AKKtiv – AKK tidig intervention

Föräldrautbildning om kommunikation och AKK

Två delprojekt

Utvecklingsprojekt: Stöd från Allmänna Arvsfonden. DART huvudsökande ihop med RBU, FA, FUB. Forskningsprojekt: stöd från Handikappkommittén, Märta och Gustaf Ågrens stiftelse, Sunnerdahls handikappfond. HF medsökande.

Utvecklingsprojekt AKKtiv

Syfte:Utveckla kursupplägg för två delkurser – och varianter!Ta fram kursmaterial: föreläsningsmaterial, kursbok, filmer, ett bildbaserat ”prova på-material” för kommunikation, kursledarhäfte, kursledarutbildning

Arbetsgrupp: Gunilla Thunberg, Britt Claesson och Anna Carlstrand från DART, samt Anna Rensfeldt från Habilitering & Hälsa, Göteborg

Forskningsprojekt AKKtiv

Syfte:Utvärdera effekten av AKKtiv: barnets utveckling, föräldrarnas förändrade kommunikationsstrategier, upplevelse av föräldraskap, samspel barn-föräldrar, föräldrars och kursledares uppfattning om kursen

Arbetsgrupp:Gunilla Thunberg (logoped, fil dr) och Ulrika Ferm (logoped, fil dr), Malin Broberg (docent)

I samarbete med Universitetet i Odense, Danmark

Teoretisk grund och innehåll utgår från

ICF – aktivitet, delaktighet, omgivningsfaktorer i fokus

Aktuell forskning om tidig kommunikationsutveckling –samspel mellan barn och föräldrar som börjar när barnet föds – interaktion och kommunikation före språk.

Forskning kring samspel mellan barn-förälder vid kommunikationsproblematik dvs.” negativ spiral” – barn ger mindre respons, mer svårtolkade – vuxna blir mer styrande – barn ger mindre respons………ges mindre utrymme….blir passiva.

Teoretisk grund och innehåll utgår från

Den evidens som säger att barn på en tidig kommunikationsnivå utvecklas bäst med en responsivkommunikationsstil och barnfokuserad intervention i vardaglig naturlig miljö– Vuxenstyrd intervention fungerar när barnet är på en språklig utvecklingsnivå på 3-4 år.

Den evidens som visar att det går att påverka föräldrars kommunikationsstil och att detta ökar samspel!

Målgrupp för AKKtivkurserna – just nu (fler kursvarianter är på gång!!)

Föräldrar till barn som har kommunikationssvårigheter. Barnen är i åldern 0-6 år

Syfte med AKKtivkurserna

Att deltagaren med hjälp av ökad kunskap, hemuppgifter och diskussioner med andra föräldrar skall:känna sig tryggare i sin situation som förälder veta mer om hur han/hon kan samspela med sitt barn och stödja hans/hennes kommunikationsutvecklingfå kunskap om och få prova AKK

AKKTIV idag

Två fristående delkurser:

Grundkurs- KomIgång, 8 tillfällen – eller 6 (med två heldagar – provat i FyrboDal). Varje eller varannan veckaFördjupningskurs – KomHem, 5 tillfällen – de första 3 tillfällena tätt sedan uppehåll till de två sista

KomIgång- grundkurs 8 tf

KommunikationKommunikationsutvecklingAtt vara kommunikationspartner till sitt barn – hur lär sig barn språk?Lek och kommunikationAKK – varför och hur?KomIgång kartor, bildkartor för användning-

av föräldrar till barn i hemmet, delas ut till varje familjTa fram eget bildmaterial

Hemuppgifter mellan varje tillfälleTvå familjer tar varje gång hem billiga lånekameror och filmar med

utgångspunkt från hemuppgiften - dessa tillsammans med själva hemuppgiftsredovisningen blir viktigt diskussionsunderlag!

KomHem- fördjupningskurs

Fördjupning på individnivå utifrån kommunikationen i en leksituationÅterkommande videofilmning av den valda leksituationenEnskilda mål sätt med hjälp av måluppfyllelseskala GAS (Goal Attainment Scale). Mål och metod med inriktning för barnet och föräldern/föräldrarnaStöd kring planering av AKK och eventuell materialtillverkningSamtal och diskussion i gruppen utifrån filmklippen och målsättning

KomIgång

Två kursledare5-9 medverkande familjerEn eller två föräldrar deltar från varje familj. Viktigt med kontinuitet.6-8 tillfällen (” glesbygds- eller storstadsupplägg”)Dag- eller kvällstid

”Den medfödda kursen”

Kommunikation för att små barn skall förstå och lära (kallas BabyTalk eller Motherese eller Småbarnsprat). Detta är omedvetet! Vi:Pratar mindre (kortare meningar)Vi betonar mer (variation i tonhöjd, styrka)Vi pratar långsammmareVi använder mer mimik, kroppsspråk och föremål Redan som mycket små anpassar vi vår kommunikationVi uppreparVi ställer oss i ögonhöjd för att få barnets uppmärksamhet –mer fysiska

För att bryta detta och få barnet att vilja kommunicera: Den medvetna kursen

Titta & lyssna: se vad barnet gör

Vänta & förvänta: stanna upp och visa förväntan – ansikte-kropp!

Tolka & bekräfta: tolka och bekräfta vad barnet kommunicerar eller gör

När detta inte räcker....får man RÄVA: använda list och lock!

Placera något favoritföremål utom räckhåll – …sedan väntaErbjud bara en liten bit…sedan väntaVälj en aktivitet som ditt barn inte kan göra utan din hjälp…sedan väntaErbjud möjlighet att välja…sedan väntaStoppa mitt i någon välbekant aktivitet…sedan väntaGöra något tokigt/fel

Genomförda KomIgång- och KomHemkurser 2005 - 2009

KomIgång: 134 föräldrar/anhöriga gått kursen i Göteborg, Fyrbodal, Södra Älvsborg, Skaraborg och på barnlogopedi i Göteborg.

KomHem: 20 föräldrar har gått kursen i Göteborg och Södra Älvsborg

PROBLEM!!! Logopedresurser brister och minskar just nu! Projektet stöttar 2 kurser.

Nya kursvarianter

2 heldagar, 4 andra tillfällen4 heldagarKomRett – 5 dagars kurs på RettCenter: kombination av KomIgång+KomHemKomUng – KomIgång anpassad till föräldarsom har barn och ungdomar 7-20KomAng – KomIgång anpassad till föräldrar i flerkulturell miljö som har svårt att klara svenska

Vad händer efter projektet?

Kursledarutbildning via DART, Göteborg. Kö till utbildningen! Kursmaterial (bok, film, och presentationer) kommer att säljas via Habilitering och Hälsa, VGR. Tillgängligt hösten 2010. Kursledarutbildning och material Norge håller på att översätta materialet (Tone Mjöen)

Forskningsprojektet - huvuddata

Föräldrar har fått förfrågan då de antagits till kursen.Ca 50% tackar ja – vi får dock av olika skäl inte kompletta data från alla.Datainsamling: Innan kursstart – efter 3 mån (efter KomIgång) – efter 9 mån (efter evKomHem)

Metoder/instrument: kvantitativa+kvalitativaFokus + Analysmetod/InstrumentData

Adaptiv utveckling: VABS, Fokusgruppsintervju föräldrar +kursledareIntervju

Föräldrarnas åsikter om själva kursen: innehåll, upplägg mmKurs-utvärdering

Samspelsanalys: Conversation Analysis (CA) i samarbete med Syddansk Universitet (SoPraCon)

Kommunikationsstil hos föräldern (Effektiv)Video

Språk: SECDI (Swedish Communicative Developmental Inventories–MacArthur – Fenson et al, 1994)

Påverkan familj: FIQ (Family Impact Questionnaire, Baker & Donnenberg, 1993)

”Föräldrars upplevelse av samspelet med barnet” ur Familjen och habiliteringen (Granlund & Olsson, 1998)

Enkät

Föräldrars sätt att kommuniceraGunnarsson & Lennartson 2010

SyfteAtt undersöka om föräldrars sätt att kommunicera  med sina barn har förändrats efter deltagande i KomIgång samt om eventuell förändring kvarstår över tid. 

Deltagare & Material33 deltagit KomIgång (22 ♀,  11 ♂)

Filmer från 39 föräldrar 

6 ej deltagit (4 ♀,  2 ♂)25 barn

• DS, utvecklingsstörning, autism, CP, uppgift saknas• 1:5‐6:6, (M = 3:8 år)

Resultat efter KomIgång: föräldraskattning –familj och samspel (n=10-15) – statistisksignifikans

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Påverkanpå familjen

Kontroll Samspel Stress

FöreEfter

Forts. Barnens språkutveckling 3 månSECDI 1+2 = statistisk signifikans (Callenberg&Ganebratt, 2009)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

B1 B2 B3 B4 B5 B7 B8 B9 B10 B11 B13 B14 B15

Deltagare

Tota

lpoä

ng

PrePost

Adaptiv utveckling – VABS 9 mån (n=6)Totalt Impressiv

signifikans

206

287 282276 290 287318

176

291

193

050

100150200250300350

B1 B2 B4 B5 B6Deltagare

Poän

g Pre

Post

9 8

4

13 1416

4

11

15

11

0

5

10

15

20

B1 B2 B4 B5 B6

DeltagareP

oän

g PrePost

Barnen har inte utvecklats signifikant totalt sett, utan endast inom domänen kommunikativ förståelse.

Antal föräldrar som förbättrarrespektive försämrar sina värden

-23SECDI 27911SECDI 2-18,25SECDI 1 7411SECDI 1-1,48Samspel4,99Samspel29FIQ neg. - 8,613FIQ neg. MedelförändringAntal

2006-2009 ca 140 föräldrar 2/3 besvarat enkät

Kursutvärderingsenkät – 20 påståenden 1-5-gradig skala (5 stämmer helt)

”Gruppens storlek var lagom”, ”Hemuppgifterna har känts meningsfulla”, ”Det var värdefullt att prova KomIgång-kartorna”

– 6-7 öppna frågor”Vad skulle det varit mer – mindre av i kursen? Hur kan kursen förbättras? Vad var mest negativt med kursen?

Intervjuer– Tre förintervjuer med två kursutvecklare och en förälder – Fyra parintervjuer med fyra kursledare och fyra föräldrar

2 ledare, 2 ledare, 2 föräldrar, 2 föräldrar

Kursutvärderingsenkät (n=54)

● Medelpoäng alla frågor: 4,36, spridning: 3,8 – 4,8● 29 deltagare gav kursen betyg på 10-gradig skala.

Medel: 8,3.

● Axplock svar på öppna frågor– Blivit mer medvetna om sin kommunikation, avvaktar

barnets reaktion, lätt att få in övning i naturliga situationer

– Flera tyckte att barnen kommunicerade mer och tydligare

– Mest positivt och negativt: + allt!, träffa andra, hemuppgifterna, – skulle behövts tidigare

Intervjuer med föräldrar

Bra material Teorin blir förståeligBra att lära mer om och använda AKKBra tillverka egna kommunikationskartorBra med hemuppgifter – även om man inte gör dem som man skaBra men ibland svårt att se sitt eget barns kommunikationsnivå

Intervjuer med föräldrar

● Kunniga, engagerade och empatiska ledare● Kommunikation har blivit kul● Minskade beteendeproblem● Blir bättre med och för partnern också● Svenska videoexempel behövs ● Olika åsikter när det gäller om kursen kom

rätt i tiden

Intervjuer med kursledare

Bra trots stora krav på förberedelser – det föräldrarna får på kursen skulle ta mycket mer tid att ge individuellt (går ej)Kunskap om kommunikation och gruppdynamik viktigt Skönt och kul att arbeta med kollega

”det jag tidigare försökt säga på en kvart tar egentligen 8 tillfällen a 2 tim”

Intervjuer med kursledare

Utveckling i yrkesrollenTolk – både bra och svårt

Föräldrarna stöttar varandraKommunikation mer på agendan på habiliteringenKomIgång-föräldrarna har god baskunskap och vet vad de ska begära – ger mer jobb och kostar mer men besparar oss kanske också arbete

“… å va på ett ställe där man e normen istället för å va den uddade e så skönt de e så skönt”

Min kommunikationMer medveten om egen roll i kommunikationViktigt lära sig att ge barnet mer tid och plats

“ja kunde invadera ja verkligen ja tänkte ibland att jag böjer mej fram för jag vill så gärna å han nästan får backa”

Tillhöra normenSedd som individ av kursledarnaVara expert på mitt barn – bli trodd Utbyta erfarenheter kring föräldraroll och situationSlippa berätta om mitt barns positiva sidorOlika diagnoser – fokus på mig och mitt barn, slippa höra ”de här barnen brukar”

Hantera omgivningenVåra barn har också rätt till kommunikation –gör ont att se hur barnen har detBehov av stöd när det gäller kontakt med habilitering, förskola och skolaKan förklara bättre för syskon, övrig släkt, skolpersonal och andra efter KomIgångKomIgång runt förskolestart – ska vara tidig insats men behov finns även av annat stöd

KOMMUNIKATIV

Resultat

1) Ser man en förändring av föräldrars sätt att kommunicera med sina barn efter avslutad kurs?

Hypotes…• Högre grad locka barnet till kommunikation • Ökad responsiv kommunikationsstil• Ökad AKK‐användning

Ja, totalpoängen var signifikant högre på gruppnivå efter KomIgång (M = 10,4  M = 11,6)

Totalpoäng ↗ (24 föräldrar)                                                          Totalpoäng ↘ (9 föräldrar)

1,7 1,8

1,4

0,06

0,34

1,7

1,5

1,1

0,1

0,7

1,8 1,9

0,08

0,36

1,8

1,7

1,3

0,3

1

1,7

00,20,40,60,81

1,21,41,61,82

F.

uppm

ärksam

mar

och bekräftar

barnets kom.

F. anpassar sin

fysiska placering

efter barnet

F. ger barnet

utrymme att kom.

F. lockar barnet

att kom.

F. im

iterar barnet

F. förtydligar sin

kom.

F. kom

municerar

utifrån barnets

intressefokus

F. utvidgar sin

kom.

F. gör det möjligt

för barnet att

anv. hjälpmedel

F. använder AKK

Medelvärde 

Insp. 1

Insp. 2

Medelvärde inspelningstillfälle 1 & 2

1,7 1,8

1,4

0,06 0,

34

1,7

1,5

1,1

0,1

0,7

3,12 3,21

1,8 1,9

1,7

0,08 0,

36

1,8

1,7

1,3

0,3

1

3,58

3,48

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1. F.

uppm

ärksam

mar

och be

kräftar

barnets kom.

2. F. a

npassar sin

fysiska placering

efter ba

rnet

3. F. g

er barne

tutrymme att kom.

4. F. lockar

barnet att kom

.

5. F. imiterar

barnet

6. F. förtydligar

sin kom.

7. F.

kommun

icerar

utifrån ba

rnets

intressefokus

8. F. u

tvidga

rba

rnets kom.

9. F. g

ör det

möjlig

t för ba

rnet

att an

v.hjälpm

edel

10. F

. använ

der

AKK

11. F

.  är följsam

och en

gage

rad

12. F

. anp

assar

sig efter ba

rnets

kom.utv.nivå

Med

elvä

rde

Långtidsuppföljning

2) Kvarstår eventuell förändring vid en senare uppföljning hos de föräldrar som deltagit i KomIgång (9 mån efter KomIgång)?

• Data från 13 av de 33 föräldrarna som  deltagit i KomIgång.

• Insp. 3  Ytterligare höjning av totalpoäng, ej signifikant

• Gruppen på 13 föräldrar – representativa för gruppen på 33 föräldrar

10,87

11,9

12,54

9

9,5

10

10,5

11

11,5

12

12,5

13

13,5

14

Insp. 1 Insp. 2 Insp. 3

N=13

Totalpoäng

Föräldrar som ej deltagit i KomIgång3) Har sättet att kommunicera förändrats hos de som inte deltagit i kursen, men vars partner deltagit?

Hypotes…Ingen förändring för denna grupp 

Nej, vi fann ingen signifikant förändring för denna grupp.OBS: Endast 6 personer!Men: 10.8  10.5

Andra färdiga studier (på DARTshemsida)

Magisterarbeten:– Karlsson & Melltorp, 2006: Utvärdering av första

kursen. – Carlsson & Eriksson, 2008: Utvärdering av

KomIgångkartorna som föräldrarna får hem – engelsk artikel nu under författande.

– Almsenius & Karlsson, 2008: Utveckling av EFFEKTIV – ett instrument för att bedöma kommunikativ stil hos föräldern.

Precis färdiga studier

Conversation Analysis, i samarbete med SoPraCon, Syddansk Universitet, Odense, DanmarkStudie av samspel mellan barn och förälderdå föräldern följer barnet (utgår från barnetsintressefokus– något som lärs ut under kursen). Snart färdig engelsk artikel! KomRett

Och sen då….

Ansökan om medel till ett större projekt – titta vidare på alla spännande tendenser.Få in data från en kontrollgrupp – är på gång så sakteliga…..

Utvecklingsprojekt AKKtiv fortsättning

anpassning av KomIgång för föräldrar till barn i åldrarna 7 – 18 år, ”KomUng” anpassning av KomIgång till föräldrar där annat modersmål

Arbetsgrupp: Gunilla Thunberg, Britt Claesson från DART, och Jenny Samuelsson, Anneli Åkerberg från Habilitering & Hälsa, Göteborg

Slutkläm!

Vi tror att det är behövs en svensk modell för kommunikationsinriktad föräldraintervention och att det är bra att denna även är inriktad på konkret användning av AKK-redskap! Världsunikt och efterlyst!Vi önskar att resultatet av denna insats skall jämförasmed andra tidiga insatser! Mer utvärdering/forskning!Vi anser också när det gäller barn på tidig kommunikationsnivå att KomIgång-kurs bör prioriteras högre än andra tidiga insatser – det går inte att vänta på samspel och kommunikation – det har ett för högt pris! AKKtiv utgår från aktuell kommunikationsteori&evidens!

Sagt av kursdeltagare

”Jag har fått mycket tips och kunskap om hur jag kan utveckla mitt barn. Man har

blivit mer motiverad.”

”Det mest positiva med kursen är att jag har

blivit uppmärksammad på mitt sätt att

kommunicera och getts verktyg till

förbättring.”

”Det är absolut så att jag behöver denna kunskap att använda i mitt dagliga liv med mitt barn.”

Efter KomHem!?