All the faces of aspergillosis
-
Upload
heidy-saenz -
Category
Health & Medicine
-
view
202 -
download
5
Transcript of All the faces of aspergillosis
T E R E S A G O N Z Á L E Z D E L A H U E B R A L A B R A D O RR 3 H U S A L A M A N C AP O S T E R E C R 2 0 1 4
ALL THE FACES OF ASPERGILLOSIS
1
ALL THE FACES OF ASPERGILLOSIS
Teresa González de la Huebra Labrador
R3 HUSalamanca
Póster ECR 2014
2
ALL THE FACES OF ASPERGILLOSIS
ASPERGILOSIS:
• enfd micótica (Aspergillus, A. fumigatus++)
• inmunodeprimidos!!
• Espectro de enfd pulmonar:
depende de
• Inmunidad
• Susceptibilidad individual
• Enfd pulmonar preexistente
ColonizaciónInvasiva
potencialmente mortal
3
ASPERGILOSIS PULMONAR
3 categorías:
• Micetoma
• Aspergilosis invasiva
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
¡¡pero pueden solaparse en un mismo paciente!!
4
ASPERGILOMA
5
ASPERGILOMA O MICETOMA
• Conglomerado de hifas
• Colonizan cavidades preexistentes
• Sarcoidosis ++
• TBC ++
• Bronquiectasias
• Neo
• Enfisema
• …
• Asintomáticos / hemoptisis
6
(ASPERGILOMA O MICETOMA)
• Masa redondeada con densidad tej blandos
• En cavidad pulmonar (LS ++ o segm sup de LI)
• TC: apariencia de “esponja” (masa con espacios aéreos irregulares)
• Signo del menisco aéreo o del aire creciente cuando la masa llena parcialmente la cavidad
• Engrosamiento de pared de cavidad y pleura adyacente
7
Micetoma (hemoptisis). Masa redondeada densidad tej blandos en
cavidad de LSI (secundaria a antigua TBC). Signo del aire creciente.
8
Micetoma (enfisema bulloso). Masa con apariencia de esponja plegada en
bulla en LSD. Engrosamiento pleura adyacente. Cambios enfisematosos
bilaterales.
9
ASPERGILOSIS INVASIVA
10
ASPERGILOSIS INVASIVA
• Enfd agresiva
• En inmunodeprimidos (linfoma, leucemia!!)
2 subtipos:
• Angioinvasiva
• Invasiva de la vía aérea
¡¡pero pueden coexistir!!
11
A. ANGIOINVASIVA
• Bronconeumonía hemorrágica
• -> infarto y necrosis
• Enfermedad florida en muy inmunodeprimidos con
neutropenia!!
12
(A. ANGIOINVASIVA)
• Infiltrados nodulares (único / múltiples)
• Consolidaciones (segmentaria / subsegmentaria)
• Patrón en vidrio deslustrado (-> consolidación)
• TCAR: densidad en vidrio deslustrado alrededor de
los nódulos (signo del halo); áreas de consolidación
con o sin halo
• Cavitación nodular (signo del aire creciente) en
fase de recuperación
13
A. angioinvasiva (leucemia). Nódulo único en LM, con densidad central de
tej blandos y aro de opacidad en vidrio deslustrado (signo del halo).14
A. angioinvasiva (paciente neutropénico febril). Opacidades nodulares
bilaterales. Margen en vidrio deslustrado (signo del halo) en nódulos en LSD.
15
A. angioinvasiva (receptor de trasplante alogénico de células madre
hematopoyéticas). Consolidación e infiltrados nodulares en LM. 2 semanas
después, cavitación con signo del aire creciente.
16
A. INVASIVA DE LA VÍA AÉREA
• Aspergillus profundos a la mb basal del árbol
bronquial
2 formas:
• Forma aguda: traqueobronquitis aguda /
bronquiolitis exudativa / bronconeumonía
• Forma crónica, necrotizante o semi-invasiva:
infección granulomatosa cavitatoria indolente
17
(A. INVASIVA DE LA VÍA AÉREA)
A. Invasiva de la vía aérea aguda:
• TCAR: consolidación peribronquiolar, nódulos
centrilobulillares, patrón de árbol en
brote, opacidades en vidrio
deslustrado, consolidación lobular
18
A. Invasiva de la vía aérea aguda (bronconeumonía). Nódulos
bilaterales, engrosamiento peribronquial y patrón de árdol en brote.19
(A. INVASIVA DE LA VÍA AÉREA)
A. Invasiva de la vía aérea crónica, necrotizante o
semi-invasiva:
• Comienza como foco de consolidación en LS
• Progresa lentamente (meses)
• Consolidación, cavitación, engrosamiento pleural
adyacente
20
A. semi-invasiva (trasplantado de médula ósea). Consolidación peribronquial
y engrosamiento pleural adyacente. También neumomediastino.
21
ABPA
22
ABPA
• Pacientes atópicos y con asma de larga evolución
• Mujeres ++; Fibrosis quística ++
• Enfd:• Asma
• Opacidades pulmonares
• Eosinofilia
• Evidencia de alergia al antígeno de Aspergillus
• Episodios agudos recurrentes -> daño bronquial progresivo
• Tto: Corticoides
23
(ABPA)
Hallazgos agudos o transitorios (recurrencia en el
mismo área):
• Consolidación (-> bronquiectasias residuales)
• Impactación mucosa o broncocele (obstrucción y
dilatación de v.a. por secreciones retenidas,
opacidad bien delimitada tubular que apunta al
hilio, a veces hiperatenuante)
• Atelectasias (subsegmentarias -> pulmón
completo)
24
ABPA (asmático, fase aguda). Opacidades subsegmentarias parcheadas
bilaterales, engrosamiento de pared de la v.a. y derrame pleural.
Bronquiectasias bilaterales con engrosamiento peribronquial. Atelectasia
subsegmentaria en língula.
25
Impactación mucosa en ABPA. Opacidad ramificada en segm anterior de LSD.
2 años después, opacidades tubulares en LS (impactaciones mucosas).
Engrosamiento de pared de v.a. y bronquiectasias bilaterales.
26
(ABPA)
Hallazgos crónicos o permanentes (daño pulmirreversible):
• Bronquiectasias centrales o proximales (b segment y subsegment, varicosas o quísticas, impactación mucosa y nód centrilobulillares, patrón de árbol en brote)
• Cicatrices parenquimatosas (alteraciones lineales y retracción lobular, en campo superior ++, hiperinsuflación)
Otros hallazgos: pequeños nódulos, engrosamiento de pared de v.a. y pleural, micetomas
27
Bronquiectasias en ABPA (mismo paciente). Bronquiectasias varicosas en
bronquios segmentarios y subsegmentarios, engrosamiento de pared de v.a. y
nódulos centrilobulillares.
28
EN CONCLUSIÓN…
• Importante papel del radiólogo en el diagnóstico
de la Aspergilosis pulmonar
• Hallazgos radiológicos (no específicos)
• Contexto clínico!!!
• -> Diagnóstico
29
¡¡GRACIAS!!
30