ADENOSE METAPLASIE CYLINDRIQUE CENTRE PROLIFERATIF ...
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ADENOSE
METAPLASIE CYLINDRIQUE
CENTRE PROLIFERATIF D’ASCHOFF OU
RADIAL SCAR
Lésions à risque ?
Anne de ROQUANCOURT Journées St- Louis
Bertrand TOURNANT 26-27 Septembre
2013
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Lésions habituellement infra- cliniques de
découverte radiologique : micro-
calcifications ACR 3 - ACR 4 , surdensité,
image radiaire …..
Nécessitant micro / macro biopsie ou
tumorectomie après repérage
Isolées ou associées entre elles ou à
d’autres lésions : papillomes, hyperplasie
épithéliale avec ou sans atypie…
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ADÉNOSE MAMMAIRE
- Etymologie : du grec adên = glande
et du suffixe ôsis = maladie non
inflammatoire
- Définition : c’est une hyperplasie des lobules
(augmentation de taille / volume des lobules)
par augmentation du nombre des ductules
(canalicules intra- lobulaires)
- Micro- calcifications amorphes, image parfois
spiculée (adénose sclérosante)
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Adénose simple
- focale ou "floride"
- nodulaire ou pseudo tumorale (palpable) lorsqu’elle
concerne de nombreux lobules mammaires contigus
Adénose sclérosante
- avec participation prépondérante de la sclérose
interstitielle et prolifération des cellules myo-épithéliales
qui élaborent une trame collagène dissociant les ductules
lobulaires (fibrose rétractile)
- micro- calcifications fréquentes
Adénose micro-glandulaire ?
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Depuis 1985
L’adénose, associée aux lésions de dystrophie fibro- kystique, définit ce que l’on appelle la
MASTOPATHIE COMPLEXE
qui comprend donc :
. kystes ± métaplasie apocrine (idrosadénoïde)
. fibrose
. adénose
. ± métaplasie cylindrique
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Adénose pseudotumorale
Cellules myoépithéliales P63+ HES
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Adénose
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Adénose avec microcalcifications
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P63 : Absence de cellules myoépithéliales RE-, RP-
Adénose microglandulaire
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ADÉNOSE et RR de CANCER du SEIN
Augmentation du risque de cancer du
sein en cas d’adénose sclérosante isolée
RR à 1,5 – 2 pour Jensen
RR à 2,2 (1,2 – 4) pour Bodian
mais s’élevant à 6,7 en cas d’association
à l’hyperplasie épithéliale atypique
(Jensen)
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MÉTAPLASIE Définition :
= Transformation d’un tissu différencié en un autre tissu différencié
Le plus souvent en réponse à une agression tissulaire répétée et prolongée (inflammation, irritation mécanique ou chimique, infection)
Dans la métaplasie la structure et la fonction du nouveau tissu sont strictement normales, ce qui la distingue de la dysplasie… bien qu’elle puisse secondairement évoluer vers ce stade si l’agression persiste
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EXEMPLES DE MÉTAPLASIE
• Bronches (tabac, autres substances carcinogènes)
= métaplasie malpighienne
• Col utérin (papillomavirus)
= métaplasie malpighienne
• Dans la métaplasie cylindrique mammaire, c’est le remplacement de l’épithélium glandulaire normal (cubo-cylindrique) par un épithélium constitué de cellules cylindriques hautes, à noyau basal et à cytoplasme comportant une hernie apicale. (cause ?)
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On distingue :
- La métaplasie cylindrique simple
- La métaplasie cylindrique hyperplasique
avec pluri-stratification de l’épithélium
- La métaplasie cylindrique atypique ou " flat epithelial atypia" des anglo- saxons
… ces 2 notions de métaplasie cylindrique hyperplasique et de métaplasie cylindrique atypique ayant évolué ces dernières années…
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Métaplasie cylindrique simple et hyperplasique
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Métaplasie cylindrique simple et hyperplasique et microcalcifications
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Métaplasie cylindrique hyperplasique et atypique?
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Métaplasie cylindrique atypique
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Clinging carcinoma d’Azzopardi
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Il y a une association forte de ces lésions de métaplasiecylindrique atypique ou « flat epithelial atypia » et des lésions d’hyperplasie épithéliale atypique, canalaire et lobulaire, des carcinomes in situ et invasif de bas grade.
Son incidence est d’environ 3 à 10 % des biopsies mammaires… mais pour FRASER et al. il s’agit d’une entité fréquente retrouvée dans 42 % des biopsies réalisées pour des foyers de micro-calcifications.
Le problème principal est la sous-estimation de lésions associées (HCA, HLA, CIC, CCI…)
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Métaplasie cylindrique et hyperplasie épithéliale canalaire banale
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Métaplasie cylindrique et hyperplasie épithéliale canalaire atypique
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Hyperplasie épithéliale micropapillaire atypique
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Carcinome lobulaire in situ
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Carcinome tubuleux
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Carcinome tubuleux
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MÉTAPLASIE CYLINDRIQUE ATYPIQUE
Pour la majorité des auteurs la CHIRURGIE d’exérèse
est recommandée après macro-biopsie.
Dans l’étude de D. MOREAU portant sur 570 macro-
biopsies 11 gauge sur foyers de micro-calcifications
entre 2000 et 2003, la sous- estimation est de :
MCA / carcinome : 19 %
HCA / carcinome : 46 %
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F. MOINFAR (2009) propose une nouvelle
approche de l’atypie plane en fonction de son grade :
• L’atypie plane de bas grade (ex DIN 1 a de l’OMS, 2003)
a un risque de cancérisation faible
• L’atypie plane de haut grade (clinging carcinoma
d’Azzopardi) qui correspond à un cancer canalaire in situ
de grade intermédiaire ou de haut grade (ex DIN 2 ou 3)
Moinfar F. Flat ductal intraepithelial… Arch Pathol Lab
Med 2009 ; 133 : 879 - 92
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RADIAL SCAR
CENTRE PROLIFERATIF D’ASCHOFF (CPA)
NODULE OU CENTRE PROLIFERATIF D’ASCHOFF (1895) c
ROSETTE-LIKE LESION, PROLIFERATION CENTER (1928)
SCLEROSING PAPILLARY PROLIFERATION (1974)
STRAHLIGE NARBEN (1975)
NON ENCAPSULATED SCLEROSING LESION (1979)
INFILTRATING EPITHELIOSE (1979)
INDURATIVE MASTOPATHY (1981)
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Lésion stellaire suspecte radiologiquement
caractérisée par :
• un centre scléro- élascéinique avec canalicules à
lumière déformée, collabée ou dilatée
• une couronne périphérique radiaire avec
– kystes et micro-kystes, adénose, papillome …
– hyperplasie épithéliale avec ou sans atypie
• découverte histologique ou mammographique
• incidence
– 2 à 27 % des cas d’exérèse de lésions bénignes
– 4 à 26 % des pièces de mastectomie
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DIAGNOSTIC
pas de cytologie
l’histologie est difficile à interpréter sur des
micro-
prélèvements
macro- biopsie (mammotome, intact)
EXÉRÈSE CHIRURGICALE SOUS REPÉRAGE
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Cicatrice Radiaire
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Cicatrice Radiaire: centre scléro-élascéinique
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Cicatrice Radiaire
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Adénose sclérosante Hyperplasie canalaire sans atypie
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- Le terme de « lésion sclérosante complexe bénigne » est
réservée aux lésions plus volumineuses, de plus de 1 cm,
comportant des lésions d’adénose sclérosante, des micro-
papillomes et des lésions d’hyperplasie épithéliale.
- L’association concomitante d’un Centre Prolifératif d’Aschoff
et d’un carcinome (tubuleux en particulier) peut s’observer.
Pour Linnel* le CPA serait un stade précoce de
développement d’un carcinome tubuleux.
- Le pronostic de cette lésion est lié au caractère de
l’hyperplasie épithéliale ou à son association avec un
carcinome infiltrant.
* Linnel F, Ljunberg O, Anderson J. Acta Pathol Microbiol Scand (A) 1980 ; 272 : 1-
233
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Centre Prolifératif d’Aschoff
et risque de Cancer du Sein
1984 Wellings et Alpers : le CPA le RR
1984 Anderson et Battersbry (32 cas) : pas d’ du RR
1985 Conference de New.York : le risque est lié à la
composante épithéliale du CPA
RR x 1,54 à 2 si HSA
RR x 5 si HA
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Centre Prolifératif d’Aschoff et
risque de Cancer du Sein
Étude rétrospective cas-témoins portant sur 1396 femmes
• suivies pendant 12 ans ;
• biopsiées pour des lésions apparemment bénignes.
• 7,1 % des femmes biopsiées étaient porteuses d’un CPA dont la dimension moyenne était de 4 mm.
JACOBS T.W. et al : Radial Scar in benign breast biopsy
Specimens and the risk of breast cancer. N Eng J Med 1999 ;
340 : 430-436
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Globalement CPA RR CS [RR 1,8 (IC 1,1 – 2,9)]
SOUS – GROUPES :
HSA + CPA : RR = 3 (IC 1,7 – 3,5)
HSA sans CPA : RR = 1,5 (IC 1,1 – 2,1)
HA + CPA : RR = 5,8 (IC 2,7 – 12,7)
HA sans CPA : RR = 3,6 (IC 2,4 – 5,9)
CPA = facteur indépendant d’ du RR de CS
L’augmentation du risque concerne aussi bien le
sein IPSI que CONTRO-LATERAL
Par ailleurs RR de CS avec la taille et le
nombre de CPA
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En 2013 l’équipe de COLDITZ publie une mise au point de la
Nurses’Health Studies (étude cas-témoin 460 cas /1792 témoins).
Le Radial Scar augmente le Risque de Cancer du sein :
OR = 2,0 (95 % CI 1,4 – 2,8)
Cette étude suggère également que le risque avec :
• le nombre de radial scar
1 RS : OR 1,5 (95% CI 0,9-2,3)
≥ 2 RS : OR 2,7 (95 % CI 1,5 – 5)
• l’âge ≥ 50 ans à la biopsie
• RE - RP -
• et le radial scar apparaît comme un facteur de risque indépendant
Sarah A. Aroner. Laura C Collins. James L Connolly . Graham A Colditz et al. Radial Scars and
Subsequent breast cancer risk : results from the Nurses Health Studies. Breast Cancer Res Treat .
Published online 23 April 2013.
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CONCLUSION
… L’essentiel est que cliniciens,
radiologues et chirurgiens collaborent
avec un anatomo-pathologiste
expérimenté en pathologie mammaire…
Nous vous remercions !