I I S E M I N A R I O B U E N T R A T O A P E R S O NA S M A YO R E S

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ACTITUD Y COMPROMISO SOCIAL HACIA EL BUEN TRATO: consideraciones y enfoques

MERCEDES CLERENCIA SIERRAGeriatra. Presidenta SAGG

ACTITUD Y COMPROMISO SOCIAL HACIA EL BUEN TRATO

� ¿de qué hablamos?

� Actitud hacia…�Salud�Autonomía/Independencia funcional�Calidad de vida �Atención�Calidad de la asistencia sanitaria

� Compromiso social hacia…

ACTITUD Y COMPROMISO SOCIAL HACIA EL BUEN TRATO¿DE QUÉ HABLAMOS? Real Academia Española

Actitud (Del lat. *actitūdo).

Disposición de ánimo manifestada de algún modo. Actitud benévola, pacífica,amenazadora de …

Compromiso (Del lat. compromissum).

Obligación contraída. Palabra dada. Promesa ….

Social (Del lat. sociālis).

Perteneciente o relativo a la sociedad.

Buen (Apóc. adj. Bueno). Tratar (Del lat. tractāre).

� Proceder bien con una persona, de obra o de palabra.� Cuidar bien a alguien, especialmente en orden a la comida, vestido, etc. � Aplicar los medios adecuados para curar o aliviar una enfermedad…

ACTITUD. DISPOSICIÓN DE ÁNIMO MANIFESTADA ANTE….

� Aumento en la longevidad� Aumento de prevalencia de enfermos crónicos� Excesivo énfasis en los aspectos tecnológicos � Falta de equidad� Importancia de los determinantes de la salud� Deterioro de la comunicación equipo de salud-paciente� La situación de crisis económica

¿qué pasa en nuestra sociedad?¿qué concepto de BUEN TRATO estamos usando?

¿qué actitud tenemos hacia ….

¿qué actitud tenemos hacia ….SALUD?

�Ausencia de condiciones que limitan la capacidad funcional… Doll R. (1992)

� Proceso de adaptarse a crecer, envejecer, a enfermar y a morir…Illich I. (1999)

� Estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no sólo la ausencia de enfermedad. Terris M. (1980)

�Variable dependiente influida por diferentes factores o determinantes:

¿qué actitud tenemos hacia ….AUTONOMÍA/INDEPENDENCIA

FUNCIONAL?Datos ENSE 2011/2012:

enfermedad o problema de salud crónicos

Dependenciagrave

Dependencia no grave

de 65 a 74 años 44,4% 4,3% 25,8%

de 75 a 84 años 49,4% 10,7% 33,1%

de 85 y más años 51,1% 27,8% 36,7%

� Notables diferencias entre comunidades autónomas � Gran trascendencia de la demora en la prestación ; en Aragón desde febrero /12

se suspenden todas las prestaciones vinculadas al servicio= residencias y centros de día) y las económicas para cuidados en entorno familiar

¿qué actitud tenemos hacia ….CALIDAD DE VIDA?

� Calidad de vida o “buena vida”: desde la época de los antiguos griegos (Aristóteles) hasta últimas décadas en evaluación de resultados en salud

� Es la PERCEPCION de un individuo de su posición en la cultura y sistema de valores que vive, en relación con sus objetivos, expectativas, valores y preocupaciones

(Grupo WHOQOL 1994)

� Medidas tradicionales insuficientes: morbimortalidad y expectativa de vida

¿qué actitud tenemos hacia ….ATENCIÓN?

� Centrada en los profesionales=Medicina basada en la experiencia: • Protocolos, guías clínicas

� Centrada en los recursos=Medicina basada en la evidencia y la eficiencia• Nuevas tecnologías con capacidad de prolongar la vida a cualquier precio

• complicada decisión de cantidad versus calidad de la vida

• dilema ético de la distribución de los recursos económicos en salud

¿qué actitud tenemos hacia ….CALIDAD DE LA ASISTENCIA

SANITARIA/SOCIAL/SOCIOSANITARIA?

� Técnica: decisiones utilización de tecnologías de diagnóstico y tratamiento

� Interpersonal: manejo científico, ético y humano de la relación médico-paciente

� Calidad de vida

� Satisfacción con la atención en salud

� Sobrecarga familiar

ACTITUD Y COMPROMISO SOCIAL HACIA EL BUEN TRATO

� ¿de qué hablamos?� Actitud hacia…

�Salud

�Autonomía/Independencia funcional

�Calidad de vida

�Atención

�Calidad de la asistencia sanitaria

� Compromiso social hacia…

Compromiso social hacia el buen trato de las personas mayores

PROPORCIONAR ATENCIÓN EFECTIVA Y EFICIENTE=ATENCIÓN INTEGRAL E INTERDISCIPLINAR

� Aproximación holística (bio-psico-social-funcional) al cuidado de la salud

� Estándares de calidad en Geriatría:• En cada Área sanitaria debe existir: Unidad de Media Estancia, Consulta externa de Geriatría, Unidad de Agudos, Hospital de Día Programas de atención geriátrica domiciliaria, Equipo interconsultor geriátrico, Equipos de apoyo post-alta hospitalaria, Programa de atención al anciano.

• Número de geriatras en el Área Sanitaria por cada:10.000 habitantes de = 65 años : 3,9 10.000 habitantes de = 75 años : 5,2

Compromiso social hacia el buen trato de las personas mayores

PROPORCIONAR ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

� Importancia de tener en cuenta la percepción del paciente, sus deseos y motivaciones en el proceso de toma de decisiones en salud (empoderamiento y principio de autonomía)

� Atribuir igual importancia:• observación por el clínico de la enfermedad (“disease”)• referencia del paciente de su padecimiento (“illness”) • y a la percepción familiar de la sobrecarga (“burden”)

Compromiso social hacia el buen trato de las personas mayores

FAVORECER LA CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN SANITARIA Y SOCIAL ANTE EL ENVEJICIEMIENTO Y LA DEPENDENCIA

� Equipos de Valoración Geriátrica interdisciplinares

� Evaluación rigurosa de las necesidades derivadas de la pérdida de autonomía personal y de los factores causales y determinantes

� Implementar medidas preventivas para prevenir la dependencia

� Asegurar equidad en la prestación de recursos sanitarios y sociales

� Impulsar la coordinación de los servicios sanitarios y sociales

Declaración de Toledo 2011

Compromiso social hacia el buen trato de las personas mayores

EVALUAR LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADO CON LA SALUD (CVRS)

� Medir calidad de vida además de su cantidad (AVAC=Años de vidaAjustados por Calidad)

� Medir el impacto global de la enfermedad y/o tratamiento y aportando una medida de resultado que incorpora la percepción del paciente

� Se ajusten a los Estándares de Calidad los medios, recursos y tiemposnecesarios para conseguir los objetivos

COMPROMISO SOCIAL hacia el buen trato de las personas mayores

DEFENSA DE LOS DERECHOS HUMANOS

� Asegurar siempre el derecho de los ciudadanos a la protección de su salud en la reforma sanitaria cuyo objetivo fundamental es garantizar la sostenibilidad

� Potenciar la prevención cuaternaria para atemperar la medicalización de la vida diaria ya que no existe el “riesgo 0”

� Los profesionales de los Servicios/Unidades de Geriatría deben reunir las siguientes cualidades: conocimientos demostrados , sensibilidad con las opiniones y actitudes del anciano, capacidad de coordinación entre el anciano y otros profesionales o niveles asistenciales, habilidades técnicas , capacidad de comunicación, buenas aptitudes para las relaciones interpersonales

Compromiso social hacia el buen trato de las personas mayores

OFRECER LA MÁXIMA CALIDAD EN LA ATENCIÓN

� Ofrecer cuidados de “baja intensidad y alta calidad”

� Con la mínima cantidad de intervenciones, en el lugar más cercano posible al paciente

� Mantenerse firme frente a la presión científica-técnica y social, que para la aceptación acrítica de tantas actividades de dudoso valor, con la expectativa general de lograr una “feliz y eterna juventud”

� Evitar decisiones exclusivamente basadas en evaluaciones económicas

¿Cuánto cuesta un paciente mal atendido?¿Qué impacto tiene el abandono o el incumplimiento terapéutico?

Compromiso social hacia el buen trato de las personas mayores

MEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES

� Las medidas de “recorte” de recursos no sean indiscriminadasdentro de la conveniencia de la austeridad y la desinversión en lo inefectivo e inseguro

� Primar el “coste oportunidad” es decir el mejor uso alternativo de los recursos

� Potenciar desarrollo de nuevos servicios de gestión de casos para el apoyo a los pacientes más complejos y más frágiles

� Evitar la “demanda inducida por el proveedor”: a más hospitales mayor actividad hospitalaria y más atención centrada en la tecnología, sin que necesariamente se acompañe de mayor salud de la población

Compromiso social hacia el buen trato de las personas mayores

FOMENTAR LA FORMACIÓN

� Estándares de calidad:

• Debería existir por lo menos un Servicio de Geriatría con capacidad docente en cada Comunidad Autónoma

• La valoración geriátrica integral debe encontrarse en los programas de formación de los profesionales de la salud y ser parte integrante del currículum de todos los médicos

� Promover la ética y el profesionalismo

� Promover prudencia y rigor científico para evitar las cascadas diagnósticas y terapéuticas innecesarias

Compromiso social hacia el buen trato de las personas mayores

PROMOVER LA INVESTIGACIÓN EN MAYORES Y QUE SEA INDEPENDIENTE

� Se plantee antes que nada preguntas de relevancia clínica para la salud de los pacientes mayores

� Que cuenta con el apoyo financiero de las instituciones sanitarias públicas y no obedezca a intereses comerciales

� Llevada a cabo en el marco real del SNS por parte de sus profesionales

Compromiso social

PROMOCIÓN DEL BUEN TRATOY

PREVENCIÓN PRIMORDIAL DEL MALTRATOa las personas mayores

� Promover actitudes de la sociedad ante la vejez: Eliminación de esteorotipos, asignatura transversal en los colegios…

� Apoyo a los cuidadores� Atención coordinada� Medidas legales: incapacidad, tutela, curatela, guardador de

hecho� Eliminación de barreras arquitectónicas� Comunicación e información adecuada a la persona mayor