Amir electrocardiograf­a

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    Manual AMIRElectrocardiografa1" edicn

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  • Direccin editorialAIDA SUAREZ BARRIENTOS (1)

    BORJA RUIZ MATEOS (1)

    JAIME CAMPOS PAVN (2)

    Autores

    AIDA SUREZ BARRIENTOS (1)

    BORJA RUIZ MATEOS (1)

    ORIOL ALEGRE CANALS (3)

    ENRIQUE JOSE BALBACID DOMINGO (1)

    RODRIGO FERNANDEZ JIMENEZ (1)

    ANDREA KALLMEYER MAYOR (1)

    CARMEN OLMOS BLANCO (1)

    EDUARDO FRANCO DEZ (1)

    JUAN JOSE GONZALEZ FERRER (1)

    BORJA IBAEZ CABEZA (4)

    TERESA BASTANTE VALIENTE (5)

    (1) Hospital Universitario CInico San Carlos. Madrid(2) Hospital Universitario 12 de Octubre. l\,4adrid(3) Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona(4\ H. U. C. San Carlos (Madrid) y Centro Nacional

    de lnvestrgaciones Cardiovasculares (CNIC)(5) Hospital Universitario de La Princesa. Madrid

    AutoresE

  • TEMA 1

    TEMA 2

    TEMA 3

    TEMA 4TEMA 5

    TEMA 5

    i-1

    REALIZACIN E INTERPRETACN BASICA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA .............7

    Cmo se realiza? ..........;..................................9lnterpretacin bsica y ECG normal ...................9CARDTOPATIA |SQUEM|CA. .........17lnfarto agudo de miocardio ."........ j7Localizacin del infarto .................19vAt-vuroPATles .............. ...........22

    Prolapso de la vlvula mitra1............ ."................... ...................22

    lnsuficiencia Artica.......... ........_...22Estenosis tricuspidea .....................22lnsuficiencia tricuspfdea ................22Estenosis pulmonar...... ...............".22lnsuficiencia pulmonar...... ............22CARDTOPATIAS CONGENTTAS .....,....... ............23TRASTORNOS ASLADOS DEL RITMO,. ............23Latidos de escape .........................24TAQUrCARDIAS............,.. ............25 'Taquicardia de QRS estrecho regular.......,.. ........25Taquicardia de QRS estrecho irregular........ ........28Taquicardias de QRS ancho.....,...... ....................29BRADICARDTAS ............... ............32Bradicardia sinusal .......... ..............32

    im[#ifu:ir*',n;:u;i ::: :::: : ::.:.:.'.:,:':,:.:.':.::: ::: :: :: :: :: :::: :: tr1ENFERMEDADES DEL MIOCARDIO. .................34

    Miocardiopata dilatada ................34Miocardiopata hipertrfica. ..........34Miocardiopata restrictiva ..............34ENFERMEDADES DEL pERtCARDtO rrlr!!r......!..... .................35Pericarditis aguda ........... ..............35Derrame pericrdico y taponamiento cardiaco ....................,...35

    TEMA 7

    TEMA 8

    TEMA 9

    Pericarditis constrictiva ..,.TEMA IO

    TEMA 1I

    ndiceE

  • ELECTROCARDIOGRAFA

    REALIZACIN E INTERPRETACINDE UN ELECTROCARDIOGRAMA

    Un electrocardiograma (ECG) es una medida indirecta de laactividad elctrica cardiaca. De hecho, es la nica medida nornvasiva de la que se dispone para este fin. Permite identificaralteraciones anatmicas (por ejemplo, e1 crecimiento de cavida-des), del ritmo e incluso hemodinmicas (como la sobrecargade presin a nivel cardiaco); pero tambin procesos sistmicoscomo alteraciones inicas (hiperpotasemia, etc.).

    Durante a despolarizacin del miocito cardiaco, ia clula pasade tener un potencial de membrana negativo (-90 mV), apositivo. La despolarizacin de muchas clulas cardiacas, dalugar a un campo elctrico, que es lo que detecta el ECG. Porconvencin, si el vector de este campo elctrico se acerca aleiectrodo, generar una onda (deflexln) positiva en el regis-tro. Si el vector se aleja, una deflexin negativa. As, en el ECG,se refleja la despolarizacin y repolarizacin (paso del potenciade membrana positivo, al de reposo: negativo de nuevo) de lasdiferentes estructuras cardiacas.

    Aurculas

    BASICA

    La secuencia de activacin cardiaca normal es .1. Nodo sinusal (NS).2. Aurculas.3. Nodo aurculo-ventricular (NAV).4. Haz de His.5. Ramas derecha e izquierda.6. Ventrculos.

    El tamao de la deflexin que se dibuje en el ECG dependerdel tamao de la estructura que la origina. As, ni la activacindel N5, NAV, His ni ramas es visible en el ECG convencional.Nos limitamos a observar los siguientes complejos electrocar-diograf icos :

    - Onda P: representacin grfica de la despo arizacin auri-cular.- lntervalo PR: ttempo de conducc n aurculo-ventrrcular.Se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo deQRS. lncluye la despolarizacin auricular y posterior paso delimpulso por el nodo AV, Haz de His y sus dos ramas, hastalos ventrculos.- Segmento PR: lnea de trazado normalmente isoelctricoque une el final de la onda P con el comienzo del QRS.- Complejo QRS: corresponde a la despolarrzacin ventricu-lar, fundamentalmente de ventrculo tzquierdo por su mayormasa respecto al resto del corazn. Llamaremos a cada ondaQ,RoSenfuncinde:. 5i el inicio del QRS es negativo, esa onda se llama onda e(o la onda negativa que precede a la onda R).. Todas las ondas positivas se llaman R. Sr observamos msde una onda R en un mismo complejo se denominarnsucesivamente R y R'.. Las ondas negativas que aparecen tras una onda R, sellaman S.

    5e utilizan las letras en maysculas o mtnsculas para dis-tinguir ondas de voltaje normal en una derivacin de ondasde voltaje menor a lo habitual. Por ejemplo, una onda R depequeo voltaje seguida de una onda S y posterior onda Rde voltaje mayor se denominarn sucesivamente r, S, R'.

    - Punto J: punto de deflexin que marca el final del complejoQRS e inicio del trazado del ST.- Segmento 5T: segmento normalmente lsoelctrico conrespecto al PR o TP, que comienza en el punto J y finaliza enel comienzo de la onda T.- lntervalo QT: mide la despolarizacin + repolarizacinventricular. Desde e rnicio de la onda Q (o R si no hay ondaQ) hasta el final de a onda T.- Onda T: originada por la repolarizacin de los ventrculos.- Onda U: de srgnificado ncierto, se atribuye a la repolari-zacin del sistema de conduccin tntraventricular. Suele ser

    Haz de His ,

    , lg*u izquierda Ii

    QTPR

    Figura 1. Secuencia de activacin elctrica normal y su representacin en elECG.

    l',.1i1,,alt:rr:tlii:t:

    Realizacin e interpretacin bsica de un electrocardiograma

  • Manual AMR

    Segmento PR Segmento ST sesmgl!9.TP

    E.rol:-d:

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  • 21 0" aVR

    En la

    una de ellas

    120' lll

    , 991eYi,

    Figura 4, Derivaciones de miembros (monopolares y bipolares).

    Las derivaciones precordiales se colocan en la parte anterior deltrax y se utilizan para ver lo que ocurre en un plano sagital.Los diferentes electrodos se colocan en:

    - V1: cuarto espacio intercostal a la tzquierda del esternn.- V2: cuarto espacio intercostal a la derecha del esternn.- V3: situacin intermedia entre V2 y V4.- V4: quinto espacro intercostal lnea medioclavrcular.- V5: lnea axilar anterior, a nivel de derivacin V4.- V6: lnea axilar media, a nivel de delvacin V4.

    -30" aVL

    ouedes ver que region del corazol recoge cada

    Electrocardiografa

    - Derivaciones posteriores, para valorar especficamentecara posterior del corazn: V7 y V8, en continuacin haciaespalda de V5 y V6

    la

    la

    El ECG se realiza con el paciente tumbado en decbito supi-no, en reposo, relajado, y evitando que hable o se mueva. Secolocan los 'l 0 electrodos, 4 en miembros y 6 en precordio,que darn lugar a las I2 derivaciones estndarHabitualmente los aparatos de ECG tienen filtros para mejorarla cal dad dei registro; deben activarse. Se imprime en papelmilimetrado, para facilitar las medldas, habitualmente a 25mm/sg, en el que 0,04 sg corresponden a 1 mm, y 1 mV deamplitud se corresponde con 10 mm Esta informacin debeestar disponible en el registro -lo inscribe el aparato de formaautomtica- para su correcta interpretacin.

    Se imprime una tira de ECG y, siempre, hay que escribir sobrela misma la fecha, hora en que se realiz y si el paciente seencontraba asintomtico o el sntoma concreto que aquejabaen ese momento (dolor torcico, palpitaciones...).

    V6

    V5

    V2 V3 V4

    Figura 6. Posicin de las derivaciones del ECG

    El modo correcto de interpretar un ECG se basa en seguir unas stemtica, de forma que ningn detalle se pase por alto. Elorden a seguir en la descripcin es: frecuencia, ritmo, onda Pu otro ritmo auricular, PR, QRS (eje del mismo, morfologia...)y repolarizacin (segmento 5T y onda T). La interpretacin

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    - V1-V2: septo.- V3-V4: cara anterior.- V5-V6: cara laterai bala

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    Figura 5. Derivaciones precordiales en un corte transversal del corazn

    Existen, adems de estas derivaciones estndar, derivacionesespeciales que se utilizan en sltuaciones concretas:

    - Derivaciones derechas, para valorar especftcamente elventrculo derecho:

    o V3R: entre V1 y V4R. V4R: lnea med oclavicular derecha, en quinto espacroi ntercosta L

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