Universidad de Santiago de Universidad de Santiago de ChileChile

Facultad de Ciencias Facultad de Ciencias MédicasMédicas

Escuela de EnfermeríaEscuela de Enfermería

Prof. E.U. Marta Maturana Quijada

El Paciente AmputadoEl Paciente Amputado

Consecuencias Consecuencias PsicosocialesPsicosociales

Daño Psicológico

Afecta el concepto de si mismo.Afecta el concepto de si mismo.

Miedo a la aceptación social.Miedo a la aceptación social.

Sentirse invalido.Sentirse invalido.

Problemas reales y prácticos de Problemas reales y prácticos de difícil difícil

solución.solución.

El daño es variable según:El daño es variable según:

La situación por qué se llega a la La situación por qué se llega a la

amputación.amputación.

Edad del paciente.Edad del paciente.

Actividad del paciente.Actividad del paciente.

En relación a personas En relación a personas de edad avanzadade edad avanzada::

Temor a la muerte.Temor a la muerte.

Incapacidad – Impotencia.Incapacidad – Impotencia.

Abandono.Abandono.

Pérdida de relaciones Pérdida de relaciones interpersonales interpersonales

establecidas.establecidas.

““Un pie en la sepultura”.Un pie en la sepultura”.

““Es el cambio de hábitos de Es el cambio de hábitos de toda la vida”toda la vida”

Vigor Vigor ––ValorValor

– – Paciencia – Paciencia –

AyudaAyuda

La Familia:

PánicoSentimientos de culpaIrritaciónLástima

FrecuenciaFrecuencia

Sin importar el lugar de desempeño Sin importar el lugar de desempeño que tenga una Enfermera, siempre que tenga una Enfermera, siempre se encontrará en su quehacer con se encontrará en su quehacer con

un un ““Paciente AmputadoPaciente Amputado”.”.

EtiologíaEtiología

Violencia extensa accidental Violencia extensa accidental de las extremidadesde las extremidades

Muerte de tejidos a Muerte de tejidos a consecuencia de insuficiencia consecuencia de insuficiencia vascular.vascular.

Tumores malignos.Tumores malignos.

EtiologíaEtiología

Lesiones prolongadas e infectadas Lesiones prolongadas e infectadas de huesos y otros tejidos.de huesos y otros tejidos.

Lesiones térmicas por calor o frío.Lesiones térmicas por calor o frío.

Otras operaciones que pueden poner Otras operaciones que pueden poner en riesgo la vida de los pacientes.en riesgo la vida de los pacientes.

Lesiones por aplastamiento.Lesiones por aplastamiento.

Definición Amputación

Es una situación médica de naturaleza especial porque la incapacidad es el resultado, no de una forma de patología, sino de una forma de tratamiento que ha eliminado la patología.

Traumática Completa “URGENCIA”

Incompleta

AmputaciónAmputación

Niveles de AmputaciónNiveles de Amputación

Por encima de la rodilla 1/3 medio delPor encima de la rodilla 1/3 medio del muslo muslo

Bajo la rodilla a 10 cm de éstaBajo la rodilla a 10 cm de ésta

MMano ano dejar algo dejar algo funcionanfuncionandodo

Extremidad superior Extremidad superior Salvar la > longitud Salvar la > longitud

Fisiología normal de laFisiología normal de la amputaciónamputación

Contracción, relajación muscular y movimiento Contracción, relajación muscular y movimiento articular.articular.

Sistema nervioso central y autónomo Sistema nervioso central y autónomo

EEquilibrio muscular, afecta la circulación local quilibrio muscular, afecta la circulación local

AAlimentación y retroalimentación, a través de los limentación y retroalimentación, a través de los conductos espinalesconductos espinales

Resultado es la “Conciencia”

Seguridad - Confianza - “Equilibrio” - Comodidad

A M P U T A C I O N

Silencio Neurológico

“Falsa Información”

“DOLOR FANTASMA”

Síntomas

Shock

Dolor agudo

fantasma

Tratamiento

1. Investigación y comienzo de evaluación de su capacidad para rehabilitarse.

2. Preoperatoria.3. Quirúrgica.4. Post Operatoria.

Tratamiento

5. Cuidado del muñón.6. Adaptarse a una prótesis.7. Adiestrarse con una prótesis.

1. Investigación y Comienzo de la Evaluación para su Rehabilitación

2. Preoperatorio Preparación psicológica a la familia y

al paciente:

Grado de incapacidad.

Consecuencias psicológicas.

Consecuencias estéticas, sociales y vocacionales.

Posibilidades realistas de restauración con prótesis.

2. Preoperatorio

Evaluar el tipo de reacción del paciente.

Evaluar comportamiento en relación a pérdidas anteriores.

Facilitar comunicación con la familia.

Conversación con los pacientes amputados.

Aspecto Legal

Lo que no se hace y se debe hacer

Preparación física

Posición prona.

Fortalecimiento de tren superior.

Otras consideraciones

Es semejante a la pérdida de un amigo o familiar. “Se sentirá mejor después de la operación”. La ansiedad y angustia es proporcional a la incapacidad y deformidad.

Miembro FantasmaDoloroso

¿Expresión de enojo hacia si mismo? ¿Negación de la pérdida? ¿Satisfacer necesidades de dependencia? ¿Ansiedad?

3. Fase Quirúrgica

La confianza y destreza para el La confianza y destreza para el uso de una prótesis en parte esta uso de una prótesis en parte esta

dadodado por:por:

Tipo de amputaciónTipo de amputación Calidad del muñónCalidad del muñón

Vendaje post-operatorio inmediatoVendaje post-operatorio inmediato

Curación rígidaCuración rígida Curación compresiva elásticaCuración compresiva elástica

4. Fase Post – OperatorioApreciación del muñón

““Cada paciente debe recorrer Cada paciente debe recorrer sus etapas de pesadumbre y sus etapas de pesadumbre y

cada uno necesita apoyo para cada uno necesita apoyo para avanzar a su propio ritmo para avanzar a su propio ritmo para

integrar completamente la integrar completamente la experiencia, lo que es algo experiencia, lo que es algo absolutamente individualabsolutamente individual””

Prevención de Prevención de contracturascontracturas

Cama dura.Cama dura.

Cambio de posición.Cambio de posición.

Sólo usar calzas para disminuir Sólo usar calzas para disminuir edema.edema.

Prestar atención al otro miembro.Prestar atención al otro miembro.

Prótesis temporalPrótesis temporalDeambulación precoz – sin apoyo del peso total.Deambulación precoz – sin apoyo del peso total.

• Favorece fortalecimiento de Favorece fortalecimiento de musculatura.musculatura.

• Mejora circulación.Mejora circulación.

• Tiende a disminuir edema de muñónTiende a disminuir edema de muñón

Cuidados del MuñónCuidados del Muñón

a. Vendajea. Vendaje

Distal a proximal.Distal a proximal.

Venda adecuada.Venda adecuada.

Forma de compresión.Forma de compresión.

Cuidado de la piel.Cuidado de la piel.

Protección del muñón.Protección del muñón.

b. Extremidad superiorb. Extremidad superior

Buen acojinado muscular.Buen acojinado muscular.

No es común aplicación de vendaje rígido.No es común aplicación de vendaje rígido.

Objetivo del vendaje.Objetivo del vendaje.

Mantener curación.Mantener curación.

Disminuir Disminuir edema post traumático.edema post traumático.

c. Ejercicio y buena posturac. Ejercicio y buena postura

6.6. Adaptación a la prótesisAdaptación a la prótesis

Partes de una prótesisPartes de una prótesis

Extremidad SuperiorExtremidad Superior

Cono de EnchufeCono de Enchufe

Arnés Arnés

ArticulacionesArticulaciones

Aparatos TerminalesAparatos Terminales

77.. Entrenamiento con Entrenamiento con PrótesisPrótesisA.A. Adiestramiento.Adiestramiento.

B.B. Práctica diaria.Práctica diaria.

C.C. Alerta a muñón doloroso.Alerta a muñón doloroso.

D.D. Requiere tiempo y práctica.Requiere tiempo y práctica.

E.E. No adquirir malos hábitos.No adquirir malos hábitos.

F.F. En prótesis superior los aparatos son En prótesis superior los aparatos son controlados por el lado amputadocontrolados por el lado amputado..

La función alcanzada no debe La función alcanzada no debe compararse con la normal, sino que compararse con la normal, sino que

debe evaluarse, con las mejores debe evaluarse, con las mejores posibilidades del paciente.posibilidades del paciente.

Orientación a la Orientación a la Familia para Familia para

Adecuación del HogarAdecuación del Hogar

Ambulación con Ambulación con MuletasMuletas

Características generalesCaracterísticas generales

Altura convenienteAltura conveniente

Progreso lentoProgreso lento

Lograr una posición y situación lo Lograr una posición y situación lo

más cercana a lo naturalmás cercana a lo natural

PreparaciónPreparación

Reforzar tren superior.Reforzar tren superior.

Cuidado de zona axilar (plexo Cuidado de zona axilar (plexo braquial).braquial).

Contar con espejo idealmente.Contar con espejo idealmente.

Suelas y tacos no deslizantes.Suelas y tacos no deslizantes.

Evitar caídas.Evitar caídas.

Tipos de Marchas

1. Oscilación simultánea1. Oscilación simultánea

Parálisis completa de caderaParálisis completa de cadera

Parálisis completa de piernas Parálisis completa de piernas

Es rápidaEs rápida

2. Marcha en dos puntos2. Marcha en dos puntos

Pie Izquierdo - Muleta derechaPie Izquierdo - Muleta derecha Poliomielitis Poliomielitis

Pie Derecho - Muleta izquierda Pie Derecho - Muleta izquierda Artritis Artritis

ParálisisParálisis

3. 3. Marcha en tres Marcha en tres puntospuntos

Avanzan ambas muletas Avanzan ambas muletas No se debeNo se debe apoyar una apoyar una

extremidadextremidad Apoyo en el miembro más fuerte Apoyo en el miembro más fuerte - Paciente - Paciente amputadoamputado Oscilación en medio de las muletasOscilación en medio de las muletas

4. Marcha cuatro puntos4. Marcha cuatro puntos

En sucesión En sucesión Poliomielitis Poliomielitis

muleta derechamuleta derecha

Pie izquerdoPie izquerdo

muleta izquierda Artritis muleta izquierda Artritis

Pie derechoPie derecho ParálisisParálisis

CerebralCerebral

Cuidados de Enfermería del Paciente con una Amputación de Urgencia

Valoración

Inspeccionar la cantidad de hemorragia.

Realizar revisión general del paciente.

Valorar estado psicológico.

Credibilidad del enfermo.

Diagnóstico de Enfermería Dolor agudo.

Alto riesgo de la perfusión de los tejidos.

Alteración de la movilidad física.

Alto riesgo de afrontamiento individual.

Dolor crónico relacionado con miembro

fantasma.

Ejecución

1. Cuidados del muñón:

Eficaces para el proceso de cicatrización y para prevenir alguna infección.

2. Ejercicios3. Ayuda psicológica