OCLUSION I ULADECH CATOLICA

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ANLISIS OCLUSAL DE MODELOS ARTICULADOS EN ASA Ustedes ya han trabajado en el montaje de los modelos en el articulador, estos ya estn listos y

dispuestos para estudiar qu es lo que sucede con estos modelos en el Articulador

SemiAjustable (ASA).

Tenemos los modelos articulados en una posicin de relacin cntrica Fisiolgica.

Objetivos de la clase

Entender por qu es importante el estudio de los modelos en el articulador como complemento al diagnstico del paciente.

Caracterizar cuales son las alteraciones ms comunes de la oclusin en relacin al examen de modelos articulados.

Que tipos de maniobras reversibles e irreversibles en relacin a las alteraciones que se van a mostrar despus del estudios de los modelos en articulador.

Por qu es importante montar los modelos en el articulador?

Podemos estudiar los contactos cntricos y excntricos sin el control ejercido por la neuromusculatura.

Podemos ver con mayor facilidad los contactos interoclusales (podemos ver por palatino).

En resumen es mucho ms fcil el estudio de los contactos interoclusales en cntricas y excntricas con la ayuda del articulador.

Entonces nuestro estudio de modelos es un complemento al diagnstico, es un examen

complementario, tanto para el diagnstico como para realizar una mejor planificacin del

tratamiento.

Indicaciones de estudios de modelos en articulador: cundo lo indicamos?

Cuando nos enfrentamos a pacientes en los cuales sospechamos que la oclusin puede estar relacionada con estados de disfuncin. sea que la oclusin sea un factor

etiolgico importante para el problema que presenta nuestro paciente.

En caso de rehabilitaciones orales extensas.

Previo a tratamientos de ortodoncia (los ortodoncistas estn utilizando cada vez ms el estudio de modelos en articuladores semiajustables o totalmente ajustables).

Previo a tratamiento con prtesis fijas y removibles.

Este anlisis de modelos articulados, es en el cual realizamos el anlisis funcional de la

oclusin.

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EL ANALISIS DE MODELOS ARTICULADOS SE DIVIDE EN:

I) Anlisis de Modelo Por Separado. II) Anlisis de Modelos En Contacto Oclusal Cntrica. III) Anlisis de Modelos En Contacto Oclusal Excntrica. IV) Diagnostico. V) Plan de Tratamiento.

I. ANLISIS DE MODELOS POR SEPARADO:

1) Nmero de piezas dentarias. 2) Migraciones. 3) Alineaciones. 4) Forma y tamao del Arco Dentario. 5) Morfologa Oclusal. 6) Facetas de Desgaste Dentario. 7) Obturaciones, Restauraciones. 8) Cavidades.

Por qu es importante estudiar todos estos aspectos?

Estas alteraciones, van a generar alteraciones de la forma de los arcos dentarios, y alteraciones

de la forma van a generar alteraciones de la oclusin. Puede ser causa de interferencias

oclusales, de contactos prematuros que van a afectar la funcin.

1) Nmero de Piezas Dentarias:

Dividimos los arcos dentarios en 4 cuadrantes (1, 2, 3 y 4). Registrar en nuestra ficha

cualquier prdida de la integridad de la arcada dentaria ya sea por prdida de piezas

dentarias o prdida de tejido dentario debido a caries, usamos la nomenclatura

internacional.

Nomenclatura Internacional 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

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2) Migraciones:

Migracin se refiere al anlisis de la localizacin o ubicacin de cada pieza dentaria

individual dentro de la arcada dentaria. Se produce porque al haber perdida del tejido

dentario se pierde el contorno de la pieza entonces la pieza vecina va a migrar buscando

el contacto perdido (caso de cavidad proximal) y lograr un equilibrio de las fuerzas.

Se debe registrar cualquier cambio de posicin de las piezas dentarias, inclinaciones por

extraccin, rotaciones, extrusiones, intrusiones (posicin de una pieza dentaria ya sea

sobrepasando o estando bajo el plano de oclusin).

3) Alineaciones:

Para registrar de mejor forma la alineacin de una pieza dentaria, marcamos con un

lpiz grafito la parte ms alta de las cspides vestibulares y bordes incisales de las

piezas dentarias anteriores, entonces de esa forma podemos visualizar ms fcil, que

piezas dentarias se alejan de esta conformacin ideal del arco dentario. Las piezas

dentarias que se escapen de este arco son calificadas como desalineadas. Puede haber

migracin sin que necesariamente haya prdida de alineacin.

Si encontramos unas piezas dentarias que estn por fuera del arco, esta puede ser causa

de alguna interferencia o contacto prematuro que produzca un desgaste mayor en esa

pieza dentaria, todos estos antecedentes debemos observarlos y consignarlos en la ficha

clnica, para hacernos una idea de que esa pieza probablemente puede producir una

alteracin en nuestra oclusin.

4) Forma y Tamao del Arco Dentario: Forma: existen maxilares

Triangulares

Cuadrangulares

Ovoideos

Tamao:

Pequeo

Mediano

Grande

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Nos podemos encontrar con distintas formas de arco dentario y mezcla entre ellas. Lo

importante, ms all de la forma y el tamao; lo que debemos observar es que ambos

maxilares superior e inferior estn en proporcin y correspondencia con la antagonista.

(Es decir si tenemos un maxilar superior triangular, el arco antagonista deberamos

observarlo de la misma forma).

Ovoide Cuadrangular

5) Morfologa Oclusal:

Hay que darse el trabajo de observar cada diente por separado, contar sus elementos

anatmicos (cantidad de cspides), de esta manera veremos si hay alguna alteracin en

la forma de las piezas dentarias, o alguna alteracin del desarrollo (anomalas,

geminacin, fusin), rotaciones en 180, transposiciones de las piezas dentarias, o 2

molares en posicin de un 1 molar (para esto hay que conocer la anatoma de las piezas

dentarias).

En muchas ocasiones ante la prdida prematura de un primer molar el segundo molar

ocupa el espacio del primero y genera alteraciones con la pieza dentaria antagonista. Ya

que no tienen el mismo tamao ni el nmero de piezas dentarios antagonistas generando

problemas de contactos.

Terceros molares tambin pueden causar este tipo de problemas porque cuesta articular

con la pieza dentaria antagonista, cuando estos molares ocupan el espacio de una pieza

perdida.

Es importante tambin en el momento de rehabilitar una pieza porque cuando esta

ocupa un espacio que no corresponde cuesta dar la anatoma adecuada para que articule

correctamente.

Estos 5 primeros puntos pueden estar relacionados con alteraciones en el plano de

oclusin y es aqu donde debemos determinar si existen los grupos dentarios funcionales,

es decir, incisivos para cortar, caninos para desgarrar, premolares para triturar con

mxima presin y molares para triturar con mxima fuerza, si no es as lo ms probable es

que otro grupo dentario este cumpliendo esta funcin, lo que puede generar alteraciones

en algunos componentes bsicos del sistema estomatogntico.

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6) Facetas de Desgaste dentarias:

Es fundamentalmente prdida de tejido dentario que puede comprometer al esmalte y

dentina. Son superficies o reas de prdida de sustancia de las estructuras duras (esmalte

y dentina) de las coronas dentarias. Causas: malos hbitos (parafunciones).

Clasificacin: Atricin dentaria: prdida de sustancia que se produce como resultado

del contacto entre piezas dentarias (frote dentario) antagonistas en

cualquier relacin oclusal funcional.

Abrasin: perdida de estructura por medios mecnicos, debido a la

interposicin de un elemento abrasivo entre superficies dentarias.

Erosin: perdida de sustancia por procesos qumicos, generalmente

cidos (comer limn). Personas bulmicas, anorxicas, pacientes con

reflujo, (perdida de tejido dentario por palatino)

Abfracciones, desgaste en forma de cua que se genera en los cuellos de

los dientes, relacionados con alteraciones oclusales o malos hbitos y

pacientes bruxomanos.

Estas facetas de desgaste producen una alteracin de la morfologa de las piezas

dentarias y posteriormente es muy difcil rehabilitar estas piezas dentarias por la

alteracin de la morfologa y tambin porque la perdida de tejido trae tambin

problemas con la perdida de adhesin o dificultad en el proceso. Por ejemplo en una

restauracin de resina, e incluso a veces es necesarias restauraciones mayores como

coronas completas para poder devolver una adecuada anatoma.

6.1 Facetas de desgaste parafuncionales:

Son provocadas, en general, por las actividades parafuncionales del sistema

estomatogntico. Se pueden dividir entre las generadas por bruxismo (como resultado

de la atricin dentaria) y las producidas por hbitos parafuncionales (producto de la

abrasin por interposicin de objetos entre las arcadas dentarias).

6.1.1. Facetas de Desgaste Parafuncionales por bruxismo:

El bruxismo y su expresin como apriete y/o rechinamiento dentario, representa una

actividad oral parafuncional crnica, que se puede traducir en el tiempo en facetas de

desgaste parafuncionales.

Estas prdidas de las estructuras duras de las coronas dentarias, de mayor a menor

severidad, que son producidas por el contacto de diente contra diente, son designadas

tambin bajo el trmino de atricin dentaria. Entre las facetas de desgaste

parafuncionales provocadas por el bruxismo, denominadas tambin bruxofacetas, es

posible distinguir: bruxofacetas cntricas y bruxofacetas excntricas.

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A. Bruxofacetas Cntricas fig. B y E

Son atriciones dentarias que se desarrollan dentro del rea de oclusin cntrica o PI,

por hbito bruxistico cntrico o durante cortos movimientos de frotamientos

contactantes excntricos.

El bruxismo de tipo cntrico, facetas de desgaste cntricas se localizan en las piezas

dentarias posteriores al nivel de las vertientes cuspideas, en forma de planos de

desgaste inclinados con respecto al eje axial dentario , tambin se ven en las piezas

dentarias anteriores pero no a nivel de los bordes incisales. Sin embargo en casos

severos donde hay perdida de mesa oclusal posterior, prdida de piezas dentarias

posteriores, se comprometen con mucha frecuencia las piezas dentarias anteriores.

Figs. A y D, dientes superficies normales

B. Bruxofacetas Excntricas Fig. C y F

Facetas de desgaste excntricas o atriciones dentarias que se establecen entre pares

dentarios antagonistas, enfrentados en posicin excntrica bis a bis (protrusiva,

lateroprotrusiva, y/o laterotrusiva) con congruencia plena en forma y superficie,

localizadas perpendicular al eje axial del diente. Los desgastes ms frecuentes de

tipo excntricos son los que se producen a nivel de los bordes incisales de las piezas

dentarias anteriores.

Las bruxofacetas de desgaste se clasifican segn su severidad: (Manns)

Grado 0: ausencia de facetas o son despreciables.

Grado 1: Facetas obvias en esmalte.

Grado 2: Facetas en esmalte con islotes de dentina de hasta 1 mm.

Grado 3: Facetas de dentina de ms de 1mm.

Grado 4: Facetas de desgaste que afectan hasta 1/3 de la corona dentaria.

Grado 5: Facetas de desgaste que afectan ms de 1/3 de la corona dentaria.

6.1.2. Facetas de Desgaste Parafuncionales por malos hbitos.

Existen facetas des desgaste dentarias que son el resultado de la interposicin de objetos

entre las arcadas dentarias (pipa, aguja de coser, lapiceros, etc.).

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7) Obturaciones, Restauraciones:

En los modelos de yeso podemos observar las restauraciones y ver si tienen una

adecuada anatoma oclusal, Con bastante frecuencia observamos que esto no es as y si

no la conservan pueden ser causa de alguna interferencia oclusal y contacto prematuro.

Muchas veces al no respetar esta anatoma el paciente se adapta a la nueva condicin sin

embargo igual sern causa de alteraciones. Favorecen fuerzas dainas sobre la pieza y

evitan la buena estabilidad oclusal.

8) Cavidades:

Constituyen falta de integridad anatmica. Cuando hay una cavidad, es decir una pieza

dentaria que tiene una caries y no es restaurada de manera oportuna se genera la

migracin de la pieza dentaria vecina. Esto altera la posicin de la pieza en la arcada y

dificulta la restauracin de la pieza dentaria afectada porque es difcil dar un contorno

adecuado tras el contacto con la pieza dentaria vecina. En el caso de una cavidad oclusal

tambin se puede producir migracin de la pieza dentaria antagonista.

II. ANALISIS DE MODELOS EN OCLUSION

I) POSICIN INTERCUSPAL

1) Clasificacin de Angle. 2) Contactos Oclusales 3) Estabilidad Oclusal. 4) Curvas de Compensacin. 5) Plano de Oclusin. 6) Lnea Media. 7) Resalte (Overjet) y Escaln (Overbite). 8) Relacin Posterior. 9) Relacin Dentaria 1:1, 1:2. 10) Bruxofacetas Cntricas Coincidentes.

II) OCLUSIN EN RELACIN CNTRICA INSTRUMENTAL 11) Contactos Prematuros 12) Deslizamiento en Cntrica

I) POSICIN INTERCUSPAL

1. Clasificacin de Angle: Relacin que se observa a nivel de 1ros. molares permanentes.

Clase I o neutro-oclusin: La cspide mesiovestibular del primer molar superior

ocluye con el surco mesiovestibular del primer molar inferior. (Normooclusin)

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Clase II: La mandbula tiene una posicin distal, aqu se pierde la neutrooclusin

Clase II .1: el arco dentario inferior est en relacin distal con respecto al superior y los

primeros molares inferiores se encuentran en posicin distal con respecto a los primeros

molares superiores. Se acompaa con protrusin incisiva superior y los incisivos

inferiores ocluyen frecuentemente en la mucosa palatina del maxilar superior. Perfil

retrognata. Sobremordida horizontal.

Clase II.2: el arco dentario inferior est en relacin distal con respecto al superior y los

primeros molares inferiores se encuentran en posicin distal con respecto a los primeros

molares superiores. Perfil con mordida cubierta. Generalmente acompaado por

reduccin del tercio inferior de la cara.

Clase III: el arco dentario inferior est en relacin ms hacia mesial respecto al

superior. Los primeros molares inferiores se encuentran en posicin mesial con respecto

a los primeros molares superiores. Piezas anteriores ocluyen en mordida BIS a BIS o en

mordida invertida. Perfil prognata.

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Tambin se observa a nivel de los caninos, Neutroclusin canina se observa cuando el

canino inferior esta entre el incisivo lateral superior y el canino superior (vertiente

mesial canino superior con vertiente distal de canino inferior).

Clase I Clase II-1 Clase II-2 Clase III

2. Contactos Oclusales:

En posicin intercuspal, marcamos los contactos interoclusales con papel articular y

observamos cmo se distribuyen estos contactos, idealmente deberamos encontrarnos

con un esquema de mltiples contactos, de mayor magnitud en el sector posterior y

menor magnitud en el sector anterior, si encontramos mayor n de contactos a un lado

del arco dentario, esto generar alteraciones en la contraccin muscular, no se va a

generar una contraccin simtrica, simultnea. En el lado donde hay mayor cantidad de

contactos o contactos ms fuertes se generar un aumento de la tonicidad muscular lo

que va a impedir o dificultar el funcionamiento de las articulaciones en RCF (Relacin

Cntrica Funcional). Si nosotros logramos contactos simtricos, simultneos y de

similar magnitud facilitaremos la ubicacin de la ATM en RCF. Adems debemos

observar puntos de contacto, no reas de contacto, y tampoco debemos hacer

restauraciones planas, debemos conservar la anatoma, las cspides deben conservar su

altura para lograr estos contactos estables.

3. Estabilidad Oclusal en Cntrica:

Posicin oclusal de equilibrio o balance muscular a travs de la cual la mandbula es

estabilizada contra el maxilar superior en virtud del contacto dentario bilateral y

simultneo, como resultado de la contraccin bilateral simtrica de la musculatura

elevadora mandibular, favoreciendo de esta forma la localizacin de los complejos disco

condilares en su posicin musculoesqueletal estable.

4. Curvas de Compensacin:

Curva de Wilson:

Curva que observamos en el plano frontal, entre las puntas cspides vestibulares

(soporte) y linguales (corte) de los molares de ambos lados de la arcada inferior,

formando una curva de concavidad superior.

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Curva de Spee: Curva en el plano sagital (anteroposterior), que recorre las superficies de la arcada

inferior, va desde la punta del canino inferior hasta la cspide disto vestibular del 2

molar inferior transcurriendo por las cspides de soporte (vestibulares), generalmente de

concavidad superior. Es determinante de la morfologa oclusal, influye en la altura

cuspdea (A mayor curva de Spee la altura cuspdea es menor, ms plana) y en la

profundidad de fosa. Sinnimo: curva anteroposterior

5. Plano de Oclusin:

Es un plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos inferiores y llega

hasta las cspides distobucales de los segundos molares inferiores. Es una referencia

que permite ubicar la posicin de las piezas dentarias en el crneo o en el articulador.

Muchas veces nos enfrentamos a casos muy complejos de alteracin en plano oclusal.

Donde incluso algunas piezas pueden invadir el espacio de las antagonistas para

rehabilitar es necesario primero restablecer el plano oclusal. Debemos observarlas en

nuestro paciente y rehabilitar, devolver el plano de oclusin cuando esta alterado, sino

vamos a perpetuar patologas en nuestro paciente.

En nuestros modelos articulados podemos observar, que piezas dentarias estn

invadiendo el plano de oclusin antagonista, estos antecedentes son muy importantes

para la planificacin teraputica, pueden existir casos de sobre-erupcin acompaados

de una alteracin de la dimensin vertical.

Hay ciertos parmetros para determinar cul es el plano de oclusin ms adecuado para

nuestro paciente. Y determinar que piezas estn fuera del plano (extrusiones,

intrusiones).

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6. Lnea Media: (LM)

Tenemos tambin que observar si existe correspondencia entre las lneas medias y la

coincidencia de la lnea media maxilar y mandibular.

Un buen Parmetro para determinar lnea media facial del paciente es el punto subnasal,

filtrum labial o la parte ms prominente del labio superior. En relacin a esto debemos

determinar en el paciente (no en modelos) si estas piezas superiores respetan la lnea

media del paciente y lo mismo con piezas inferiores.

En los modelos articulados debemos observar si corresponde la lnea media superior

con inferior, si las lneas medias no son coincidentes, hay que determinar cul de las

lneas (maxilar o mandibular no respeta la lnea media del paciente).

7. Resalte y Escaln: .

A. Resalte, overjet, sobremordida o entrecruzamiento horizontal: Resalte:

Es la distancia horizontal entre el borde incisal del incisivo inferior hasta el borde

incisal del incisivo superior. Estando las arcadas en posicin intercuspal

B. Escaln, overbite, sobremordida o entrecruzamiento vertical: Escaln:

Es la distancia vertical desde el borde incisal superior al borde incisal del incisivo

inferior cuando las arcadas estn en posicin intercuspal.

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8. Relacin Posterior:

Corresponde a la relacin de las piezas dentarias posteriores en el plano frontal. Lo

normal es que en posicin intercuspal las cspides vestibulares superiores caiga por

fuera del inferior, esto permite la proteccin de las mejillas, cubriendo parte de las

cspides vestibulares inferiores. Esta relacin puede presentarse anmala en caso de que

se invierta, quedando la cspide vestibular inferior por vestibular de la cspide

vestibular superior, se denomina Mordida Cruzada.

Aqu lo normal es que haya tambin un overbite y un overjet a nivel posterior (las

piezas superiores deben estar por fuera de las inferiores)

Relacin posterior normal

Mordida cruzada

9. Relacin 1:1 o 1:2:

Corresponde a la variacin que se puede apreciar en la ubicacin de una cspide de

soporte con respecto a la pieza dentaria antagonista en PI. Evaluar qu tipo de relacin

tiene los modelos del paciente:

o Relacin diente a diente (1:1): relacin ms inestable, la cspide cae en la fosa antagonista

o Relacin 1:2 diente a dos dientes: lo ideal es que exista esta relacin de engranaje, es decir que una cspide caiga entre dos dientes (tronera) para una

relacin de mayor estabilidad oclusal. La cspide cae sobre los rebordes

marginales antagonistas.

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10. Bruxofacetas Cntricas Coincidentes:

Las bruxofacetas cntricas, se manifiestan como superficies planas de desgaste

inclinadas con respecto al eje axial dentario. En este caso hay que ver cules de las

facetas que vimos en los modelos por separado son coincidentes o no. En posicin

intercuspal (PI) tenemos que determinar si estas bruxofacetas que observamos en el

anlisis de modelos por separado, se corresponden en el articulador, es una manera de

determinar tambin si nuestros modelos se encuentran correctamente articulados.

Se localizan en las cspides de soporte de las piezas posteriores (cara palatina de los

superiores y cara vestibular de los inferiores).

II) OCLUSION EN RELACION CENTRICA INSTRUMENTAL.

11. Contacto Prematuro: (sinnimo: interferencia oclusal en cntrica)

Contacto o contactos dentarios que interfiere en el arco de cierre mandibular desde RC

hasta PI (MIC).

Contacto prematuro: cualquier primer contacto o contactos dentarios que desvan la

mandbula desde su cierre oclusal con los cndilos en relacin cntrica fisiolgica hasta

Posicin Intercuspal. (PI).

En un porcentaje alto de la poblacin no hay coincidencia de MIC Y RC lo importante

es que los contactos prematuros deben ser leves (menores a 1mm, sin componente

lateral y que sean bilaterales)

12. Deslizamiento en Cntrica:

Recorrido anterosuperior que realiza la mandbula a partir del o los contactos

prematuros en posicin retruida de contacto (no forzada) PRC, Relacin cntrica

fisiolgica a posicin intercuspal PI o MI.

Deslizamiento en Cntrica Anterosuperior

debido a la trayectoria bilateral a lo largo

de las facetas retrusivas de los premolares

(MesioPalatinas Sup. y DistoVestib. Infer).

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El deslizamiento en cntrica, tiene solamente un componente anterior de alrededor de 1

mm, si fuese unilateral es ms perjudicial porque se genera palanca que son dainas

para nuestro sistema estomatogntico. Se puede observar a nivel de los elementos

articulares del articulador como se pierde la posicin cntrica producindose un

descenso del elemento condilar hacia la posicin de acomodo.

Hacemos marcas en nuestro modelo a nivel de premolares o a falta de ellos en molares y

medimos el deslizamiento en cntrica, medimos las diferencias entre ambas marcas.

Fig. A: Posicin retruida de contacto no forzada con sendas marcas

coincidentes en las caras vestibulares

de premolar superior e inferior.

Fig. B: desde PRC, se le pide al paciente que Apriete sus dientes hacia PI. Y se mide

la distancia entre ambas marcas que

representa la magnitud del

desplazamiento en cntrica anterior.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Manns A, Biotti J. Manual Prctico de Oclusin Dentaria. Segunda edicin. Caracas:

Amolca; 2008. pp. 147-161.

2. Sencherman G, Echeverri E. Neurofisiologa de la Oclusin. Segunda edicin. Bogot: Ediciones Monserrate Ltda; 1995. Cap. 6.