Adenocarcinoma de Próstata
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Adenocarcinoma de próstata
PATOLOGÍA II DOCENTE: DRA. JESSICA PERLECHE
Alarcón Mondragón, CaritoCarbajal Zamora, DanielCieza Chavez, RomyDel Carpio Cacho, Carlos
Adenocarcinoma de próstata
Es un crecimiento anormal y desordenado del epitelio glandular que tiene la capacidad de diseminarse
Etiología y patogenia
el gen de los RA ligado al X
compuesta por repeticiones del codón
CAG (que codifica la glutamina)
expansiones muy grandes de estos CAG
provocan
trastorno neurodegenerativo
grave (enfermedad de Kennedy)
caracteriza por calambres musculares
y debilidad
Los RA que tienen extensiones más
cortas de poliglutamina tienen mayor sensibilidad a
los andrógenos
importante papel en el desarrollo del cáncer de próstata
ANDRÓGENOS
células cancerosas prostáticas
se unen a los receptores
androgénicos
inducen la expresión de los genes inductores
del crecimiento y la supervivencia
La longitud de las repeticiones está inversamente relacionada con la velocidad en que se desarrolla elcáncer de próstata
células del cáncer de próstata secomprueba con el efecto terapéutico de la castración o del tratamiento con antiandrógenos
mayoría de los tumores se volveránen último término resistentes al
bloqueo con andrógenos
escapar a este efecto por varios mecanismos
hipersensibilidad ante niveles bajos de andrógenos
mutaciones de los RA que permiten su activación mediante ligandos no androgénicos
mutaciones de los RA que permiten su activación mediante ligandos no androgénicos
vía de transmisión de señales de la cinasa P1-3/ AKT mayor frecuencia
Los varones con mutaciones en la línea germinal del gen supresor tumoral BRCA2 tienen un riesgo 20 veces mayor de sufrir cáncer de próstata
•reordenamientos cromosómicos que yuxtaponen la secuencia de codificación de un gen de factor de transcripción de la familia ETS en la proximidad del gen promotor TMPRSS2 regulado por andrógenos.
•son importantes detección selectiva y diagnostico precoz utilizando métodos de PCR sensibles.
mutación somática mas frecuente
•hipermetilación del gen glutatión S-transferasa•situado en el cromosoma 11q13alteración
epigenética más frecuente
BIOMARCADORES
EZH-2 (amplificadorde zeste-2)
alfametilacil-CoA racemasa
(AMACR) PCA3
PSA
pérdida de E-cadherina
enzima que participa en la oxidación de los aminoácidos deCadena ramificada
gen del cromosoma 9g que parece codifi car elARN regulador
• Variante común o acinar del Ca de próstata.
• 70% surge en zona periférica de glándula, en ubicación posterior (tacto rectal).
• Tejido neoplásico arenoso y firme, difícil de ver cuando está inmerso en sustancia prostática, siendo más evidente a la palpación.
DISEMINACIÓN
Local
HematógenaLinfática
Tejido prostático,Vesículas
seminales.Base de la vejiga
Obstrucción ureteral
Afecta
provocandoFase
avanzada
Ganglios obturador
es
Ganglios paraaórtic
osHuesos
Vísceras
Columna lumbar
Fémur proximal
PelvisColumna torácica
Costillas
Frecuencia de lesiones osteoblásticas
Las glándulas que aparecen muestran agrandamiento nuclear y hipercromasia con nucléolo prominente.
Neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (PIN)
Anatomía patología
-Histología: el 95% es adenocarcinoma
Score de gleason
a) 2 a 4 : adenoCa. bien diferenciado.b) 5 a 7 : adenoCa. moderadamente diferenciado. c) 8 a 10: adenoCa. poco diferenciado.
Evolución clínica
Los pacientes mayores con enfermedad en estadio T1ase tratan con seguimiento
más jóvenes con una mayor esperanza de vida puede obtenerse una biopsia con
aguja para buscar más focos de cáncer en la zona periférica de la próstata
estadio T1b son más ominosas y se
encuentran en la biopsia con aguja mortalidad del
20% sin tratamiento
Si es asintomático y se descubre detección de
un nódulo sospechoso en el tacto rectal o por la
elevación del PSA sérico
mayoría de los cánceres de próstata surgen en la
periferia, lejos de la uretra (síntomas
urinarios son tardíos)
pacientes clínicamente avanzado presentan
síntomas urinarios:dificultad para comenzar o detener el
chorro, disuria, polaquiuria o hematuria
hallazgo de metástasis osteoblásticas en las radiologías o en la
gammagrafía ósea con radionúclidos, diagnóstico de
este cáncer en los varones.
tacto rectal permite detectar algunos carcinomas prostáticos en fases iniciales por su localización posterior
PSA es el análisis más importante para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata
se segrega normalmente en el semen
Serina proteasa cuya función escindir y licuar el coágulo de semen y se forma después de la eyaculación.
varones normales cantidades diminutas de PSA en suero y su elevación se asocia al cáncer
Laboratorio usa concentración sérica de 4 ng/ml como valor umbral de la normalidad
PSA
varios métodos para mejorar la estimación e
interpretación de los valores del PSA
relación entre el valor sérico del PSA y el volumen de la próstata
velocidad de cambio del PSA en el tiempo
intervalos de referencia específicos para cada edad y relación entre PSA libre y ligada
en suero
límite alto del intervalo de PSA específi co por
edades varía
2,5 ng/ml en varones de 40-49 años de edad
3,5 ng/ml en los varones de 50-59 años
4,5 ng/ml para 60-69 años
6,5 ng/ml para 70-79 años
PSA inmunorreactivo (forma detectada por estudio de anticuerpos más utilizado) existe en dos formas: -Una fracción mayor unida a la 1 –antiquimiotripsina-Una fracción menor libre
porcentaje de PSA libre ([PSA libre/PSA total] × 100) es menor en los varones con cáncer que en los varones con enfermedades prostáticas benignas
cáncer de próstata se trata con cirugía, radioterapia y
manipulación hormonal
90% de los pacientes que reciben tratamiento tienen una esperanza de vida de
15 años
tratamiento más frecuente es la prostatectomía
radical
Pronostico se basa estadio anatomopatológico, el
estado de los márgenes y el grado de Gleason
tratamientos alternativos utilizados son la
radioterapia externa conformacional o la
radioterapia intersticial
Consiste en la colocación de implantes radiactivos a
través de la próstata (braquiterapia).
carcinoma metastásico avanzado se trata
privación androgénica: orquiectomía o
administración de agonistas sintéticos de la hormona liberadora de la
hormona luteinizante (LHRH).