Jpp;-MANO

1- Líneasdelapalmadelamano:Línea oblicua: línea de flexión de la primera articulación carpometacarpiana(trapeciometacarpiana)Líneatransversalmásgrande: líneadeflexióndelasarticulacionescarpometacarpianas….Yocreoquemas bien corresponde a la línea de flexion de las articulacionesmetacarpofalangicas, pero la lógica no siempreaplicaaquí.Lineastransversalesenlabasedecadadedo:sitiosdeinsercióndelapielenlafascia,hechoqueexplicaquenosiempretenganunaarticulaciónsubyacente!!!2-Complejo fascial palmar de la mano: tridimensional, compuesto por fibras longitudinales,transversasyverticales:

a- Sistemadefibraslongitudinales:Representanfilogenéticamenteunaarticulaciónmetacarpofalángicadegenerada.

Seextiendedesdeelpalmarlargooelretináculodelosflexoresyseamplíahaciaelcentrodelamanodividiéndoseenasasbiendiferenciadasquesedistribuyenenlos4dedosmediales.

RecordemosyAprendamos!!

Palmar largo: Se origina en la epitroclea medial y se inserta en laaponeurosissuperficialdelamuñecayelligamentoanularanteriordelcarpo.Retináculo: engrosamiento de una fascia o aponeurosis que sostieneunórganooparteensulugar.Elretináculoflexor(ligamentotransversodelcarpo,oligamentoanularanterior)esunabanda fuertey fibrosaque searquea sobreel carpo,queconvierteelsurcoprofundoenlapartedelanteradeloshuesosdelcarpo en un túnel, el túnel carpiano, a través del cual los tendonesflexoresdelosdígitosyelpasodelnerviomediano.

b- Sistemadefibrastransversas:

Consisteen:

§ los ligamentos matacarpianos transversos superficiales (no ligamento transverso del carposuperficial)

§ lasfibrastransversasdelaaponeurosispalmar(tambiénconocidascomofibrasdeSkoog)(enelnetterseledenominanfasiculostransversos)

§ ligamento transverso metacarpiano (también conocido como ligamento metacarpianotransversos profundo) (no es el ligamento trasverso profundo que une la eminencia tenar con lahipotenar)

c- Sistema de fibras transversas: Se extienden desde la piel (dermis) hasta las las

expanciones tendinosas (vainas fibrosas de los flexores) atravesando las fibraslongitudinalesytransversas.Seconcentranen laspartes laterales,tantoen laeminenciatenarcomolahipotenar.

3- Estructuramassuperficialenlapalmadelamano,eslaaponeurosispalmar(estructurafibrosaenformatriangular).Enestemismoplanoenlaregiónmedialestaelpalmarcorto.

4- Bajoestecomplejofacialseencuentraelarcopalmarsuperficialformadoporlaarteriaulnarocubital(quepasapordebajodelpalmarcorto)ylalarammasuperficialdelaarteriaradial.

5- Enestecomplejofacialseinsertan2musculos:eldeltendonpalmarlargo(proximalmente)yeldelpalmarcorto(medialmente).

6- Bajolasfibrastransversasenlalíneamedianerviomedianoymedialmentesobrelaeminencia

hipotenararteriacubitalacompañandoalnervioulnar.

7- MúsculosdelaeminenciatenarAductor del pulgar:n.ulnar. Cabeza transversa y oblicua. Se dirigedel2doy3ermetacarpianohacialabasedelafalangeproximal.Flexorcortodelpulgar:inmediatamenteinferiorysuperficial.Poseeunaporciónsuperficialquesedirigedeltrapecioalafalangeproximal (n.mediano) y una cabeza profunda que se dirige deltrapezoidehacialafalangeproximal(n.ulnar)Abductor corto: lateralmente. Se origina del retináculo flexor y seinsertaenlafalangeproximal.(n.mediano)Oponentedelpulgar:seoriginadeltrapecioyseinsertaenel1ermetacarpiano(n.mediano)

8- MúsculosdelaeminenciahipotenarOponentedelmeñique:elmaslateral(central)yprofundo,seoriginadelganchodelganchosoyseinsertaenel5tometacarpianoFlexor corto del meñique: inmediatamente medial un filete muscular delgado, se origina delganchodelganchosoyseinsertaenlafalangeproximal.Abductordelmeñique:medial,seoriginadelpisiformeyseinsertaenlafalangeproximal.Todoinervadosporelnervioulnar9- Inmediatamenteposterioralretináculoflexoridentifiquelostendondelflexoresdelosdedos;

lateralaestos identifiqueunasbandasmuscularesangostasque seextiendenhacia las caraslateralesdelasfalangesproximales;estossonlosmúsculoslumbricales

10- Identifique el arco palmar superficial bajo laaponeurosis palmar pero por encima delretináculo flexor, saliendo de este las arteriasdigitalespalmarescomunes;alllegaralniveldela articulación metacarpofalángica estas sebifurcan para formar las arterias digitalespalmarespropias

11- Tantolaarteriacomoelnerviodigitalpropioseubicanen lascaras lateralesde lafalangeentreunasformacionesfibrosasdeldedo:

§ ligamento de Grayson que envuelve la vainatendinosadeldedo)

§ ligamentodeClelandLa fascia superficial dentro del dedo es fibroadiposa en las regiones palmar y dorsal, perolateralmenteesmáslaminar,dondesedenominalahojalateraldigital.Dentrodelnúcleodelosdedosdelafasciaseespesaenlasáreas,formandolavainadelflexor,ligamentosdeCleland,deGraysonydeLandsmeer.LosligamentosdeClelandseextiendendesdelosladosdelasfalanges,pasandorsalaloshacesneurovasculares y se insertan en la hoja digital lateral. Los ligamentos de Grayson son másdelicados, incluso puede ser discontinuos y pasan desde los lados laterales de las falangesanterioraloshacesneurovascularesparainsertarenlahojadigitallateral.

12- Laarteriapalmardigitaldelpulgarpuedeserramadirectadelaarteriaradial (porquealparecer

según netter lo común es que sea rama de la arteria principal del pulgar “de la que también sale la a.radial delindice”queesramadelaradial…seráeso??)

13- Profundo a la aponeurosis palmar y el nerviomediano, por delante del aductor del pulgar y delos interóseospalmares identifiqueel arcopalmarprofundo (menos voluminoso que el superficial)…arteriaradialyramopalmarprofundodelaarteriacubital

14- En la cara dorsal identifique los tendones de los

musculos extensores; identifique las bandasfibrosas que los unen y bajo estas las arterias metacarpianas dorsales (1 por cada espaciometacarpiano)ybajoestaslosmusculosinteróseosposteriores.

Atravésdel1erinteróseoatraviesalaarteriaradialparaalcanzarelespaciopalmarprofundo15-Notecomoloslumbricalesseoriginandeltendóndelflexorprofundodelosdedosyseinsertaneneltendónextensorcorrespondiente.Sonflexoresdelafalangeproximalyextensoresdelasdistales.Losdoslateralesestáninervadosporelnerviomedianomientrasquelosdosmedialeslosonporelnerviocubital.

16-los interóseos se ubican en los espacion intermetacarpianos, por lo que en la diseccionhabitualdelamanoquesehaceenellabnosepuedenobservarEstassonunaimágenesbastanteinteresantesdediseccióndemanohttp://www.poderdasmaos.com/site/?p=DISSECA%C7%C3O_DA_PALMA_DA_M%C3O11068