Líquido AmnióticoFäjer Baeza Miguel

Secc. 06Cuarto año

Características Macroscópicas

• En condiciones normales su aspecto físico es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisáceo o ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio.

Origen del líquido amniótico

• Aparece en la bolsa amniótica hacia la 8º semana de gestación un líquido que inicialmente tiene composición similar al líquido extracelular, porque proviene del líquido intersticial del huevo. Desde la nidación hasta que aparece la circulación placentaria (28 - 30 días) se agrega por osmosis a través de la membrana un líquido con una composición similar al suero materno.

• Se pueden distinguir tres orígenes: Origen Amniótico

Origen FetalOrigen Materno

Origen Amniótico• Se ha confirmado la presencia de líquido en las

primeras etapas de desarrollo del huevo • Vacuolas de secreción de líquido han sido

encontradas en las células del epitelio amniótico. • El aparato secretorio celular amniótico constituye

la principal fuente del líquido amniótico hasta la 20º semana de gestación, para continuar con un aporte de menor volumen posteriormente, además antes de la 20º semana de gestación, la composición de líquido amniótico y el plasma es muy similar.

Origen Fetal

• Se ha podido observar que en la primera mitad de la gestación, el volumen del líquido amniótico aumenta de acuerdo al crecimiento del feto, existiendo una estrecha correlación entre el peso fetal y el volumen del líquido

Origen Materno

• Se piensa, que el útero grávido por su amplia irrigación, su acumulo de líquido, su activa circulación y la diálisis de agua hacia la cavidad amniótica, contribuye al volumen de líquido amniótico.

Composición

• Agua: entre el 98 al 99%.• Solutos: del 1 al 2%, por partes iguales

orgánicos e inorgánicos.• Componentes Inorgánicos: no varían el Zn, Cu,

Mn, Fe.• Componentes Orgánicos.

Componentes Orgánicos• Proteínas (60% Albumina, 40% globulinas)• Aminoácidos• Componentes nitrogenados no proteicos: urea, ácido

úrico, creatinina• Lípidos• Hidratos de Carbono• Vitaminas• Enzimas• Hormonas; corticoides, andrógenos, progesterona y

sus metabolitos, gonadotrofina coriónica, lactógeno placentario, renina, prostaglandinas y oxitocina.

Circulación• El líquido amniótico mantiene un constante

intercambio entre la circulación materna y fetal. Hasta la semana 20 la participación materna es fundamental en la formación del líquido amniótico, existiendo una gran similitud entre el líquido amniótico y el plasma materno del que procede.

• A partir de las 20 semana comienza de forma progresiva la contribución fetal en la síntesis de líquido amniótico, fundamentalmente a través de los riñones y pulmones. El feto deglute líquido amniótico que es absorbido en los aparatos respiratorio y digestivo fetales.

Función.• Adecuado crecimiento simétrico externo del feto evitando

posiciones forzadas y en consecuencia, deformidades.• Protección frente a posibles traumatismos y agresiones

externas.• Barrera frente a infecciones.• Mantenimiento de temperatura fetal uniforme.• Permite el desarrollo normal del pulmón fetal.• Favorece la dilatación cervical (corión y amnios unidos

ejercen presión que ayuda a dilatar).• Participa en la conservación de la homeostasis del líquido y

electrolitos.

Estudio de cambios en el volumen del líquido Amniótico:

• El volumen de líquido amniótico aumenta progresivamente hasta las 34 -35 semanas ( 1000 a 1500 ml ) y luego decrece en forma leve y gradual hasta alcanzar, al término de la gravidez, 500 a 800 ml.

• Desde el punto de vista clínico, cambios significativos en el volumen del L.A. por aumento (polihidramnios) o disminución (Oligohidramnios), se asocian claramente con un aumento de la morbimortalidad peri natal.

Estudios de la madurez fetal

• Aspecto Físico: Se ha observado que el líquido amniótico de aspecto transparente corresponde a los primeros meses de gestación, cambia en las últimas semanas tomando un aspecto lechoso con grumos blancos cada vez más densos Castro y col. lo clasificaron de acuerdo a su aspecto en cuatro tipos:

Tipo I Líquido amniótico sin grumos, cristalino o amarillento

Tipo II Liquido amniótico con grumos escasos y finos en suspensión

Tipo III Líquido amniótico con grumos gruesos y abundantes en suspensión

Tipo IV Líquido amniótico semejante al III, pero filante y viscoso.

Estudio Citológico• Pueden pasar al líquido amniótico células descamadas de diferentes

epitelios de revestimiento fetal, la mayor cantidad de células que aparecen al final del embarazo son cutáneas.

• El porcentaje de células que contienen lípidos aumentan durante la gestación (células naranjas), por lo tanto su concentración en el LA también nos ayuda a determinar la edad gestacional.

Porcentaje de células anaranjadas

Edad gestacional

1% < 34 sem

1% a 10% 34 a 38 sem

10% a 50% 38 a 40 sem

> 50% > 40 sem

• Para determinar madurez pulmonar fetal se evalúa la presencia de surfactantes pulmonares en el líquido amniótico mediante la determinación de los fosfolípidos.

• La alfafetoproteína aunque se desconoce su función, es la principal proteína sérica en el embrión y en el feto. Su concentración aumenta lentamente hasta las 13 semanas y luego desciende con rapidez. Cuando existe una malformación fetal como una abertura no cubierta por tegumento, los niveles séricos aumentan.

• Estudios bacteriológicos