan dengan cabang motorik nervus facialis (Tabel
67-2, Gambar 67-5).
Tabel 67-2. Subdivisi dan fungsi saraf facialis.
Subdivisi Nervus Facial Fungsi
Motorik cabang Otot – otot ekspresi wajah
Perut bawah dari otot digastrik
Otot Stylohyoid
Otot Stapedius
Motorik viseral Salivasi—lacrimasi, submandibula,
dan sublingual
Mukosa hidung dan membran mukosa
Sensorik umum Sensori ke konka telinga
Kanal pendengaran luar
Membran timpani
Sensorik khusus Nervus korda timpani sampai ke 2/3
anterior lidah
Saraf yang umumnya menempel di dekat dengan kompleks saraf
cochleovestibular kompleks daripada nervus facialis dan melintasi kembali ke
saraf ketujuh seperti mendekati meatus akustikus interna.
serabut eferen visceral umum dari nervus intermedius merupakan neuron
parasimpatis preganglionik yang menginervasi lacrimasi, submandibula,
sublingual, dan kelenjar saliva minor. Badan-badan sel saraf ini timbul dalam inti
salivatory superior dan bergabung dengan nervus facialis setelah itu telah
melewati inti abducens. kemudian melakukan perjalanan bersama-sama sampai
mencapai ganglion geniculate dalam tulang temporal. Pada titik ini, semakin besar
superfisial cabang petrosus lepas, terdiri dari neuron yang ditujukan untuk
ganglion pterygopalatine. Itu lebih besar petrosus superfisial pada akhirnya
menginervasi tersebut, lacrimal ludah, dan kelenjar mukosa kecil dari palatum dan
hidung. Sisa serat merupakan bagian dari chorda timpani , lanjutkan ke ganglion
submandibula, dan akhirnya melanjutkan ke submandibula dan kelenjar ludah
sublingual.
serabut aferen visceral khusus yang juga membentuk bagian dari Korda
timpani menerima masukan dari alat pengecap dari dua pertiga anterior lidah
sebagaimana halnya keras dan lunak palatum (Gambar 67-6). sensorik aferen ini
untuk rasa memiliki tubuh sel mereka di ganglion geniculata dan akhirnya akan
bersinaps di medula dalam inti solitarius.
Neuron aferen sensorik umum dari nervus intermedius bertanggung jawab
untuk informasi sensorik kulit dari liang telinga eksternal dan wilayah
postauricular. Serat-serat sensorik kulit memasuki saluran trigeminus tulang
belakang tanpa bersinaps di ganglion geniculata
Gambar 67-5. Anatomi motorik visceral bagian dari nervus facialis yang
membentuk nervus intermedius atau Wrisberg's nerve . preganglionik,
parasimpatis bagian dari saraf ini memiliki badan sel yang terletak dalam inti
abducens. Dari sana mereka melakukan perjalanan menuju ganglion geniculata di
tulang temporal terletak di genu pertama dari nervus facialis di dasar fossa
tengkorak tengah . Serabut dari saraf ini ditentukan untuk menginervasi lacrimasi,
kelenjar kelenjar ludah dan mukosa kelenjar saliva minor palatum dan hidung.
(Direproduksi dengan izin, dari Wilson-Pauwels L Akesson EJ Stewart PA.
Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. Toronto: B.C. Decker, 1988.)
Gambar 67-6. anatomi dari komponen sensorik khusus nervus facialis , yang
terdiri dari Nervus korda timpani . (Direproduksi, dengan izin, dari Wilson-
Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical
Comments. Toronto: B.C. Decker, 1988.)
Segitiga Cerebellopontin
Nervus facialis meninggalkan batang otak pada pontomedullary junction (lihat Gambar
67-4), di mana itu terletak dekat dengan saraf vestibulocochlear. Hubungan dekat tersebut
sangat penting saat terjadi lesi seperti schwannoma vestibular timbul di wilayah sudut
cerebellopontine, lokasi umum untuk pusat tumor sistem saraf. Di lokasi ini,
nervus facialis ditempatkan dalam bahaya baik selama pertumbuhan tumor dan selama
percobaan reseksi bedah di daerah ini.
Selama arah lateral yang melalui sudut cerebellopontine dan kanal auditory internal,
posisi yang relatif dari perubahan saraf wajah dan saraf cochleovestibular yang memutar 90°.
Dalam sudut cerebellopontine, nervus fasial tertutup dengan pia, bermandikan cairan
serebrospinal, dan tanpa epineurium, dengan meninggalkannya kemungkinan untuk
dimanipulasi selama trauma pada operasi intracranial.
Gambar 67-7. bagian intratemporal dari
nervus facialis. Setelah melewati aurikularis
interna meatus akustikus interna pada
posterior wajah dari tulang temporal petrosa,
saraf memasuki segmen canalicular nya,
dalam kanal aurikular interna . kemudian
menjadi segmen labirin , seperti melintasi
antara koklea dan labirin vestibular. Setelah
membuat tikungan pertama di ganglion
geniculata , menjadi segmen timpani,
mengalir melalui ruang telinga tengah,
superior ke oval window . kemudian
membuat tikungan utama kedua pada level
dari kanalis semisirkularis horisontal, dan
menjadi vertikal atau segmen menurun . Setelah melewati foramen stylomastoideum,
kemudian menjadi ekstrakranial.
JALUR NERVUS INTRATEMPORAL
Setelah melintasi sudut cerebellopontine, nervus facialis memasuki tulang temporal
sepanjang posterior muka dari tulang petrosa. Dalam tulang temporal, nervus facialis
berturut-turut melewati empat wilayah sebelum keluar dari foramen stylomastoideum: (1)
kanal internal auditory, (2) segmen labirin, (3) segmen intratympanic, dan (4) segmen
descending (Gambar 67-7, 67-8, dan 67-9). Dari ujung lateral kanal auditori internal yang
keluar foramen stylomastoideum, perjalanan kanal sekitar 3 cm dalam kanal tuba.
KANAL AUDITORI INTERNAL
Nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang bagian posterior Wajah dari
tulang petrosa, menusuk meatus auditori internal. Di ujung lateral kanal auditori internal
(Internal Auditory Canal), puncak melintasi membagi bagian IAC ke superior dan inferior.
Bagian superior terbagi lagi lebih kecil dan lebih ke lateral terletak di puncak vertikal atau
"Bill’s Bar." Pada bagian lateral dari IAC, anatomi paling konsisten: Bagian superior
ditempati nervus facialis anterior dan saraf vestibular posterior superior (lihat Gambar 67-8).
Dalam IAC, penutup dural dari nervus fasialis ditransformasikan ke epineurium.
SEGMEN LABIRIN
Pada bagian lateral IAC, nervus facialis menembus foramen meatal untuk memasuki
segmen labirin. Segmen labirin adalah bagian tersempit dari saluran tuba, diameter rata-rata
<0,7 mm, menempati kanal yang besar dan dipagari oleh ligamen serat annular. Sebagai
hasilnya, diyakini bahwa infeksi atau radang yang menyebabkan edema di kawasan nervus
fasialis ini dapat menyebabkan sementara atau permanen kelumpuhan saraf, seperti di Bell’s
palsy.
Ganglion genikulatum dianggap sebagai akhir Segmen labirin dari saraf dan hanya
terletak superior ke saraf. Yang timbul dari ganglion geniculatum adalah saraf petrosus
superfisial yang besar, mengandung serat preganglionik parasimpatis yang diperuntukan
kelenjar lakrimal, serta untuk mukosa hidung dan kelenjar palatina. Saraf ini juga berisi
beberapa neuron kecil yang memasok langit-langit posterior.
Gambar 67-8. Sebuah gambaran anatomi dari aspek lateral dari kanalis aurikula interna.
Nervus facialis terletak di lokasi paling anterior dan superior di tingkat ini.
SEGMEN TIMPANI
Pada ganglion geniculatum, nervus fasialis yang menjadi genu pertama dan menjadi
segmen timpani dari saraf wajah, disebut demikian karena perjalanan dalam ruang tengah
telinga. Bagian dari syaraf ini adalah panjangnya sekitar 10 mm. Sebagai tanda untuk lokasi
saraf ini meliputi proses cochleariform, yang menimbulkan tensor otot timpani meningkat,
dan "gigi," sebuah tonjolan tulang kecil yang memproyeksikan dari atap epitympanum.
Kemudian perjalanan posterior nervus fasialis, hanya superior ke jendela oval dan stapes.
Saraf kemudian turun secara inferior seperti kurva pada kedua genu, hanya posterior ke
jendela oval, piramidal, dan tendon stapedial, dan anterior ke horizontal kanalis
semisirkularis. Ini adalah bagian dari saraf yang paling rentan terhadap cedera selama operasi
karena proses seperti cholesteatoma sering mengikis tulang yang meliputi nervus facialis di
wilayah ini, bahaya untuk tertingal.
Selain dehiscence tulang dari patologi, dehiscences kanal falopi alami juga telah
dijelaskan dalam spesimen mayat, sebagian besar yang terjadi di segmen timpani. Dalam
lebih dari 80% dari kasus, dehiscences melibatkan bagian dari saluran yang berdekatan ke
jendela oval.
SEGEMEN VERTIKAL, DESCENDING, ATAU MASTOID
Setelah genu kedua, nervus traverses melintasi disebut juga segmen vertikal,
descending, atau mastoid dalam perjalanannya ke foramen stylomastoideum. Sebagai saraf
wajah turun ke inferior pada bagian ini, secara bertahap diasumsikan pada posisi yang lebih
lateral. Cabang terpenting dari saraf di segmen ini termasuk otot stapedius tersebut dan saraf
chorda timpani. Karena timbul dari saraf wajah, saraf chorda timpani membuat sekitar sudut
30° dan menjelaskan sebuah ruang segitiga yang dikenal sebagai " reses wajah," yang
terpenting dalam perjalanan bedah masuk ke dalam ruang telinga tengah.
Dalam bagian yang paling rendah, nervus facialis dekat dengan punggung digastric dan
otot, di mana saraf medial dan anterior konsisten terhadap struktur. Keluar dari foramen
stylomastoideum, saraf menjadi terbungkus dalam jaringan tebal fibrosa dasar tengkorak
periosteum dan otot digastric.
Meskipun saraf wajah yang paling sering turun di segmen vertikal sebagai saraf
tunggal, bifurcations, trifurcations, dan hipoplasia nervus facialis telah ditemukan dalam
segmen mastoid. Selain itu, chorda timpani saraf telah tercatat muncul dari saraf wajah mana
saja dari foramen stylomastoideum untuk ganglion geniculatum.
Gambar 67-9. lintasan Histologis dari
nervus facialis. ada tiga titik di sepanjang
jalurnya dalam tulang temporal. Proksimal
dalam tulang temporal pada level dari
kanalis aurikula interna A, saraf fasikula
individu yang tidak ditetapkan, dan elemen
saraf tampak homogen. B Sebagai saraf
penerima melalui segmen timpani dan C di
tingkat pada foramen stylomastoideum,
fasikula nervus individual menjadi semakin
ditetapkan.
ANATOMI SARAF FACIAL PERIFER
Nervus facialis keluar dari dasar tengkorak melalui foramen stylomastoideum, antara
ujung mastoid lateral dan styloid medial Gambar 67-10. Pada foramen stylomastoideum,
nervus facialis lewat ke kelenjar parotis biasanya sebagai batang tunggal yang besar.
Kemudian terbagi dalam kelenjar parotis ke temporofacial nya dan cabang cervicofacial.
Jarang terjadi pemisahan ini dapat terjadi dalam tulang temporal dan keluar dari foramen
stylomastoideus, sebagaimana cabang terpisah.
.
Gambar 67-10. Sebagian dari ilustrasi dari Sir Charles Bell menunjukkan jalur keluar dari
nervus facialis dari foramen stylomastoideus,. Direproduksi dari Bell C. The Nervous System
of the Human Body. Longman, 1830. Plate VII.)
Dalam kelenjar parotis saraf dapat mengasumsikan sejumlah konfigurasi dengan
anastomoses sering antar cabang. Namun umumnya lima cabang utama saraf dapat
diidentifikasi: 1 temporalis 2) zygomaticum 3 bukalis 4 mandibularis, dan 5 servikalis.
Cabang tulang temporal menginervasi otot frontalis yang memungkinkan untuk pemunculan
volunter pada alis mata. Cabang zygomatic menginervasi otot oculi orbicularis dan sangat
penting untuk mata yang tepat menutup. Saraf bukalis menginervasi buccinator dan
orbicularis oris yang memungkinkan untuk penutupan mulut yang tepat dan aktivitas otot pipi
. Cabang mandibula menginervasi platysma . Saraf aurikularis posterior yang timbul hanya
setelah keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus, mengirimkan cabang ke
otot occipitalis posterior pada tengkorak.