Algia pélvica y mioma uterino
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Algia pélvicay
Mioma uterino
Interna Ximena Prat
Internado Ginecología-Obstetricia 2007
• Dolor Pélvico Agudo
• Dolor Pélvico Crónico
• Mioma Uterino
• Algia pelviana: dolor referido a la zona pélvica.
Fisiología del dolor
• Tipos de dolor:
• Nociceptivo: daño a estructura sensible, que puede ser somático o visceral
• No nociceptivo: neuropático o psicogénico
• Dolor somático:• Originado en la piel,
músculo, huesos, articulaciones.
• Transmitido por fibras sensitivas
• Dolor sordo, discreto• Fibras A delta (piel)• Fibras C en músculo y
articulaciones
• Dolor Visceral:• Transmitido por fibras
simpáticas del SNA• Pobremente
localizado, sordo• Fibras C
Dolor Nociceptivo
Algia Pélvica Aguda
Gineco-Obstétricas: Torsión anexial, Embarazo ectópico, degeneración miomatosa, quiste ovárico roto
No Gineco- Obstétricas: Colecistitis, colelitiasis, litiasis renal, apendicitis, pancreatitis, etc.
Manejo Abdomen Agudo Ginecológico
• Anamnesis
• Examen físico
• Exámenes básicos
• Ante duda … laparoscopia diagnostica
Torsión Anexial
• Mujeres en edad reproductiva
• Unilateral, en un ovario aumentado de tamaño.
• Perdida de funcionalidad muerte
• Mas frecuente al lado derecho
Clínica
– Dolor de inicio brusco acompañado de nauseas y vómitos.
– Fiebre (tardía)– Dolor cólico en relación al compromiso
vascular, que aumenta con el ejercicio y/o movimientos
Ex Fisico: Masa anexial sensible Abdomen: sensible a la
palpación, signos peritoneales (-)
Laboratorio:-Leucocitosis-Ecografía con tumor anexial
-Doppler con flujo arterias y venoso tendría mejor pronóstico
Causas
• Cambios anatómicos en peso y tamaño del ovario
• Embarazo
• Tumores ováricos
• Cirugía pélvica (ligadura de trompas)
Tratamiento
Quirúrgico:
Desde conservador a salpingo-ooforectomía
Algia Pélvica Crónica
• Se define como algia pélvica crónica la persistencia de dolor referido al área pélvica por más de seis meses, no cíclica y sin patología ginecológica evidente, que causa inhabilidad.
APC
Ginecológicas
No Ginecológicas
Uterinas
No Uterinas
Gastrointestinales
Urinarias
Músculo esqueléticas
Causas no Ginecológicas:
• GI: Constipación SII, EII, Enf. Diverticular, ca colon Apendicopatía
• Urinarias: Sd. Uretral, Cistitis intersticial, Litiasis, ITU crónica, cistitis intersticial.
• Musculoesqueléticas o neurológicas: Hernias, desgarro tendón de rectos, dolor mioaponeurotoico, estenosis raquídea, osteoporosis lumbar, hernias discales,EIP, etc.
• Causas Ginecológicas:
• Extrauterinas: quistes anexiales, emb.ectópico cronico, endometriosis, endosalpingitis, neoplasia tracto genital,sd. Congestion pelvica, PIP crónico
• Uterinas: Adenomiosis, dismenorrea, estenosis cervical, endometritis crónica, miomatosis, prolapso genital, polipo endometrial
Dismenorrea
• Dolor durante la menstruación
• Primaria (sin lesiones orgánicas)
• Secundaria (enfermedad pélvica orgánica subyacente)
Dismenorrea
Primaria: comienza 1 año después de la menstruación
Tto. En base a AINEs y ACO
Secundaria: Múltiples causas: Himen Imperforado, agenesia uterina, adenomiosis, pólipo endometrial, DIU, endometriosis, mioma pediculado
Diagnostico APC
• Anamnesis• Examen Físico: general segmentario ginecológico• Exámenes: Hemograma Orina completa Ecografía
Laparoscopia: 40% de laparoscopias diagnosticas ginecológicas
Tratamiento
• Farmacológico: AINEs, aspirina, paracetamol, opioides, ADT
• Psicológico
• Neuroablativo: sección de nervios, inyección de neurotoxinas químicas, uso de energía (frío, calor, láser)
Mioma Uterino
• Tumor Benigno originado en la fibra muscular lisa.
• Afecta aprox 15% mujeres entre 35-45 años
• Factores de riesgo: nuliparidad
baja paridad
raza negra
Fisiopatología• Mutación somática de células miometriales:
- número
- potencial de crecimiento
- variaciones en sus características celulares
- diferentes reacciones al efecto de las hormonas reproductivas
• Miomas responden al estimulo hormonal
• Interrelación estrógenos-progesterona
• Crecen: Edad reproductiva
Embarazo
• Involucionan: Postmenopausia
Estados hipogonadicos
Interacción esteroides sexuales con factores de crecimiento
Anatomía Patológica• Aspectos Microscópicos:
Componentes histológicos: Célula muscular lisa Tejido conectivo Estroma Vascular La estructura histológica, la consistencia y
vascularización cambian a medida que crece el mioma
Cambios Secundarios:
• Degeneración hialina (Estrógenos)
• Licuefacción
• Degeneración quística Calcificaciones (mujeres de edad avanzada)
• Degeneración roja (embarazo)
• Degeneración sarcomatosa
• Infecciones
Cuadro Clínico
• Asintomático
• Hipermenorrea: directa o interferencia. Vasculatura
• Dolor Pélvico: torsión, necrosis, expulsión
• Distensión abdominal
Ex. Físico
• General: Normal
• Segmentario: Masa palpable en hipogastrio
• Ginecológico: -Útero tamaño
-Superficie nodular
-Movilidad uterina y ser dolorosa
Diagnóstico Diferencial
• Adenomiosis
• Pólipos endouterinos
• Hiperplasia endometrial
Exámenes Auxiliares
• Clínicos Histerometría
• Ultrasonográficos vía abdominal y transvaginal
• Radiológicos Histerosalpingografía
• TAC, RNM Rx Simple
• Endoscópicos Histeroscopía y laparoscopía
Presentación
Ginecológica• Menorragia• Dismenorrea• Infertilidad• Abortos tempranos
Obstétricas• SPP• Desprendimiento de
placenta• RCIU• Síndrome de
compresión fetal
Tratamiento
• Control Clínico: miomatosis asintomática y útero menor a 14 semanas. Control en APS y acudirá al CRS cada 2 años o si aparece sintomatología
• Quirúrgico: conservadora, total
Indicaciones para cirugía
• Úteros mayores de 14 semanas.• Metrorragia con compromiso de hemograma.• Dispareunia profunda o dismenorrea que no
responde a antiinflamatorios de manejo habitual.• Infertilidad sin otra causa aparente.
• En casos intermedios: control por 6 meses para definir conducta
Opciones de tratamiento no quirúrgicas
• Análogos GnRH
• Embolización arterias uterinas
• Antagonistas GnRH
• Inhibidores de la aromatasa
• Terapia androgénica
• Dr. Oscar González.(MASVA), Dra. Evelyn González.(MASVA), Dr. Raúl Toro.(MASVA), Dra. Bárbara C. de Márquez.(MTSVA) Fisiopatología del Dolor REV. VEN. ANEST. 1998; 3: (1): 26-33• Author: Erik D Schraga, MD, Consulting Staff, Permanente Medical Group, Kaiser
Permanente, Santa Clara Medical Center Coauthor(s): Rick Kulkarni, MD, Medical Director, Assistant Professor of Surgery, Section of Emergency Medicine, Yale-New Haven Hospital; Michelle Blanda, MD, Associate Professor, Department of Emergency Medicine, Northeastern Ohio Universities College of Medicine; Director of Research, Summa Health System
Ovarian Torsion Last Updated: January 29, 2007 • Jennifer Gunter, MD, Chronic Pelvic Pain: An Integrated Approach to Diagnosis and
Treatment, Obstetrical and Gynecologycal Survey, Volume 58, Number 9, 2003• Natalie Paloma Cooper,M.B.B.S and Stanley okolo, Ph D., F.R.C.O.G. Fibroids in pregnancy-Common but Poorly Understood, Obstetrical and Gynecologycal
Survey, Volume 60 Number 2, 2005• Beth W. Rackow, MD, Aydin Arici, MD Options for Medical Treatment of Myomas.
Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 33 (2006) 97-113• Inervacion pélvica en Anatomía con orientación clínica, Keith L.Moore, editorial Lippincott• Dolor Pelvico Cronico de Selección de Temas de Ginecoobstetricia, Eghon Guzmán,
capitulo 8• Mioma Uterino de Ginecolog,ia, Alfredo Pérez Sanchez, capitulo 22 , Editorial
Mediterráneo• Guias HPH