Alergia por semillas,especias y en horticultores hti lt · 20/04/2009 3 Café verde Dr. Sansosti...

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Alergia por semillas,especias h ti lt

Alergia por semillas, especias y en horticultores

y en horticultores

Dr. SansostiAbril 2009

www.alergomurcia.com

Dr. Agustín Alejandro Sansosti Servicio de Alergología

Hospital Universitario “Vírgen de la Arrixaca”Murcia – España

Marzo 2009www.alergomurcia.com

Semillas

• Psyllium (Ispaghula)• Café verde• Ricino• Colza• Sésamo• Alforfón• Almorta



• Almorta• Altramuz

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Psyllium ( Ispaghula)Los términos semilla de Plantago ovata, psyllium o ispaghula se utilizan indistintamentepara describir la misma sustancia: la cubierta externa de las semillas de Plantago ovata.

El principio activo se obtiene tras pulverizar la cáscara de las semillas, generando un polvo muy fino.

Contiene gran cantidad de fibra, por lo que al contacto con el agua se convierte en unagelatina, utilizándose como laxante de volumen (Plantaben ®).También forma parte de cereales de desayuno por su poder hipolipemiante.



Se han descrito cuadros mediados por IgE tras su ingestión (urticaria-anafilaxia) y tras su inhalación (asma-rinitis), especialmente en el personal que fabrica estetipo de laxantes.Tanto las pruebas cutáneas como el CAP son útiles para demostrar la alergiaa esta semilla.

Para la preparación de los extractos hay que tener en cuenta que al contactarcon una solución salina forma una masa gelatinosa que dificulta su utilización porcon una solución salina forma una masa gelatinosa que dificulta su utilización, poreso se debe agitar vigorosamente para evitar la formación de una masa mucilaginosa.

Rosenberg y cols ¹ han descrito una reactividad cruzada parcial entre la semilla dePlantago ovata , y el polen de Plantago lanceolata, reactividad que no se ha demostrado en otros casos ².

Hay casos de anafilaxia tras la administración oral en sujetos con asma por



ay casos de a a a a t as a ad st ac ó o a e sujetos co as a poinhalación de psyllium. Por ello, los pacientes sensibilizados a esta semilla por víainhalatoria deben evitar su consumo por vía oral.

¹ Rosenber y cols. Serum IgE antibodies to psyllium in individuals allergic to english plantain.Ann Allergy 1982; 48:294=8

² Rubira N. y cols. Asma ocupacional y anafilaxia por semillas de Plantago ovata.Alergol Inmunol Clin 2000;15:96=9.

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Café verde



La semilla de café verde se procesa (limpieza-tostado-molido) antes de su consumo.En ese proceso se generan partículas de polvo que pueden inhalarse; aunque hoy porhoy la mecanización del proceso hace que la exposición sea menor.

En la década del 50 se describen los primeros casos de asma en trabajadores expuestos ¹. En la mayoría de los casos el agente causal es el café verde, y con menosfrecuencia el café ya tostadofrecuencia el café ya tostado.En algunos casos el cuadro no es debido al café, sino a las semillas de ricino que contaminan los sacos que sirven para transportar el café ya tostado.

En un estudio epidemiológico en una empresa de procesado automático del café enItalia ², en 112 trabajadores expuestos se obtuvieron prick positivos al café verdeen 25% , y al café tostado en 2,7 %.

P í d t l d t t d d t i í l l d l fé



Parecería que durante el proceso de tostado se destruirían los alergenos del caféverde.

¹ Frigley KD y cols. Castor Bean: An industrial hazard as a contaminant of green dust and used burlap bags.J Allergy 1950 ;21:545-58

² Larese F y cols. Sensitization to green cofee beabs and work-related allergic symptoms in cofee workers.Am J Ind Med1998;34:623-7

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Semilla de ricino



Se emplea para la obtención del aceite de ricino. Este aceite es utilizado para producción de fungicidas, lubricantes, cosméticos y como laxante.Los residuos (pulpa y cáscara) para la preparación de fertilizantes.

S id l l l ill l t tSe considera que el polvo que generan las semillas es un alergeno muy potente.Se han descrito casos de brotes epidémicos de asma por la exposición al polvo deesta semilla en diversas partes del mundo ¹.Como vimos, se han descrito casos de asma en trabajadores del café, al estar contaminados los sacos que transportan el café con semillas de ricino.

Merget y cols. ² describen el caso de un agricultor con rinitis y asma al exponerse a un fertilizante que contenía semillas de ricino.



Se han aislado 3 alergenos que se denominan : RIC C1, RIC C2 y Alergeno 3

¹ Subiza l y cols. Asma ocupacional por sensibilización a semillas. JR Prous Editores. Barcelona 1995:153-68

² Merget R. y cols. Seasonal occupational asthma in an agricultural products merchant. A case report.Allergy 1994;49:897-901.

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Colza (Brassica napus)



Pertenece a la familia de las crucíferas. La harina de colza se obtiene a partir de lassemillas y forma parte de los piensos.

Crucíferas

MostazaNaboRábanoRepolloRepolloColColiflorBrécol

En las semillas encontramos 2 tipos de proteínas de almacenamiento:globulinas o cruceferinas, y albúminas o napinas, siendo estas últimas las másalergénicas.Fiandor en 1996 ¹, describe un caso de RCJ-Asma en un trabajador expuesto a la



Fiandor en 1996 , describe un caso de RCJ Asma en un trabajador expuesto a la harina de colza de los piensos, que posteriormente presentó episodios de urticariaaguda tras la ingestión de mostaza.

¹ Fiandor A. Alergia a crucíferas. En Sesiones Interhospitalarias de la Sociedad Madrid-Castilla la Mancha de Alergologíae Inmunología clínica.1994-1995. Luzán 5.Madrid 1996:305-10.

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Las pruebas cutáneas fueron positivas tanto a la colza como a la mostaza,demostrando, además, por inhibición del ELISA, reactividad cruzada entre ambas sustancias.

También se han descrito casos de dermatitis de contacto al manipular dichaspsemillas, e incluso alergia al polen de colza ¹ ².



¹ Medwing B. Inmediate hipersensitivity to mustard and rape. Contact Dermatitis 1985;13:121-2

² Hemmer W y cols. Oilseed rape pollen is a potentially relevant allergen. Clin Exp Allergy 1997;27:156-61

Semilla de sésamo (especies de Sesamum)



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Existen 4 especies: S. indicum, S. radiatum, S. schum y S. thoron , que se diferencianpor el tamaño y color de las semillas.Se emplean el productos de panadería, bollería, margarinas, cosmética y alimentaciónanimal.Hay casos descritos de anafilaxia tras su ingestión, y dermatitis de contacto por suaceite q e se emplea para tratar úlceras c táneas ¹ ²aceite, que se emplea para tratar úlceras cutáneas.¹ ²

Se han descrito diversas fracciones alergénicas, com la sesamina, sesamolina y elsesamol.Otros estudios hablan de fracciones alergénicas en pacientes con alergia alimentaria,que poseen similitud antigénica con otros alimentos como nuez, cacahuete, ricinoy pipas de girasol, lo que explicaría las sensibilizaciones concomitantes descritas aestos alimentos ³.



¹ Malish D y cols. Anaphylaxis after sesame seed ingestion. J Allergy Clin Immunol 1981;67:35-8² Kubo Y. y cols. Contact sensitivity to unsaponyfiable substances in sesam oil. Contact Dermatitis 1986;15:215-7.³ Beyer K. y cols. Identification of sesame seed allergens by 2-dimensional proteinomics and edman sequencing: Seed storageproteins as a common food allergens. J Allergy Clin Immunol 2002;110:154-9.

Alforfón ( Fagopyrum esculentum)



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El alforfón, también llamado trigo sarraceno o trigo negro, es una planta originariade Asia central, siendo los principales países consumidores China, Rusia, Ucrania yPolonia.

La harina se emplea para hacer crepes en Francia, y fideos (soba) en Japón.En Rusia y Ucrania se consume el grano hervido, mezclado con leche o mantequillay se conoce como “grechnevaya kasha”.y g yLa cáscara de las semillas se emplea en Japón para rellenar almohadas.

Son frecuentes las publicaciones de alergia alimentaria al alforfón.En países asiáticoses una causa frecuente de asma alérgica.

Se han descrito casos de asma y rinitis tras su exposición, generalmente en cocinerospanaderos, fábrica de pastas y tiendas de alimentos naturales.



No se ha demostrado reactividad cruzada entre el alforfón y los cereales; dado que pertenecen a familias distintas.

ALMORTA ( LATHYRUS SATIVUS)



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Es una legumbre que en la actualidad se utiliza para la alimentación animal, aunqueen épocas de hambruna también se utilizó para la alimentación humana (post-guerra).Actualmente se utiliza casi exclusivamente en Castilla-La Mancha para elaborar lasdenominadas “gachas manchegas”.



Su consumo puede provocar el latirismo , un cuadro debido a la presencia de alcaloides neurotóxicos que dan un cuadro de paraplejía espástica con temblor.



Goya: Gracias a la almorta (1906) Obra donde se refleja el hambre en la posguerra y la importancia de la almorta

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Se han descrito casos de rinitis y asma por exposición laboral a esta harina; al igualque casos de alergia alimentaria.q g

Se han encontrado, en pacientes con alergia alimentaria, reactividad cruzada entreesta legumbre y otras como lentejas, garbanzos, soja y guisantes.Pese a ello la reactividad cruzada clínica es poco frecuente ¹.



¹ Martínez San Ireneo M. y cols. Alergenicidad de la almorta.Rev Esp Alergol Inmunol Clín 1998;13:282-6

Altramuz ( Lupinus Albus )



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La hierba se emplea como alimento animal. Las semillas se suelen consumircomo aperitivo. También la harina se emplea en productos de bollería.

Se han descrito casos de alergia respiratoria y alimentaria.Trampal y cols. ¹ describieron 2 casos de asma tras la exposición a esta harina,teniendo ambos pr ebas c táneas positi as frente a otras leg minosas incl soteniendo ambos pruebas cutáneas positivas frente a otras leguminosas, inclusouno de ellos anafilaxia tras la ingestión de algunas leguminosas.

Se ha demostrado mediante RAST inhibición, la presencia de reactividad cruzadaentre el altramuz y los cacahuetes ².



¹ Trampal y cols. Asma profesional por harina de altramuz. Rev Esp Alergol InmunolClín 1996;11:246.

² Moneret-Vautrin DA y cols. Cross-allergenicity of peanut and lupine: The risk oflupine allergy in patients allergic to peanuts. J Allergy Clin Immunol 1999;104:883-8

También el altramuz puede encontrarse como alergeno oculto.

En el congreso de la SEAIC del 2008 en Bilbao, se presentaron 3 casos de alergiadebidas al altramuz presente de manera oculta en ciertos alimentos ¹.

En uno, se trataba de un cuadro de urticaria-angioedema tras la ingesta de una marcade tomate frito comercial que contenía altramuz como alergeno ocultode tomate frito comercial que contenía altramuz como alergeno oculto.

En otro caso, se trataba de un cuadro de anafilaxia tras la ingesta de un bizcocho (brownie), que contenía altramuz.

En el tercero de los casos, se trataba de una mujer con cuadros de anafilaxia tras la ingesta de una marca de tomate frito comercial y “San Jacobo”, que contenían altramuz como alergeno oculto.



¹ J Investig Allergol Clin Immunol 2008; Vol. 18, Supplement 3:194-5

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Especias

Se trata de un grupo de vegetales aromáticos que se emplean para la condimentación de los alimentos y en ocasiones también con fines medicinales debido a suspropiedades medicinales.

• AJO (ALLIUM SATIVUM)• PIMENTÓN (CAPSICUM ANNUM)• CAYENA (CAPSICUM FRUTESCENS)• AZAFRÁN (CROCUS SATIVUS)• HINOJO (FOENICULUM VULGARE)• ANÍS (PIMPINELLA ANISUM)• JENGIBRE (ZINGIBER OFFICINALE)



Hay que tener en cuenta que en algunos casos, lo que entendemos por especias, son mezclas en diversas proporción de diferentes sustancias; como es el caso delCurry, que es una mezcla de cúrcuma, jengibre, cardamomo, cilantro, comino, nuezmoscada, clavo, pimienta y canela.

Ajo (allium sativum)



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Pertenece a la familia de las liliáceas, junto con la cebolla, el puerro, el lirio,el espárrago, los jacintos y el tulipán, entre otros.

China es el principal productor mundial de ajo. España también es uno de losprincipales productores a nivel mundial; siendo las provincia de Cuenca una de lasmayores productoras de la cosecha nacional.

Se trata de una de las especies que con mayor frecuencia provoca dermatitis de contacto en manos. Aunque el consumo es muy alto, existen pocos casos de alergiaalimentaria ¹.

Hensen publicó ² en 1940 el primer caso de RCJ-Asma por exposición al polvo deajo, posteriormente se publicaron otros casos, en general por autores españoles.

Lybarger y cols. ³ describieron un caso de asma ocupacional por exposición al polvode ajo que posteriomente presentó síntomas con su ingesta



de ajo, que posteriomente presentó síntomas con su ingesta.Mediante RAST inhibición demostraron reactividad cruzada con otras liliáceas.

¹ Pérez-Pimiento y cols. Anaphylactic reactions to young garlic. Allergy 1999;54:626-9² Hensen GE. Garlic: An occupational factor in the etiology of bronchial asthma. J Fla Med Assoc 1940;27:86³ Lybarger JA. Occupational asthma by inhalation and ingestion of garlic. J Allergy Clin Immunol 1982;69:448-54

Añibarro y cols. ¹ , en 1997, publican una de las mayores series, donde estudian 12 casos de pacientes que referían síntomas de asma o RCJ con la exposicióna ajos.

Por immunoblotting detectaron un alergeno de 54 kDa, demostrando además,reacti idad cr ada entre ajo cebolla así como entre el ajo Chenopodi mreactividad cruzada entre ajo y cebolla, así como entre el ajo y Chenopodiumy en menor medida Phleum.



¹ Occupational asthma induced by garlic dust. J Allergy Clin Immunol 1997;100:734-8.

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Pimentón (Capsicum annum)

Se obtiene después de moler el pericarpio desecado del pimiento Capsicum annum.El pimiento pertenece a la familia de las solanáceas: patata, tomate, berenjena, entreotras.



No hay muchos casos de alergia a este condimento.

Vega de la Osada ¹ describió el caso de una mujer con RCJ-asma por pólenes, que refería síntomas de rinoconjuntivitis tras la exposición al pimentón.

La paciente, además, presentaba síntomas digestivos y de asma tras la ingestión de pimentón; tolerando tomate y patata; nunca había probado la berenjenapimentón; tolerando tomate y patata; nunca había probado la berenjena.

El prick test fue positivo para pimentón, la provocación conjuntival con dichasustancia fue positiva, como también el estudio in vitro (clase 2).

Habría que destacar la condición polínica de la paciente, dado que la sensibilizacióna gramíneas y malezas parecería ser un factor de riesgo para la sensibilización a estas especias.



¹ Vega de la Osada F. Alergia ocupacional por condimentos. En Sesiones interhospitalarias de la Sociedad Madrid-Castilla La Mancha de Alergología e Inmunología Clínica. 1992-1993.Luzán 5 Madrid 1994:125-31

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Los casos de hipersensibilidad a esta sustancia suelen presentarse en trabajadoresque manipulan embutidos.

Sastre describió el caso de un trabajador que preparaba salchichas , con síntomas deRCJ-asma.¹

Las pruebas cutáneas fueron positivas para: pimentón, cilantro, comino, hinojo y fl d iflor de macis.Se detectó IgE específica frente a pimentón, cilantro y flor de macis; y mediante RASTinhibición el pimentón se inhibió en un 80 % con la flor de macis.

Estos datos sugieren la reactividad cruzada entre el pimentón y la flor de macis.



¹ Sastre J. Alergia ocupacional por especies. En Sesiones interhospitalarias de la Sociedad Madrid-Castilla La Mancha de Alergología e Inmunología Clínica. 1993-1994. Luzán 5 Madrid 1995:41-5.

CAYENA (Capsicum frutescens)

También llamada chile, se obtiene pulverizando la semilla de una especie de pimiento(Capsicum frutescens) que pertenece a la familia solanácea, describiéndose su reactividad cruzada con el pimiento.

FLOR DE MACIS (Myristicia fragans)FLOR DE MACIS (Myristicia fragans)Es la parte fibrosa de la semilla de la nuez moscada, de la cual también se han descrito casos de RCJ-Asma debidos a su inhalación.



Chile Flor de macis

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AZAFRÁN (Crocus sativus)Se cultiva ampliamente en Castilla-La Mancha; suele recolectarse entre Octubre y Noviembre.Es una planta con flores situadas en un tallo corto, en la concavidad de la flor se encuentran los estigmas y estambres, denominándose a todo el conjunto rosa de azafrán.



Como especia se utilizan los estigmas de la rosa de azafrán, que se obtienen medianteel “desbriznado” o “monda” del azafrán, lo que genera material pulvígeno que puedesensibilizar al trabajador.

Feo Brito y cols. describieron en 1995 el caso de un paciente polínico (gramíneas,Plantago y Chenopodium) que presentaba asma-RCJ con la manipulación de azafrán,con pruebas cutáneas y provocación bronquial positiva con azafrán.

Estos mismos autores realizan un estudio epidemiológico en trabajadores expuestoscon síntomas respiratorios, viendo que el 6% ( 3 de 50 trabajadores) tenían pruebascutáneas y de provocación positivas con azafrán.

El estudio in vitro del polen de azafrán muestra la presencia de un alergeno de 15 kDaque se identifica como una profilina, lo que podría explicar la sensibilización de pacientespolínicos al polen de azafrán, a pesar de no haber estado expuestos anteriormente.¹

También se han descrito casos de dermatitis de contacto producidas por las hojas ylas flores del azafrán; y las reacciones tras su ingestión son muy infrecuentes.



; y g y

¹ Feo Brito F. Asma ocupacional por azafrán. Sesiones interhospitalarias de la Sociedad Madrid-Castilla La Mancha de Alergología e Inmunología Clínica. 1993-1994.Luzán 5 Madrid 1995:313-7

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HINOJO (Foeniculum vulgare)



Se emplea en pastelería como aromatizante y corrector del sabor; aunque la mayorparte de su producción se emplea para fabricar esencia de aceite que se extrae de sus raíces (anetol ) y que se emplea para preparar aperitivos y bebidas. Su aroma sepuede confundir con el anís, que es rico en anetol.

Se han descrito casos de anafilaxia tras su ingestión, y dermatitis y fotodermatitis debidas a su contenido en furocumarinas.

Se ha encontrado IgE específica frente al anís, hinojo, cilantro y comino en sujetos conpruebas cutáneas positivas frente al polen de abedul, artemisia y apio.Esta asociación se denomina Síndrome apio-zanahoria-artemisia-especias.¹

Se ha demostrado que el alergeno principal del abedul (BET v1) y las profilinasp eden ser los alergenos responsables de la reacti idad cr ada entre el polen



pueden ser los alergenos responsables de la reactividad cruzada entre el poleny especias.

¹ Stager J. y cols. Spice allergy in celery-sensitive patients. Allergy 1991;46:475-8

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ANÍS

Es una de las plantas medicinales mas antiguas que se conoce, empleandose paraalivio de tos y bronquitis.



En alimentación, para aromatizar el pan, pasteleria,salsas, sazon de carnes y pescados, licores. Tambien se emplea en perfumeria e incluso en dentífricos.

Se han descrito casos de anafilaxia tras su ingestión, y en general su alergia se asocia a polenes y el apio.

Fraj y cols. describieron el caso de un carnicero que refería síntomas de asma ensu puesto de trabajo, y demostraron mediante prick test e IgE específica que el polvode anís era la causa de los síntomas.

Mogio Gomez describió el caso de un repartidor de especias que refería síntomasde RCJ al cargar y descargar su camion de reparto.Las pruebas cutáneas y la IgE específica fueron positivas para anís, comino y cayena.

Por immunoblotting se demostaron 3 bandas proteicas comunes entre las 3 sustancias,de unos 12, 39 y 50 kDa, y mediante RAST inhibición se demostró una importantereactividad cruzada entre anís y comino, y en menor medida con la cayena.



Fraj y cols. Occupational asthma induced by aniseed. Allergy 1996;51:337-9

Mogio Gomez C. Alergia a especias. En Sesiones interhospitalarias de la Sociedad Madrid-Castilla La Mancha de Alergología e Inmunología Clínica.1999-2000.Luzán 5 Madrid 2001:277-86

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JENGIBRE



Lo que se utiliza es su rizoma nudoso,que contiene un aceite escencial con unasustancia llamada zingibero. Pulverizado, se utiliza para condimentar embutidos,bebidas refrescantes y forma parte del curry.

Los rizomas se utilizan en la mayoría de las cocinas del mundo a través de la cocina asiática, los tiernos son jugosos y carnosos con un fuerte sabor. Se suelen conservar en vinagre como aperitivo o simplemente se añaden como ingrediente de muchosplatos.

Las raíces maduras son fibrosas y secas. El jugo de los rizomas viejos es picante y a d ili i l i hi di i lmenudo se utiliza como especia en la cocina china para disimular otros aromas y

sabores más fuertes, como el marisco y la carne de cordero.

En la cocina occidental, el jengibre, seco o en polvo, se restringe tradicionalmente a alimentos dulces; se utiliza para elaborar caramelos, pan de jengibre, para saborizar galletas (como las populares galletas de jengibre) y como saborizante principal de la gaseosa de jengibre o ginger ale, bebida dulce, carbonatada y sin alcohol.



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Cueva Oliver describió el caso de un carnicero que padecía síntomas de RCJrelacionados con la preparación de hamburgesas.Realizando el estudio alergológico, se obtuvieron prick test e IgE específicapositiva frente al jengibre.

Mediante immunoblotting, se encontro una banda de 28 kDa fijadora de IgE.



Cueva Oliver B. RCJ ocupacional por especias. En En Sesiones interhospitalarias de la Sociedad Madrid-Castilla La Mancha de Alergología e Inmunología Clínica.1999-2000.Luzán 5 Madrid 2001:133-6

HORTICULTORES

Son un grupo de trabajadores con un mayor riesgo de padecer trastornos respiratorios.Estan expuestos a polenes, mohos, acaros, insectos, pesticidas, endotoxinas, etc.

Un grupo especialmente expuesto son los trabajadores de invernadero,ya que en algunas épocas del año,el grado de contaminación ambiental dentro de ellos es mayorg p g ypor trabajar en un espacio cerrado.

Dentro de los alergenos, merece destacar al Tetranycus Urticae (TU), un ácaro fitofago conocido como araña roja, plaga habitual de cultivos de invernadero y arboles frutales.

Planta infectada



Planta infectadapor TU

Tetranycus urticae visto al microscopio

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En España, Delgado y cols. han realizado varios estudios sobre la implicación deeste ácaro en el asma laboral.Encontraron que el 28% de los trabajadores de invernadero sufrían síntomas relacionados con su trabajo, y una cuarta parte de los trabajadores estaban sensibilizados a tetranycus urticae.

Caracterizaron un alergeno relevante de 18,8 kDa, que no mostró reactividadcruzada con D.pteronyssinus.cruzada con D.pteronyssinus.

Astarita y cols. realizaron un estudio en una muestra aleatorio de agricultores enel que encontraron que el 6% tenian pruebas positivas a TU, y que de los casos conasma ocupacional, el 65% estaba sensibilizado a este ácaro.

Otros estudios han descrito otros acaros como agentes de asma ocupacional, comoAMBLYSEIUS CUCUMERIS Y PANANYCHUS CITRI.



Cistero y cols. describieron el caso de un trabajador que cultivaba claveles y que padecia de asma al contacto con las flores. Se diagnosticó de alergia a clavel,y ademas alergia a TU.Carrillo y cols. estudiaron la sensibilizacion en 418 trabajadores que empleaban guantes de látex en su trabajo (cultivo de geranios). La sensibilización fue del 5%, similar a los trabajadores sanitarios.

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