*

Chandra Kushartanto
Staff UGD

RSUD Kota Surakarta

*

*

*

*

JANTUNG
ANATOMI
Elyana Asnar

LETAKRONGGA DADA KIRITERLINDUNG DINDING DADAUKURAN 12-14 x 8-9 x 6 cmBERAT 250-350 gmBASIS : Superior-posterior : C-IIAPEX : anterior-inferior ICS-V2 jari di bawah papila mamaeBag ventrikel paling tebalPunctum maximumPoint of maximal intensity

*

*

JANTUNG
ANATOMI

TERDIRI ATAS

1. ATRIUM

2. VENTRIKEL

3. NODAL TISSUE &

SERAT PENGHANTAR

KHUSUS

a. Sino Atrial Node

(SA node)

b. Atrio Ventricular Node (AV node)

c. Bundle of His

d. Sistem Purkinje

*

*

JANTUNG
ANATOMI

1. SA node

2. Internodal Pathway

a. Bachman (anterior)

b. Wenkebach (medial)

c. Thorel (posterior)

3. AV node

4. Bundle of His

5. Left Bundle Branche,

Right Bundle Branche

6. Purkinje fibers

*

*

PericardiumEpicardiumMyocardiumEndocardium

Lapisan jantung

Myocardium bagian kontraktil, mirip otot rangka

Antara pericardium dan epicardium terdapat rongga (cavum pericardii), berisi cairan pelicin

*

*

Anatomi Jantung

Myocardium

bagian kontraktil,

mirip otot skelet.

Otot jantung bersifat:

otonom,

unvolunter,

berkontraksi ritmis (autorhythmic cell).

*

*

Anatomi Jantung

Katub (valve) :

- Mitral (bicuspidal): kiri

- Tricuspidal: kanan

- Aortic semilunar

- Pulmonary semilunar

Arah katub : searah.

Stenosis membuka tak sempurna

Insufisiensi menutup tak sempurna

*

*

Fisiologi

Sifat dasar otot jantung :

a. irritability (bathmotropic) = peka rangrang

b. conductivity (dromotropic) = hantar rangsang

c. contractility (inotropic) = dapat berkontraksi

d. rhythmicity ( chronotropic) = bersifat ritmis

*

*

Irritability = peka rangrang

*

*

CONDUCTIVITY = menghantarkan rangsang

Kecepatan hantar impuls :

Otot atrium: 0.3 m/detAV node: 0.1 m/detOtot ventrikel: 0.4 0.5 m/detPurkinje fibres: 1.5 4 m/det

*

*

CONDUCTIVITY

*

*

SA AV

radier His

Seluruh Purkinje

Dinding

Atrium ke seluruh bagian ventrikel bersamaan

ventrikel berkontraksi sbg satu kesatuan

CONDUCTIVITY

Internodal Pathway

*

*

CONTRACTILITY = dapat berkontraksi

Rangsang membuka Ca channel, Ca masuk rangsang Ca keluar dari sarcoplasmic reti-culum dan berikat dengan troponin kontraksi otot

Bila Ca lepas dari troponin otot relaks, Ca dimasuk- kan ke dalam SR dan sebagian keluar

*

*

Irama kontraksi jantung ikut irama SA node

SA memancarkan Potensial Aksi secara reguler

ke seluruh atrium

AV node

sistem Purkinje

kontraksi ventrikel ritmis

RHYTHMICITY = bersifat ritmis

Frekuensi impuls / kontraksi

SA node: 70-80 x/min

AV node: 50-60 x/min

Otot atrium: 20-40 x/min

Otot ventrikel : 10-30 x/min

*

*

RHYTHMICITY

Normal : SA sebagai pace maker

irama SA node

irama sinus

Patologis : AV node sebagai reserve pace maker

irama nodal

lebih lambat dari irama sinus

*

*

JANTUNG SEBAGAI POMPA

SYARAT POMPA JANTUNG

YANG BAIK :

Katub berfungsi baik

Pengisian darah atrium dan ventrikel optimal

Kuat kontraksi optimal

Frekuensi jantung normal, kontraksi atrium dan ventrikel bergantian

*

*

SIKLUS JANTUNG

Fase sistole (kontraksi)

2. Fase diastole (relaksasi)

*

*

6 FASE SIKLUS JANTUNG

*

*

*

*

PROYEKSI SUARA JANTUNG DI DADA

Suara I : Penutupan katup AV (lub)

1. Katub mitral , ICS V midclav kiri

2. Katub tricuspidal, ICS V

parasternal kiri

Suara II : Penutupan katup semilunar

(dub)

1. Katup aorta, ICS II parasternal

kanan

2. Katup pulmonal, ICS II parasternal

kiri

Berasal dari suara katup jantung.

S II

S II

S I

S I

SISTOLE

DIASTOLE

*

*

Aorta dan arteria Pulmonalis saling menyilang, sehingga pada auskultasi suara katup Aorta di ICS 2 parasternal kanan, sedang katup a.Pulmonalis di ICS 2 parasternal kiri.

*

*

PROYEKSI SUARA JANTUNG

1. Katub mitral , ICS V

midclav kiri

2. Katub tricuspidal, ICS V

parasternal kiri

3. Katup aorta, ICS II

parasternal kanan

4. Katup pulmonal, ICS II

parasternal kiri

*

*

SATU SIKLUS JANTUNG

TERDIRI :

Sistole = fase kontraksi = 0,3 det

Diastole = fase relaksasi = 0,6 det

---------------

0,9 det

Heart Rate = 60 : 0,9 = 66,6 67 x / menit

Normal 60 100 x / min 72 x / min

Bradikardi < 60 x / min

Takikardi > 100 x / min

*

*

STROKE VOLUME
( ISI SEKUNCUP )

= Jumlah darah yang dipompa satu kali oleh ventr kiri / kanan

Pada manusia dewasa sehat SV + 70 ml

SV mengikuti hukum Frank-Starling :

Jantung beradaptasi terhadap beban yang diberikan

Semakin kuat jantung diregang (semakin besar volume ventrikel) semakin kuat pula jantung berkontraksi

SV = EDV ESV

*

*

CARDIAC OUTPUT (CURAH JANTUNG)

CO = Jumlah darah yang dipompa oleh jantung

dalam 1 menit

CO = SV x HR

= 70 ml x 72x / menit = 5040 ml/menit

( 5000 ml/menit )

Dipengaruhi oleh :

Pre load : EDV

After load : Tekanan darah,

Viskositas darah

*

*

CARDIAC OUTPUT MENINGKAT

Kompensasi agar transport oksigen mencukupi :

Anemia : Hb rendah

Kehamilan : sirkulasi placenta = arterio-venous shunt

Berdiri : 20 % > duduk

Latihan jasmani:

Lain-lain: demam, hipertiroidi, emosi

*

*

Pengaruh suhu

Peningkatan suhu sd. 42o C permeabilitas membran self excitation process frek

Peningkatan suhu > 42o C frek

Penurunan suhu frek

hal ini berhubungan dengan metabolisme otot jantung

*

*

PENGATURAN FUNGSI JANTUNG

Pengaturan oleh syaraf otonom

Simpatetik

Inotropik positif ( kekuatan kontraksi )

Chronotropik positif ( frek , 170-230 x / min) CO

Parasimpatetik

Inotropik negatif ( kekuatan kontraksi )

Chronotropik negatif (frek , maksimal menurun sampai 20 30 x / min CO

*

*

DETAK JANTUNG (HR)

Rangsang saraf simpatik atau epinefrin me-

ningkatkan HR.

Rangsang saraf parasimpatik atau acetilcholin me-nurunkan HR.

*

*

Pada kelainan

katub mitral

hambatan aliran di jantung

timbunan darah di atrium

tekanan v.Pulmonalis meningkat

(back flow darah)

edema paru sesak nafas.

*

GAGAL JANTUNG KANAN & KIRI

*

VASKULARISASI JANTUNG

Sistem arteri

A.coronaria sinistra

r. descendens ant.

r. circumflexus

r. marginalis

otot jantung kiri

A.coronaria dextra

r. descendens post.

r. marginalis

otot jantung

kanan + kiri

*

*

Diagram of the epicardial, intramuscular, and subendocardial coronary vasculature.

Epicardial coronary arteries

Subendocardial arterial plexus

Cardiac muscle

*

*

PENGATURAN ALIRAN DARAH KORONER

Swadaya lokal

1. Kebutuhan oksigen (O2)

2. CO2

3. Laktat

4. Adenosin

5. Ion Kalium dan Hidrogen

menyebabkan dilatasi ok.

1. O2 otot jantung O2 koroner lemah, dilatasi

2. O2 otot jantung menghasilkan adenosin dilatasi

ATP P + ADP P + AMP P + ADENOSIN

vasodilatasi koroner

Terjadi vasodilatasi

*

*

PENGATURAN ALIRAN DARAH KORONER

B. SARAF

Parasimpatis pengaruhnya sangat kecil diabaikan

Simpatis : extensif

zat-zat transmitter simpatis :epinefrin dan norepinefrin berpengaruh pada pembuluh koroner, tgt

reseptor konstriksi

reseptor dilatasi

a. coronaria epicardial : res > banyak

a. coronaria intramuscular : res > banyak

*

*

PENGATURAN ALIRAN DARAH KORONER

RANGSANGAN SIMPATIS

Konstriksi a.epikardial (res.)

Dilatasi a. intramuskuler (res. )

BAGIAN TERBESAR aliran darah terjadi dalam

a. intramuskuler

EFFEK NETTO :

dilatasi koroner

Konstriksi a.epikardial res.

Pada beberapa keadaan timbul: ISKEMIA MIOKARDIUM

NYERI ANGINA (Nyeri dada iskemik)

Dengan adanya: faktor metabo-lit dan kadar O2 (sebagai vaso dilator) maka beberapa detik akan kembali normal

*

*

*

*

PENYAKIT JANTUNG KORONER
& INFARK MIOKARD

*

*

Angioplasti Koroner Transluminal Perkutan

*

*

nn, JANTUNG

*

Stents and bypass surgery are common treatments for blocked arteries.

Stents are tiny, expandable mesh tubes that hold arteries open.

Bypass surgery involves rerouting the blood flow around the blocked artery by using a healthy artery from somewhere else in your body.

*

*

*

nn, JANTUNG

*

*

*

STENT

Stents are tiny, compared with fingers

*

*

*

*

CONDUCTIVITY

internodal pathway (3)

SAAV junctionAV

(junctional fibres)

radierHis

Seluruh Purkinje

Dinding

Atrium ke seluruh bagian ventrikel bersamaan

ventrikel berkontraksi sbg satu kesatuan

*

*

Potensial Aksi SA node

*

*

Pengaruh olah raga (exercise)

HR maksimal = 220 umurHR submaksimal = 80 % (220 umur)Dosis latihan :

a. intensitas : submaksimal (kebugaran)

b. durasi: minimal 30 menit

c. frekuensi: minimal 3 x / minggu

d. jenis latihan: aerobik dan menyenangkan

*

*

PENGATURAN FUNGSI JANTUNG

Intrinsik

Heterometrik autoregulation

pengaturan bila ada perubahan ukuran panjang serabut otot jantung

terkait dengan Hukum Frank-Starling

terkait dengan EDV

*

*

PENGATURAN FUNGSI JANTUNG

Homeometric autoregulation

Pengaturan tanpa ada perubahan panjang serabut otot jantung

terkait dengan perubahan metabolisme otot jantung,

metabolisme kekuatan elemen kontraksi

(mis: demam, hipertiroidi)

*

*

CARDIAC OUTPUT TURUN

*

*

PENGENDALIAN KARDIOVASKULAR
(cara cepat)

*

*

KOMPENSASI SISTEM KARDIOVAKULER

*

*

VASCULARISASI JANTUNG, Sistem Vena

*

*

Tergatung pada aktifitas SA.

Epinefrin dan Norepinefrin meningkatkan aliran ion melalui channel If dan Ca mempercepat depolari-sasi pacemaker lebih cepat mencapai ambang.

Catecholamin merangsang 1 reseptor pada SA depo larisasi frek

Parasimpatik (Ach) rangsang muscarinic receptor

PK hiperpolarisasi potential lebih negatif perlu waktu lama capai ambang frek

*

*

CONTRACTILITY

Kontraksi peran actin-miosin yang overlapSarcoplasmic reticulum rudimenter, sisterna tempat depot Ca lebih kecil dari pada sisterna otot skelet. Untuk kontraksi perlu suplai Ca influks dari tubulus TProses kontraksi sama dengan otot skelet dengan beda bhw otot jantung perlu influks Ca ekstraselulerSemakin tinggi Ca influks semakin kuat kontraksiPeriode refrakter absolut panjang + 250 mdet dan pada saat ini tidak dapat dirangsang jantung tidak dapat tetani

*