Muryelle Gonçalves Ramalho Acidentes com animais peçonhentos ...
Acidentes por Animais Peçonhentos
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Acidentes por Animais Peçonhentos
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• 1970 – Criação dos Centros de Controle de Intoxicação
Realizado o “mapeamento” toxicológico do pais, demonstraram que os acidentes por animais peçonhentos representam a segunda causa, superados somente por intoxicação medicamentosa.
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• Década de 80 – Implantação do Programa Nacional de Controle de Acidentes por Animal Peçonhento, do Ministério da Saúde.
• Coleta de dados: realizado o fornecimento de Soro somente mediante notificação de casos.
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Ofidismo
2.500 espécies catalogadas em todo o mundo, 250 são encontradas no Brasil;
70 são consideradas peçonhentas, se dividindo em duas famílias.
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Notificações por Ofidismo no Brasil em 2005
Região Número de casos Incidência (x 100.000)
Norte 8.463 54.8
Nordeste 6.767 12.8
Sudeste 7.635 9.5
Sul 2.741 10.0
Centro- Oeste 2.799 22.6
Brasil 28.597 15.0
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Ofidismo
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Ofidismo
• Gênero Bothrops – 30 espécies– todo território nacional, zonas rurais,
periferias de grandes cidades, locais úmidos
– Hábito noturno, crespuscular– Jararaca,ouricana, jararacuçu, urutu-
cruzeira, jararaca-do-rab-branco, malha-de-sapo, patrona, surucucurana, combóia, caiçaca
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Bothrops sp
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Bothrops sp
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B. atrox B. erythromelas B. neuwiedi
B. jararaca B. jararacussu B. alternatus
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Ofidismo
• Gênero Crotalus– Várias subespécies, pertencentes à
espécie Clotarus durissus;– Campos abertos, áreas secas, arenosas
e pedregosas;– Habitualmente não atacam, ruído
característico do guizo ou chocalho;– Cascavel, cascavel-quatro-velas,
boicininga, maracambóia, maracá;
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Crotalus sp
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Crotalus sp
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Ofidismo
• Gênero Lachesis– Espécie Lachesi muta, com 2
subespécies– Maior das serpentes peçonhentas das
Américas (3,5m)– Florestas e áreas úmidas– Surucucu, surucucu-pico-de-jaca,
surucutinga, malha-de-fogo
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Lachesis sp
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Ofidismo
• Gênero Micrurus– 18 espécies– Todo território nacional– Pequeno e médio porte (1m)– Anéis vermelhos, pretos e brancos– Coral, coral verdadeira, boicorá– Falsas coráis: ausência de dentes
inoculadores e diferente configuração dos anéis
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Micrurus sp
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Ofidismo
• Família Colubridae– Algumas espécies do gêneros:
Philodryas e Clelia– dentes inoculadores, ausência de
fosseta loreal– Cobra-cipó ou cobra-verde, muçurana
ou cobra-preta;
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Philodryas olfersii
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Clelia clelia
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M. corallinusL. mutaC. durissus
M. frontalis M. lemniscatus
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Mecanismos de ação dos venenosAtividade Veneno EfeitosInflamatória aguda Botrópico e laquético
(jararaca, surucucu)Lesão endotelial e necrose no localLiberação de mediadores inflamatórios
Coagulante Botrópico, laquético e crotálico (jararaca, surucucu, cascavel)
Incoagubilidade sanguínea
Hemorrágica Botrópico e laquético(jararaca, surucucu)
Sangramento local e à distância(gengivorragia, hematúria..)
Neurotóxica Crotálico e elapídico(cascavel, coral)
Bloqueio da junção neuromuscular
Miotóxica Crotálico (cascavel) Rabdomiólise“vagomimética” Laquético (surucucu) Estimulação colinérgica
( vômitos, dor abdominal, diarréia, hipotensão, choque)
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Ofidismo
• Acidente Botrópico (jararaca)– Maior importância epidemiológica (90%)– Ações do veneno:
• “Proteolítica”: edema, bolha e necrose têm patogênese complexa: liberação de mediadores da resposta inflamatória
• Coagulante: Alteração da função e número de plaquetas
• Hemorrágica: hemorraginas causam lesão na membrana basal dos capilares, associa à plaquetopenia e alterações de coagulação
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Ofidismo
• Acidente Botrópico– Local: processo inflamatório, edema
tenso, equimose, dor e adenomegalia regional e progride ao longo do membro acometido para bolhas (seroso, sero-hemorrágico) e, eventualmete para necrose.
– Sistêmico: alteração da coagulação, sangramentos espontâneos . Náusea, vômito, sudorese, hipotensão, choque.
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Ofidismo
• Acidente Botrópico– Complicações:
• Abscesso: 10 a 20% • Necrose: maior risco nas picadas de
extremidades• Choque: raro, multifatorial (liberação de
substâncias vasoativas, seqüestro de líquido, perda por hemorragia)
• Insuficiência Renal Aguda: multifatorial (ação direta nos rins, isquemia renal secundária a microtrombos em capilares, desidratação ou hipotensão ou choque)
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Ofidismo
• Acidente Botrópico– Exames:
• Tempo de Coagulação: elucidação diagnóstica e acompanhamento
• Hemograma: leucocitose, neutrofilia, plaquetopenia
• EAS: proteinúria, hematúria, leucocitúria• Outros: eletrólitos, uréia, creatinina
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BOTRÓPICO
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BOTRÓPICO
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Ofidismo
• Acidente Crotálico (cascavel) – Cerca de 7,7% dos acidentes ofídicos no
Brasil– Maior coeficiente de letalidade (IRA)– Ações do Veneno:
• Neurotóxica: inibe liberação de acetilcolina, bloqueio neuromuscular;
• Miotóxica: liberação de enzimas e mioglobina. • Coagulante: consumo de fibrinogênio, não há
redução de plaquetas, manifestações hemorrágicas discretas
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Ofidismo
• Acidente Crotálico– Locais: sem ou pouca dor, parestesia,
edema, eritema– Sistêmicas:
• paralisia neuro-muscular: fácies miastênica (ptose, flacidez da musculatura da face), distúrbios de acomodação visual, de olfato, de paladar e sialorréia
• dores musculares generalizadas, • Incoagubilidade sangüínea ou aumento do
tempo de coagulação
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Ofidismo
• Acidente Crotálico– Complicações:
• Parestesia local de longa duração: rara, porém reversível em semanas
• IRA: com necrose tubular e instalação em 48h.
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CROTÁLICO
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Ofidismo - Crotálico
• Tratamento geral– Hidratação venosa– Manitol a 20% 5ml –kg na criança e
100ml –kg no adulto– Furosemida 1mg-kg dose na criança e
40mg-dose no adulto– Manter pH urinário acima de 6,5 com
bicarbonato de Na
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Ofidismo
• Acidente Laquético (surucucu)– Raros– Ação do Veneno:
• Coagulante: atividade tipo trombina• Hemorrágica• Neutrotóxica: estímulo vagal
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Ofidismo
• Acidente Laquético– Locais: semelhantes às do acidente
botrópico– Sistêmicas: hipotensão, tontura,
bradicardia, cólicas abdominais, diarréia– Complicações: semelhantes às do
acidente botrópico
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Ofidismo
• Acidente Laquético– Exames:
• Tempo de coagulação
– Diagnóstico diferencial com acidente botrópico: manifestações da “síndrome vagal”
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Laquético
Edema, equimose, necrose cutânea (foto: J.S. Haad)
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Ofidismo
• Acidente Elapídico (coral) – 0,4% dos acidentes no Brasil– Todo acidente elapídico é grave– Ações do veneno
• Neurotoxinas de ação pós-sináptica:– Baixo peso molecular, rápida absorção, sintomas
precoces– Competem com acetilcolina na junção neuromuscular– Uso de anticolinesterásicos
• Neurotoxinas pré-sinápticas: – Bloqueiam liberação da acetilcolina na junção
neuromuscular
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Ofidismo
• Acidente elapídico– Locais: discreta dor, parestesia com
progressão proximal – Sistêmicas: vômitos, fraqueza muscular
progressiva ( ptose palpebral, oftalmoplegia). Pode comprometer musculatura respiratória: insuficiência respiratória aguda.
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Elapídico
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Ofidismo
• Tratamento Geral:– Elevar e estender o segmento
acometido– Analgésicos– Hidratação– SAE
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Escorpionismo
• Epidemiologia– Importantes pela alta frequência e
potencial gravidade– 8000 casos-ano– MG e SP: 50% dos casos. Aumento
importante nos estados: BA; RN; AL; CE– Membros superiores– Letalidade 0,58%
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Escorpionismo
• Espécies de importância no Brasil– Tityus serrulatus: Ba, ES, GO, MG, PR,
RJ, SP– Tityus bahiensis: GO, SP, MS, MG, PR,
RS, SC– Tityus stigmurus:NE– Tityus cambridgei:AM– Tityus metuendus: AM, AC, PA
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Escorpionismo
– Os escorpiões são animais que se encontram em terra firme, habitando em regiões quentes e temperadas além de locais que tenham um aumento da umidade. Tendo como principal característica hábitos noturnos.
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T. bahiensis / Escorpião Marron
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T. serrulatus / Escorpião Amarelo
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T stigmurus
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10/02/11 Profa. M.sc Solange Avelar
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10/02/11 Profa. M.sc Solange Avelar
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10/02/11 Profa. M.sc Solange Avelar
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Escorpionismo
• Ações do Veneno:– Dor local– Alterações nos canais de Ca:
despolarizações e acetilcolina
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Escorpionismo
• Clínica:– Locais:
• Acidentes por Tityus serrulatus (amarelo) são mais graves
• Dor local, parestesia
– Sitêmicas: hipo-hipertemia, sudorese profusa, náuseas, vômitos, sialorréia, dor abdominal, diarréia, arritmia cardíaca, hiper-hipotensão, ICC, choque, taquidispnéia, edema pulmonar agudo, agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia, tremores
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Escorpionismo
• Gravidadade:– Espécie, tamanho, quantidade de
veneno, massa corporal do acidentado e sensibilidade do paciente
• Exames complementares:– ECG: desaparecem em 3 dias, podendo
persistir por 7 – 10 dias
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Araneísmo
• Phoneutria – Aranha armadeiras– Acidentes intra e peridomicílio, entulhos,
material de construção, lenha, sapatos– Em mãos e pés, adultos ambos os sexos– 42% dos acidentes de araneísmo
notificados no Brasil
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AraneísmoLoxosceles (aranha marrom): cascas desprendia das árvores,
construções;
Phoneutria (armadeira, aranha-da-banana, aranha macaca ): construções, palmeiras, troncos.
Latrodrectus (viúva-negra): culturas de milho, trigo, linho, amendoim.
Mygalomorphae (caranguejeira): habitação humana e ambiente natural.
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Latrodrectus (viúva-negra)
Phoneutria (armadeira)(Trabalhadores no cultivo de Banana)
Loxosceles (aranha-marrom)
Mygalomorphae (caranguejeira)
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Phoneutria
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Araneísmo
• Phoneutria– Ações do veneno:
• Ativação e retardo da inativação dos canais de Na: despolarização de fibras musculares e terminações nervosas: liberação de acetilcolina e catecolamina
• contração de musculatura lisa vascular, aumento da permeabilidade vascular
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Araneísmo
• Phoneutria:– Clínica:
• Locais: mais importantes– Dor, edema eritema, parestesia, sudorese
• Sistêmicos: – Taquicardia, hipertensão ou hipotensão arterial,
sudorese, vômitos, agitação psicomotora, sialorréia, priapismo, hipertonia muscular, choque, edema agudo de pulmão
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Edema discreto em dorso de mão em paciente picado há 2 horas por Phoneutria sp
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Araneísmo
• Loxosceles– Epidemiologia
• Forma mais grave de araneísmo no Brasil• Região sul ( PR, SC)• Acidentes em intradomicílio• Acomete mais coxa, tronco e braços
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Loxosceles
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Araneísmo
• Loxoceles – Ações do Veneno:
• atua em membrana celular levando à ativação do sistema do complemento, da coagulação e das plaquetas
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Araneísmo
• Loxoceles:– Clínica:
• Forma cutânea: 87 – 98% dos casos– Dor, edema endurecido, eritema (pouco valorizados
pelo paciente)– Lesão sugestiva: enduração, bolha, equimoses e dor
em queimação– Lesão característica: dor em queimação, lesões
hemorrágicas focais, mescladas com áreas pálidas ( placa marmórea) e necrose. Pode evoluir para escara (7-12 dias) e úlcera de difícil cicatrização em 3 – 4 semanas
– Astenia, febre, cefaléia, exantema morbiliforme, petéquias, mialgia, sonolência, obnubilação, irritabilidade, coma
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Araneísmo
• Laxoceles:– Forma cutâneo-visceral (hemolítica)
• Além do comprometimento cutâneo ocorre hemólise intravascular
• Anemia, icterícia, hemoglobinúria, petéquias, equimoses, CIVD, IRA
– Exames complementares:• Hemograma: leucocitose, neutrofilia,
anemia, plaquetopenia, reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta, hiperpotassemia, ↑ uréia, ↑creatinina, alteração do coagulograma
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Loxoscelismo
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Picada de aranha com 3 dias
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Picada de aranha com 4 dias
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Picada de aranha com 6 dias
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Picada de aranha com 9 dias
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Picada de aranha com 10 dias
![Page 81: Acidentes por Animais Peçonhentos](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5681557d550346895dc345ce/html5/thumbnails/81.jpg)
Latrodectus
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Blefarite em paciente picado por Lactrodectus
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Acidentes com himenópteros e outros:• Abelhas (Apidae)• Vespas (Vespidae)• Marimbondos (Vespidae)• Formigas (Formicidae)• Lacraias