Akut Idrætsmedicin Torsdag 9.oktober 2014

Éndagskurser på Idrætskirurgisk/Idrætsmedicinsk afdeling, Bispebjerg Hospital

Professor Michael Rindom Krogsgaard, idrætskirurgisk enhed Bispebjerg Hospital

Afsnitsledende overlæge Tommy Frisgaard Øhlenschlæger, institut for idrætsmedicin Bispebjerg Hospital + Formand Dansk IdrætsMedicinsk Selskab (DIMS)

Program 9.00 - 9.30 Billedmodaliteter og billeddiagnostik/indikation

9.30 - 9.55 Akut overbelastning

9.55 - 10.15 Hjernerystelse

10.15 - 10.45 Knæ del I

10.45 - 11.00 Kaffepause

11.00 - 11.30 Akut og kronisk compartmentsyndrom

11.30 - 12.00 Stressfrakturer, traktionsperiostitis, shin splints

12.00 - 12.30 Achillesseneproblemer, morbus Haglund, fodproblemer

12.30 - 13.00 Frokost

13.00 - 13.45 Knæ del II

13.45 - 14.00 Muskelskader

14.00 - 14.15 Kaffepause

14.15 - 15.00 Skulder del I

15.00 - 15.10 Pause

15.10 - 15.30 Skulder del II

15.30 - 16.00 Ankel, valg af sportssko

16.00 Afslutning

NB! Vejledende tidsplan

Program 9.00 - 9.30 Billedmodaliteter og

billeddiagnostik/indikation 9.30 - 9.55 Akut overbelastning

9.55 - 10.15 Hjernerystelse

10.15 - 10.45 Knæ del I

10.45 - 11.00 Kaffepause

11.00 - 11.30 Akut og kronisk compartmentsyndrom

11.30 - 12.00 Stressfrakturer, traktionsperiostitis, shin splints

12.00 - 12.30 Achillesseneproblemer, morbus Haglund, fodproblemer

12.30 - 13.00 Frokost

13.00 - 13.45 Knæ del II

13.45 - 14.00 Muskelskader

14.00 - 14.15 Kaffepause

14.15 - 15.00 Skulder del I

15.00 - 15.10 Pause

15.10 - 15.30 Skulder del II

15.30 - 16.00 Ankel, valg af sportssko

16.00 Afslutning

NB! Vejledende tidsplan

Billedmodaliteter ved idrætsskader

Røntgen

Ultralyd

MR

CT

3D CT

PET

SPECT

Knoglescintigrafi

Dexa skanning

”EMG”

”Trykmåling”

Røntgen

Ser primært knogle

Kan diagnostisere:

Fraktur, luxation, dysplasi, ossifikationer, visse tumorer, røntgenfaste fremmedlegemer m.fl.

Ser arthrose (indirekte via brusktykkelse)

Ulemper:

Radioaktiv stråling

Ser ikke altid bruddene ved symptomdebut (f.eks. Stresfrakturer)

Røntgen

Anvendelse i idrætsmedicin:

Fraktur

Stresfraktur (NB! 8-10 dage ikke (altid) synlige)

Fremmedlegemer

Arthrose (husk knæ stående, omdiskuteret for hofte)

FAI (femeroacetabular impingment (CAM & Pincer))(Lauenstein)

Dysplasier (f.eks. Hofte)

Næbdannelser (fodboldankel, balletankelt, acromion impinngment m.fl.)

Vinkelmålinger

Arthrit (f.eks. Billetklip ved krystalarthritterne)

Luxationer

Arcolyse/spondylolistese (husk skråoptagelse 20% ses ikke ved AP optagelse)

Ultralyd

Fordele:

Opløseligheden er den højeste af billedmodaliteterne (ser detaljer ned til 0,1 mm.), ingen farlig røntgenstråling eller lignende, billig, mulighed for dynamiske undersøgelser, 3D billeder, måle skadesaktivitet (doppler/inflammation), hårdhed af vævet (elastografi), kort undersøgelsestid, kar og kar-flow, kan vejlede injektioner og operative procedurer, mobile

Ulemper:

Operatorafhængig, kan ikke se gennem

Knogle, svært ved at se dybe strukturer, ap-

Paratur afhængig (25.000 kr. // 1.700.000 kr.)

Ultralyd

Anvendelse:

Muskler, sener, ledbånd, led, nerver (f.eks. Nervelæsioner, karpaltunnelsyndrom m.fl.), hud, ”ledlæbe” (hofte og skulder), kar, bløddele (f.eks. Corpus Hoffa, Kagers fedlegeme m.fl.). Ultralydsvejledte injektioner, karproblemer (f.eks. PAES, A.femoralis), ON-Field (bærbare enheder)

Ikke Anvendelig:

Korsbånd (ACL), ryg, store dele af brusk, knogle (Fraset knogleoverflade (f.eks. Stresfraktur))

NB! Kiropraktorer & Fysioterapeuter: laver UL……………..apparatur, uddannelse, diagnoser

MR Magnetisk Resonans

Fordele:

Kan se dybe strukturer, ingen stråling,

Ikke invasiv, soft-tissue,

Ulemper:

Omkostningstung, tidskræ-

Vende, metal i kroppen giver

Artefakter/kontraindikation,

Knogle, falsk positive svar

(f.eks. Menisk), forandringer

Der ikke er klinisk relevante

(f.eks. Ryg), klaustrofobi

MR anvendelse

Ledbånd og sener (dybe strukturer, skjult af knogle (ACL) ellers UL)

Menisk

Ledlæber (hofte og skulder (NB 3T hofte og MR arthrografi skulder)

Tumorer

Osteochondrale skader

FAI (femeroacetabular impingment (CAM/Pincer). F.eks. Bonebruise

Ryg (NB! Mange ikke klinisk relevante fund (degenerative, skolioser m.m.) 113 normal (kontrolgruppe) MR skannet:

62,5 % diskprotrusion

15,6 % diskus prolaps (40-50 årige 25 %(andet studie))

Dette uafhængigt af idrætsgren!

Disc degeneration of cervical spine on MRI in patients with lumbar disc herniation: comparison study

with asymptomatic volunteers. Eur Spine J (2011) 20:585–59

CT (Computer Tomografi)

Computerstyrede røntgenbilleder

Fordele:

Opløsligheden højere

Flere planer

”Superimposition” (kombination med andre billedmodaliteter)

3D billeder

Kan bruges til kar, tumor m.fl.

Ulemper:

Stråledosis (100-1.000 x højere end ved røntgen) (3-5% af fremtidens cancer skyldes medicinske billedmodaliteter).

Kontrastmidlerne (bivirkninger) ved visse undersøgelser (%idræt)

3D CT

CT / 3D CT

Anvendelse i idrætsmedicin:

Snapping scapula

Hofte dysplasier

Coalitio (sammenvoksning) (røntgen overser hyppigt disse)

Uafklarede patienter, med mistanke om ossøs involvering

PET Positron Emission Tomografi

Radioaktivt mærket glucose (F-18-fluordexoglucose), kombineres med en lavdosis CT (for at specificere anatomisk lokalisation) (gamma stråling)

Er et sporstof der optages i væv med metabolisme

Derfor primært brugt til obs. Maligne sygdomme

Kan også bruges til Muskoskeletal (aktivivtet i disse væv)

SPECT Single Photon Emission Computer Tomography

Giver billed af biologisk aktivitet i f.eks. Hjerte, hjerne, knogle osv.

Billed bliver i 3D kombineret med CT

PET & SPECT

Anvendelse:

Diagnostisk uafklarede patienter

Tumormistanke

Er oftest en multidiciplinær/tværfaglig opgave (Klinisk nuklear fysiologisk afdeling, sportskirurgerne, sportsmedicinerne, tumorsektionen RH m.fl.)

Knoglescintigrafi

Injektion af technetium-99m-MDP, der optager strålingen i et gamma kamera

Fordele:

Høj sensitivitet for knogleomsætning

Ulemper:

Injektion af radioaktivt stof

Uspecifik

Den høje sensitivitet fører hos sportsfolk til falsk positive svar (traumer/kontaktsport).

Knoglescintigrafi

Anvendelse i idrætsmedicin:

Afsløre frakturer (især stresfrakturer), som ikke er synlige på røntgen

Tumor (prostata ældre mænd (høj sportsaktivitet hos ældre i dag!))

Infektioner

MTSS/shin splint/skinnebensbetændelse (!)

Dexa Dual energy x-ray absorptiometry

Kan måle kropssammensætning (muskel, fedt, knogle)

Kan måle knoglemineralindholdet i knogler (osteoporose)

Anvendelse:

Knogleskørhed/osteopeni

Forskning

? Vægttab (motion fører til mere muskelmasse, og mindre fedtmasse, MEN samlet vægt (den på badevægten), rykker sig ikke nødvendigvis ”tilfredsstillende”!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Også andre metoder til kropssammensætninger (impedans m.fl.)

Dexa KVINDELIGE TRIADE!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

DEFINITION

Den gamle definition var: Kombination af spiseforstyrrelse, menstruel dysfunktion (dysmenorré/amenorré) og knoglepåvirkning.

I de nye retningslinjer er der ikke nødvendigvis tale om spiseforstyrrelser, men blot for lavt energiindtag, som har vist sig at udgøre de samme helbredsmæssige konsekvenser for kvindelige idrætsudøvere som den gamle definition.

Det er derfor endnu vigtigere end tidligere, at lægen er opmærksom på idrætsudøvere, der udviser tegn på ’Female triad’.

Konsekvens: Spørg til menstruation og lav DEXA

EMG(elektromyografi) ENG (elektroneurografi)

Måler ledningsevne i muskler og nerver

Fordele:

Giver oplysninger (kombineret med klinik) om muskelsygdomme og nerveforstyrrelser

Ulemper:

Smertefuld

Ikke alle nerver/muskler er tilgængelige (tuber ischiadicum)

Anvendelse i idrætsmedicin:

Muskelproblemer (overtræning//muskelsygdomme)

Nerveproblemer/tryk: n.medianus, albue (nerveentrapment)

Perifer nerveskade: dropfod (n.peroneus)//rygproblematik

Intramuskulær trykmåling

Måler trykket intramuskulært (tryktransducer)

Fordele:

Eneste valide metode til trykmåling

Ulemper:

Invasiv

Ikke standardiseret for andet end underben

Anvendelse i idrætsmedicin:

Akut kompartment syndrom

Kronisk Kompartment syndrom

Slut!