Nūjošana un onkoloģija

Dr. Ieva Vidmane-OzolaRAKUS LOC

Abdominālās un mīksto audu ķirurģijas nodaļa

• Audzējs. Ļaundabīgie audzējie. Diagnostika. Stadijas. Ārstēšanas principi.

• Ļaundabīgo audzēju negatīvie psihosociālie efekti.

• Biežāk sastopamie audzēji vīriešiem un sievietēm. Krūts dziedzera un prostatas ļaundbabīgie audzēji.

• Ļaundabīgie audzēji un fiziskās aktivitātes.

AUDZĒJS

Jaunveidojumi, kas rodas vietējas pastiprinātas audu augšanas dēļ

AUDZĒJU KLASIFIKĀCIJA

ĻAUNDABĪGAAUDZĒJU RAŠANĀS TEORIJAS

DIAGNOSTIKA

• Sūdzības; skrīningtesti;

• Apskate, palpācija, perkusija;

• Attēldiagnostika (USG, CT, MRI );

• Endoskopiskie izmeklējumi (FGS, FKS, Cistoskopija, FBS u.c.)

• Audzēja apstiprināšana šūnu līmenī (morfoloģisks apstiprinājums)!!!

STADIJA

T (Tumor ) 1-4

N (Nodulus) 1-3

M (Metastasis) 1-2

Kāpēc vajadzīga TNM klasifikācija?

• Ārstēšanas plānošana;

• Sniedz norādījumu par prognozi;

• Ļauj izvērtēt ārstēšanas rezultātus;

• Atvieglo informācijas apmaiņu starp centriem;

• Veicina turpināt izmeklējumus par ļaundabīgām slimībām;

• Vēža kontroles aktivitātes, vēža reģistri.

ĀRSTĒŠANAmultidisciplināra komanda

ĶIRURĢISKA– Radikāla;– Paliatīva (atvieglojoša);– Metastāžu ķirurģija;

ĶĪMIJTERAPIJA– Pirmsoperācijas,– pēcoperācijas;– paliatīva

STARU TERAPIJA:– Pirmsoperācijas;– pēcoperācijas;– paliatīva

Ārstēšanas «ieguvumi» un «zudumi»

ĶIRURĢIJA

«Brīvs» no audzēja

Potenciāls dzīves ilguma pagarinājums

Perioperatīvais periods-aktīva dzīves veida pārtarukums

ĶĪMIJTERAPIJA UN STARU TERAPIJA

Izārstēšanās

Pēcoperācijas komplikācijas

Aktīva dzīvesveida pārtraukums

Blaknes saistībā ar saņemto terapiju

Ar audzēju saistīts nogurums

Angl.-Cancer related fatigue

Negatīvie psihosociālie efekti

AR AUDZĒJU SAISTĪTAIS NOGURUMS

kā mokošs, patstāvīgs, subjektīvs fizisks, emocionāls un kognitīvs nogurums vai izsmēlums, kas ir saistīts ar ļaundabīgo audzēju un/vai to ārstēšanu, kas nav proporcionāls iepriekšējām aktivitātēm un traucē ierastām darbībām;*

Papildus: • Sāpes, anēmija, depresija, nemiers, mazinās dzīvesprieks,

bezdarbība, miega problēmas, samazināts uzturs, specifisku medikamentu lietošana (piemēram, antihistamīni, antidepresanti, narkotiskie analgētiķi un antiemētiķi)

• Pašsajūta ir atšķirīga no vesela cilvēka!**

*http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/fatigue.pdf** Pediatr Blood Cancer. 2013 Nov;60(11):1902-7. doi: 10.1002/pbc.24706. Epub 2013 Jul 29.

NEGATĪVIE PSIHOSOCIĀLIE EFEKTI

o depresija,

o pazemināts pašvērtējums,

o sociālo saikņu zaudēšana vai to mazināšanās,

o darbaspēju zudums u.c, kas savukārt noved pie sociālas atstumtības,

o izolācija,

o zaudēti finanšu avoti,

o attiecības ar līdzcilvēkiem.

AktualitātePasaulē ik gadu pieaug saslimstība un mirstība no

ļaundabīgiem audzējiem

Latvijā 2014.gadā uz 100.000 iedzīvotājiem pirmo reizi diagnosticēts

• Asisnrites sistēmas slimības: 806,3

– SIS 405,5 (MKI 58,5)

– Hroniska SIS 337,6

– Galvas smadzeņu asinsrites slimības 244,5

• Ļaundabīgās slimības:

572,4– Prostatas vēzis 122,8

– Krūts dziedzera vēzis 59,1

– Kolorektālais vēzis 57,3

– Bronhu un plaušu vēzis 54,3

– Kuņģa 27,2

AUDZĒJU PROFILAKSE• Primārās profilakses uzdevums ir –novērst

audzēja izcelšanos, izslēdzot vai samazinot kontaktu ar kancerogēnām vielām, koriģēt uzturu atbilstoši mūsdienu zināšanu līmenim par malignitāti veicinošiem faktoriem, izvairīties no pārmērīga UV starojuma, un jonizējošā starojuma.

• Sekundārā profilakse- pirmsvēža slimību diagnostika, adekvāta ārstēšana, ļaundabīgu audzēju agrīna diagnostika, aptvert plašas iedzīvotāju masas ar skrīninga metodēm

AUDZĒJU PROFILAKSE

Skrīninga metožu nozīmīgums:

• Audzēja agrīna diagnostika, pat preklīniskā formā;

• Iedzīvotāju izglītošana diagnostikas jomā, piem., ādas, mutes, krūts dziedzera pašizmeklēšna;

• Informācija par iespēju izārstēties tikai savlaicīgi diagnosticētas slimības gadījumā.

AUDZĒJU PROFILAKSE

Latvijā pieejamās skrīninga metodes:

– krūts vēža agrīna diagnostika-mammogrāfija

– prostatas vēža skrīnings-prostatas selektīvā antigēna (PSA) noteikšana asinīs

– dzemdes kakla vēža skrīnings,

– resnās un taisnās zarnas patoloģijas-slēpto asiņu tests fēcēs

– plaušu vēža skrīnings

KRŪTS VĒZIS

• Izplatītākā ļaundabīgo audzēju slimība sievietēm;

• Visbiežāk tas sastopams 55-65 gadu vecumā;

• Augsts ielaisto vēžu skaits,

• Mirstības ziņā pirmajā vietā starp ļaundabīgiem audzējiem,

KLĪNIKA

• Norobežots, nesāpīgs mezgls, neskaidrām robežām, nelīdzenu virsmu, pakāpeniski palielinās,

• Agri novērojama asimetrija,

• Krūts zirnīša ievilkums,

• Citrona miziņas simptoms,

• Ādas ievilkums virs audzēja,

• Pavelkot krūts galu-audzējs pārvietojas līdzi ar krūti,

• Var būt palielināti limfmezgli padusē, virs atslēgas kaula

IZMEKLĒŠANAS METODES

• Pašizmeklēšanas metode,

• Anamnēze, apskate, palpācija;

• Ultrasonogrāfija,

• Mammogrāfija,

• Morfoloģiskā izmeklēšana:

– Biopsija,

– Punktāts,

– Izdalījuma nospiedums-šūnu izmeklēšana.

ĀRSTĒŠANA

Kompleksa terapija:

– Vietēja un/vai sistemātiska

– Ķirurģija, staru, ķīmijterpija, hormonterapija, imūnterapija, mērķa terapija;

Ķirurģiskā ārstēšana:

– Krūts dziedzera saudzējošās operācijas;

– Krūts operācijas un limfmezgla biopsija (sargmezgla noteikšana) no paduses limfmezgliem,

– Paduses bedrītes limfadenektomija;

– Mastektomija+limfadenektomija

KOMPLIKĀCIJAS

Agrīnās pēcoperācijas komplikācijas:

– infekcija,

– hematoma, seroma.

Vēlīnās pēcoperācijas komplikācijas:

– limfedēma, tūska,

– parestēzija, sāpes padusē un rokā,

– traucētas rokas kustības;

– sociālo, emocionālo paradumu maiņa.

PROSTATAS VĒZIS

• Biežāk sastopamā vēža forma vīriešiem;

• Lēni augošs audzējs!!!

• Pētījumi pierāda, ka aptuveni septiņiem līdz deviņiem no desmit vīriešiem 80 gadu vecumā ir prostatas vēzis.

KLĪNIKA

• Agrīni-asimptomātiski!

• Kairinājuma sajūta urinējot,

• Bieža urinācija, urīna strūklas samazināšanās;

• Urīna aizture / pēkšņa vajadzība urinēt;

• Sāpīga urinācija

• Simptomi, kas saistīti ar metastazēšanos:

– sāpes kaulos, visbiežāk jostas- krustu rajonā

IZMEKLĒŠANAS METODES

• PSA noteikšana asinīs;

• Digitāli-rektāla prostatas izmeklēšana;

• Transrektāla ultrasonosgrāfija;

• Priekšdziedzera biopsija.

ĀRSTĒŠANA

• Nogaidoša taktika-novērošana;

• Operācija-neveic, ja audzējs izplatījies ārpus prostatas;

• Staru terapija;

• Hormonterapija:

– Operatīva;

– Medikamentoza;

• Ķīmijterapija.

ĀRSTĒŠANAS SAREŽĢĪJUMI

• Urīna nesaturēšana, urinācijas traucējumi;

• Erektilā disfunkcija, impotence;

• Limfedēma, ģenitāliju, kāju tūskas;

• Hormonterapijas blaknes: – karstuma viļņi, krūts dziedzeru sāpīgums un augšana,

kaulaudu masas samazināšanās (osteoporoze), samazināts sarkano asins šūnu skaits (anēmija), atmiņas pasliktināšanās, muskuļu masas samazināšanās, svara pieaugums, izteikts nespēks, nogurums, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, depresija.

• Ķīmijterapijas blaknes:– Alopēcija, neitropēnija, slikta dūša u.c.

NŪJOŠANA

• Tonizē gan ķermēņa augšējo un apakšējo daļu vienlaicīgi;• Nodarbina > 90% skeleta muskuļus;• «Nodedzina» līdz pat 46% vairāk kaloriju salīdzinoši ar

parastajām pastaigām;• Samazina spiedienu uz ceļgaliem un locītavām;• Lieliski piemērots sirds un elpošanas sistēmām;• Ideāli piemērota pacientiem ar kakla, plecu un muguras

problēmām; • izmanotojot nūjas īr iespējams ātrāk pārvietoties bez

piepūles;• Viena no efektīvākajām treniņu metodēm sportistiem un

cilvēkiem, kas sporto, lai stiprinātu kardiovaskulāro izturību.

NŪJOŠANA

• Var nodarboties jebkurā vietā!

• Var iesasitīt cilvēkus visās vecumu grupās unsagatavotības līmeņos;

• Nav vajadzīgs speciāls apģērbs;

• Sabiedriska nodarbība!

• Nūjošanas laikā var sarunāties!

• Viegli iemācīties

• Nodarbības notiek dabā, un ir pierādīt, ka uzlabo garastāvokli.

NŪJOŠANA UN ONKOLOĢIJA

• Pētījmi par fizisko aktivitāšu ietekmi uz dažādām slimībām pubMed datubāzē kopš 2006.gada;

• Vairāk var atrast pētījumus par krūts vēža pacientēm;

• pētījumā, kas publicēts 2015.gadā Am J Prev Med., apkopotas publikācijas, kurās iekļauti 1062 pacienti ar dažādām slimībām, tai skaitā arī krūts vēža pacientes:– Nūjošana pozitīvi ietekmē sirds ritmu miera stāvoklī,

asinsspiedienu, maksimālā skābekļa patēriņu, trenē izturību, uzlabo dzīves kvalitāti;

– Nūjošana stiprina ķermeņa augšadaļas muskulatūru, neietekmē kustības pleca lcītavā pacientēm pēc limfadenektomijām;

NŪJOŠANA UN ONKOLOĢIJA

• Apkopotas publikācijas par 1156 krūts vēža pacientēm, kas turpina ārstēties ar krūts vēzi un kurām ir diagnosticēts audzēja radītais nogurums (angl.-cancer related fatigue), statistiski ticami ir pierādīts, ka vadīta aerobā slodze (ang.-supervised aerobic exercises) samazina audzēja radīto nogurumu (BMC Cancer. 2015 Feb 21;15:77. Effects of

supervised exercise on cancer-related fatigue in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. Meneses-Echávez JF, González-Jiménez E, Ramírez-Vélez R).

NŪJOŠANA UN ONKOLOĢIJA

7 veidi, kā pārvarēt ar vēzi saistīto nogurumu: atpūsties, bet ne pārāk daudz

paliekt aktīvam

saglabāt savu enerģiju

saņemt palīdzību

saņemt atbalstu

ēst labi

zvanīt savam ārstam!

http://www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/physicalsideeffects/fatigue/feeling-tired-vs-cancer-related-fatigue