ADDOME ACUTO

Situazione clinica nella quale un rapido cambiamento delle

condizioni di un organo addominale, generalmente correlato ad

una infiammazione o ad una infezione, richiede una immediata e,

soprattutto, accurata diagnosi e, se necessario, un trattamento

in regime di urgenza.

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTOEziologia

Cause addominali(addome acuto vero)

Cause extra-addominali(addome acuto falso)

Ulcera peptica perforata

Colecistite acuta

Pancreatite acuta e cronica

Appendicite acuta

Diverticolite di Meckel

Occlusione intestinale

Ischemia – infarto intestinale

Patologia ginecologica (annessiti, salpingiti, gravidanza extra-uterina, torsione d’ovaio)

Rottura di aneurismi dell’aorta add.

IMA, pericardite

Infarto polmonare, polmonite, PNX

Porfiria acuta, crisi emolitiche in anemia falciforme, leucemia acuta

Herpes zoster, tabe dorsale

Chetoacidosi diabetica, crisi addisoniana

Intossicazione da piombo

Astinenza da narcotici

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Quadro clinico

Dolore addominale

Vomito

Chiusura dell’alvo

Febbre

Segni e sintomi legati alla patologia di base

Tachicardia, tachipnea, ipotensione

www.slidetube.it

Il dolore

rappresenta nella maggior parte dei casi il sintomo principale

elementi fondamentali per una corretta e tempestiva diagnosi !!!

LOCALIZZAZIONECARATTERISTICHE

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Il dolore – gli stimoli

Stimoli chimici:

- Flogosi

- Alterazioni pH

- Ischemia

- Necrosi

Stimoli meccanici:

- Distensione del peritoneo

- Spasmo della muscolatura liscia

- Compressione nervosa

www.slidetube.it

Il tipo di dolore

parietale

viscerale

riferito

Peritoneoparietale

Organiaddominali

Viscerale eparietale

Origine Caratteristiche

CARATTERISTICHE

Mediato

Fibre afferenti che accompagnano i vasi

Innervazione somatica(radici nervosesegmentarie)

• acuto• improvviso• ben localizzabile

• sordo • graduale • persistente• poco localizzabile

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Il tipo di dolore

parietale

viscerale

riferito

paziente immobile, decubito laterale,

cosce flesse, addome non trattabile, spesso

a “tavola”, ileo paralitico, Blumberg +

Peritoneoparietale

Organiaddominali

paziente irrequieto, addome trattabile,

peristalsi presente, Blumberg -

Viscerale eparietale

localizzato in sede distante dallo stimolo

come il dolore viscerale

Origine Obiettività

CARATTERISTICHE

www.slidetube.it

Il tipo di dolore CARATTERISTICHE

www.slidetube.it

Il tipo di dolore CARATTERISTICHE

www.slidetube.it

Il tipo di dolore CARATTERISTICHE

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Il dolore irradiatoLOCALIZZAZIONE

www.slidetube.it

Il dolore: la sede

Ipocondrio destro Patologia biliare (colica biliare, colecistite, colangite)

Ulcera duodenale perforata

Patologia epatica (ascesso, distensione acuta glissoniana)

Appendicite sottoepatica

Patologia extra-addominale (polmonite basale destra, infarto polmonare destro)

Perforazione di neoplasia colica della flessura epatica

Ascesso sub-frenico destro

L’ADDOME ACUTO

Il dolore: la sede

Patologia splenica (infarto, rottura)

Perforazione di neoplasia colica della flessura splenica

Patologia extra-addominale (polmonite basale sinistra, infarto polmonare sinistro, IMA inferiore)

Ascesso sub-frenico sinistro

Ipocondrio sinistro

www.slidetube.it

Ulcera gastroduodenale perforata

Pancreatite acuta (irradiato a barra, posteriore)

Patologia extra-addominale (IMA inferiore, aneurisma dissecante dell’aorta)

Appendicite acuta (in fase iniziale)

Esofagite - gastrite

Pancreatite cronica

Colica biliare

Epigastrio

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Ischemia intestinale

Rottura di aneurisma dell’aorta addominale

Il dolore: la sede

Mesogastrio

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Patologia urologica (cistite)

Appendicite acuta

PID, gravidanza extra-uterina

Diverticoli

Coliti

Neoplasie

Il dolore: la sede

Ipogastrio

www.slidetube.it

Fianco – fossa iliaca dx Appendicite acuta

Ileite terminale

Perforazione neoplasie ileo-cecali

Patologia ginecologica (salpingite, gravidanza tubarica, torsione ovaio)

Patologia urologica (calcolosi renale, neoplasie renali, pielonefrite)

Coliti

Coliche biliari

Il dolore: la sede

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Fianco – fossa iliaca sn

Patologia ginecologica (salpingite, gravidanza tubarica, torsione ovaio)

Patologia urologica (calcolosi renale, neoplasie renali, pielonefrite)

Malattia diverticolare, diverticolite, perforazione di diverticoli

Perforazione di neoplasie del sigma

Il dolore: la sede

www.slidetube.it

Diffuso Peritonite diffusa

Occlusione intestinale

Il dolore: la sede

Pancreatite acuta

Ischemia intestinale

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

CARATTERISTICHELOCALIZZAZIONE

www.slidetube.it

Clinica

permette di fare diagnosi in più del 50% dei casi

- pregressa chirurgia addominale

- anamnesi positiva per patologia biliare

patologia diverticolare

neoplasie

ulcera gastrica/duodenale

Anamnesi patologica remota

www.slidetube.it

caratteristiche del dolore

vomito: riflesso (alimentare – biliare)

ostruttivo (biliare - fecaloide)

da intossicazione

alterazioni dell’alvo e della diuresi

ittero, feci acoliche, urine ipercromiche

rettorragia, ematuria, ematemesi, melena

ciclo mestruale, gravidanza

L’ADDOME ACUTO

Anamnesi patologica prossima

Clinica

www.slidetube.it

Esame obiettivo

EO generale: postura

frequenza cardiaca

temperatura corporea

pressione arteriosa

frequenza respiratoria

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

EO addome:

1. Ispezione: cicatrici, ernie, tumefazioni, meteorismo, ascite, ecchimosi

(s. di Grey-Turner)

2. Palpazione: contrattura addominale, masse, Blumberg, Murphy, Mc-Burney,

segno dello psoas, segno dell’otturatorio

3. Percussione: meteorismo, scomparsa dell’ottusità epatica, ascite

4. Ascoltazione: scomparsa della peristalsi, iperperistaltismo a timbri metallici

Esplorazione rettale e vaginale: sangue, masse, dolore

Esame obiettivo

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Manovra dell’otturatorioManovra dello psoas

Segno di Grey-Turner

Esame obiettivo

www.slidetube.it

Esami di laboratorio

emocromo: anemia (Hb e Hct inizialmente possono essere normali) e leucocitosi

elettroliti: ipopotassemia, iponatriemia

funzionalità renale

funzionalità epatica, pancreatica e colestasi

indici di necrosi cellulare: LDH, CPK, CPK-Mb

EGA

test di gravidanzawww.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Rx diretta addome:

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Rx diretta addome

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Ascesso addominale Colecistite acuta

Ecografia

www.slidetube.it

TC

risolutiva nei casi dubbi di addome acuto soprattutto in presenza di un quadro

clinico severo

pancreatite acuta

emorragia intra-addominale

raccolte intra-addominali

neoplasie

infarto intestinale

patologia ginecologica

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Pancreatite acuta Rottura traumatica della milza

TC

www.slidetube.it

TC

Trombosi a. mesenterica sup

www.slidetube.it

Laparoscopia

possibilità di diagnosticare e trattare molte cause di addome acuto

1. patologia aggredibile per via laparoscopicaindicazioni:

appendicite acuta

colecistite acuta

salpingite, annessite

2. mancata diagnosi con tecniche non invasive

www.slidetube.it

Colecistite acuta Appendicite acuta suppurativa

Laparoscopia

www.slidetube.it

L’ADDOME ACUTO

Gestione del paziente:

monitoraggio dei parametri vitali (PA, FC, FR, TC, PVC, diuresi)

posizionamento di accessi venosi periferici di grosso calibro

posizionamento di SNG e catetere vescicale

TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA

terapia infusionale

antidolorifici, antibiotico

terapia specifica eziologicawww.slidetube.it