PATOGENITATEA BACTERIILOR Patogenitatea: capacitatea unui microorganism de a induce o stare morbid ntr-un organism receptiv boal = pierderea strii de sntate; este apanajul unor specii microbiene, cu anumite caracteristici structurale; este un caracter dobndit de-a lungul evoluiei filogenetice; este rezultatul interaciunii a doi factori:gradul de dotare a microbului cu factori de agresiune;eficiena mecanismelor de aprare antiinfecioas a gazdei; aceast proprietate a microorganismelor nu este o constant ci este condiionat; este definit de: virulena isau toxigeneza unui germen.

VIRULENA Virulena: este capacitatea unor germeni de: a ptrunde n gazd; a persista prin neutralizarea mecanismelor de aprare; a se multiplica; a invada direct sau prin produsele elaborate organismul; a produce leziuni n esuturi isau tulburri funcionale. reprezint un caracter individual, de tulpin; este influenat de mediul de provenien; este msurabil:DLM (cantitatea minim de microbi care ucide un animal inoculat ntr-un anumit interval de timp);DL50 (cantitatea de microbi ce omoar 50 % din animalele inoculate).O tulpin e cu att mai virulent cu ct DLMDL50 e mai mic.

PTRUNDEREA N GAZD Colonizarea i ptrunderea n organism depind de: capacitatea de adaptare la condiiile nutritive i fizico-chimice; capacitatea de aderare la suprafee (adezivitatea) liganzi:fimbrii;glicocalix;acizii lipoteichoici;proteine din membrana extern.Tegumentul intact - nu permite ptrunderea germenilor. Strategii: elaboreaz bacteriocine n scopul anihilrii florei microbiene normale; degradeaz mucusul de la nivelul mucoaselor; lezeaz celulele epiteliale declaneaz endocitoza prin stimularea lor; secret enzime proteolitice - cliveaz Ig A secretorii.

INVADAREA ORGANISMULUI Bacteriile: pot rmne cantonate la poarta de intrare; pot disemina n organismul gazdei:pe cale sanguin;pe cale limfatic;prin continuitate. Invadarea tisular: este posibil datorit echipamentului enzimatic complex (invazine) al germenilor patogeni: enzime care degradeaz esutul conjunctiv; enzime care lizeaz reeaua de fibrin; enzime ce delimiteaz focarele inflamatorii; enzime cu efecte citotoxice; enzime ce intervin direct n patogenitate.

PERSISTENA N ORGANISM Supravieuirea n organism se datoreaz: componentelor structurale; produilor de secreie; strategiilor de evitare a aprrii antiinfecioase:componente capabile s neutralizeze factori ai aprrii antiinfecioase specifice exemplu opsoninele: proteina A a Staphylococcus aureus; fraciunea C3b a complementului; proteina M a Streptococcus pyogenescapsula caracter de virulen aciune antifagocitar (polizaharidic S. pneumoniae, hialuronic S. pyogenes)glicocalixul dezvoltarea intracelularschimbarea configuraiei antigenelor de suprafa

LEZAREA TISULAR Producerea de leziuni tisulare: rar prin efect citotoxic direct; de obicei este rezultatul unei aciuni combinate:toxine bacteriene;fenomene de inflamaie nespecific;HipersensibilizareaPrezena concomitent, n acelai loc i n anumite proporii, a antigenelor bacteriene i a anticorpilor specifici sau a limfocitelor T sensibilizate poate determina leziuni secundare care complic evoluia infeciei respective.

VARIAIILE VIRULENEI Exacerbarea virulenei: trecerea de la o gazd la alta; transfer de material genetic; sinergism microbian.Sinergismul bacterian: bacterii cu echipament de patogenitate srac pot produce infecii prin asocierea cu ali germeni importan terapeutic.Selectarea unor tulpini cu virulen nalt - n marile epidemii. Atenuarea virulenei: condiii neprielnice de mediu; prezena n mediu a unor ageni chimici nocivi; culturi vechi; expunerea culturii la factori fizici.

TOXIGENITATEAToxigenitatea: capacitatea bacteriei de a elabora toxine. Toxinele: componente sau produi de excreie ai bacteriilor cu o compoziie chimic diferit i anumite proprieti biologice care le permit exercitarea unor efecte nocive asupra organismului uman. Clasificarea toxinelor n funcie de modul n care ajung n contact cu esuturile umane: exotoxine; endotoxine.

Patogenitatea unui microb este influenat i de: capacitatea de a supravieui n mediul extern; abilitatea de a trece de la o gazd la alta; capacitatea de a-i mri spectrul de gazd.

DIFERENE

CaracteristiciExotoxineEndotoxineNaturaproduse de excreiecomponent celularLocalizarean citoplasmn peretele celularSursa mai frecventbacterii Gram ()bacterii Gram ()Greutate molecular50-1000kDa10kDaCompoziia chimicproteicelipopolizaharidiceAciuneaspecificnespecificToxicitateaDLM(1 ngkg.corp)DLM(1 mgkg corp)Rezistena la cldurtermolabiletermostabileImunogenitateaintensslabObinerea anatoxineiposibil, prin tratare cu formol la caldnu este posibilCodificare geneticcromozomial sau plasmidiccromozomialMod de eliberaredup o perioad de latenimediat, prin lizarea bacterieiPirogenitateocazionalconstant

EFECTELE ENDOTOXINELOR Structura endotoxinelor: lipidul A (uniti dizaharidice de glucozamin legate de acizi grai comuni unor bacterii); miez polizaharidic (core); uniti monozaharidice (dispunere variabil). Endotoxinele = antigenul somatic O la bacterii Gram negative. Aciuni biologice ale enterotoxinelor: inducerea unui fenomen inflamator; recrutarea n zon a celulelor imunocompetente; stimularea macrofagelor (prelucrare Ag, eliberare mediatori). Efecte clinice: febra (interleukina 1 i FNT hipotalamus); hipotensiunea (extravazarea plasmei n esuturi); hipoglicemia (intensificarea reaciilor catabolice intracelulare), CID (scderea irigrii esuturilor).

OCUL TOXICO-SEPTIC ocul toxico-septic: sindrom clinic i biologic complex, de gravitate extrem; letal n absena unui tratament prompt i corect; urgen medical care poate complica evoluia oricrei infecii; determinat frecvent de bacterii Gram negative i rar de cele Gram pozitive sau fungi. Tulburrile metabolice i hemodinamice care au ca rezultat insuficiena pluriorganic se datoreaz ptrunderii n curentul circulator a germenilor sau a toxinelor acestora. Endotoxinele bacteriene sunt implicate n peste 70 % din cazuri. Mecanismele prin care i exercit aciunile sunt complexe. n lipsa tratamentului adecvat MSOF (Multiple Systemic Organic Failure) i tulburri hemodinamice severe cu exitus.

CLASIFICAREA INFECIILOR Infecie: ansamblul proceselor care au loc ntr-un organism viu ca urmare a interaciunii sale cu un microb patogen. Clasificarea infeciilor: Dup originea germenilor implicai: infecii exogene; infecii endogene.n funcie de spectrul de gazd al microbilor implicai: antroponoze; zoonoze; antropozoonoze. Dup mecanismul patogen: infecii; toxiinfecii.

CLASIFICAREA INFECIILORDup modul de producere: infecii primare; infecii secundare.Dup numrul de germeni implicai: infecii simple; infecii mixte.Dup intensitatea manifestrilor clinice: infecii uoare; infecii medii; infecii severe.Dup evoluie: infecii acute, infecii subacute; infecii cronice.

FORME EVOLUTIVEI. Infeciile subclinice: sunt asimptomatice sau se asociaz cu manifestri clinice minore.- infecii inaparente: agentul infecios i rspunsul imun sunt decelabile paraclinic; sunt urmate de imunitate;- infecii latente: germenul rmne viabil n organism mult vreme (anitoat viaa) decelabil paraclinic; - boli subclinice: boli evolutive care conduc treptat la apariia unor tulburri funcionale i leziuni organice;- portajul de germeni: se realizeaz de persoane aparent sntoase care au n organism germeni viabili, capabili de multiplicare pe care i elimin continuu sau intermitent n mediul extern.

FORME EVOLUTIVEII. Infeciile clinic manifeste: - infecii locale: germenii rmn la poarta de intrare, unde se multiplic i i exercit efectele nocive; - infecii regionale: cuprind zonele din vecintatea porii de intrare, mai ales vasele i ganglionii limfatici;infecii generalizate (sistemice): se caracterizeaz prin larga diseminare n esuturile organismului a microbilor ptruni printr-o poart de intrare sau existeni ntr-un focar.

Un caz particular = infecia de focar - infecie cronicizat, cu simptomatologie local minim dar cu acuze la distan.

INFECII SISTEMICE Boli ciclice - au evoluie regulat, stadial: incubaie: din momentul infectrii apariia semnelor de boal; debut: primele manifestri clinice, frecvent nespecifice; perioad de stare: semnele i simptomele specifice bolii; convalescen: refacerea organismului i instalarea imunitii specifice n cazul evoluiei favorabile. Septicemii: prezena persistent a germenilor n snge; are o evoluie neregulat, de obicei sever; se caracterizeaz prin: poarta de intrare; focarul septic primar; bacteriemie iniial; metastaze septice n diverse organe.