1

ACG och Diagnoskola 2014Agenda

13.30-16.30

• ACG Introduktion

• Diagnosskola med exempel

• Frågor och diskussion

2

Mätning av vårdtyngd med ACG

Adjusted Clinical Groups

Per Svensson

3

Metoder för vårdtyngdsmätning

• KPP – Kostnad Per Patient

• CNI – Care Need Index

• ACG - Adjusted Clinical Groups

4

Historik

• Utvecklades vid Johns Hopkins Universitet, Baltimore

1980-talet av Jonathan Weiner och Barbara Starfield

• Barbara Starfields forskning stödde denna hypotesen om att comorbiditet eller samsjuklighet förutsäger hälso- och sjukvårdsutnyttjande mer än förekomsten av specifika diagnoser.

5

www.acg.jhsph.edu

6

Internationellt

• USA stor användning, mest för att fördela resurser• Canada använt i primärvårdsmaterial som mycket

liknar svenska förhållanden (Manatoba, Br Columbia)• Tyskland (anv av största sjukförsäkringskassan)• Storbritannien (flera Primary Trusts)• Spanien (flera regioner/län) • Sydafrika• Taiwan (veterans medical system)• Aktiva piloter i Malaysia, Japan, Litauen, Israel,

Korea

7

ACG användning i dagsläget i Sverige

Pågående användning• Landstinget i Blekinge• Region Skåne• Västra Götalandsregionen• Landstinget i Halland• Landstinget i Kronoberg• Landstinget i Dalarna• Landstinget i Västmanland• Stockholms läns landsting• Landstinget i Värmland• Landstinget i Kalmar• Landstinget i Jönköping• Socialstyrelsen (läkemedel)• Landstinget i Sörmland• Landstinget i Gävleborg (planerat)

8

Explaining Ambulatory Visit Rates in Spain

Table 3 ACGs used in Basque to Explain Ambulatory Visits

Adjusted R-Squares Total

N=9,093 Children N=1,819

Adults N=7,274

Age group, gender .0179 0.26 0.07 Age group, gender, ADGs 0.62 0.68 0.58 ACGs 0.50 0.48 0.51

9

• ACG explanatory power on individual patient costs range from 23% (costs untransformed nor untrimmed) to 52% (costs untransformed but trimmed)

• Age & Sex highest explanatory power reaches 10% (costs untransformed but trimmed)

Total Cost Explanatory Power Analysis

PopulationN (% )

All Not transformed 6,06%

151.542 (100%) Transformed: Logarithm 6,76%

Inliers Not transformed 9,70%

141.303 (93,2%) Transformed: Logarithm 5,61%

All Not transformed 22,57%

151.542 (100%) Transformed: Logarithm 43,96%

Inliers Not transformed 51,98%

141.303 (93,2%) Transformed: Logarithm 48,47%

I ndependent variable

Cost specification Method R2

Age & SexRegression

Analysis

ACG Anova

10

ACGs & Resource Utilization

(Reid RJ et al. Manitoba Centre for Health Policy. 1999)

R-Squared Values

MD Costs MD + HospCosts

MD + Hosp

Same-year Age / Sex 0.08 0.08 0.07Costs Age /Sex / ADGs 0.50 0.40 0.31

ACGs 0.45 0.37 0.35

Next-year Age / Sex 0.09 0.07 0.07Costs Age / Sex / ADGs 0.25 0.14 0.13

ACGs 0.21 0.11 0.10

Next-year Age / Sex 0.08 0.07 0.07Costs Age / Sex / ADGs 0.21 0.12 0.12+ 3 months ACGs 0.17 0.09 0.10

+ Drug CostsOnly

11

Fördelar

• Antalet besök/kontakter utan betydelse

• Medicinska/sociala vårdtyngden som räknas

• Kan användas för att rättvisare fördela resurser mellan olika VC

• Det är diagnoser under en tidsperiod (oftast 1 år) som räknas.

• Liten risk för inflation i diagnoser vid varje besök (Jfr DRG)

12

Principer

• Grupperar samtliga boenden inom geografiskt område alternativt listade patienter efter den typ av hälsotillstånd som varje individ befinner sig i.

• Diagnos eller kombination av diagnoser

• Besöksfrekvens saknar betydelse

• Beskriva olika patientgrupper med olika sjukvårdstyngd i en utvald population

13

Patientuppgifter ur datajournal

• ID-nummer

• Ålder

• Kön

• Diagnoskod (ICD10/ICD10-P)

14

Arbetsgång

• Utifrån angiven diagnoskod grupperas till 32 olika grupper sjukdomstyper (ADG)

• EDC (Expanded Diagnostic Clusters)

• MEDC (Major Expanded Diagnostic Clusters) 27 grupper

• Varje patient tilldelas rätt ACG med hänsyn till ovan samt ålder och/eller kön.

15

ADG

• I sin nuvarande form tilldelar ACG-grupperaren alla ICD-10 koder en av 32 olika typer av sjuklighet definierad som ADG  (Aggregated Diagnostic Groups).

• Varje diagnos är placerad i någon av dessa 32 sjukdomstyper med utgångspunkt från fem olika kliniska faktorer:

16

Grupperingsprinciper ADG

• Varaktighet (akut, återkommande eller kroniska tillstånd): Hur länge kommer sjukvårdsresurser  att behövas för detta sjukdomstillstånd?

• Svårighetsgrad  (mindre/stabilt kontra mer omfattande/ostabilt: ) Hur intensivt måste sjukvårdsresurser sättas in för att hantera tillståndet?

• Diagnossäkerhet (symptom kontra uttalad sjukdom:) Kommer en diagnosevaluering att behövas preciseras symtom) eller kommer behandlingen att vara av primärt intresse?

• Sjukdomsorsak  (infektion, skada eller annat) Vilken typ av  sjukvårdsåtgärder kommer att  användas?

• Specialistvård (medicinsk, kirurgisk, förlossning, etc.)  I vilken omfattning kommer  specialistvård att krävas?

17

ADG-grupper exempel

Totalt är det 32 olika ADG. De följande är några exempel:• 1 Övergående, lindrig sjukdom• 2 Övergående, lindrig - infektion• 3 Övergående, allvarlig sjukdom• 4 Övergående, allvarlig - infektion• 5 Allergisk• 6 Astmatisk• ….• 16 Kronisk specialitet, instabil - ortopedisk• 17 Kronisk specialitet, instabil - ÖNH• ….• 20 Dermatologisk• 21 Skada/Ogynnsam effekt, lindrig• 27 Symtom osäker• 28 Symtom Allvarlig• 32 Malignitet

18

Exempel ADG• ADG 1 Övergående lindrig sjukdom

vaxpropp nageltrång hälsporre• ADG 2 Övergående lindrig infektion extern otit sinuit faryngit tonsillit• ADG 16 Kronisk specialitet, instabil – ortopedisk spinal stenos kronisk osteomyelit• ADG 17 Kronisk specialitet, instabil – ÖNH Meniers sjukdom

19

Exempel ADG• ADG 27 Symptom osäker

huvudvärkhostaanemiillamående, kräkning

• ADG 28 Symptom allvarligmelenacardiomegalisyncopeödem

• ADG 32 Malignitetcoloncancerprostatacancerakut lymfom

20

Major ADG:s

21

ADG 11 exempel

22

ADG 25 exempel

23

ACG-gruppering

• En individ placeras i en ACG baserad på hans eller hennes speciella kombination av ADG:s och ibland även beroende av ålder och/eller kön

• Det resulterar i att en individ i en given ACG har ett likartat mönster av sjuklighet och därmed förväntad resurskonsumtion under ett givet år.

• Medan patienten kan ha flera ADG kan hon endast ha en ACG.

• ACG-grupperna sönderfaller grovt sett i två huvudkategorier: sådana som innehåller en sjukdom eller en ADG men med ålders- och könsvarianter och sådana som innehåller flera ADG och där patienten alltså haft flera sjukdomar under ett år.

24

Exempel ACG-grupper 1

100 Acute Minor, Age 1

200 Acute Minor, Age 2 to 5

300 Acute Minor, Age 6+

400 Acute Major

500 Likely to Recur, w/o Allergies

600 Likely to Recur, w/ Allergies

700 Asthma

800 Chronic Medical: Unstable

900 Chronic Medical: Stable

0,627

0,278

0,287

0,520

0,375

0,471

0,488

1,657

0,633

25

Exempel ACG 2

3800 2-3 Other ADG Combinations, Age 1 to 17

3900 2-3 Other ADG Combinations, Males Age 18 to 34

4000 2-3 Other ADG Combinations, Females Age 18 to 34

4100 2-3 Other ADG Combinations, Age 35+

4210 4-5 Other ADG Combinations, Age 1 to 17, no Major ADGs

4220 4-5 Other ADG Combinations, Age 1 to 17, 1+ Major ADGs

4310 4-5 Other ADG Combinations, Age 18 to 44, no Major ADGs

4320 4-5 Other ADG Combinations, Age 18 to 44, 1 Major ADGs

4330 4-5 Other ADG Combinations, Age 18 to 44, 2+ Major ADGs

4410 4-5 Other ADG Combinations, Age 45+, no Major ADGs

0,893

1,102

0,976

1,359

1,281

2,310

1,469

2,499

3,978

1,829

26

27

Patnr/ålder Kön ICD10kod Diagnos ADGkod ADG text ACG ACG text Relativ viktNr 1/1 år Kvinna J06-P Öli 2 Överg lindrig infekt 100 Överg.bergr.lindrig art 1 år 0.3586Nr 2/40 år Kvinna J06-P Öli 2 Överg lindrig infekt 300 överg.bergr.lindrig art >6ÅR 0.2029

Nr 18/57 år Kvinna J06-P Öli 2 Överg.lindrig infektJ45-P Astma 6 AstmatiskE109 Diabetes insulinber. Utan kompl 11 Kronisk medic.instab 4100 2-3 andra ADGkomb >35år 0.6583

Nr 19/58 år Man J06-P Öli 2 Överg.lindrig infektJ45-P Astma 6 AstmatiskE109 Diabetes insulinber. Utan kompl 10 Kron medic.stabilI50- Hjärtsvikt 11 Kron medic.instabil 4420 4-5 andra ADGkomb, >45år, 1 allv 1.2252

28

Material och metod

• Baseras på sjukvårdskonsumtionen i PV för 400.000 östgötar och 123.000 blekingar

• Svenska vikter åstadkommes genom att kostnadsdata på invidnivå läggs in i ACG-programmet version 8.1

• Vikterna för varje ACG-grupp beräknas genom att den sammanlagda genomsnittskostnaden för den enskilda gruppen divideras med den totala genomsnittkostnaden för alla ACG grupperna sammantaget

• Vikterna påverkas således av antal individer i respektive ACG-grupp, ju fler individer desto stabilare skattningar

29

Konklusion

• - ACG vikterna ska betraktas som en ögonblicksbild av medelfördelningen av primärvårdsanslag i de båda länen år 2006 vid olika typ av multisjuklighet och behöver således inte vara det som är eller optimalt.

• - ACG-vikterna som baserade på primärvårdskostnader och primärvårdsdiagnoser i Blekinge och Östergötlands län visar på en rimlig fördelning mellan de olika ACG-grupperna.

• - I en del av ACG grupperna är antalet patienter få vilket skapar osäkerhet för vikten.

• - Det är önskvärt att vikterna utvecklas ytterligare vad avser inklusion av det totala antalet diagnoser och de totala kostnaderna i en befolkning för att skall kunna användas fullt ut i ett fördelningssystem för primärvård.

30

Exempel Östgötavikter okt 2009

ACG ACG text

   

100 Acute Minor, Age 1

200 Acute Minor, Age 2 to 5

300 Acute Minor, Age 6+

400 Acute Major

500 Likely to Recur, w/o Allergies

600 Likely to Recur, w/ Allergies

700 Asthma

800 Chronic Medical: Unstable

900 Chronic Medical: Stable

1000 Chronic Specialty: Stable

LCW

Mean

0,898

0,717

0,675

0,608

0,673

0,620

0,645

0,705

1,033

0,605

31

ACG i Region Skåne

• 80 % av vårdpengen är ACG• 20 % av vårdpengen är CNI• ACG på samtliga diagnoser (både

primärvård och specialistvård)• ACG-vikter avseende

primärvårdskostnader

32

ACG Region Skåne (dec 2013)

• ACG spridning relativ vikt

0,75 - 1,44 (1,25)

• CNI spridning

0,52 – 2,51

33

Faktorer att beakta

• Vilka diagnoser som ACG baseras på

– Skåne = alla diagnoser (primärvårdskostnader)– VGR = primärvårdsdiagnoser (primärvårdskostnader)

• Vilken tidsperiod som ACG baseras på

– Skåne = 18 månader– VGR = 15 månader

• Procentandel för ACG kontra andra faktorer

• Täckningsgrad / Ersättning för listad eller utfört

34

Länkar

http://www.acg.jhsph.edu

http://www.ensolution.se/

http://www.skane.se/vardgivarwebben