Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009
description
Transcript of Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009
![Page 1: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/1.jpg)
Akutmedicin för infektionsläkareKardiologi
25 september 2009
Nondita SarkarHjärtkliniken
Karolinska Universitetssjukhuset
![Page 2: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/2.jpg)
Arbetsgrupper för:Biomarkörer, EKG, Imaging tekniker, Intervention, Klinisk forskning, Globala perspektiv, Implikationer
![Page 3: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/3.jpg)
Troponin T och I
Proteiner bundna vid filamenten i kardiomyocyter som del av den kontraktila apparaturen
![Page 4: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/5.jpg)
ESC/AHA/ACC/WHO nya definition av hjärtinfarkt Typ 1 Spontan hjärtinfarkt relaterad till ischemi orsakad av en primär coronar händelse som
plackruptur, erosion, dissektion
Typ 2 Hjärtinfarkt sekundär till ischemi orsakad av antingen ett ökat behov av eller minskad tillgång till syre t ex arrytmi, spasm, anemi, hyper-/hypotension
Typ 3 Plötslig kardiell död, inklusive hjärtstopp, med symtom talande för myokard ischemi tillsammans med nya ST-lyft, eller ny LBBB, eller färsk tromb dokumenterats vid angiografi och/eller obduktion men död inträffat innan blodprover kunnat tas, eller tagits vid en tid då förhöjning av markörer inte ses
Typ 4a Hjärtinfarkt associerad till PCI
Typ 4b Hjärtinfarkt associerad till stent trombos dokumenterad vid angiografi eller obduktion
Typ 5 Hjärtinfarkt associerad till CABG
EHJ 2007;28:2525-38
![Page 6: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/6.jpg)
Typ 1 = STEMI och NSTEMI
Spontan hjärtinfarkt relaterad till ischemi orsakad av en primär coronar händelse som plackruptur, erosion, dissektion
• Stigande och/eller fallande värden av kardiella biomarkörer
• Och minst 1 av följande:–Symtom talande för ischemi–EKG förändringar tydande på ny ischemi–Utveckling av patologiska Q–Imaging bevis på ny förlust av viabelt myokardium eller nyavvikande regional väggrörlighet
EHJ 2007;28:2525-38
![Page 7: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/7.jpg)
STEMI• EKG:
– ST-lyft, nytt LBBB
• Infarktbegränsande behandling– ASA Brustabl 500 mg – Plavix 75 mg 8 st– Klexane 40 mg iv– (Betablockad)
– Reperfusion!
![Page 8: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/8.jpg)
NSTEMI
• EKG– Nya horisontella eller nedåtsluttande ST-sänkningar
≥ 1 mm i minst 2 konsekutiva avledningar– T-vågsinvertering ≥ 1 mm i minst 2 konsekutiva
avledningar där R/S ration är >1– Ospecifika förändringar– Kan vara helt normalt
![Page 9: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/9.jpg)
Risk faktorerINTERHEART9 behandlingsbara faktorer står för 90% av risken att få hjärtinfarkt, globalt och oavsett ålder eller kön
– Rökning– Dyslipidemi – Hypertoni– Diabetes– Bukfetma– Psykosocial stress– Fysisk inaktivitet– Begränsad diet (-frukt och grönsaker)– Inget alkoholintag (p=0.03)
Yusuf S et al. Lancet. 2004;364:937-52
+ Hereditet = 91%
Tidigare dokumenterad coronar insufficiens
![Page 10: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/10.jpg)
NSTEMI
• Stabiliserande behandling– ASA Brustabl 500 mg → Trombyl 75 mg x 1 – Plavix 75 mg 4 st → 1 x 1– Arixtra 2.5 mg sc x 1– B-blockare
• Eko
• Coronarangiografi
![Page 11: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/11.jpg)
Troponin T och I
Total specificitet för myokardskada men anger inte orsaken till myokardskada
↑Troponin + atypiska symtom
+ ospecifika EKG-förändringar Sök efter annan genes!
![Page 12: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/12.jpg)
Typ 2 = Hjärtinfarkt sekundär till ischemi orsakat av antingen ett ökat behov av eller en minskad tillgång till syre
Kardiell orsak• Svår hjärtsvikt, akut eller
kronisk• Hypertrof kardiomyopati• Hjärtkontusion, defibrillering,
ablation• Myokardit• Endokardit• Tacky- och bradyarrytmier• Taku Tsubo (apikal ballooning)• Aortadissektion
Icke kardiell orsak• Hypertensiv kris• Lungemboli, uttalad pulmonell
hypertension• Kronisk och akut njurinsufficiens• Stroke, subarachnoidal blödning• Infiltrativa sjukdomar, amyloidos,
sarkoidos mm• Mediciner, t ex adriamycin, 5-
fluorouracil• Brännskador > 30%• Rhabdomyolys• Sepsis, ffa vid respiratorisk svikt • Extrem fysisk belastning
EHJ 2007;28:2525-38
![Page 13: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/13.jpg)
Take home message“Hjärtinfarkt”
• ↑Troponin ≠ akut coronart syndrom
• Utnyttja imaging tekniker frikostigt– Ffa Eko och MR
![Page 14: Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051517/56815739550346895dc4e02c/html5/thumbnails/14.jpg)
Take home message Breddökad regelbunden takykardi
• VT tills motsatsen är bevisad!
• EKG-fynd som talar för VT:– Kammarfrekvens > förmaksfrekvens– QRS > 160 ms– Konkordans av QRS-komplex i V1-V6– Tid från start av QRS till botten av S-våg > 100 ms– Kombinationen av mono- eller bifasiskt RBBB-liknande QRS-
komplex och en negativ R/S-kvot i V5 diagnostiskt• Esofagus-ekg• El-konvertering