Algiologia

7/25/2019 Algiologia

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QQuueeeesseellddoolloorr??

Es un reflejo de proteccin.(Sherrington 1900)

Es una sensacin de disconfortsensorial y una experiencia

emocional asociada a un daotisular real o potencial. (A.S.P)

Se expresa como modificaciones de laconducta y marcadas alteraciones

fisiolgicas.

VETERINARIASVETERINARIASFacultad de CienciasFacultad de Ciencias

Universidad de BuenosUniversidad de Buenos

rea de Enfermedades Quirrgicas

arcelo F. Toledo Staropolied.Vet.

ALGIOLOGA


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QQuuddeebbeemmoossccoommpprreennddeerrppaarraappooddeerriinnssttaauurraarruunneeffeeccttiivvoo

ccoonnttrroollddeellddoolloorr?

Comprender los diferentes tipos de estmulo.

Conocer las diferentes vas neurolgicainvolucradas.

Conocer las respuestas del sistema nervioso.

Comprender las consecuencias sistmicas deldolor.

Conocer los diferentes aspectos de lateraputicas.

FFIISSIIOOLLOOGGAA EELL OOLLOR

Nocicepcin: Consiste en los procesosde percepcin, transduccin,

transmisin, y modulacin de lasseales generadas como respuesta a

un estmulo externo.

Resulta en la percepcin conciente del

dolor.

Bsicamente involucra a tres neuronas.


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FFIISSIOOLLOOGGAADDEELLDDOOLLOORR

N. De 1orden.Aferente

N. De 2orden. T.Espinal

N. De 3orden.Proyeccin a la

corteza c.

FFIISSIIOOLLOOGGAADDEELLDDOOLLOORRTTrraannssmmiissiinn

SNP

SNCSensacin

Inocua

Estmulo debaja

intensidad

Fibras ABajo Umbral


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Fibras CSon fibras finas y amielnicas.

Transmiten ms lentamente pero el estmulo es persistente.

Dolor secundario

FIBBRRAASAAFEERREENNTTEES11

FFIISSIIOOLLOOGGAADDEELLDDOOLLOORRTTrraannssmmiissiinn

SNP

SNC

Dolor

Estmulo dealta intensidad

Fibras AyCAlto umbral

Fibras A Son fibras gruesas, mielnicas.

La conduccin es rpido.Producen un estmulo rpido, intenso y de corta duracin.Dolor primario.

FIBBRRAASAAFEERREENNTTEES11


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FFIISSIOLLOOGGAADEELLDDOLLOORR

Fibras C

Fibras AInt. del Dolor

Tiempo

DOLORPRIMARIO

DOLORSECUNDARIO

Tractos EspinalesAscendentes

T. Espinotalmico


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EEllDDOOLLOORRPPRREESSEENNTTAA66AASSPPEECCTTOOSDIIFFEERREENNTTEES

CCEENNTTRROOSSSUUPPRRAAEESPPIINNAALLEES

Sensorial (T-N Lat)

Afectivo (T-N Med y Cort)

Motivacional (SL)

Comportamental (SL y Cort)

Aversivo (SL y Cort)

Cognitivo ( Cort)

VVAASSMMOODDUULLAADDOORRAASSDDEESCCEENDDEENTTEES

P.A.G


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VVAASSMMOODDUULLAADDOORRAASSDDEE CCEE DEE TTEE

Posee una funcin antinociceptiva.

Libera opioides endgenos (encefalinas,endorfinas y dinorfinas).

El destino final de dichos opioides es el astadorsal de la mdula espinal.

P.A.G

PPLLAASSTTIICCIIDDAADDDDEELLSSIISSTTEEMMAANNEERRVVIIOOSSOO

Una serie de factores pueden sensibilizar elsistema nervioso tanto a nivel central como

perifrico.

Hidrogeniones, Norepinefrina, Bradikinina, Histamina, K, PG, Purinas, Citokinas, Serotonina, Leukotrienos,Neuropptidos Factor de Crecimiento Neuronal.

InflamacinDao celular

Estmulo de losterminales sim ticos

Sensibilizacin de la transduccin

Nociceptores de conduccin rpida

Nociceptores de conduccin lenta


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PPLLAASSTTIICCIIDDAADDDDEELLSSIISSTTEEMMAANNEERRVVIIOOSOO

Una serie de factores pueden sensibilizarel sistema nervioso a nivel central .

Incremento de la excitabilidadde las neuronas del astadorsal de la mdula Esp.

Acumulacin de estmulos

Nociceptivos. Fibras A

Dolor, Alodinia.

WIND UP

PRESINPTICO

FFEENNMMEENNOODDEECCOOMMPPUUEERRTTAA

POSTSINPTICO

GG

NK1 NK2AMPA NMDACa

2+

Ca2+

DESPOLARIZACIN

PKC

Na + Ca+/Mg+

Mg 2+

Ca2+

TAKININAS (Sus. P,Neurokinina A)

GLUTAMATO


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FFEENNMMEENNOODDEECOOMPPUUEERRTTAA

POSTSINPTICOPKC

Aumento de laexcitabilidad

Modificacininmediata de la

expresin devarios genes

Cambiosfuncionales deprolongada

duracin

INJURIA

HIPERSENSIBILIDAD

IImmpplliiccaanncciiaassccllnniiccaassddeellaasseennssiibbiilliizzaacciinn


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INJURIA

HIPERSENSIBILIDAD

IImmpplliiccaanncciiaassccllnniiccaassddeellaasseennssiibbiilliizzaacciinn

A.P

INJURIA

HIPERSENSIBILIDA

A.P

IImmpplliiccaanncciiaassccllnniiccaassddeellaasseennssiibbiilliizzaaciinn


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RREESSPPUUEESSTTAASSIISSTTMMIICCAAAALLDDOOLLOORR

La respuesta al dolor nose limita al sistema nervioso.

El dolor induce reflejos segmentarios y suprasegmentarios

que redundan en:

Aumento del tono simptico.

Vasoconstriccin.

Aumento de la RVP.

Aumento del gasto, trabajo y consumo de oxgenomiocrdico.

Aumento de la presin arterial.

Reduccin del tono del aparato digestivo y urinario.

Aumenta el tono musculoesqueltico.

RREESSPPUUEESSTTAASIISSTTMIICCAAAALLDDOOLLOORR

Aumenta la secrecin de corticotrofina, cortisol, HAD,somatotrofina, catecolaminas, R AII A, glucagn,

Interleukina I.

Reduccin de la secrecin de insulina y testosterona.

La respuesta endcrina se caracteriza por:


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RREESSPPUUEESSTTAASSIISSTTMMIICCAAAALLDOOLLOORR

A nivel metablico induce un estado catablicocaracterizado por:

Hiperglucemia.

Catabolismo protico y Liplisis.

Reduccin de la filtracin glomerular.

Retencin renal de agua y Na.

Aumento de la excrecin renal de K.

RREESSPPUUEESSTTAASSIISSTTMMIICCAAAALLDDOLLOORR

A nivel del SNC:Afecta el tronco cerebral

Polimnea, hipoventilacin y posiblebroncoespasmo.

Aumento de la ansiedad y miedo.

Prolongacin del tiempo de coagulacin,

hiperviscosidad sanguinea, agregacin plaquetaria yfibrinlisis (por aumento del tono simptico).

Afecta el diencfalo y la corteza


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CCUULLEESSSSOONNLLAASSDDIIFFEERREENNTTEESSPPRREESSEENNTTAACCIIOONNEESSDDEELL OOLLOORR??

Las presentaciones del dolor son diversas y complejas. Se dividen

en categoras que representan entidades clnicamente distintas.

Dolor agudo ( nociceptivo), somtico y visceral.

Dolor postoperatorio.

Dolor neuroptico.

Dolor terminal.

Dolor crnico (del comportamiento).

DDOOLLORRCCRRNNIICCO

Resulta de diferentes estmulos o se produceespontneamente.

Mas de 3 meses de evolucin.

Caracterizado por una respuesta exagerada enamplitud y en tiempo.

Multifactorial. ASP describe ms de 200 sindromes.

En M. V. Cncer, Osteoartrsico, postamputacin.

Sindrome maladaptativo de las funciones biolgicascon gran impacto sobre el paciente y baja respuesta a

los tratamientos convencionales.


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LLIIMMIITTAACCIIOONNEESSAALLTTRRAATTAAMMIIEENNTTOO

Existen 4 barreras a sortear:

Evaluacin.

Farmacoterapia.

Sustancias controladas.

Costo y E. Teraputicos complejos.

TTEERAAPPUUTTIICAADEELLDOOLLOORR

RECOMENDACIONES DE LA OMS

Enfoque individualizado.

Maximizar los beneficios.

Utilizar la terapia menos invasiva.

Minimizar los efectos colaterales.


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TTEERRAAPPUUTTIICCAADDEELLDDOOLLOORR

Estrategia recomendada por la OMS para el doloragudo

Ai.N.Es

Adyuvantes

Ag / Ant Ai.N.Es

Adyuvantes

Ag PurosAi.N.Es

Adyuvantes

TTEERRAAPPUUTTIICCAADDEELLDDOOLLOORREstrategia recomendada por la OMS para el dolor

crnico

Ag PurosAi.N.Es

Adyuvantes

Ag / Ant

Ai.N.Es Adyuvantes

Ai.N.Es

Adyuvantes


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Incluye diferentes aspectos:

Prevencin mediante el manejo cuidadoso de lostejidos.

Medidas higinicas, de manejo y terapia deapoyo.

Prevencin mediante el manejo cuidadoso delpaciente.

Acciones farmacolgicas directas.


Medidas farmacolgicas directas.

Interfieren la percepcin.

Interfieren la transduccin.

Interfieren la transmisin.

Interfieren la modulacin de las vas espinales


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Drogas que interfieren la percepcin

Todas actan a nivel central inhibiendo lapercepcin por diferentes mecanismos y con

diferente eficacia.

Anestsicos generales.

Narcticos.

Agonistas 2.

Benzodiazepinas.Fenotiacnicos.


Drogas que interfieren la transduccin.

Inhiben la sensibilizacin perifrica de losnociceptores.

Ai.N.Es.

Narcticos.

Agonistas 2.

Anestsicos locales.Glucocorticoides ?


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Drogas que interfieren la transmisin

Actan bloqueando la conduccin del impulso.

Anestsicos locales.

Agonistas 2.


Drogas que interfieren la modulacin de las vasespinales

Actan inhibiendo la sensibilizacin central.

Anestsicos locales.

Narcticos.

Agonistas 2.

Ketamina.

ATC

Anticonvulsivantes.

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