AMBLIOPÍAParte II

TRATAMIENTO• Por qué tratar?• Con la ambliopía, la posibilidad de quedar

ciego en algún momento de la vida casi se duplica

• La ambliopía es la condición de ceguera más económica de rehabilitar …– USD 500 vs. USD 2.000 catarata

TRATAMIENTO• Antes de este siglo:• la mayoría de los libros, artículos, y directrices de las

organizaciones estudiosas incluían la creencia de que la ambliopía debía ser tratada con oclusión en el ojo bueno todo el día desde el momento del diagnóstico

• que el tratamiento debía cesar cuando el niño cumple seis años de edad, porque después de esa edad, no funcionará (Fricke, 2014)

TRATAMIENTO• el objetivo principal en el tratamiento de la

ambliopía es para mejorar la función monocular –alcanzar la agudeza visual y fijación normal en cada ojo por separado

• El objetivo secundario es mejorar la función binocular –lograr la fusión normal (todos los niveles) y la correspondencia binocular medida con los dos ojos abiertos

TRATAMIENTO

4 ETAPAS

The Monitored Occlusion Treatment of Amblyopia (MOTAS) UK, Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) US

• Etapa 1 proveer imágenes retinianas nítidas. CORRECCIÓN ÓPTICA

• Prescribir los anteojos uso exclusivo durante tres meses, o hasta que la visión del ojo ambliope deje de mejorar

• Etapa 2 (disminuir la fuerza de la señal neural del ojo no ambliope)

• Prescribir anteojos y oclusión directa todo el día para preescolares, o anteojos y dos horas/día de oclusión directa para escolares

• TIPOS DE OCLUSIÓN:• oclusión directa• oclusión inversa• oclusión total• oclusión parcial:

– Penalización– Sectorización

• Etapa 2 modificación 1• Cuando el cumplimiento / propósito de la

oclusión disminuye, o si la oclusión no es exitosa, cambiar a los anteojos con atropina del ojo no ambliope

• Etapa 2 modificación 2• Cuando se acerquen a la misma agudeza

visual los dos ojos, considerar la penalización translúcida o de refracción (p. ej. filtro de Bangerter, o hipercorregir la hipermetropía)

• Etapa 3 (tratar cualquier estrabismo)• Usar lentes, prismas, terapia visual y/o

cirugía para tratar cualquier estrabismo

• Etapa 4 (tratar cualquier otro impedimento que trastorne la visión binocular)

• Terapia visual y/o modificaciones de los anteojos para problemas de acc-vergencia (p.ej. el lag alto de acomodación en el ojo anteriormente ambliope)

PPP Ambliopía 2011

PRONÓSTICO

• La causa de la ambliopía: afortunadamente son frecuentes las de mejor pronóstico

• El tiempo que un factor ambliogénico ha estado presente: Tratar de identificar el momento de inicio

• La edad del niño en el momento en el que el factor ambliogénico comenzó: Ambliopía más profunda en paciente que inicia estrabismo a los 6 meses de edad que a los 4

PRONÓSTICO

• Presencia de correspondencia sensorial anómala (CSA)

• Presencia de fijación excéntrica

• AMBLYOPIA. A multidisciplinary approach. Merrick Moseley, Alistar Fielder. Ed Butterworth Heinemann. Woburn MA. 2002

• Contemporary issues in amblyopia treatment. Robert P Rutstein. 2005

• Fricke Tim. Diagnóstico y manejo de la ambliopía. 2015

BIBLIOGRAFÍA