AMNIOCENTESIS – LÍQUIDO AMNIÓTICO
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AMNIOCENTESIS – LÍQUIDO AMNIÓTICO Maria Teresa Barreto
El líquido amniótico juega un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo del feto:
Protección Permite el movimiento Participa en la homeostasis
hidroelectrolítica.
Es un líquido claro y ligeramente
amarillento que rodea al feto dentro del útero durante el embarazo y que está contenido en
el saco amniótico.
DEFINICIÓN
CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Origen
Fetal Materno
FETAL
Proceso de secreción en la que participa toda la superficie del epitelio del amnios
La trasudación desde los vasos fetales coronales
Excreción urinaria fetal (que no es la única fuente de producción)
MATERNO
Trasudación desde los vasos maternos, a través de las membrana, hasta la cavidad amniótica
Hasta la 8ª semana es un trasudado materno.
De la 8 - 18 s trasudado fetal
De 18 s - parto producción fetal activa:
Orina fetal: urea, creatinina y ácido úrico Exudado traqueal: fosfolípidos y surfactante
ELIMINACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO El volumen de LA hasta la 34 semanas del
embarazo, donde alcanza su máximo (1000 + 360 ml).
En estas 34 s el niño pesa 2200 Kg.
Hay un paralelismo entre el peso fetal (máximo en 40s) y el LA (máximo en 34s) habiendo un punto en el que se invierte.
VOLUMEN SEGÚN EDAD GESTACIONAL
El volumen del liquido amniótico aumenta conforme el embarazo avanza
Después de las 32 semanas de gestación el promedio es de 700 – 800 ml.
Semanas de embarazo
Volumen
5 5
10 30
16 170-180
20 350
22 650
30 950
40 750
CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
OLOR
Tiene un olor semejante al hipoclorito de sodio.
DENSIDAD
Densidad de 1.007
COLOR Es claro, a veces ligeramente opaco,
blanco grisáceo o ambarino
COLOR
Color Situación Asociada
Acrómico a pajizo Normal
Amarillo Eritroblastosis
Verdoso Hipoxia fetal
Oscuro a rojo-marrón
Muerte fetal
COMPOSICIÓN QUÍMICA
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
Agua y electrolitos
Proteínas
Aminoácidos
Proceden tanto de la madre como del feto y se eliminan por deglución fetal .
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
Hormonas
Enzimas
Lípidos
Se producen en el feto y se excretan por la orina al líquido amniótico.
Su origen es fundamentalmente pulmonar (surfactante).
PHDesciende, de 7.13 antes de las
32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante
DENSIDADDensidad de 1.007
DIFERENCIAS CON EL LÍQUIDO PULMONAR FETAL
Líquido Pulmonar Amniótico
Ayuda:A formar los pulmones
Al feto a moverse en el
útero (crecimiento
óseo)
Se encuentra:Dentro de los
pulmones
En el útero (cubriendo al
feto)
Cantidad:De 2mL/Kg
hasta 5 mL/KgDe 30 mL hasta
1L
Ph BajoPoco más elevado
Concentración de Cl-
AltoPoco menos
elevado
IMPORTANCIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
El líquido amniótico es un componente importante del embarazo y el desarrollo fetal.
El líquido amniótico ayuda a proteger y amortiguar al feto.
Es de vital importancia para el desarrollo de diversos órganos fetales
FUNCIONES
Un medio en el que el feto se mueve libremente
Es protección fetal para las agresiones externas y de contracciones.
Mantiene una temperatura fetal uniforme
USOS CLÍNICOS DEL ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
La valoración del volumen va a permitir sospechar malformaciones fetales, insuficiencia placentaria o rotura de la bolsa.
En el 2º trimestre es uno de los medios más adecuados para el estudio citogenético del feto (amniocentesis precoz).
Investigar la madurez pulmonar (surfactante) mediante una amniocentesis tardía.
Las determinaciones a realizar son:
El índice lecitina/esfingomielina El test de Clements La concentración de fosfatidil glicerol La cuantificación de cuerpos lamelares.
AMNIOCENTESIS
DEFINICIÓN
Es una prueba prenatal común en la cual se extrae una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto para analizarla.
PROCEDIMIENTO
¿EN QUÉ MOMENTO SE REALIZA ESTE ANÁLISIS?
(por lo general entre 15 y 18 semanas después del último período menstrual de la mujer)
Se utiliza con frecuencia durante el segundo trimestre de embarazo.
TIPOS DE AMNIOCENTESIS
De acuerdo con la semana de gestación en que se realicen existen 2 tipos de amniocentesis:
Amniocentesis precoz
Amniocentesis tardía
AMNIOCENTESIS PRECOZ
Antes de la semana 20.
Finalidad: suele ser un diagnóstico de enfermedades cromosómicas o hereditarias
INDICACIONES
Edad materna superior a los 37 años.
Hijo anterior con anormalidades cromosómicas.
Progenitor con translocaciones cromosómicas
Familias con enfermedades recesivas autosómicas ligadas al sexo, cuyo diagnóstico sea posible a partir del líquido amniótico.
Hijo anterior con defecto del tubo neural.
AMNIOCENTESIS TARDÍA
Después de la semana 35
Objetivo: la evaluación de la madurez de la gestación y del posible sufrimiento fetal.
Se aplica una exploración ultrasónica simultánea para diagnosticar o conocer:
Gestaciones múltiples.
Viabilidad fetal.
Edad gestacional.
Localización de la placenta, así como del polo cefálico fetal.
Malformaciones fetales, así como la existencia de una mola o enfermedad genética.
Riesgos
Maternos Fetales
Metrorragias
Infección microbiana
Punción de la víscera abdominal
Hemorragia feto-materna
Isoinmunización
RIESGOS MATERNOS:
RIESGOS FETALES:
Implican pérdidas fetales o abortos
Lesión fetal por punción
Que se derivan de la pérdida de líquido amniótico, complicaciones del parto, complicaciones neonatales y tardías.
POLIHIDRAMNIOS
DEFINICIÓN:
Es un trastorno en el que la cantidad de líquido amniótico que circunda al feto es excesiva (1.500 a 2.000 ml ).
Se presenta aproximadamente entre el 3 o 4 % de todos los embarazos.
DIAGNÓSTICO Además del examen físico y los antecedentes
médicos completos, el hidramnio generalmente se diagnostica con una ecografía
Mediante la cual se miden las bolsas de líquido para calcular el volumen total.
CAUSAS: Generalmente, se debe a una producción exc
esiva de líquido o a la existencia de un problema con el líquido absorbido, o ambos.
Pueden intervenir 3 factores:
Factores idiopáticosFactores maternosFactores fetales
Factores Idiopáticos•35%
Factores Maternos
•Diabetes 25%
Factores fetales
• Anomalías gastrointestinales que obstruyen el paso del líquido.
• Deglución anormal ocasionada por problemas del sistema nervioso central o anormalidades cromosómicas.
• Síndrome transfusional gemelo-gemelo.
• Insuficiencia cardíaca.
• Infección congénita (adquirida durante el embarazo) .
PROBLEMAS ASOCIADOS Puede hacer que el útero de la madre se distie
nda demasiado y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las membranas (del saco amniótico).
Asociado con los defectos congénitos del feto.
Cuando se rompe el saco amniótico, las grandes cantidades de líquido provenientes del útero pueden aumentar el riesgo de desprendimiento de la placenta o de prolapso del cordón umbilical,lo que puede ocasionar su compresión.
OLIGOHIDRAMNIOS
DEFINICIÓN:
Es un trastorno en el que la cantidad de líquido amniótico que circunda al feto es insuficiente (menos de 400 ml ).
Se presenta en aproximadamente el 4 % de todos los embarazos.
DIAGNÓSTICO
A demás del examen físico y los antecedentes médicos completos, el oligohidramnio generalmente se diagnostica con una ecografía.
Pueden medirse las bolsas de líquido amniótico para calcular la cantidad total del mismo.
Mediante la ecografía:
Se puede observar el crecimiento fetal.La estructura de los riñones y el tracto
urinario. Detectar la orina en la vejiga del feto.
Pueden realizarse estudios de flujo por Doppler con el fin de estudiar las arterias de los riñones.
CAUSAS
Ruptura prematura de membranas.
Retardo del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente).
Embarazo fuera de término.
Defectos congénitos, especialmente malformaciones de los riñones y del tracto urinario.
Síndrome transfusional gemelo-gemelo.
PROBLEMAS ASOCIADOS
La cantidad insuficiente de líquido durante períodos prolongados puede ocasionar un desarrollo anormal o incompleto de los pulmones llamado hipoplasia pulmonar.
La restricción del crecimiento intrauterino.
Aumentan el riesgo de compresión del cordón umbilical y de aspiración de meconio espeso (primera defecación del bebé) en el momento del parto.