ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia...
Transcript of ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia...
![Page 1: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/1.jpg)
ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ENDOVASKULÁRNEJ LIEČBE PRE
ISCHEMICKÚ AKÚTNU CIEVNU MOZGOVÚ PRÍHODU VO VZŤAHU KU STAVU
KOLATERAL VYHODNOCOVANÝCH NA CTA
J.HARING
NEUROLOGICKÉ ODDELENIE FN TRNAVA
![Page 2: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/4.jpg)
Kauzálna terapia
![Page 5: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/12.jpg)
Mechanická trombektómia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to možné, je odporúčaná u pacientov s ACMP s verifikovaným uzáverom veľkej artérie v prednej cirkulácii do 6 hodín od nástupu symptómov(Grade A, Level 1a).
Mechanická trombektómia by nemala prechádzať iniciácii IVT kde je to indikované, a IVT by nemala oneskoriť mechanickú trombektómiu(Grade A, Level 1a).
Mechanická trombektómia by mal byť zrealizovaná čo najskôr po jej indikovaní(Grade A, Level 1a).
Ak je IVT kontraindikovaná , mechanická trombektómia je odporúčaná ako prvolíniová liečba uzáveru veľke tepny(Grade A, Level 1a)
Pacienti s akútnym uzáverom a.basilaris by mali byť liečený mechanickou trombektómiou ako doplnkom ku IVT ak je to indikované (Grade B, Level 2a); alternatívne môžu byť liečený v rámci randomizovanýchštúdií pre trombektómiu osvedčené lokálnou etickoou komisiou
![Page 13: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/13.jpg)
12
36
107
0 20 40 60 80 100 120
2014
2015
2016
n= 155
n
EVT iCMP vo FNTT
![Page 14: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/14.jpg)
Prediktory dobrého funkčného stavu po iCMP
• Individuálne nezávislé prediktory:- mladší vek p< 0,0001- nízke NIHSS p< 0,0001- periférna oklúzia p< 0,0001- dobré piálne kolaterály p< 0,002- absencia DM II p< 0,002
• Terapeutické nezávislé prediktory:- rekanalizácia p< 0,0001- čas do rekanalizácie- sICH p< 0,0001
Galimanis A et al., Stroke 2012;43:1053-1057
![Page 15: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/15.jpg)
Čo sú kolaterály
• Doplnková (vedľajšia) sieť vaskulárnychkanálov
• Stabilizuje tok krvi v mozgu pri zlyhaní hlavného prívodu - trombolembolizmus
- hemodynamická porucha
- ich kombinácia
David S. Liebeskind, Collateral Circulation, Stroke. 2003;34:2279-2284.
![Page 16: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/16.jpg)
Anatómia kolaterál
Intrakraniálne
• Primárne:- Willisov okruh:- A-com (P-L hemisféra)- možný reverz.tok A1 ACA- P-com ( predná + zadná c.)- P1 PCA (P-L hemisféra)
• Sekundárne:- a.ophtalmica - reverzný tok-distálne anastomózy: (ACA+MCA >> MCA+ PCA > PCA+ACA)( PICA,AICA,SCA + AB / AV)- leptomeningeálne aa., durálne anast. + kortik. aa.
David S. Liebeskind, Collateral Circulation, Stroke. 2003;34:2279-2284.
![Page 17: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/17.jpg)
Anatómia kolaterál
Extrakraniálne
• Anastomózy z:
a) a.facialis
b) a. maxillaris
c) a.meningica media
• Durálne anastomózy:
d) a.meningica media
e,f) a.occipitalis
David S. Liebeskind, Collateral Circulation, Stroke. 2003;34:2279-2284.
![Page 18: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/18.jpg)
Význam kolaterál
• Veľké jadro infarktu a zlé kolaterály = silný prediktorodpovede na EVT a výsledný funkčný stav pac.
• IMS III štúdia: robustnejšie kolaterály = lepší výsledný funkčný stav pacienta
• Dobré piálne alebo leptomeningeálne kolaterály = lepšia klinická odpoveď na intra-arteriálnu liečbu 5 hodín od vzniku ACMP
• Stav kolaterál môže predĺžiť terapeutické okno pre EVT
Oh Young Bang et al., Collateral Circulation in Ischemic Stroke Assessment Tools and Therapeutic Strategies. Stroke. 2015;46:3302-3309.
![Page 19: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/19.jpg)
Význam kolaterálneho toku :
a) na strane penumbry:- udržiava prietok krvi- ↓ rast infarktu- ↓ hemoragickú transform.- ↑ terapeutické okno
b) na strane trombu:- prísun tPA (exo/endogénna)- ↑ rekanalizáciu- ↓ reoklúziu- ↓ „in-stent“ trombózu DSA kontralaterálnej ICA
penumbra
trombus
Oh Young Bang et al., Collateral Circulation in Ischemic Stroke Assessment Tools and Therapeutic Strategies. Stroke. 2015;46:3302-3309.
![Page 20: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/20.jpg)
Ovplyvňovanie kolaterál
• Nemodifikovateľné fakt.:
- starnutie
- genetická predispozícia
• Modifikovateľné faktory:
- systémové choroby (kardiálne, pľúcne, dehydratácia)
- TK (antihypertenzíva)
- cerebrálny vaskulárny status( ateroskl., anomálie Willisovho okruhu)
• Stratégie na zlepšeniekolaterál:
- rtPA, EVT
- indukovaná hypertenzia
- Supinácia
- Volum expanzia
- Externá protipulzácia
- Čiastočná Ao obštrukcia splanchnika
- Stimulácia sphenopalat.ggl.
![Page 21: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/21.jpg)
Vizualizácia kolaterál
Oh Young Bang et al., Collateral Circulation in Ischemic Stroke Assessment Tools and Therapeutic Strategies. Stroke. 2015;46:3302-3309.
![Page 22: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/22.jpg)
Vizualizácia kolaterál - DSA
• Verifikuje uzáver artérie
• Štandardizovaná stupnica rekanalizácie (TICI)
• „high res.“ zobrazenie leptomeningeálnych kol.
• Invazívnosť
• Zručnosť
• Časovo náročné
Oh Young Bang et al., Collateral Circulation in Ischemic Stroke Assessment Tools and Therapeutic Strategies. Stroke. 2015;46:3302-3309.
![Page 23: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/23.jpg)
Vizualizácia kolaterál – „multiphase“ CTA
• Dobrá korelácia sDSA
• Prediktor :
- finálnej veľkosti infarktu
- rastu infarktu
- edému mozgu
- klinickej odpovede na tPA
• Rýchle vyšetrenie
• minimum radiácie naviac
• Nedostupné
Oh Young Bang et al., Collateral Circulation in Ischemic Stroke Assessment Tools and Therapeutic Strategies. Stroke. 2015;46:3302-3309.
![Page 24: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/24.jpg)
• Informácie o:
- stave kolaterál
- veľkosti jadra
- veľkosti penumbry
- ↑ CBV <= efektivita kolat.
• ↓ dostupnosť CTP
Vizualizácia kolaterál - CTP
Oh Young Bang et al., Collateral Circulation in Ischemic Stroke Assessment Tools and Therapeutic Strategies. Stroke. 2015;46:3302-3309.
![Page 25: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/25.jpg)
Vizualizácia kolaterál
![Page 26: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/26.jpg)
Hodnotenie stavu kolaterál
• Tan
- „single phase“ CTA
- skóre 0-3:
0= absencia plnenia
1= ≤ 50% plnenia MCA
2= 50-99% plnenia MCA
3= 100% plnenia MCA
Tan et al., AJNR Am J Neuroradiol 30:525–31
![Page 27: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/27.jpg)
• Maas
- ku kontralaterálnej str.
- skóre 1-5
1 = absencia kolater.
2 = menej ako kontralat.
3 = rovnako ako kontral.
4 = viac ako kontralat.
5 = presahujúci kontral.
Hodnotenie stavu kolaterál
Maas et al., Collateral Vessels on CT Angiography Predict Outcome in Acute Ischemic Stroke, Stroke. 2009;40:3001-3005
![Page 28: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/28.jpg)
Súbor pacientov12/2015 – 11/2016
![Page 29: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/29.jpg)
Demografia (n=88)
• Priemerný vek: 69 rokov (min-max: 22-88)
• F 47 vs. M 41• NIHSS 16 (1-26)-------------------------------------------• Hypertenzia: 71 pac. (81%)• ICHS: 43 pac. (49%)• FiP: 44 pac. (50%)• DM: 27 pac. (31%)• Dyslipidémia: 54 pac. (61%)-------------------------------------------
• Priemer TK: 151/83 (n=81)• Priemer glykémia: 7,8 (n=83)
• Antiagreganciá pred rtPA/EVT: 36 pac. (41%)
• Warfarin pred rtPA/EVT : 5 pac. (6%) INR < 1,7: 3 pac. (60%)
• NOAK pred rtPA/EVT : 4 pac. (5%)
• LMWH pred rtPA/EVT : 2 pac. ( 2%)
• Statín pred rtPA/EVT: 19 pac. (22%)
![Page 30: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/30.jpg)
RDGCT vstupné (n=88)• Negatívne : 23 pac. (26%)• Stará ischémia: 3 pac. (3%)• Akútna ischémia: 10 pac. (11%)--------------------------------------------• Dense sign MCA: 46 pac. (52%)• Zmazanie š/b: 13 (15%)--------------------------------------------• CTP (n=17)
- Penumbra: 4 (24%)- Penumbra+ nekróza: 12 (71%)- UNK: 1 (5%)
• TICI:• TICI 0 pred EVT: 87 (99%)• TICI 2a pred EVT: 1 (1%)
CTA vstupné (n=87)• M1 MCA: 43 (49%)
• M2 MCA: 11 (13%)
• M1/M2 MCA: 2 (2%)
• ICA: 2 (2%)
• Tandem oklúzia ICA + M1: 4 (5%)
• Tandem oklúzia ICA + M2: 3 (3%)
• Tandem oklúzia ICA + M3: 1 (1%)
• Tandem stenóza ICA + oklúzia M1: 6 (7%)
• Tandem stenóza ICA + oklúzia M2: 1 (1%)
• T oklúzia: 14 (16%)
![Page 31: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/31.jpg)
Logistika (min)
- Onset to door time: 65 (0-330)
- Door to image: 10 (0-140)
- Door to needle: 45 (12-205)
- Door to puncture: 150 (35-385)
- Onset to puncture: 243 (60-475)
- puncture to first pass: 20 (5-90)
- puncture time-to-revascularisation: 35 (13-115)
-------------------------------------------
• rtPA (n=68) : 70mg (6,3 – 90)
• 1 pac. 90mg i.v. + 5mg i.a.
REVASCAT 269 min. , MR CLEAN 260 )
Cesk Slov Ne urol N 2016; 79/ 112(1): 100– 110
![Page 32: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/32.jpg)
CT kontrola 24h po EVT (n=88)
• Bez akútnej ischémie: 18 (20%)
• Akútna ischémia: 69 (78%)
• Kontrast : 1 (2%)
-----------------------------------
• Mozgový edém:
COED typ 1 : 10
COED typ 2: 6
COED typ 3: 17
• Hemoragická infarzácia:
HI typ1: 6
HI typ2: 11
• Parenchýmový hematóm:
PH typ2: 3
• Vzdialený hematóm:
PHr typ1: 2
PHr typ2: 1
• SAH : 3
![Page 33: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/33.jpg)
Radiologický outcome (n=88)
83 3 3 11
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
%
TICI 2b-3
TICI 2a
TICI 1
TICI 0
83 3
7
67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
TICI 0 TICI 1 TICI 2a TICI 2b TICI 3
REVASCAT (TICI 2b-3) 66%
ESCAPE (TICI 2b-3) 72%
Cesk Slov Ne urol N 2016; 79/ 112(1): 100– 110
![Page 34: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/34.jpg)
30 33 37
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
%mRš 0-2
mRš 3-5
mRš 6
Klinický outcome (n=88)
8
17
3
11
7
12
30
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6
mRš 3m
Celkem
MR CLEAN
mRš 0-2 32%
mRš 6 9%
REVASCAT
mRš 0-2 44%
mRš 6 18%
Cesk Slov Ne urol N 2016; 79/ 112(1): 100– 110
![Page 35: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/35.jpg)
Štatistika
![Page 36: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/36.jpg)
mRš vs. TICI (n=88)
• Pearson's Chi-squared test p< 0,05
• Signifikantná závislosť medzi TICI a mRš
![Page 37: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/37.jpg)
Maas skóre (n=88)
• Pearson's Chi-squared test p< 0,05
• Signifikantná závislosť medzi Maas a mRš
• Pearson's Chi-squared test p< 0,05
• Fisherov test p< 0,05
• Signifikantná závislosť medzi zlými kolaterálami (Maas1,2) a mRš 6
• 55 pac. s Maas 1,2 » 63% » 47% z nich mRš 6
![Page 38: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/38.jpg)
Tan skóre (n=88)
• Pearson's Chi-squared test p< 0,05
• Signifikantná závislosť medzi Tan a mRš
• Pearson's Chi-squared test p< 0,01
• Fisherov test p< 0,01
• Signifikantná závislosť medzi zlými kolaterálami (Tan 0,1) a mRš 6
• 84 pac. s Tan 0,1 » 95% » 38% z nich mRš 6
![Page 39: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/39.jpg)
Záver
![Page 40: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/40.jpg)
Mortality was significantly lower in the top tier evidence group at 26% compared with 45% in other cases (p=0.044), whereas favourable outcome (mRS ≤2) at three months was similar at 46% in the top tier evidence group versus 33% non-top tier evidence group (p=0.158).
TOP Criteria EVT
pre-stroke modified Rankin Scale (mRS) score 0–1
IV t-PA within 4.5 hours of symptom onset
causative occlusion of the internal carotid artery of proximal (M1) middle cerebral artery (MCA)
age 18 years or older;
(NIHSS) score of ≥6
(ASPECT) score of ≥6
groin puncture within six hours of symptom onset
![Page 41: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/41.jpg)
Top kritéria
• 48% nespĺňa RDG „TOP kritéria“ pre ELVO
• 23% pacientov nemalo rtPA
• 3% s NIHSS < 6
• 7% pac. onset to puncture > 6h
• ASPECTs nebolo hodnotené
![Page 42: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/42.jpg)
Telestroke„ mothership > drip and ship“
![Page 43: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/43.jpg)
Predbežné dáta
Telestroke (n=13)
• Door to needle : 26 (25-45)
• Onset to puncture: 259 (143-375)
• Onset to recanalisation: 305 (210-400)
• Door to puncture: 54 (45-63)
• NIHSS pred EVT: 19 (11-21)
• TICI po EVT : 3
• mRš 3m : 3 (2-5)
FNTN (n=7)
• Door to needle : 62,5 (50-205)
• Onset to puncture: 232,5 (200-310)
• Onset to recanalisation:275 (210-345)
• Door to puncture: 175 (150-290)
• NIHSS pred EVT: 16 (6-26)
• TICI po EVT : 3 (0-3)
• mRš 3m : 3 (0-6)
![Page 44: ANALÝZA KLINICKÉHO STAVU PACIENTOV PO ......NEUROLOGIKÉ ODDELENIE FN TRNAVA Kauzála terapia Mechanickátrombektóia ako doplnenie IVT do 4,5 hodiny ak je to ožé, je odporúčaá](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040717/5e24ec7fb9ab6e7dbb24c1a6/html5/thumbnails/44.jpg)
Ďakujem za pozornosť !