Adenocarcinomul de prostata
Transcript of Adenocarcinomul de prostata
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 1/69
ADENOCARCINOMUL
DE PROSTATA
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 2/69
Adenocarcinomul de prostatreprezint o tumor malign epiteliallocalizat la nivelul epiteliului acinilor glandulari prostatici, cu dezvoltare îngeneral în glanda periferic (prostatcaudal) i mai rar în cea central(cranial).
Cel mai frecvent cancer al aparatuluiurinar si genital masculin
Suspiciune clinica in urma tuseuluirectal ² zona dura sau zona moaleinconjurata de crater dur.
ADK de prostata
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 3/69
Etiologie
Necunoscuta - Exista mai multi factori :
Factori genetici
Factori fiziciFactori chimici
Factori alimentari
Factori hormonali
Virusiri
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 4/69
Etiologie
Factori genetici
± incidenta crescuta a ADK in unele familii
± posibila predispozitie genetica ± mai frecvent la rasa neagra si mai rar la
cea galbena
Factori fizici
± caldura, frigul, radiatiile
± dificil de afirmat
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 5/69
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 6/69
Etiologie
Factori hormonali
± dezechilibre hormonale
± excesul de hormoni androgeni ± factor
cocarcinogen
± dezvoltare accelerata a ADK in cazul
administrarii de testosteron
Virusuri ± Pot fi implicate
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 7/69
Clasificare histopatologica
In functie de structura celulara: Adenocarcinoame:
± Cu acini mari
± Cu acini mici
± Cribriforme
± Trabeculare
Carcinoame cu celule tranzitionale
Carcinoame epidermoideCarcinoame mucoide
Carcinoame nediferentiate
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 8/69
Clasificare histopatologica
Cea mai mare parte sunt adenocarcinoameDoar 3% sunt de natura sarcomatoasa
Poate exista un mozaic histopatologic
PIN ± neoplazia prostatica intraepiteliala ±defineste modificarile arhitecturale si
etiologice premaligne. Caracterizata prin
proliferarea si anaplazia celulelor cecaptusesc acinii si ductele prostatice.
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 9/69
Clasificare TNM
Investigatii necesare pentru stadializare:
Pentru T: examen clinic, imagistic,
endoscopic, biopsie prostatica, testebiochimice
Pentru N: examen clinic, imagistic si
bioptic
Pentru M: examen clinic, imagistic, analize
investigative ale sistemului osos si teste
biochimice
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 10/69
TNM
Tx ² tumora nu
poate fi
demonstrata
T0 ² Nu existatumora primara
T1 ² Tumora
clinic inaparenta
(nepalpabila)
T1a ± Descoperirea incidentala a tumorii in 5%
sau mai putin din tesutul rezecat
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 11/69
TNM
T1b ± Descoperirea incidentala a tumorii in
peste 5% din tesutul rezecat
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 12/69
T1c ± Tumora identificata prin punctie biopsie
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 13/69
T2a ± Tumora cuprinde jumatate din lob sau
mai putin
T2 ² Tumora limitata in interiorul prostatei
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 14/69
T2b ± Tumora cuprinde mai mult de jumatate
de lob, dar nu ambii lobi odata
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 15/69
T2c ± Tumora cuprinde ambii lobi
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 16/69
T3a ± Extensie extracapsulara unilaterala
T3 ² Extensie extracapsulara
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 17/69
T3b ± Extensie extracapsulara bilaterala
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 18/69
T3c ± Tumora invadeaza veziculele seminale
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 19/69
T4 ± Tumora este fixata sau invadeaza
structurile adiacente
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 20/69
Prezentarea succinta a T in ADK
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 21/69
TNMN ² Ganglionii limfatici regionali
(ganglioni regionali pelvini situati sub bifurcatia artereiiliace comune, ganglionii obturatori reprezinta prima
statie invadata neoplazic)
N0 ² Nu exista invazie ganglionara
N1 ² Metastaza ganglionara unica < 2 cmN2 ² Metastaza ganglionara unica intre 2
si 5 cm, sau mai multe < 2 cm
N3 ² Metastaza ganglionara > 5 cm
M ² Metastaze la distanta
M0 ² Nu exista metastaze la distanta
M1 ² Metastaze la distanta
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 22/69
Gradingul histologic
Gx ² Gradul de diferentiere nu
poate fi apreciat
G1 ² Bine diferentiat (anaplazie
usoara)
G2 ² Moderat diferentiat
(anaplazie moderata)G3-4 ² Slab diferentiat sau
nediferentiat (anaplazie marcata)
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 23/69
Sistemul Gleason
Gradul Gleason ² pattern-ul tumoral(aspectul histologic predominant).Valori de la 1 la 5
Scorul Gleason ² sumarea pattern-uluitumoral predominant cu cel secundar.Valori de la 2 la 10
Importanta prognostica: ² 2 ² 4: Evolutie blanda
² 5 ² 7: Evolutie agresiva, frecventaprogresie locala si metastazare
² > 7: Recidiva si/sau metastazare intre 65 si96% din cazuri
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 24/69
Grad Gleason 1
Tumora bine delimitata, glande frecvente, apropiate unele de altele
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 25/69
Grad Gleason 2
Tumora mai putin delimitata, glande departate,
usoara extindere la planuri stromale
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 26/69
Grad Gleason 3
Margini vag definite, invazie stromala moderata,
glande departate unele de altele
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 27/69
Grad Gleason 4
Invazie stromala marcata, mase glandulare frizate
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 28/69
Grad Gleason 5
Margini zdrentuite, invazie stromala severa, mase tumorale anaplazice
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 29/69
Evolutie
Extensie locala
± Dezvoltare centrifuga cu infiltrarea veziculelor
seminale, colului vezical, trigonului, orificiilor
ureterale, fundului de sac Douglas, tesut
periprostatic, rect, uretra perineu
Extensie regionala limfatica
± Afectare progresiva si succesiva a gg obturatori,
hipogastrici, iliaci externi, iliaci comuni,
periaortocavi, supraclaviculari
Metastaze vertebrale prin anastomozele venoase
de la nivelul plexului venos prevertebral Batson. Mai
rar metastaze costale, craniene, viscerale in plamini,
ficat, creier.
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 30/69
Manifestari clinice
Manifestari generale
Manifestari locale
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 31/69
Manifestari clinice generale
Datorate bolii neoplazice
Astenie, adinamie, scadere ponderala,inapetenta
Sindrom consumptiv, insomnie,
iritabilitateDurere vertebrala (metastaze osoase)
Icter obstructiv (metastaze hepatice)
Cefalee, tulburari neurologice si deechilibru, migrene (metastaze cerebrale)
Semne clinice de insuficienta renalacronica (in obstructia caii urinaresuperioare)
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 32/69
Manifestari clinice locale
De cauza mecanica ² obstructive
Apar cel mai frecvent tardiv datoritalocalizarii periferice a tumorii
Tulburarile de mictiune ² evolutie lenta,
continua si progresivaEvolutia continua si progresiva determinasuccesiv: ² Retentie incompleta fara distensie vezicala
² Retentie incompleta cu distensie vezicala
² Retentie completa ² Falsa incontineta urinara (mictiuni prin prea
plin)
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 33/69
Diagnostic clinic
Tuseu rectalNodul de dimensiuni variabile, consistenta dura,situat periferic, spre portiunea caudala, la nivelulunui lob sau ambilor lobi prostatici, inconjurat detesut prostatic normal, elastic sau ferm
(adenomatos)Carcinomatoza prostato-pelvina ± tumoravoluminoasa, dura, prostato-pelvina, fixata uni- saubilateral la peretii pelvisului, neregulata, uneoridureroasa prin prinderea filetelor nervoase.
Forme geodice ± zone moi, depresibile, inconjuratede tesut normal sau adenomatos (confuzie cuabcesul prostatic)
Invazia veziculelor seminale ± leziune ³in cap detaur´ prin palparea veziculelor seminale
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 34/69
Forme clinice
AsimptomaticaDisurica
Piurica
Hematurica Anemica
Dureroasa
SubocluzivaMetastatica (cu fracturi osoase, formerespiratorii, circulatorii, icterice,neurologice)
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 35/69
Diagnostic paraclinic
Examene de laborator uzuale
Explorari imagistice
Determinari markeri tumoraliBiopsie prostatica
Biopsie ganglionara
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 36/69
Explorari imagistice
Ecografie endorectala
Ecografie abdominala
RRVSUIV
Rx pulmonar
Limfografie si limfoscintigrafieScintigrafie osoasa
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 37/69
Explorari imagistice
Ecografie endorectalaMetoda imagistica de electie inevaluarea ADK
Metoda de screening in depistarea ADK
Frecvent ² leziune hipoecogena
Utila in aprecierea extensieiextracapsulare si monitorizarearaspunsului la tratamentul hormonal
Ecografia abdominala
Rasunetul asupra aparatului urinar superior
Eventuale metastaze hepatice
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 38/69
Ecografie endorectala
Nodul hipoecogen de cca 2 cm la nivelul lobului stang prostatic
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 39/69
Ecografie endorectala
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 40/69
Ecografie endorectala
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 41/69
Ecografie endorectala cu substanta
de contrast
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 42/69
Explorari imagistice
Radiografia renovezicala simplaMetastaze osoase vertebrale sau aleoaselor bazinului
Calcificari prostatice
Eventuala litiaza vezicala secundara
Urografia intravenoasa
Eventuala staza in aparatul urinar superior
Ureterohidronefroza uni- sau bilaterala(asimetrica) in cazul invaziei orificiilor ureterale
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 43/69
Explorari imagistice
Radiografia pulmonara
Metastaze pulmonare sua osoase
costale
Limfografia si limfoscintigrafia
Putin utilizate
Invazie ganglionara
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 44/69
Explorari imagistice
Scintigrafia osoasaEvidentiaza prezenta metastazelor cucel putin 6 luni inainte de aparitiamodificarilor radiologice, permitanddiagnosticul precoce al acestora
Diagnosticul de certitudine ramane celradiologic
Metastazele osoase pot fi:
² Osteoblastice (80% din cazuri) ² determinacresterea fosfatazelor alcaline
² Osteoclastice (5%) ² determina crestereafosfatazelor acide
² Mixte (15%) ² determina cresterea valorilor
ambelor fosfataze
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 45/69
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 46/69
Scintigrafia osoasa
Multiple metastaze osoase
(toate segmentele coloanei
vertebrale, oase bazin, epifize
proximale femurale bilateral)
Metastaze osoase
la nivelul femurului stang
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 47/69
Scintigrafie osoasa in dinamica
Evolutia in timp a metastazelor osoase
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 48/69
Explorari imagistice
CT si RMN
Evaluarea extensiei locale,
invaziei ganglionare si depistareaeventualelor metastaze.
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 49/69
Tomografia computerizata
TC ± Ganglion obturator invadat dupa ADK
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 50/69
RMN endorectal
Suspiciune cancer prostaticCancer prostatic cu prinderea
veziculelor seminale
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 51/69
Determinari markeri tumorali
AntigenulS
pecific ProstaticElement de baza pentru screening, alaturi de TR si
ecografia transrectala
Specificitate de organ, nu de boala
± 0 ± 4 ng/ml ± valori normale
± 4 ± 10 ng/ml ± suspiciune ADK (³zona gri´)
± > 10 ng/ml ± probabilitate crescuta de cancer prostatic
± Free PSA (fractiune libera) < 19% - suspiciune ADK
Util pentru evaluarea raspunsului la tratamentScade la 0 dupa prostatectomia radicala (fara restantatumorala)
Cresterea PSA in timpul tratamentului indica inficientaacestuia si progresia bolii
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 52/69
Structura PSA
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 53/69
Determinari markeri tumorali
Fosfataza acida prostatica ±Rar utilizata in ultima perioada
Fosfataza alcalina
± Valori crescute in cazul metastazelor osoase
± Fara specificitate pentru cancerul de
prostataLDH si Aldolaza
± Fara specificitate
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 54/69
Biopsia prostatica
Singura care confera diagnosticul de
certitudine pentru ADK
Transrectala
Percutana perineala
Transuretrala
Operatorie perinealaOperatorie suprapubiana
Operatorie transvezicala
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 55/69
Schema punctiei ecoghidate
transrectale
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 56/69
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 57/69
Biopsia ganglionara
Certifica invazia ganglionara
Chirurgie deschisaAbord laparoscopic
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 58/69
Diagnostic diferential
Adenomul de prostata
± Manifestari clinice, TR, PSA, evolutieProstatita cronica
± Punctie biopsie
Prostatita granulomatoasa
± Punctie biopsieTuberculoza prostatica
± Afectari concomitente ale altor segmente aleaparatului urogenital
Litiaza prostatica ± TR (semnul ³sacului de nuci´), Radiografia debazin (calcificari) si Ecografia (imaginihiperecogene)
Abcesul prostatic
± Diagnostic diferential cu ADK forma geodica
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 59/69
Evolutie si prognostic
Evolutie lenta comparativ cu alte neoplasme
Diseminare dupa evolutie lunga locala
Formele anaplazice sau slab diferentiate ±
tendinta mare la diseminare
Elemente de prognostic nefavorabil:
± Extensie masiva a tumorii prostatice
± Markeri enzimatici mult crescuti ce nuscad dupa tratament
± Hormonorezistenta tumorii
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 60/69
Tratament
Individualizat functie de stadiul tumoral
Tratament chirurgical
Chirurgie laparoscopicaTratament endocrin
Chimioterapie
RadioterapieImunoterapie
Tratament genetic
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 61/69
Tratament chirurgical
Prostatectomie radicala deschisa saulaparoscopica
± In stadiile intracapsulare (pT1-2N0) ± Abordul laparoscopic poate fi
transperitoneal sau properitoneal
± Permite si evaluarea ganglionara
laparoscopica ± Complicatii: incontineta, disfunctie
erectila, tumora reziduala
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 62/69
Tratament chirurgical
Deblocare transuretrala a colului vezical
± Paleativ, in stadiu local avansat
Derivatie urinara inalta
± Ureterostomie cutanata, nefrostomiepercutana sau chirurgicala
± In cazurile cu invazia orificiilor ureterale
Metode endourologice de mentinere acalibrului ureterelor ± stent-uri
Orhidectomie bilaterala ± tratamentchirurgical cu viza endocrina
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 63/69
Tratament endocrin
1. Deprivare androgenica
2. Antiprolactine
3. Antiestrogeni4. Antagonisti ai factorilor de crestere
5. ACTH
6. Parathormon7. Analogi de somatostatina
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 64/69
Tratament endocrin
1. Deprivare androgenicaOrhidectomia bilaterala
± Inlatura 90% din testosteronul circulant
± Greu acceptata de bolnav
± Ramane 10% din testosteron (suprarenala) ce necesitatratament complementar
Castrare chimica
± Analogi de LH-RH (LH-RH = neurohormoni secretati dehipotalamus ce stimuleaza secretia de LH si FSH)
± Crestere initiala importanta (3-5 zile) a testosteronuluiurmata de reducerea la valori similare orhidectomiei la 21 ± 28 zile
± Castrare reversibila
± Buserelina, Goserelina, Leuprolid, Decapeptid, etc.
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 65/69
Tratament endocrin
1. Deprivare androgenicaAntiandrogeni
± Blocheaza receptorii steroizi citoplasmatici ai celulelor
neoplazice prostatice
± Ciproteron acetat (Androcur), Flutamida,Nilutamida,
Bicalutamida
Estrogenoterapie
± Realizeaza blocarea secretiei de LH si FSH, scazand secretia
de testosteron
± Efect direct asupra celulelor neoplazice prostatice
± Dietilstilbestrol, Clorotrianisen , Estradurin, Estracit
± Efecte adverse: toxicitate cardiovasculara, ginecomastie,
afectarea raspunsului imun, toxicitate hepatica
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 66/69
Radioterapia
1. ExternaPe campuri multiple (prostatic, ganglionar,paraaortic)
2. Interstitiala (Brahiterapie)
± Izotopi: Aur 198, Iod 125, Iridiu 192 (cel maivaloros)
Complicatii
± Gastrointestinale (anorectite, colite,rectoragii)
± Genitourinare (cistite, disurie, tenesmevezicale)
± Generale (hematologice sau imunologice)
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 67/69
Chimioterapia
In forme avansate
Eficienta redusa
± Mitomicina C, 5 Fluorouracil,Ciclofosfamida, Doxorubicina,
Cisplatin, Epirubicina
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 68/69
Optiuni terapeutice functie de
stadiupT1a-c
± Prostatectomie radicala
± Supraveghere (risc de progresie tumorala)
± Tratament complementar (hormono- sauradioterapie)
pT2a-c N0 ± Prostatectomie radicala (standard)
± Alternative (radio- sau hormonoterapie)
pT
2a-cN+
± Radioterapie
± Hormonoterapie =/- Radioterapie
± Chimioterapie (cazurile cu tendinta la invazie)
± Prostatectomie cu limfodisectie (controversata)
8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata
http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 69/69
Optiuni terapeutice functie de
stadiu
pT3 si pT4
± Hormonoterapie
± Radioterapie
± Chimioterapie
± Tratament chirurgical (dezobstructie,
derivatie urinara)