Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...
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Taller de tratamiento de
las infecciones
respiratorias…
…de la Evidencia a la Práctica
Dra. Mirella Vázquez Rivera
Dra. Jimena Valverde Rosas
Dr. Víctor Antonio Monroy Colín
Mérida, Yucatán. Junio 21, 2012
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MORBILIDAD EN MENORES DE 1 AÑO
MEXICO
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Dr. Víctor Antonio Monroy Colín
Pediatra Infectólogo
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Antecedentes
• Paciente masculino de 10 meses, alimentado
con biberón acude a guardería, esquema de
inmunizaciones incompleto, no presentan
cartilla. Padre con tabaquismo positivo.
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Antecedentes
Refieren los padres cuadros repetitivos de
infecciones respiratorias superiores, y 3
episodios de otitis media aguda en los
últimos 7 meses, recibiendo múltiples
esquemas antimicrobianos. El último
manejo lo recibió hace 1 mes con
cefuroxima
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Padecimiento Actual
• Inicia hace 4 días con irritabilidad, otalgia,
fiebre hasta 39.5º C con mejoría parcial
tras la administración de ibuprofeno.
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1. El diagnóstico es
A Otitis externa
B Otitis media aguda
C Rinosinusitis infecciosa
D Otomastoiditis
E Colesteatoma
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2. ¿Qué tratamiento indicaría?
A Amoxicilina
B Amoxicilina + clavulanato
C Acetil-cefuroxima
D Cefixima
E Cefpodoxima
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Otitis media aguda
(40 a 65% en menores de cinco años)
GPC 6ª OMA. Cincinnati Children s Hospital Medical Center 2006
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0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Menores de 1 año
1 - 4 años
5-14 años (1995-1999) 5-9 años (2000-2005)
Morbilidad por Otitis Media Aguda
Mexico (1995 – 2005)
Años
*Tasa por 100 000 habitantes
Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/ SSA
Ta
sa
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Infección respiratoria recurrente
en pediatría
Disminuyen de manera
progresiva con la edad
“Normal”: 4 a 6 episodios al año
CENDI 12 a16 episodios al año
“Guardería” (60 días enfermo/año)
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Factores de riesgo
Enfermedad viral
Uso de chupón
Alimentación: con biberón
Contacto con humo de tabaco
Colonización: Nasofaríngea
Contactos familiares enfermos
CENDI
Pediatr Child Health; 2009, 14 (7)
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Kozyrskyi ,AL. JAMA. 1998;285(21).
Racionalidad en
el diagnóstico
Pediatr Child Health; 2009, 14 (7)
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Patógenos aislados de oído medio
en niños con otitis media aguda
S. pneumoniae 38 ( 27 - 52)
H. influenzae 27 (16 - 52)
M. catarrhalis 10 ( 2 - 15)
S. bH grupo A 3 ( 0 - 11)
S. aureus 2 ( 0 - 16)
Bacterias misceláneas 8 ( 0 - 24)
Sin aislamiento 28 (12 - 35)
Ped Clin North Am 2005, 52. Klein,JO.Pediatr Infect Dis J.1997;16:S5-8.
GPC 6ª OMA. Cincinnati Children s Hospital Medical Center 2006
PATOGENO AISLADO N %
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S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis otros
CZECH & SLOVAK2
n = 306; 6.5-27 mos
ISRAEL1
n = 278; 3-36 mos
CHILE4
n = 100; 0-48 mos
JAPON5
n = 70; < 10yrs
FINLANDIA3
n = 1267; 6.5-24 mos
U.S.6
n = 419
Mix 27%
La vasta mayoría de H. influenzae causantes de OMA son no-tipables
49%
23% 58% 21% 33%
23%
37%
34%
39% 41%
41% 48%
PCV-7v
31%
56%
1-Liebovitz Pediatr Infect Dis J 2003; 2-Prymula Lancet 2006; 3-Eskola New Engl J Med 2001; 4-Rosenblut
Pediatr Infect Dis J 2001; 5- Suzuki et al. Pediatr.Infect.Dis.J 2005 ; 6-Block Pediatr Infect Dis J 2004
1992-1998
2000-2003
Etiología de OMA
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Etiología de OMA en México N=35 29%
N=41 34%
N=2 2%
N=5 4%
N=31 31%
H influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis
S pyogenes Otros
Macias Parra M, Martinez G, Echániz G, et al.BACTERIAL ETIOLOGY AND SEROTYPES OF ACUTE OTITIS MEDIA IN CHILDREN
IN MEXICO Submitted WSPID, Abr 2010.
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Resistencia a penicilina y productores
de betalactamasas
M.Y.M. PED. INF.
Paris, Francia. Nov.1992 - Abr. 1993, < 6 AÑOS
Pediatr Infect Dis J. 1996;15:329-32.
Agente Oído medio ( % )
Nasofaringe ( % )
H. influenzae 46 / 130 ( 35.4 ) 83 / 220 ( 37.7 )
ß-lactamasa +
S. pneumoniae 43 / 86 ( 50 ) 102 / 187 ( 54.5 )
intermedio y resistente
M. catarrhalis 29 / 30 ( 96.7 ) 135 / 139 ( 97.1 )
ß-lactamasa +
S. aureus 13 / 13 ( 100 ) 10 / 13 ( 76.9 )
ß-lactamasa +
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Sensibilidad de S. pneumoniae (INP) 1994 – 2000
Sitio
N
Sensibilidad a penicilina
Susceptible
R. intermedia
Resistente
SANGRE
15
9 (60%)
3 (20%)
3 (20%)
LCR
37
23 (62.1%) 11 (29.7%)
3 (8.1%)
OIDO
29
26 (89.6%)
1 (3.4%)
2 (6.9%)
L. PLEURAL
14
12 (85.7%)
1 (7.1%)
1 (7.1%)
OTROS*
54
30 (55.5%)
13 (24%)
11 (20.3%)
TOTAL
149
67.1%
19.5%
13.4%
* Otros incluyen: Lavado broncoalveolar y líquido de mastoides
Archivo de reporte mensual de resistencias para la rotación de antibióticos 2000, INP
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Colonización Nasofaríngea de
S. pneumoniae en niños mexicanos
Colonización 21%*
Edad (Meses) No. %
2-11 77 12.9
12-23 124 23.3
24-35 87 20.7
36-47 114 21.0
48-60 171 23.9
*1315 Viviendas
604 niños de 2 meses a 5 años.
Solorzano F, Salud Pública Mex 2005; 47:276-81.
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5% 5%
17%
59%
14%
Porcentaje de Niños Portadores Asíntomaticos de SP Asistentes a Guarderías en 12 Estados de México
Menor 6 meses 6 - 12 meses 1 a 2 años
2 a 5 años Mayor de 5 años
Portadores de S. pneumoniae en
CENDIs de México
Menores de 5
años 86%
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Factores de riesgo para colonización por
S. pneumoniae penicilino-resistente
Edad igual o > 6 años 8
Edad < 6 años, no guardería,
No propenso a la otitis 24
Edad < 6 años + guardería
+ no propenso a la otitis 42
Edad < 6 años + guardería
+ propenso a la otitis 67
Características Resistencia (%)
Polle, MD.Pediatric Infect.Dis J.1995;14:S23-6.
Pediatr Child Health; 2009, 14 (7)
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Factores de riesgo para infección invasiva
por S. pneumoniae resistente
Uso previo de Abs Sin uso previo de Abs
30 – 70% 4 – 39 %
Polle, MD. Pediatric Infect Dis J.1995;14:S23-6.
Pediatr Child Health; 2009, 14 (7)
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Objetivos del tratamiento
con antibióticos
• Lograr la cura clínica
• Prevención de complicaciones
• Erradicar las bacterias del oído medio
Bell, LM. Ann Emerg Med. 2005;45:514.
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Tratamiento de otitis media aguda:
La evidencia
Nivel Ib, grado A:
Todos los niños con fiebre > 39 C y otalgia por más de
seis horas ---- OMA
Nivel Ia, grado A: Amoxicilina 80 a 90 mg/Kg/día
Nivel IV, grado C: por 10 días
Nivel Ia, grado A: por cinco a siete días si es mayor de dos años
Baumer, JH. Arch Dis Child. 2004;89:76-8.
Pelton SI, Pediatr Clin North Am; 2005, 52
Pediatr Child Health; 2009, 14 (7)
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Antibióticos en otitis media aguda
(AAP y AAMF)
I. Amoxicilina: 80 a 90 mg/kg/día 10 días
(mayor de seis años con enfermedad leve a
moderada: 5-7 días o solo observación)
Sin mejoría 24 a 48 horas:
II. Amoxicilina-clavulanato 80-90mg/kg/día
Bell, LM. Ann Emerg Med. 2005;45:514.
Pelton SI, Pediatr Clin North Am; 2005, 52
Pediatr Child Health; 2009, 14 (7)
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Antibióticos en OMA (AAP)
Si fiebre >39 C y/u otalgia importante
I. Amoxicilina/clavulanato: 80 a 90 mg/kg/día
Alergia:
Ceftriaxona 80 a 100 mg/kg/día tres días
Cefpodoxima 8 mg/kg/día cinco días
Cefdinir 14 mg/kg/día siete a 10 días
Alergia con reacción tipo 1: Azitromicina 10mg/kg/día
Bell, LM. Ann Emerg Med. 2005;45:514.
Pelton SI, Pediatr Clin North Am; 2005, 52
Pediatr Child Health; 2009, 14 (7)
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GPC para el diagnóstico y tratamiento de
otitis media aguda en niños
inmunocompetentes
más de seis semanas
(2008)
Grupo de trabajo para GPC en Alberta
GPC 6ª OMA. Cincinnati Children s Hospital Medical Center 2006
Pediatr Child Health; 2009, 14 (7)
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GPC. Antibióticos no recomendados
en otitis media aguda
Cefalexina y cefaclor
Poca actividad contra S. pneumoniae de resistencia
intermedia y ninguna actividad contra H. influenzae y
Moraxella
Eritromicina
Poca actividad contra H. influenzae y Moraxella
Quinolonas
Amplio espectro lo que favorece resistencias y no
recomendada en < 16 años??
Pediatr Child Health; 2009, 14 (7)
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Cefalosporinas de 3ª generación
y tratamiento acortado Ceftriaxona, Cefpodoxime, Cefdinir
Casos que no responden a:
tratamiento inicial
recurrentes
complicados
Primera elección en casos con riesgo de
infección por S. pneumoniae de resistencia
alta:
Asistencia a CENDI
Tratamiento reciente con antibióticos (1 mes)
Inmunocompromiso
Complicaciones (mastoiditis, meningitis, etc.)
Pediatr Child Health; 2009, 14 (7)
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MIC 90 para S. pneumoniae
Antibótico IV con VM corta
Antibótico VO con VM corta Antibótico de varias dosis/dìa
Ped Clin North Am 2005, 52(869-94)
Ceftriaxona (IM) Cefpodoxime (VO)
Cefdinir (VO)
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Otitis media aguda refractaria: Cefalosporina 3a generación dosis única contra tres dosis
0
10
20
30
40
50
60
0/20 0/4 0/27 0/3
1/17
7/13
54%
6%
p < 0.009
H. influenzae
No-pen-S. pneumococcus Pen-S. pneumococcus
Falla b
acte
rio
lóg
ica (
%)
Ceftriaxona DU
50 mg/kg
Ceftriaxona tres dosis
50 mg/kg
Leibovitz, et al,. 38thICAAC.1998;abstract, MN-39.
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Tratamientos acortados (5d)
Desenlace: Falla al tratamiento
NNT 44
Juicio clínico:
Erradicación temprana de patógenos tres a cinco días
Menor penetración de los antibióticos a oído medio conforme mejora el proceso inflamatorio
Kozyrskyj. JAMA. 1998;279:21.
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Susceptibilidad antimicrobiana de aislamientos invasores
de S. pneumoniae de niños mexicanos menores de 18
años de edad (1996-2005).
Antimicrobiano
*
Penicilina Cefota
xima
Eritromi
cina
Cloran
fenicol
TMP/SMX
Susceptible 499 (40%) 883 (70.8%) 869 (69.6%) 863 (69.2%) 441 (35.3%)
Intermedio 364 (29.2%) 141 (11.3%) 23 (1.8%) 196 (15.7%)
Resistente 385 (30.8%) 218 (17.5%) 356 (28.5%) 378 (30.3%) 608 (48.7%)
Totales 1248 1242 1248 1241 1245
Todas las cepas fueron susceptibles a vancomicina
*Microdilución en caldo siguiendo los lineamientos del CLSI. Red SIREVA México
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Actividad de betalactamicos orales vs
H. influenzae y S. pneumoniae con
susceptibilidad distinta a penicilina
Cefpodoxima y la cefixima mayor actividad intrínseca frente a H. influenzae,
Cefpodoxima y amoxicilina mejor actividad contra S. pneumoniae
100% de las cepas de H. influenzae fueron sensibles a las cefalosporinas orales y a amoxicilina-ácido clavulánico
Fenol A et al. Rev Esp Quimioterap, Marzo 2006; Vol.19 (Nº 1): 39-44
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Aumento de la resistencia a la penicilina en S. pneumoniae afecta en mayor grado a la actividad de la cefixima, el cefaclor y la cefuroxima
Menor afectación con amoxicilina y la cefpodoxima.
Actividad de betalactamicos orales vs
H. influenzae y S. pneumoniae con
susceptibilidad distinta a penicilina
Fenol A et al. Rev Esp Quimioterap, Marzo 2006; Vol.19 (Nº 1): 39-44
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Porcentaje de tiempo arriba de el MIC o AUC para selección de antibióticos.*
Antibióticos S. pneumoniae H. influenzae
Amoxicilina S R B lactamasa(-) B lactamasa(+)
45 mg/Kg ~85 ~40 ~60 ~10
90 mg/kg ~85 ~60 ~75 ~10
Amox-Clav ~85 ~60 ~75 ~75
(90mg/Kg)
Cefixime ~80 ~20 ~80 ~80
Azitromicina 50 <1 3 3
*cuando alcanza arriba del 50% del MIC erradica.
Long S. Pediatric Infectious Diseases. 2ed. 2003.
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Percentage of Susceptible Isolates
Antimicrobial Agent
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Moraxella
catarrhalis
Amoxicillin-
clavulanate
90 97 100
Amoxicillin 90 61 14
Cefaclor 27 2 5
Cefixime 57 99 100
Cefpodoxime 63 99 100
Cefprozil 64 18 6
Cefuroxime 64 79 37
Macrolides 67 0 N/A
Clindamycin 89 N/A N/A
TMP-SMX 57 75 9
Susceptibility of Isolates at Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Breakpoints
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Evolución
Recibió azitromicina por 3 días y hace 36
horas los padres notan aumento de volumen
a nivel retroauricular izquierdo con aumento
de la temperatura local e hiperemia, motivo
por el que acuden a revisión.
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Exploración Física
• Reactivo, irritable al manejo, signos
vitales: FC 120x , FR 22x , Temp 39.8º C.
• Otoscopía neumática con dolor a la
instrumentación, abombamiento de
membrana timpánica izquierda, opaca,
con disminución de la movilidad.
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Exploración Física
• Aumento de volumen retroauricular
derecho de aproximadamente 6x5cm,
blando, muy doloroso a la palpación, con
hiperemia y calor local
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3. Con los datos anteriores y la
evolución, usted establece el
diagnóstico de:
A Otitis media aguda
B Absceso retroauricular
C Otomastoiditis
D Absceso cerebral
E Miringitis bulosa
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4. ¿Qué tratamiento indicaría?
A Amoxicilina
B Amoxicilina + clavulanato
C Acetil-cefuroxima
D Cefixima
E Cefpodoxima
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5. ¿Qué estudios de imagen
solicitaría?
A Tomografía Computada
B Resonancia magnética
C Rx simple de cráneo
D Gammagrama
E No requiere
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Se realiza al paciente TAC de Cráneo y oído
Se reporta ocupación de celdillas
mastoideas izquierdas, parénquima
cerebral sin lesiones.
![Page 46: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/46.jpg)
Dra. Mirella Vázquez Rivera
Pediatra Infectóloga
![Page 47: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/47.jpg)
Antecedentes
Femenino de 13 años, con diagnóstico de
Síndrome de Marfán, desde hace 6 meses
presenta cefalea intermitente de moderada
intensidad y halitosis. Refiere la madre
cuadros “gripales” (sic) de repetición en los
últimos 6 meses con múltiples manejos.
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Padecimiento Actual Día 1
Tos productiva (secreción blanquecina), no cianozante, no
emetizante y no disneizante, fiebre de 40ºC (Axilar).
– Su médico diagnosticó faringitis e indicó tratamiento
con analgésico y amoxicilina a 50mg/kg/día 3 días
Día 5
EF: T: 38ºC, Halitosis y de descarga faríngea
Persiste la tos
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6. El diagnósico es:
a) Rinosinusitis viral
b) Sinusitis micótica
c) Sinusitis bacteriana
d) Escleroma respiratorio
e) Granulomatosis de Wegener
![Page 50: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/50.jpg)
7. ¿Indicaría tratamiento con
antibiótico?
a) Sí, sólo antibiótico
b) No antibiótico
c) Sí antibiótico, más esteroide nasal
d) No antibiótico, solo esteroide nasal
e) No antibiótico, sólo lavados nasales
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8. En caso de prescribir
antibiótico, ¿cuál utilizaría?
a) Amoxicilina
b) Ampicilina/sulbactam
c) Amoxicilina/clavulanato
d) Cefixima
e) Cefpodoxima
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Rinosinusitis aguda
Generalmente secundaria a infección respiratoria aguda (5-13%)
Inflamación del continuo de la mucosa respiratoria
Mas frecuente en niños de2 – 10 años aunque
Puede presentarse en lactantes y adolescentes.
GPC DX y TX RINOSINUSITIS EN NIÑOS. J Chemother, 2008; 20(2)
![Page 53: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/53.jpg)
Sinusitis aguda Localización
• S. maxilar
• S. Etmoidal
presentes desde RN
• S. Esfenoidal
• S. frontal
inician desarrollo
2º año de vida, se
ven a los 4 - 6 años
![Page 54: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/54.jpg)
Consecuencias de la obstrucción
del ostium
O2 DISMINUIDO
VASODILATACION DISFUNCION
CILIAR
ALTERACION GLANDULAS
DE MOCO
TRASUDADO ESTANCAMIENTO
MOCO
SECRECION VISCOSA
RETENCION DE SECRECIONES ESPESAS
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Factores predisponentes
Frecuentes Poco frecuentes
Infección respiratoria alta Traumatismos
Rinitis alérgica Tumores
Alt. anatómicas de la nariz Cuerpos extraños
Tabaquismo Fibrosis quística
Asma Atresia de coanas
Inmunodeficiencias
Infección dentaria
Sonda nasogástrica
55
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Diagnóstico ( I A ) Sinusitis leve Sinusitis grave
Rinorrea mucosa o purulenta Fiebre > 39 C
Tos diurna Rinorrea purulenta
Febrícula o sin fiebre Tos diurna y nocturna
Halitosis Edema palpebral
Edema palpebral (muy raro) Halitosis
Cefalea
GPC DX y TX RINOSINUSITIS EN NIÑOS. J Chemother, 2008; 20(2)
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Caso clínico evolución Día 7:
– Cefalea de tipo opresivo, holocraneana que no remite
con analgésico, sin fenómenos exacerbantes ni
atenuantes
– Hemiparesia corporal derecha y habla incomprensible
– Vómito en una ocasión de tipo gastroalimentario sin
moco ni sangre. La madre le administra ketorolaco
con mejoría parcial
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Día 9
• Irritable, sin articular palabras, responde al
estímulo verbal con la vista únicamente
• Escala de Glasgow 14/15,
• Fuerza muscular disminuida en brazo y pierna
derecha 2/5,
• Babinsky negativo, sin rigidez de nuca,
• Descarga retrofaríngea amarillenta.
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9. Con la evolución de la
paciente, su diagnóstico sería:
a) Absceso cerebral secundario a
endocarditis
b) Absceso cerebral secundario a sinusitis
c) Meningitis bacteriana
d) Meningoencefalitis viral
e) Hemorragia subaracnoidea
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Ecocardiograma
• Dilatación leve de la raíz de la aorta
• Sin datos de endocarditis
• No vegetaciones
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Evolución
• Fiebre de 39.2ºC, irritabilidad,
incapacidad para deambulación,
glasgow 14, fuerza 2/5, hiperreflexia
generalizada, poca respuesta verbal,
episodios que alternan entre
irritabilidad y somnolencia.
![Page 62: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/62.jpg)
Punción lumbar
• Agua de roca, sin película,
• MCP 131, Glucosa 34 (central 140),
• Células 365, PMN 89%, Linfocitos 11%,
• Tinción de Gram: (-)
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![Page 64: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/64.jpg)
Evolución
Se inició manejo antibiótico de
amplio espectro desde el ingreso
Se suspende intubación y
apoyo aminérgico por
buena evolución
Ingreso a Piso de Infectología
![Page 65: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/65.jpg)
Evolución
• Persistencia de fiebre, cefalea y vómitos
• Se solicita Resonancia magnética
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Evolución
• Cirugía - drenaje de absceso cerebral
• Se egresa por mejoría con antibiótico oral
para completar manejo ambulatorio
![Page 69: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/69.jpg)
10. ¿Qué antibiótico eligiría para el
manejo ambulatorio de esta paciente?
a) Ceftriaxona
b) Amoxicilina-clavulanato
c) Cefixima
d) Cefpodoxima
e) Ampicilina-sulbactam
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Diagnóstico por imagen II A. no necesarios en sinusitis aguda
Raxos X : Waters, Caldwell, lateral
y submentoniana (falsos positivos)
III B Tomografía computada (anatomía y
patología)
Resonancia magnética
GPC DX y TX RINOSINUSITIS EN NIÑOS. J Chemother, 2008; 20(2)
![Page 71: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/71.jpg)
Rx senos paranasales
![Page 72: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/72.jpg)
Agentes etiológicos
Microorganismo %
Streptococcus pneumoniae 31
Haemophilus influenzae 21
Bacilos Gram negativos 9
Anaerobios 6
Staphylococcus aureus 4
Streptococcus pyogenes 2
75 GPC DX y TX RINOSINUSITIS EN NIÑOS. J Chemother, 2008; 20(2)
![Page 73: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/73.jpg)
Objetivos del tratamiento
Aliviar sintomatologia
Acelerar la resolución
Evitar cronicidad
Prevenir las complicaciones
Rev Esp Quimioter 2008;21(1):45-59
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Tratamiento. Sinusitis leve
Antibióticos
IA resolver síntomas
72-96 horas (25-30%)
Duración
10 días NNT 8 niños
14 a 21 días ? IV B
GPC DX y TX RINOSINUSITIS EN NIÑOS. J Chemother, 2008; 20(2)
![Page 75: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/75.jpg)
Tratamiento. sinusitis leve
IV B Amoxicilina 80 a 90 mg/Kg/día
Amoxicilina/clavulanato 80 a 90 mg/Kg/día
Cefalosporinas de IIIG (Cefpodoxime)
Casos con riesgo de infección por
patógenos resistentes y de complicaciones
GPC DX y TX RINOSINUSITIS EN NIÑOS. J Chemother, 2008; 20(2)
![Page 76: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/76.jpg)
Tratamiento. sinusitis grave
IV B
Amoxicilina/clavulanato 80 a 90 mg/Kg/día
Sin respuesta en 24 a 48 horas:
Cefalosporinas de IIIG (Cefpodoxime)
Cambio de vía de administración
GPC DX y TX RINOSINUSITIS EN NIÑOS. J Chemother, 2008; 20(2)
![Page 77: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/77.jpg)
Tratamiento. sinusitis grave
Antibióticos I A
Evitar complicaciones graves que
potencialmente ponen en peligro la vida
Orbitarias
Intracraneales
GPC DX y TX RINOSINUSITIS EN NIÑOS. J Chemother, 2008; 20(2)
![Page 78: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/78.jpg)
Celulitis peri-orbitaria u orbitaria
Absceso cerebral
Meningitis
Osteomielitis (mastoiditis)
Trombosis de senos venosos
82
Complicaciones
GPC DX y TX RINOSINUSITIS EN NIÑOS. J Chemother, 2008; 20(2)
![Page 79: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/79.jpg)
Celulitis orbitaria
Urgencia pediátrica
![Page 80: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/80.jpg)
84
Celulitis orbitaria Proptosis
Quemosis
Agudeza visual
disminuida
Limitación de
movimientos
oculares
![Page 81: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/81.jpg)
Tratamiento. sinusitis complicada
IV B
Ceftriaxona IV
Secuencial posteriormente
Cefpodoxima VO
GPC DX y TX RINOSINUSITIS EN NIÑOS. J Chemother, 2008; 20(2)
![Page 82: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/82.jpg)
¿Cuál es el balance perfecto?
• Evidencia
• Experiencia
• Resistencias
• El paciente
• El antibiótico • Gravedad del padecimiento
![Page 83: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/83.jpg)
Taller de Exploración
Otológica
Dra. Jimena Villaverde Rosas
Otorrinolaringología Pediátrica
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EXPLORACION DE OIDO
EXPLORACIÓN DE OIDO
![Page 85: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/86.jpg)
Importancia
Exploración cómoda para el paciente y para
el medico.
Exploración segura
Elementos necesarios
Exploración DINAMICA
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Oído
• EXPLORACIÓN FÍSICA
![Page 88: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/88.jpg)
Otoscopía es un examen
valioso y fundamental.
![Page 89: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/89.jpg)
FUENTE LUMINOSA
OTOPNEUMATOSCOPIO
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El conducto auditivo
externo tiene cuatro
paredes y dos curvaturas,
hacia adelante y
hacia abajo.
Se debe traccionar
hacia atrás y arriba para poder tener
una visión de calibre.
Conducto una porción
externa móvil, cartilaginosa con una piel con folículos
pilosos, glándulas
sebáceas y sudoríparas.
La porción interna es
ósea y cubierta de
piel muy fina y frágil.
Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al. Otolaryngology:
Head & Neck Surgery. 4th ed. St Louis, Mo; Mosby; 2005
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El cerumen protege contra las infecciones
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![Page 93: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/93.jpg)
Apófisis corta del martillo
Umbo
Triángulo
luminoso
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1. PARS FLACIDA
2, 3. MARTILLO
6. TROMPA DE EUSTAQUIO
I. YUNQUE
![Page 95: Actualidades en el tratamiento de las infecciones de vías ...](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072711/62e01fde4883792f124bd0f3/html5/thumbnails/95.jpg)
OIDO EXTERNO Otomicosis
C. Albicans Aspergillus
– Otitis Externa
Crónica:
• Proteus
vulgaris
• Hongos
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OIDO EXTERNO • PATOLOGÍA
Otitis externa aguda:
• P. aeruginosa • S. aureus • Peptoestreptococos
a
b
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OIDO EXTERNO
• PATOLOGIA – Tumores
– Papiloma
Osteoma Polipo
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OIDO MEDIO
E
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Otorrea
Color / translucidez
Referencias anatómicas
Reflejo luminoso
Perforación
Abombamiento
Retracciones
Movilidad
Exploración física
Quesnel s y cols; Acute mastoiditis in children: A retrospective study of 188 patients.
International Journal of Pediatric Otorhinolaringology 74 (2010) 1388-1392
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OIDO MEDIO
PERFORACIÓN TIMPÁNICA
TRAUMATICA
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA SECRETORA
OTITIS MEDIA CRÓNICA
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COLESTEATOMA
TIMPANOESCLEROSIS
TUMORES
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Contraindicado Realizar lavados óticos sin los elementos necesarios
Recomendación No mojar oído ante
perforación
Bilavsky E and cols; Clinical, laboratory and microbiological differences between children with simple or
complicated mastoiditis. International Journal of Pediatric Otorhinolaringology 73 (2009) 1270-1273.
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Gracias por su atención…