Aizkuņģa dziedzera patoloģiju attēldiagnostika

Inguna Ambulte

Liepājas reģionālā slimnīca

15.11.2012.

Aizkuņģa dziedzera attēlanatomija

• Atrodas priekšējā pararenālā telpā

• Izmēri atšķirās dažādās populācijās un vecuma grupās:– Samazinās apjomā pēc 70 g.v.– Galva līdz 3cm– Ķermenis līdz 2.5cm– Aste līdz 2cm

Izmeklēšanas metodes:

• US

• CT

• MR

• RTG

• ERCHG

• PET CT

US

• + ātra, pieejama, relatīvi lēta

• + cistisku veidojumu dg

• - atkarīga no izmeklētāja pieredzes un pacienta uzbūves īpatnībām

• Endosopiskā US- nelielu veidojumu dg

• Intraoperatīva US

• Invazīvas manipulācijas US kontrolē

CT

• + struktūra un blakusaudi• + procesa plašums un izplatība• + MPR- multiplanāras rekonstrukcijas• + kalcināti• + mazāk atkarīga no izpildītāja• Ātrāka, labāka pieejamība• - jonizējošais starojums• Jodu saturošas k/v

CT

• Slāņa biezums 2-2.5mm

• p/o k/v vai ūdens

• i/v k/v 100-120ml

• 3-4ml/sek

• Arteriāla fāze

• Portovenoza fāze

• Multiplanāras rekonstrukcijas

MR

• + nav starojuma• + jodu nesaturoša, netoksiska (?) k/v• + informācija par biliāro traktu (MRCG)• + multiplanārs izmeklējums• - sliktāka attēla kvalitāte (samazināt zarnu

peristaltiku)• - dažādi artefakti• T2 šķidrumu saturošu vadu sistēmu

izvērtēšanai, T1 FS

Rtg

• Kalcināti hroniska pankreatīta gadījumā

• Difdg no čūlas perforācijas, ileusa

• Kuņģa Rtg caurskate- aizkuņģa dziedzera tilpumproces simptomātika

• ERCHG– Biliārās sistēmas stāvoklis– Terapeitiskas manipulācijas (papillotomija,

akmeņu ekstripācia, stenta implantācija)

• PET CT– Vairums maligno audzēju pastiprināti izmanto

glikozi– Augsts jutīgums audzēju >1cm diagnostikā

Indikācijas:

• Jaunveidojumu diagnostika:• audzēja lokalizācija• lielums • rezekcijas iespējamība

• Onkoterapijas efektivitāte

• Trauma

• Pankreatīts

Aizkuņģa dziedzera cistisko veidojumu diferenciāldiagnoze

• Parasta cista• Pseidocista• Abscess• Cistiskā fibroze• Limfangioma• Mikrokistozā adenoma• Makrokistozā adenoma• Cistadenokarcinoma• Intraduktālā papilārā mucinozā

neoplāzija/tumors (IPMN/IPMT)

Aizkuņģa dziedzera audzēji

• Adenokarcinomas: 85%• Neiroendokrīnie Tu:

– insulinomas - insulīns– gastrinomas (Colingera-Elisona sindr.) - gastrīns– glukagonomas - glukagons– karcinoīdi - serotonīns– vipomas - vazoaktīvs intestināls peptīns

• Intraduktāli papillāri mucinozi tumori ( IPMT)• Cistiskie Tu:

– labdabīgi: - mikrocistiskas (serozas) cistadenomas - makrocistiskas (mucinozas) cistadenomas

– ļaundabīgi: - mucinozas cistadenokarcinomas

Aizkuņģa dziedzera audzēji

Adenokarcinoma

Mucinoza cistadenoma

Insulinoma

Sekundāri audzēji

• Mts– Nieru Ca– Plaušu Ca– Krūts dziedzeru Ca– Vairogdziedzera Ca– melanoma

• Limfoma– Nehodžkina limfoma– HIV pacientiem

Mts aizkuņģa dziedzerī

• Solitāras (78%) vai multiplas

• Perēkļi parenhīmā

• Var radīt difūzu infiltrāciju

• Dažāds kontrastēšanās veids