Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig
Akutt syke barn
description
Transcript of Akutt syke barn
![Page 1: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/1.jpg)
Akutt syke barn
Undervisning for allmennpraktikere.27.02.14
Erik Borge SkeiSeksjonsoverlege
Barne- og ungdomsklinikken, AHUS
21.04.231
![Page 2: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/7.jpg)
DISPOSISJON
• Undersøkelse av akutt syke barn• Febersyke barn• Barn med pustebesvær• Anafylaksi• Magesmerter• Dehydrering og oppkast• Syke nyfødte• Noen generelle ting
![Page 8: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/8.jpg)
UNDERSØKELSE
![Page 9: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/9.jpg)
AllmenntilstandTabell 1 Vurdering av allmenntilstand. Jo flere faktorer som trekker mot høyre, desto dårligere allmenntilstand. Modifisert etter
McCarthy og medarbeidere (1)
Observert trekk Allmenntilstand
Normal Moderat nedsatt Alvorlig nedsatt
Gråt
Kraftig med normalt stemmeleie eller fornøyd
barn som ikke gråter Svak gråt, sutrete Klynkete og irritabel
Reaksjon på foreldres stimuli
Stopper å gråte eller er fornøyd Veksler mellom gråt og ro Liten eller ingen endring i atferd
VåkenhetHvis våken: holder seg våken
Hvis sover: vekkes lett
Våkner, men lukker øynene raskt eller våkner bare på kraftige
stimuli Sovner. Lar seg vanskelig vekke
Reaksjon på undersøkelsen
Smiler eller kvikk, og gir god kontakt
Kun kortvarig smil eller kortvarig kontakt
Ingen smil, ingen interesse for omgivelsene, ”bekymret” uttrykk
Hudens farge Jevnt rosaBleke ekstremiteter eller
blålig perifert Blek, cyanotisk, grå eller marmorert
Hydrering
Hud har normal spenst, øyne er ikke innsunkne og slimhinnene er fuktige
Hud normal, øyne kan være lett innsunkne
(halonerte), lett tørrhet i munnen
Deigaktig hud eller stående hudfolder, tørre slimhinner, innsunkne øyne.
![Page 10: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/10.jpg)
Vitale parametre
Respirasjonsfrekvens og puls hos afebrilt barn i ro
Alder Normal puls Takycardi Normal respirasjon
Takypne
0- 2 mnd 100-150 >160 30-50 >60
3-12 mnd 80-120 >150 30-40 >50
1-5 år 70-110 >130 20-30 >40
Kapilær fylningstid: Press på sternum i 5 sekFargen skal normalt komme tilbake innen 3 sek.
![Page 11: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/11.jpg)
Bevissthet og kontakt
• Reaksjon på omgivelser, undersøkelse og smertestimuli
• Slapp og trøtt - Somnolent
• Konfus, irritabel
![Page 12: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/12.jpg)
Sirkulasjon
• Hud:– Farge– Kapilær fylningsstid
• Puls: – obs hvis 30 over normalområdet– tenk deg alltid om ved puls over 180/min
![Page 13: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/13.jpg)
Respirasjon
• Syke barn, uansett hvor og hvordan, vil kunne få påvirket respirasjon.
• Apne, særlig de minste
• Takypne
• Obstruksjon
• 02-behov, Sp02 <92%
![Page 14: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/14.jpg)
Aktuelle supplerende undersøkelser
• SaO2 ved respirasjonsbesvær
• Evt. urinstix
• CRP
• Blodsukker
• Hb
• StrepA-hurtigtest
• Rtg thorax.
![Page 15: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/15.jpg)
DET FEBERSYKE BARNET
![Page 16: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/16.jpg)
Legetilsyn ved feber hos barn
• Feber over 40.5 grader
• Barn under 3 måneder
• Varighet over 5 dager
• Feber og lokalisert smerte
• Feber og hudblødninger
• Feber og bekymringsfullt nedsatt allmenntilstand
![Page 17: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/17.jpg)
Håndtering av feber
• Gi febersenkende behandling:– Paracetamol 20 mg/kg x 4– Ibuprofen 5-10 mg/kg x 4
• Se etter fokus– Øvre luftveier – Nedre luftveier– GI– UVI oppkast, magesmerter
• Vurder etiologi– Viralt eller bakterielt?– CRP er god å ha, men…
• Vurder behandling– Antibiotika eller ikke?– Hvis antibiotika, hva slags?– Behov for innleggelse?
![Page 18: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/18.jpg)
Feberkramper
• 2-5 % av alle barn opptil 5 år. • 30-35 % får gjentatte anfall. • Hyppigst forekommende i alder 1-3 år.• Kan forekomme opp til 6 års alderen,
svært sjelden etter det.• 2-4 % får senere et afebrilt anfall, omtrent
4 x høyere risiko enn i befolkningen generelt.
![Page 19: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/19.jpg)
Feberkramper
• Enkle feberkramper: Generaliserte anfall (ca. 80 %). Varighet < 15 min. Kun ett anfall per 24 timer.
• Kompliserte feberkramper: Fokale anfall (ca. 20 %). Prolongert anfall > 15 min. Multiple anfall i løpet av 24 timer.
![Page 20: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/20.jpg)
Feberkramper - behandling
![Page 21: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/21.jpg)
Feberkramper - behandling
• Avkjøling. Kle av barnet. Våte kluter/omslag.
• Antipyretika: Paracetamol 20 mg/kg/dose x 4 i døgnet. Alternativt kan man gi Ibuprofen 5-10 mg/kg x 3-4.
• Krampebehandling: Diazepam rektalt: 0,3-0,5 mg/kg, dersom ingen klinisk effekt etter 10-15 minutter kan dosen gjentas. Maks. 1 mg/kg totalt.
• Febril status epilepticus behandles som status epilepticus
![Page 22: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/22.jpg)
Feberkramper – innleggelse?
• Innlegges eller ikke: – De fleste <1 år– Vurderes ved 1.gangs– Ved kompliserte eller gjentatte kramper, oftest
etter behov for diazepam.– Ved mistenkt alvorlig årsak til feber.– Ukompliserte, kjente feberkramper oftest ikke.
• En vurdering av årsak til feber må alltid gjøres
![Page 23: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/23.jpg)
Gutt 23 måneder
• Tidligere frisk, normal vaksinasjon• Ingen søsken• Innkommer med feber fra kvelden før• Utslett på beina• Luftveissymptomer• Vil ikke stå på beina• Diare og oppkast x1
![Page 24: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/24.jpg)
Status
• Grei AT• Utslett på beina og ryggen som ikke lar seg
avbleke• ”Virusliknende utslett” i tillegg• Tp 37.6, puls 141.• Normal organstatus• CRP 140, hvite 15.5, trombocytter 156• DD: Henoch-Schönleins purpura, meslinger
![Page 25: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/25.jpg)
Videre forløp
• Neste dag ekkymoser
• Sover ved tilsyn, sirkulatorisk og respiratorisk stabil, antydet motverge med undersøkelse av nakke?
• CRP 260
• Valgt å dekke med Claforan etter blodkultur med tanke på meningokokksepsis
![Page 26: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnose
• Oppvekst i blodkultur av meningokokker
• Fin bedring
![Page 27: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/27.jpg)
Feber og utslett
• Petekkier– Små blødninger i underhud– Ekkymoser: større blødninger
• Exantem• Vesikuløse sykdommer• Urticaria/angioødem:
– mange utløsende årsaker, deriblant virale infeksjoner.
![Page 28: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/28.jpg)
Feber og petekiale utslett
• Alvorlige årsaker:– Meningokokksepsis– Annen sepsis med DIC– Hemolytisk uremisk syndrom– Akutt onkologi: vurder alltid tegn til affeksjon
av øvrige cellerekker. Ta Hb!
![Page 29: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/29.jpg)
Feber og petekiale utslett
• Men andre årsaker langt vanligere:– Stasepetekkier ved oppkast, uttalt hoste mm.– Som ledd i viral sykdom – Idiopatisk trombocytopen purpura (ITP)– Vaskulitt: oftest palpabel purpura, gjerne feber
og sykdomsfølelse• Henoch Schønleins purpura• Erytema nodosum (knuterosen)
![Page 30: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/30.jpg)
Henoch Scønleins purpura
• Oftest u.ex.• Arthritt/arthralgi (75%)• Magesmerter og
blodig avføring (50%)• Nyrer: sjekk u-stix for
hematuri (50 %) og evt. proteinuri
![Page 31: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/31.jpg)
Kawasakis sykdom
• Vaskulittsykdom med ukjent etiologi.
• Oftest barn < 5 år:– Feber > 5 dager– Bilateral nonpurulent
konjunktivitt.– Uspesifikt exantem– Slimhinneforandringer
munn, tunge, lepper.– Rubor og ødem hånd og
fot, senere avskalling.– Cervical lymfadenopati
• Ubehandlet: aneurismer coronarkar
![Page 32: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/32.jpg)
Sepsis
• Grunn til mistanke:– Behandlingsrefraktær høy feber– Frostanfall– Hypotermi– Uttalt slapphet - letargi– Mentale forandringer– Forlenget kapillærfylningstid (over 2-3 sekunder).– Uforklarlig takykardi– Hypotensjon– Uforklarlig takypne– Uforklarlige smerter– Hudblødninger
![Page 33: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/33.jpg)
BARN MED PUSTEBESVÆR
![Page 34: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/34.jpg)
Undersøkelse
• OBSERVASJON VIKTIGERE ENN AUSKULTASJON• Funn:
– Takypne– Stridor – Inndragninger: nesevingespill, jugulære, intercostale, subcostale– Forlenget expirium– Pipelyder– Knatrelyder: grove, fine– Apnetendens uten andre sympt. hos nyfødte.
• Pustebesvær, kan være så mangt– Subjektivt-objektivt– Ledd i lungesykdom eller annen årsak?
![Page 35: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/35.jpg)
Gutt 1 mnd
• Foreldre fra Pakistan• FV omkring 3.5 kg, frisk hittil i livet.• 4-5 dager forkjølet. Feber 2 dager.• Hos lege 2 dager siden, ”sendt hjem”, ikke
så mye på blodprøver.• Ikke villet ta brystet siste 2 dager, gitt melk
med skje.• Innkommer fra legevakt i egen bil
![Page 36: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/36.jpg)
Status
• Uttalte inndragninger, nesevingespill, leppecyanose.
• SaO2 78%, RF 78.
• Ligger i spenn.
• O2. Racemisk adrenalin. Adrenalin subcutant.
• Forverring, legges på CPAP, så BiPAP.
• RS-virus +, CRP 70
![Page 37: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/37.jpg)
Obstruktivt besvær: diagnoser
• Vurder alltid:– Alder
• Sjelden astma under 1 år• Bronkiolitt aldri over 2 år.
– Tidligere episoder, utløsende årsak, nattehoste– Atopisk belastning: atopisk eksem, allergi og astma– Ledsagende symptom ved infeksjon.
• Bronkiolitt• ”Barneastma” = infeksjonsutløst hyperreaktivitet
= non-atopisk astma• Atopisk astma
![Page 38: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/38.jpg)
Astma
• Residiverende obstruktive episoder kalles astma etter; – minst 3 obstruktive
episoder siste året– fra og med første episode
etter 2 års alder– fra og med første
obstruktive episode uansett alder ved samtidig atopi eller langvarig, vedvarende hoste etter gjennomgått infeksjon.
![Page 39: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/39.jpg)
Pustebesvær: andre diagnoser
• Pneumoni– Feber, takypne, hoste og
stønnende respirasjon, ofte mindre obstruktivt preg.
– Kan være helt uten lungesymptomer
• Laryngitt (falsk krupp)– Inspiratorisk stridor og
gjøende hoste
• Hjertesvikt
• Alvorlig sykdom uavhengig av organsystem: ketoacidose, sepsis med mer.
![Page 40: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/40.jpg)
Akuttbehandling • 02-tilskudd ved Sp02 < 90-92% eller mistenkt behov.• Bronkodilaterende innhalasjoner:
• Barn under 1-2 år: – Racemisk adrenalin 20 mg/ml: 0.1 ml /10 kg kroppsvekt ELLER– Adrenalin 1 mg/ ml: 1 ml/10 kg kroppsvekt– Blandes med NaCl i forstøverkammeret til 2-3 ml
• Større barn:– Ventoline på kammer eller på forstøver
• Kan gis i kombinasjon, både hos de små og de større.
• Steroider• Kun ved astma og akutt laryngitt• Pulmicort innhalasjon ELLER• Dexametason (Fortecortin) eller Betametason (Betapred):
– <10 kg: 4 mg x1. >10 kg: 6mg x1 ELLER• Prednisolon 1-2 mg/kg (max 40-60 mg/døgn) som enkeltdose
• Svært alvorlig (livstruende): • Adrenalin 0,1mg/10 kg sc• Solucortef iv: 50 mg hos barn <20 kg, 100 mg >20 kg• Doble innhalasjoner som over
![Page 41: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/41.jpg)
Innleggelse?
• Hvor preget er barnet?– Slitent barn, respirasjonsfrekvens– Mye lyd er ikke lik mye besvær – happy weezer
• Alder: – Ofte et skille opp mot 1 år
• Funn:– Auskultasjonsfunn ingen god grunn for innleggelse i seg selv– 02-behov, påvirket sp02
• Effekt av behandling:– Vedvarende effekt– Forbigående effekt
• Tidligere historie:– Kan videre behandling foregå hjemme?– Foreldrenes evne til å takle dette
• Årsak:– Laryngitt normalt en Legevaktsdiagnose– Bronkiolitt oftere enn en sykehusdiagnose
![Page 42: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/42.jpg)
ANAFYLAKSI
![Page 43: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/43.jpg)
Anafylaktisk reaksjon
• En generalisert allergisk straks-reaksjon.
• Generalisert, dvs. symptomer fra flere organsystemer: hud, luftveier, sirkulasjon, GI
• Matvarer viktigste utløsende.
![Page 44: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/44.jpg)
Anafylaktisk reaksjon - symptomer
• Alvorlig respirasjonsbesvær• Kardiovaskulær kollaps, sjokk• Hud: urtikaria, kløe, angioødem• Gastrointestinale symptomer: oppkast,
kolikksmerter og diaré.
• Reaksjonene kan komme i løpet av få minutter, men noen ganger først etter 30-60 min.
![Page 45: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/45.jpg)
Anafylaktisk reaksjon - behandling
• Fjern allergen, gi oksygen på maske.• Alltid innlegges til observasjon. • Intubering eller nødtracheostomi ved komplett
luftveisobstruksjon.• Adrenalin 1 mg/ml. Dose: 0,1 ml/10 kg
kroppsvekt (= 10 mikrogram/kg) i.m.• Evt. væskebehandling ved sjokk• Hydrokortison iv• Dexklorfeniramin
![Page 46: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/46.jpg)
AKUTTE MAGESMERTER
![Page 47: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/47.jpg)
Klinikk
• Kan være et generelt symptom, særlig hos de minste
• Et symptom på ”alt”, eller?• Vanskelig symptom < 1år• Oftere utrykk for noe annet 1-5 år• > 5 år klinikk mer som hos voksne
• Anamnese, observasjon og undersøkelse• Fraværet av tydelig magesmerter
ekskluderer ikke intraabdominal patologi.
![Page 48: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/48.jpg)
Diagnoser
• Medisinske– Gastroenteritt– Obstipasjon– UVI– Invaginasjon– Gravitest hos jenter etter pubertet
• Kirurgiske– Appendicitt vanligste, men ikke så vanlig < 5 år– Ileus-bilde: hernie, volvolus, tidligere operasjon, sjekk
også scrotum.• Ekstraabdominale årsaker:
– basal pneumoni, ketoacidose med mer.
![Page 49: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/49.jpg)
11 mnd gammel jente
• Tidligere frisk, foreldre med sri-lankesisk opprinnelse
• 2 døgns sykehistorie med intermitterende smertetak, varighet 1-2 minutter, gjentas hvert kvarter
• Helt fin mellom smerteanfall
![Page 50: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/50.jpg)
Videre forløp
• Forsiktig rektaleksplorasjon ua
• UL abdomen påviser invaginat
• Reponert med enkel kontrast
![Page 51: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/51.jpg)
Invaginasjon
• En del av tarmen (invaginat) vrenges inn i den delen som ligger kaudalt
• Sjelden etter 3 års alder
![Page 52: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/52.jpg)
Invaginasjon: symptomer
• Akutte takvise magesmerter, evt. obstruksjonstegn (oppkast, ikke avgang av luft eller avføring).
• Symptomfrie intervaller.
• Blodig slim per rectum, men ikke alltid.
• Kan debutere som sjokklignende tilstand med lite abdominale funn.
![Page 53: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/53.jpg)
Obstipasjon
• Vanlig årsak til magesmerter og kan fremstå temmelig akutt.
• Årsaker:– Funksjonelt, ”ond sirkel”– Andre: kumelkproteinallergi,
hypothyreose, jernmedikasjon, cøliaki, Mb. Hirschsprung, nevrologisk eller muskulær sykdom
![Page 54: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/54.jpg)
DEHYDRERING OG OPPKAST
![Page 55: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/55.jpg)
Dehydrering: klinikk
• Generelt:– Barn mer utsatt enn voksne– Større risiko > 1 år eller ved
kronisk sykdom
• Best objektivt vurdert ved vekttap før-etter.
• Beste kliniske tegn for
5 % volumtap:– Forlenget kapilær fylningstid– Nedsatt hudturgor– Dyp pust uten takypne
Mild: 3-5 % volumtapLite eller ingen symptomer
•Sykehistorie•Urinproduksjon ↓
Moderat: 6-9 % tapTydelig dehydrert
•Tørre slimhinner•Nedsatt tåreproduksjon•Takycardi•Kapilær fylning 3 sek.•Hudturgor ↓•Irritabilitet•Sunken fontanelle•Dyp resp. uten takypne
Alvorlig: 10% tapPresjokk- sjokk
•Kap. Fylning > 3 sek•Marmorert og kald perifert•Hudturgor ↓ ↓•Letargisk•Dyp og rask respirasjon
![Page 56: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/56.jpg)
Diff.diagnoser oppkast
• Gastroenteritt
• GERD• UVI• Fødemiddelintoleranse• Kirurgiske tilstander: ileus• Pylorusstenose• Matforgiftning
• Ketoacidose• Metabolske sykdommer• Økt intrakranielt trykk
![Page 57: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/57.jpg)
A-B-C-D-E-F-G
![Page 58: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/58.jpg)
7 år gammel jente
• Tidligere frisk• Noe uryddig familieforhold med skilte
foreldre og et avlastningshjem• Oppsøker legevakt en søndag kveld:
– 1-2 uker ute av form– lite symptomer ellers, i hvert fall som opplyses
om– verre i løpet av helga: Oppkast, slapp, sover
mye.
![Page 59: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/59.jpg)
7 år gammel jente, fortsatt
• Sendes hjem fra legevakt med diagnosen gastroenteritt.
• Råd om rehydrering hjemme
• Forverring mandag, ligger hjemme meste av dagen, sløv, slapp, må støttes.
• Tirsdag morgen: ikke vekkbar, kjøres til fastlege.
• Funn: blodsukker HI
![Page 60: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/60.jpg)
• Don’t Ever Forget Glucose– Diabetisk ketoacidose – Hypoglycemi hos små barn som er dehydrerte
![Page 61: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/61.jpg)
DEN SYKE NYFØDTE
![Page 62: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/62.jpg)
Generelle retningslinjer
• Lav terskel for konferering og evt. innleggelse for barn under 3 måneder:– Ofte innleggelse ved feber.– Alltid innlegges ved mistenkte kramper– Oftest vurderes på sykehus ved tegn til
pustebesvær, inkl. apne.
• Små barn med alvorlig sykdom dekompenserer raskt!
![Page 63: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/63.jpg)
Henvisning til poliklinikk av 4 mnd gammelt barn – 14.03.2011
• Normalt svangerskap, igangsatt uke 38• Noe brekninger, ikke helt fornøyd.• Det er stagnasjon av vektutvikling.• Funn: Ser frisk ut, gir smil. Jobber noe med
respirasjonsarbeidet, mulig litt anstrengt innpust. Auskultasjon normalt over lunger og hjerte.
• Abdomen myk og uøm.• Hastegrad: Mor er engstelig ut over det normale
pga tidligere dødfødsel. Henvises for snarest vurdering.
![Page 64: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/64.jpg)
Innkomst 31.03.2011
• Vekt 5,6 kg, krysset 5 persentiler (3 ved henvisningstidspunkt). HO 39.2 cm.
• Sutrete og utilpass, god AT.
• Kald og dårlig sirkulert perifert, tørr og varm ellers.
• RF 50, P 150, SaO2 98, ikke bilyd, oppfattes som obstruktiv uten/med stetoskop, gode lyskepulser.
![Page 65: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/65.jpg)
Dagen etter innleggelse
• Etter hvert blek og kaldsvett.• Rtg thorax viser forstørret hjerte.• Ekko cor med dilatert hjerte, strukturelt
normalt.• Startet sepsisregime, væskestøt.• Overflyttes RH.• Eldre søster død kort etter fødsel med
forstørret hjerte påvist intrauterint. Spørsmål om Parvovirus?
![Page 66: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/66.jpg)
Hjertesvikt
• Medfødte hjertefeil debuterer i forskjellige aldre.
• Hjertesvikt kan debutere med ulike og vage symptomer
![Page 67: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/67.jpg)
Noen konfereringstips
• Alder! Begynn med det. • Vekt og vekst, skaff deg et inntrykk av dette.• Funn: Almenntilstand viktigere enn spesifikke
funn• Konferering er aldri galt, men kan være galt å
legge barnet inn. • Ikke gi deg ved dårlige råd, eller når rådene
strider
![Page 68: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/68.jpg)
Innleggelse uavhengig av allmenntilstand
• Barn med krampeanfall i første leveår• Barn med feber og petekkier• Urinveisinfeksjon hos barn i de første 3
levemåneder• Feber av ukjent årsak hos barn i de første 3
levemåneder• Hvis usikker, diskuter med vakthavende
barnelege
![Page 69: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/69.jpg)
Oppsummering
• Allmenntilstanden er oftest viktigst
![Page 70: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/70.jpg)
21.04.2370
Spørsmål?
Takk for meg!
![Page 71: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/71.jpg)
3 år gammel gutt
• Urticaria pigmentosa for 2 år siden.
• Omgangssyke for fem uker siden.
• Slapp og blek siste fem dager
• Magesmerter, leddsmerter, spesielt på natta.
• Varm, men afebril.
• Hb hos fastlege 3.9.
![Page 72: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/72.jpg)
3 år gammel gutt - funn
• Blek, pigmentflekker på truncus
• Enkelte blåmerker på leggene
• Bilyd, oppfylning i ve flanke, noen cm.
• Hb 3.5, trombocytter 28, leukocytter 7.1, blastalarm. Umodne celler i utstryk
• UL med forstørret milt.
• Overflyttes RH
![Page 73: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/73.jpg)
ALL
![Page 74: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/74.jpg)
16 måneder gammel jente
• Normal utvikling til 9 mnd alder
• Særspiser
• Ved henvisningstidspunkt slapp og apatisk
![Page 75: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/75.jpg)
Persentilskjema
![Page 76: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/76.jpg)
Utredning
• Rtg thorax negativ• Rtg oversikt abdomen med meteorisme og mulig
noe obstipasjon• UL abdomen med væske- og luftfylte tarmer• Rtg ØVD normal• Normal pH-registrering• Kraftig forhøyede cøliakiprøver• Lett forhøyet fekaltest 169
![Page 77: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/77.jpg)
Gutt født 12.07.04
• Innkommer 11.3.2011 etter tiltagende hodepine siden november.
• Oppkast siden januar -11, 3-4 ganger/uke.
• Litt økt slapphet høsten 2010
• Ett tilfelle av dobbeltsyn og svimmelhet.
![Page 78: Akutt syke barn](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081503/56815439550346895dc23e07/html5/thumbnails/78.jpg)
Gutt med hodepine - videre
• CT caput bestilt av ekstern lege 07.03., tatt 11.03. viser oppfylning på 3-4 cm i bakre skallegrop.
• Overflyttes RH.
• Konkludert med medulloblastom. Gjøres kraniotomi 14.03.