Ambulerende team - sykehjem og åpen omsorg

Fagsykepleier – Birgitte Kolstad Torp – Korttidsposten SØF

Bakgrunnen

• Prosjekt mellom sykehuset og Fredrikstad kommune i 2005/2006.

• Utarbeidet metodebok og observasjonsskjema.• Gode erfaringer i prosjektet ligger til grunn for at

Ambulerende team ble innlemmet i driften SØF oktober 2007

Samarbeidet

• Det er inngått avtale med alle sykehjem i Østfold fylke.Totalt 35 sykehjem.

• Det er inngått avtale med alle åpen omsorg i hele fylke totalt 27 soner.

• Avtalen mellom kommune og SØF er forankret på øverste nivå hos begge parter.

• Ambulerende team er en sykepleietjeneste, og kommunehelsetjenesten har det medisinskfaglige ansvaret i sykehjem og åpen omsorg.

• Lege tilknyttet i 20% stilling.

Målsetning:

• Bedre samarbeid mellom sykehus-sykehjem og åpen omsorg/hjemmesykepleie.

• Øke kvalitet for akutt syke sykehjemsbeboere og brukere ved åpen omsorg/hjemmesykepleie.

• Utvikle systemer for økt samhandling og kompetanseoverføring.

• Hindre unødvendige innleggelser i sykehus.

Hva gjør ambulerende team?

• 24 – timers telefon tjeneste: • Sykepleiefaglig rådgivning/veiledning.• En kollega de kan diskutere problemstillinger

med før evt. kontakt med lege. Utrykkende virksomhet

• Sykepleier på vakt fra man – fre, kl.09 – 17.• Praktiske prosedyrer som PVK, CVK, VAP, Peg,

kateter, infusjoner, transfusjoner, suprapubis skift,pleurix tapping, blodprøvetakning m.m

• Sikre sykepleievurderingen.

Oppsøkende virksomhet:•Uformelle besøk for å bli kjent. •Går også inn på sengepost SØFx 1 per uke (tirsdag.)•Samarbeidsmøte på torsdager.(med)

Undervisning: •Væskebehandling og innleggelse av pvk •Klinisk blikk •Medikament regning •Hjerneslag •Diabetes•Ernæring•Prosedyrer:

•Cvk stell, vap, peg,pvk ,kateter, suprapubisskift,pleurix tapping,Blodtransfusjo, blodprøvetakning m.m

Best behandling av pasienten i sykehjem/hjemmet• Pasient i fokus. Hva er best for pasienten?• Unngå forflytning-tøff belastning.• Ambulanse-akuttmottak- korridor. • Større risiko for forvirring og infeksjoner på sykehus. • Ø-hjelps plasser på Helsehus startet opp.Kan

benyttes fra slutten av 2012.(kun fastleger kan legge inn pasienter.)

• De som trenger sykehusinnleggelse får selvfølgelig dette som tidligere.

Resultater 2012

Østfold fylke:• Rådgivning over telefon 143.• Utførte prosedyrer 145.• Oppsøkende virksomhet 141.• Undervisning 96 ganger• De fleste pasientene som starter opp med iv

behandling i hjemmet, har oftest fått Antibiotika og eller væske intravenøst.

• Pårørende og pasientene er svært fornøyde, over at de kan behandles i hjemmet eller på sykehjem/ helsehus.

Erfaringer fra sykehjemmene:

• I hovedsak oppleves samhandlingen svært positiv. • Spennende og utfordrende å gjøre mer.• Fokus på observasjon, behandling kan starte

tidligere.• Flott med faglig miljø på sykehjem og åpen

omsorg.• Mindre smitte og forvirring etter innleggelse.• Positivt med mindre bruk av legevaktsleger som

ikke kjenner pasientene like godt.• Lettere å beholde og rekruttere sykepleiere.

Takk for oppmerksomheten!!

Mobil røntgentjeneste i Fredrikstad og Sarpsborg kommuner

SØ startet opp et prosjekt som har til hensikt å tilby mobile røntgentjenester til beboere i sykehjem.

Intensjonen er å gi et mer tilrettelagt behandlingstilbud.

Prosjektets oppbygging

• Prosjektoppstart våren 2011• Prosjekteier Tore Krogstad, divisjonsdirektør for

medisinsk service SØ• Prosjektleder Birgitte Torp, fagsykepleier

ambulant team• Prosjektdeltagere fra både SØ, kommunene og

sykehjem• Planlagt iverksettelse av mobil røntgentjeneste til

beboere ved sykehjem i Fredrikstad og Sarpsborg kommuner f.o.m. 01.09.2011

• Prosjektet omfatter alle sykehjem i Fredrikstad og Sarpsborg kommuner

• Totalt 15 sykehjem (968 pasienter)

• Etter prosjektslutt 31.12.2011, vil det bli gjort en evaluering og sett på muligheter for å utvide tilbudet til flere kommuner i fylket

• Andre mulige utvidelser:- vanskelig flyttbare pasienter i omsorgboliger- asylmottak- Halden fengsel- store sosiale- og idrettsarrangementer

Erfaringer fra ambulant team

• Økt samarbeid mellom SØ og kommune- helsetjenesten

• Økt kvalitet på samhandling• Kompetansehevning og dermed økt trygghet hos

helsepersonell i kommunene• Utvidet behandling på sykehjemmene • Flere pasienter har kommet tidligere tilbake til

sykehjemmet - kortere opphold på sykehus• Pasienter og pårørende er svært fornøyde!• Mindre bruk av legevakt

Sykehjemspasienten

• Hos eldre, akutt syke haster det ofte mer med rask utredning enn hos yngre

• Organreservene er redusert og organene svikter raskere ved økt påkjenning enn hos yngre

• Sykehjemsbeboere har gjennomsnittlig 3-4 kroniske lidelser. I tillegg lider 2/3 av disse pasientene av demens/mental svikt

Røntgenundersøkelse av sykehjemspasienter per i dag

• Transport av pasient skjer i dag ved hjelp av ambulanse eller taxi, noe som er en kostbar løsning

• Transport til nærmeste sykehus for undersøkelse kan ta opp til 3-5 timer

• Belastningen ved transport er stor og det er ofte behov for følgepersonell

• Pasienten kan bli liggende lenge å vente alene på et sykehus hvor de ikke ”kjenner seg igjen”

Fordeler ved mobil røntgentjeneste

• Røntgenundersøkelsen kan utføres i pasientens seng

• Bidra til å skåne dårlige og ofte demente personer for belastende syketransporter, venting og uønsket miljøveksling

• Redusere antall pasienttransporter med tilhørende følgepersoner

• Færre innleggelser av pasienter som kan få like god behandling i sykehjemmet

• Mer diagnostikk, behandling og kontroll kan skje i pasientens hjemmemiljø

Vellykket prosjekt

Mobil røntgentjeneste har

vært et svært vellykket

prosjekt ved Ullevål

Universitetssykehus siden

oppstarten i 2004, og er nå

startet opp på Ahus fra

februar 2011.

Bruk av mobil røntgentjeneste

Ved behov for røntgenundersøkelser av skjelett, lunger eller akutt abdomen i institusjonen kan mobil røntgentjeneste kontaktes

• Røntgenundersøkelsen må henvises av lege• Personalet på sykehjemmet må assistere under

undersøkelsen• Bildene overføres (foreløpig) til ekstern hardisk og

transporteres til radiologisk avdeling ved SØ• Bildene beskrives av radiolog på SØ og svar

sendes henvisende lege

Tjenester som ikke kan bestilles:

• Røntgen av hode og nakke• Ultralyd, CT, MR • Ved åpenbart behov for innleggelse i sykehus

Det er viktig at det skapes dialog med henvisendeleger og institusjon slik at det bygges kultur ogbevissthet rundt riktig bruk av tilbudet.

Takk for oppmerksomheten!!