AMPUTADO (REHABILITACION)

8/10/2019 AMPUTADO (REHABILITACION)

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AMPUTACIN

CONCEPTO: Ausencia de un segmento corporalPuede ser : - Congnita - Adquirida

I. AMPUTACION CONGENITA

AGENESIA POR AGENTES IATROGENICOS

- Medicamentos teratogenicos: Talidomida - Infecciones : Rubeola

- Sustancias txicas : Plomoarsnico - Radiaciones : Rayos XCobalto

Potencialmente cualquier frmaco es teratognico mientras no se demuestre lo contrario.

Estado ms sensible: 4to y 5ta semana embrionaria: hay diferenciacin del Mesodermo y

formacin de tejido cartilaginoso y seo.

CLASIFICACION

TRANSVERSAS : Cuando toma los 2 huesos. Ejemplo :

- Amelia: hay solo esbozo de extremidades (mun)

- Transvera abajo del codo, debajo de mueca.

- Falta humero-cubito y radio


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- Focomelia Tpica Completa: falta la parte proximal y siempre esta la parte distal (mano

o pies)

- Focomelia Atpica o Incompleta : Falta la parte proximal pero hay parte media y distal.

Ejemplo : Falta solo de humero.

LONGITUDINALES

- A nivel de extremidades falta uno de los huesos largos.

Ejemplo : En miembro superior: falta el radio

en miembro inferior; falta el peron

II. AMPUTACION ADQUIRIDA

CAUSAS MAS FRECUENTES

1. Traumticas : Accidentes de trnsito

2. Vascular : Vasculopatias obliterantesgangrenoses

3. Metablicas : Diabetes Mellitus complicada: vasculopata diabtica

4. Neoplsicas : Tumores oseos cancerosos

5. Infecciosas : Osteomielitis


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CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD

MIEMBROS SUPERIORES

H. Segmento Humeral

H1. Tercio superior del humero

H2. Tercio medio del humero

H3. Tercio inferior del humero

R. Segmento radial

R1. Tercio superior del radio

R2. Tercio medio del radio

R3. Tercio inferior del radio

MIEMBROS INFERIORES

F. Segmento femoral T. Segmento Tibial

F1. Tercio superior del fmur T1. Tercio superior de tibia

F2. Tercio medio del fmur T2. Tercio medio de tibia

F3. Tercio inferior del fmur T3. Tercio inferior de tibia

NIVELES DE AMPUTACION


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CLASIFICACION TOPOGRFICA DE SCHWARTZ

MIEMBROS SUPERIORES1. Interescapulo torcico

2. Desarticulacin de hombro

3. Amputacin por encima de codo (A.E.)

4. Desarticulacin de codo

5. Amputacin muy corta bajo codo

6. Amputacin por debajo de codo (B.E.)

7. Desarticulado de mueca

8. Amputacin parciales de mano

8.1. Desarticulado transcarpal

8.2. Desarticulado carpo metacarpiano

8.3. Transmetacarpiano

8.4. Desarticulado metacarpofalangico

8.5. Desarticulado interfalangico (proximal o distal)



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MIEMBROS INFERIORES

1. Hemipelvectomia

2. Desarticulacin de cadera

3. Amputacin por encima de rodilla (A.K.)

4. Desarticulacin de rodilla

5. Amputacin corta bajo rodilla

6. Amputacin por debajo de rodilla

7. Amputacin de SYME (tobillo)

8. Amputaciones parciales del pie

8.1. Desarticulado mediotarsal (CHOPAR)

8.2. Desarticulado tarsometatarsiano (LIZFRANC)

8.3. Transmetatarsiana

8.4. Desarticulado metatarso falangico

8.5. Desarticulado interfalangico (PROXIMAL O DISTAL)



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CRITERIO DE DIAGNOSTICO EN EL AMPUTADO

Antecedentes :-Patolgicos : HTADMDISLIPIDEMIA, otros

-Quirrgicos

-Protsicos

Factores Predisponentes: Riesgo

-Enfermedad

-Accidente comn

-Accidente de trabajo

Valoracin Clnica Protesica

-Caractersticas intrinsicas del mun

-Caractersticas de la extremidad contralateral.

-Caractersticas de las otras extremidades.

-Alineamiento y marcha

-Evaluacin protsica (esttica-dinmica en pacientes con prtesis)


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Consideraciones Diagnsticas

-Segmento amputado: Miembro superior o inferior

-Nivel de amputacin : (segn clasificacin)

-Categoras protsicas:

-Categora I : Proteizable

-Categora II : Proteizable posible

-Categora III : No Proteizable

Criterios de exclusin

-Enfermedad terminal concomitante (IRCT).

-Alteraciones visuales severas (Retinopata Diabtica)

-Enfermedad psiquitrica

-Patologa vascular y/o artculos severa contralateral.

-Polineuropata diabtica severa

-Actitud de aceptacin del paciente

-Pronstico de uso.

CRITERIO DE DIAGNOSTICO EN EL AMPUTADO


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MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO

Objetivos- Proporcionar entrenamiento pre protsico integral a todo paciente amputado (miembro

superior o inferior) hasta alcanzar un nivel funcional adecuado de acuerdo a las condiciones

especficas del pacientes.

- Lograr una protetizacin eficiente en los pacientes candidatos a utilizar una prtesis para el

logro de su independencia en AVD o marcha funcional.

- Facilitar una adecuada adaptacin psicolgica y una ptima integracin sociolaboral.

- Prevenir las complicaciones en la extremidad contralateral especialmente en amputaciones de

causa vascular.

- Evaluar e indicar los arreglos o cambios protsicos segn el caso.

Procedimientos Auxiliares en Amputados- Exmenes de laboratorio (Ureacreatininaglucosacolesteroltriglicridos, etc.)

- R. X. Del mun

- Doppler arterial (en patologa vascular)

- Arteriografa (en patologa vascular)


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Medidas Generales

-Control metablico (glicemia)

-Control de la HTA y dislipidemia

-Control de los factores de riesgo erradicables (Obesidadsedentarismofabiquismo)

Terapia Especfica

-Entrenamiento PreProtsico:

-Rutina de mun (terapia fsica y ocupacional)-Tiempo promedio dependiente del nivel de amputacin y evolucin

-Entrenamiento protsico (terapia fsica y ocupacional)

-Capacitacin en las medidas de autocuidado (pie diabtico)

-Ejercicios para insuficiencia vascular perifrica (BuergerAllen)

-Aplicacin de agentes fsicos :

-CHC, Ultrasonido, Electroterapia analgsica, Lser

-Prtesis temporales o definitivas: Segn nivel y caractersticas del mun.

-Elementos de autosuficiencia :

-Muletas auxiliares - Bastones canadienses

-Andadores - Silla de ruedas mecnica universal



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Terapia Coadyuvante

Tratamiento farmacolgico : Analgsicos, Antiinflamatorios, Antineuriticos.

EVENTOS RELACIONADOS A AMPUTACIN

-Complicaciones peculiares de la amputacin :

Neurinoma del mun de amputacin

Infeccin del mun de amputacin

Necrosis del mun de amputacin

Sndrome del miembro fantasma sin dolor

Sndrome del miembro fantasma con dolor

Exostosis sea del mun seo

Condiciones Fsicas del Mun

-Cicatriz no adherida

-Debe unirse msculos agonistas con antagonistas.

-Los nervios deben introducirse dentro de las masas musculares para evitar.

- Neurinomas

- Mun sensible o doloroso



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HISTORIA CLINICA DEL AMPUTADO

1. Filiacin : EdadSexoOcupacin2. Anamnesis :

Fecha de Operacin (tiempo de amputacin)

Causa de amputacin

3. Antecedentes :

- D.M.HTADislipidemiaEstado RenalEstado Visual

4. Cuadro Clnico

- DolorSensacin de miembro fantasma

5. Preferencial

- Estado general

- Valoracin de miembros superiores e inferiores indemnes:

- Motilidad articular - Trofismo muscular

- Trofismo drmico - Fuerza muscular

- Edemas


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Examen del mun

- Longitud - Forma - Cicatriz

- Mioplastia - Tono muscular - Trofismo muscular

- Fuerza muscular - Movilidad articular adyacente - Sensibilidad

- Presencia de edema

6. Diagnstico

Tipo y nivel de amputacinCausa de amputacinTiempo de amputacin.

7. Pronstico para uso de Prtesis

8. Metas de Rehabilitacin

IAVDMarcha protsica

9. Tratamiento : manejo del amputado

9.1. Terapia fsicaEnfrentamiento pre-protsico

Rutina de mun

- Desensibilizacin del mun - Reducir edemas

- Evitar cicatriz retrctil - Moldeado de mun

- Control postural - Movilidad articular adyacente funcional



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Fortalecimiento del mun

Fortalecimiento de extremidades indemnes

Si es amputado de miembros inferiores

-Bipedestacin y equilibrio (en paralelas )

-Marcha en paralelas

-Marcha con muletas axilares

9.2. Terapia fsica y ocupacional

Marcha con uso de piln

-En posicin esttica y dinmica

-Recuperar esquema corporal

-Descargar peso corporal

Si evolucin es favorables: Prescripcin de prtesis

9.3. Terapia ocupacional

Entrenamiento protsico

- Revisin de prtesis, de acuerdo a prescripcin

- Entrenamiento con prtesis en esttica

- Entrenamiento con prtesis en dinmica



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En paralelas

Con muletas, axilares

Con bastones, con apoyo cubital

Marcha protsica independiente

-Si es amputado de miembros superiores

Terapia fsica

- Rutina de mun

- Fortalecimiento y destreza del miembro contralateral

- Si evolucin es favorable : prescripcin de prtesis

Terapia ocupacional:

Entrenamiento Protsico:

Revisin de prtesis de acuerdo a prescripcin

Entrenamiento de prtesis con garfios para prehensin

Entrenamiento de prtesis para esttica.



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FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE

REHABILITACIN DEL PACIENTE AMPUTADO

PACIENTE AMPUTADO

CITA EN MEDICINA

DE REHABILITACIN

EVALUACIN

MDICOESPECIALIZADO

PROTETIZABLE

PRESCRIPCIN DE

ELEMENTOS DE

AUTOSUFICIENTE

ALTA

NO

SI

ENTRENAMIENTO

PRE - PROTSICO

PRESCRIPCIN

PRTESIS

ENTRENAMIENTO

PROTSICO


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MIEMBRO INFERIOR

DISTAL / PROXIMAL

DESARTICULAC./AMPUTAC.

PROTETIZACIN DEL PACIENTE AMPUTADO

AMPUTADO

MIEMBRO SUPERIOR

DISTAL / PROXIMAL

EVALUACIN INTEGRAL

MDICA

TERAPIA FSICA

TERAPIA OCUPACIONAL

PSICOLGICA

SOCIOLABORAL

PROTETIZABLE

Entrenamiento

Pre-Protsico

NO PROTETIZABLE

Entrenamiento

Pre-Protsico

ELEMENTOS DE

AUTOSUFICIENCIA* Entrenamiento

ETAPA PROTESICA Indicacin de prtesis

Confeccin de prtesis

Evaluacin de las prtesis

Entrenamiento protsico

Elementos de Auto-suficiencia.

Rehabilitacin Profesional.

Verificacin en la Red de MFRantes de otorgar la prtesis

ALTA


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- El amputado Bilateral: es el paciente problema y exige funcionalidad.

- A partir del nivel H2 es funcional

- Amputado debajo de codo es muy buen mun.

OBJETIVO EN LA ETAPA PRE PROTESICA

- Desarrollar el mximo de IAVD sin la prtesis

- Lograr destreza del mun : es integrar las habilidades del mun en AVD

- Desarrollar destreza corporal

- Uso del : pie rodilla, boca, mentn para tratar de compensar la falta de los miembros superiores.

PARTES DE LA PROTESIS

Prtesis por encima del Codo: 4 partes

1. Sistema de suspensin o Arns 2. Sistema de Cables : 02

3. Socket 4.Gancho o Unidad terminal: uno movible y otro fijo

La mano cosmtica reemplaza al gancho por esttica.

Prtesis por debajo de Codo:

1. Sistema de suspensin o Arns 2. Solo tiene un cable

3. Socket 4. Gancho o unidad terminal o mano cosmtica

PROTESIS PARA MIEMBRO SUPERIOR


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1. TIPOS DE PROTESIS

Hemicolpolectoma- Es el Nivel ms alto de amputacin

- Se requiere doble prtesis : Doble silln

Hemipelvectomia Tpica o Completa

- Desarticulacin total del hueso iliaco en sus dos ramas.

Hemipelvectoma Atpica :

a) Hemipelvectomia inferior; queda solo la porcin posterio superior del iliaco.

b) Hemipelvectoma Anterior: queda una porcin ms grande de cresta iliaca y el isquin.

Prescripcin: Prtesis Canadiense.

Prtesis para Hemipelvectomizado

- Silln o cuenca modificado - Cinturn Sileciano

- Articulacin de Cadera - Muslo Sinttico Laminado

- Unidad de Rodilla - Pierna Sinttica Laminada

- Unidad de Tobillo - Pie Sachs

PROTESIS PARA MIEMBRO INFERIOR


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- Silln o cuenca modificado

- Cinturn Sileciano

- Muslo Sinttico Laminado

- Unidad de Rodilla

- Pierna Sinttica Laminada

- Unidad de tobillo

- Pie Sach

Socket de Contacto Total. No necesita sistema de suspensin si

el mun hace buena succin. Si no hay buena succin requiere

CINTURON SILECIANO.

PRTESIS PARA DESARTICULADO DE CADERA


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TIPOS: Convencionalesendoesquelticas-Cinturn Sileciano

-Socket

-Muslo sinttico : con vlvula o sin vlvula

-Unidad de Rodilla : con trabe o sin trabe

-Pierna Sinttica

-Unidad de tobillo

- Pie sachs

MEJOR NIVEL DE AMPUTACION : F2.

PRTESIS PARA AMPUTADO POR ENCIMA DE RODILLA


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TIPOS: PTB-PTS

PROTESIS : PTB- Correaje de suspensin de rodilla - Socket

- Tiene una escotadura hasta debajo de la rtula

- Las relieves de las caras laterales llegan hasta la mitad de los cndilos femorales.

- Hace presin en el tendn rotuliano

- La cara posterior o popltea es ms baja que la cara anterior.

PROTESIS PTS

- Disenada para englobar a la rtula y a los condilos femorales.

- La cara posterior es mas elevada y tiene dos escotaduras.

- No requiere medios de fijacin. Solo la presin que debe tener al ser colocada.

- Si el mun es muy corto (T1) es doloroso o la musculatura del cuadriceps esta debilitada se

agrega CORSELETE.

PROTESIS SYME

- Se considera como una PTB, sin la suspensin rotuliana - Se indica cuando el mun es muy

largo (T3)

PROTESIS PARA AMPUTADO POR DEBAJO DE RODILLA


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PIE SACH

- Es un modelo de pie, Arquitectura : Quilla - Tiene una parte de amortiguacin

- Puede ser dura, blanda, semidura - Dura o Rgida : Persona con sobrepeso- Blanda: Personas delgadas

CONFECCION DE PROTESIS EN TALLER DE BIOMECANICA

1.Toma de molde (con yeso): es el (-)

2. Vaciado de la toma de molde : es el (+)

3.Laminado de termoplstico (resina y fibra de vidrio)

Pruebas de alineamiento vertical : tubo metlico Prtesis en semi-acabado : Pruebas : alineamiento esttico y dinmico.

Acabado de Prtesis.


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PROTESIS DE MIEMBRO

SUPERIOR


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Elementos P.M.S.Elementos P.M.S.

Suspensi

n

Encaje

Control

$Garfio

$Mano Mecnica

$Mano mioelctrica

Articulaciones

UnidadTerminal


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PROTESIS DE MIEMBRO

INFERIOR

K

K


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TIPOS DE PROTESIS

MIEMBRO INFERIOR

CONVENCIONAL PROTESIS MODULARES


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PROTESIS PTB MODULARCON

PIE SACH OTTO BOCK


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TIPOS DE PIES PROTESICOS

SACH (

S

olid A

nkle C

ushion H

eel)

GREISSINGER (multiaxial)

ALMACENADORES DE ENERGIA

-

Quantum

-Seattle

-Flex-foot.

-PathFinder

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