Acceso al Trasplante Hepático en España Dra Gloria de la Rosa (Bilbao 2008)
-
Upload
asociacion-lazos-pro-solidariedade -
Category
Documents
-
view
620 -
download
2
Transcript of Acceso al Trasplante Hepático en España Dra Gloria de la Rosa (Bilbao 2008)
Acceso al Trasplante Hepático en España
IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN
Bilbao 16 de octubre de 2008
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA
DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
ASPECTOS DE INTERÉS
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA
DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
ASPECTOS DE INTERÉS
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
14571399
12911048
1008762
733703698
662643
635577
552472
428
363333
303301
175171
133
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600
La Fe
Clí nic
12 de Oct ubre
Bellvit ge
V. Hebrón
Reina Sof í a
V. Arr ixaca
Gº. Marañón
Cruces
V. Rocí o
J. Canalejo
C. P .Hierro
C. Sant iago
Ramón y Cajal
Carlos Haya
M. Valdecilla
La Paz
C.U.Navarra
C. Zaragoza
N.S. Candelar ia
Rí o Hort ega
C. Ast urias
V. Nieves
TRASPLANTES EN RETH POR CENTRO DE TRASPLANTE. 1984-2007
RETH13525
1327
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
1er Trasplante Re-Trasplante
Nº TRASPLANTES INCLUIDOS EN EL RETH. 1984-2007
n=14852
495
614
698 700
790
899
960 954 972
1037 10401070 1051
1112
1033
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
0
5
10
15
20
25
USA CAN AUS GRE SK ITA ET SWI UK FRA POR SPA
2003 2004 2005 2006 2007
Actividad de trasplante hepático (pmp). España versus otros países 2003-2007
ACTIVIDAD DE TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
SUPERVIVENCIA TX HEPÁTICORETH 2007
Supervivencia 1 mes 3 meses 1 año 3 años 5 años 10 años 15 años 20 años
Paciente (13.437) 93.4% 89.7% 84.5% 76.7% 71.6% 60.9% 53.6% 46.1%
Injerto (14.727) 88.7% 83.9% 76.3% 67.7% 61.8% 50.4% 42.8% 33.3%
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA
DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
ASPECTOS DE INTERÉS
696704701 605
218159 216 297 289 354 404546 522 546
631
111210511070
1040
495614
698 700790
899 960 954 972 1033 1037
21652058202820512000
19111803
17401610
14561284
11641031
971
743
0
50 0
10 0 0
150 0
2 0 0 0
2 50 0
19 9 3 19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7
F IN A L LE TR A SPLA N TE IN D IC A C ION ES
EVOLUCIÓN LISTA DE ESPERA
EVOLUCIÓN DE LISTA ESPERA DE
HÍGADO DURANTE 2007
ADULTOS
*
*
RECEPTORES1/1/2007
INCLUSIONESdurante 2007
Nº TOTAL DE PACIENTESEN LISTA DURANTE
2007
EXCLUSIONES EXITUSTRASPLANTES
RECEPTORES31/12/2007
* Incluye 22 pacientesque salieron/entraron
de la lista de esperaen varias ocasiones.
674
2056
1045176 168
663
1382
5,3% 6,1%2,7 %
3,5%
17,1% 14,8%
50,5% 49,4 %
24 %25,5 %
0,6 % 0,7%
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
<16 16-30 30-45 45-60 60-70 >70
L.ESPERA TX
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPOS DE EDAD
204
184
20
7264
8
125 113
12
100 95
5
587 566
21
0
50
100
150
200
250
300
350
400
GLOBAL ADULTOS NIÑOS
*GLOBAL = 40,2%ADULTOS = 38,6%NIÑOS = 62,3%
* PORCENTAJE DE PACIENTES QUE SE TRASPLANTAN ANTES DE 2 MESES
0–15d 15–30d 1–2m 2–3m >3m
TIEMPO ESPERA EN LISTA 2007
72 ,5 73 ,5 71 6 96 3 ,6 6 6 ,6 6 1,3 55,1
4 6 4 8 ,6 4 6 ,8 4 5,6 4 6 ,3 50 ,1 4 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
PACIENTES TRASPLANTADOS ANTES DE 3 MESES
6,2
4,2
8,1
7,5 7,4
6,9
7,6 7,6
9
9,5
8,6
7,9
8,7
7,4
8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
AÑOS
% EXITUS EN LISTA DE ESPERA HEPÁTICO
Exitus en L.E Electiva: 8.2 %Exitus en L.E. Urgente: 5.8 %
76
32
32
9
7
5
0 20 40 60 80 100
EMPEORAMIENTO
MEJORÍA
CONTRA. MÉDICA
BAJA VOLUNTARIA
SOBREPASADA INDICACIÓN
COMPLETAR ESTUDIO
CAUSA EXCLUSIÓN LISTA DE ESPERA
PATOLOGÍA HEPÁTICA
INFECCIÓN HIV
OTROS:
- Toxicomanías.- Eval psicológica favorable. - Entorno socio-familiar adecuado.
THO: Criterios de inclusión en Lista de EsperaONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN
SUPERVIVENCIA.
RECIDIVA VIRUS C.
COMPLICACIONES.
INTERACCIONES FARMACÓLOGICAS.
INMUNOSUPRESIÓN Y RECHAZO.
Experiencia del THO en VIH+ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN
COHORTE ESPAÑOLA TX HEPÁTICO VIH-VHC
FIPSE: julio 2008
1224375132
Exitus LEActivos en LEExitusRe-TrasplantesTRASPLANTES
1er trasplante hepático en paciente VIH+: enero 2002.
127 pacientes han recibido un THO en 17 hospitales.
Mejorar el tratamiento anti-HCV mejorará el pronóstico del THO en VHC-VIH.
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA
DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
ASPECTOS DE INTERÉS
LOGISTICA
EXTRAHOSPITALARIA
LOGISTICA
EXTRAHOSPITALARIA
HOSPITAL DONANTE
OFICINA DECOORDINACION
DATOS DONANTE
OFERTA DE ORGANOS
BUSQUEDA DEL RECEPTOR
DESPLAZAMIENTOS
EXCLUSION DEL RECEPTOR
BASICOSCLINICOSANALITICOS
HIGADOCORAZON (C-P)PULMONINTESTINOPANCREAS
Sociedad
Deteccióndel
donantepotencial Evaluación
del donante
Confirmación de muerte cerebral
Mantenimientodel donante
Autorización legalAspectos
organizativos
Extracción de órganos/tejidos
Trasplante y/oalmacenaje
Profesionalesde la donación
Profesionalesdel trasplante
Más de 100 profesionales
implicados
PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE
Consentimientofamiliar
EXTRACCIÓN MULTIORGÁNICA
ACTUALIZACIÓN LISTAS DE ESPERA
COOPERACIÓN INTERCAMBIOS RENALES
COORDINACIÓN TRANSPORTE (AÉREO-TERRESTRE)
FUNCIONES COORDINACIÓN
LOGISTICA
EXTRAHOSPITALARIA
LOGISTICA
EXTRAHOSPITALARIA
HOSPITAL DONANTE
OFICINA DECOORDINACIÓN
DATOS DONANTE
OFERTA DE ÓRGANOS
BÚSQUEDA DEL RECEPTOR
DESPLAZAMIENTOS
EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
BÁSICOSCLÍNICOSANALÍTICOS
HIGADOCORAZÓN ( C-P )PULMÓNINTESTINOPÁNCREAS
RECOGIDA DE DATOS
Datos Básicos de la Donación
Centro y CoordinaciónDatos AntropométricosDiagnóstico de MECausa de MEConsentimiento
Nº GesONT Nº Acumulativo Nº Anual
Hora prevista para la extracción .........................................
Causa de Muerte..........................................................................................................................................................
P.Evocados........................................
C. Judicial...........................................
EEG....................................................
Gamma...............................................
Arterio.................................................
Eco Doppler........................................
Tejidos : Córneas...............................
ORGANOS Y TEJIDOS QUE SE DONAN: DIAGNÓSTICO ME Hora
Huesos................................
H.CLAMPAJE.......................................
Hora real de la extracción................................................
Otros...................................................
.........................................................................................................................................................................................
C. Familiar..........................................
.........................................................................................................................................................................................
Riñones..............................................
Día........................................................................................
Llamada...............................................................................
Coordinador.........................................................................
Hora...............................................................................
Hospital..........................................................................
Tfno ...............................................................................
Exploración Clínica.............................
Pérímetro Abdominal.......................
Hígado................................................
Corazón..............................................
Pulmones...........................................
Páncreas…………………………………
Intestino………………………………..
Sexo...................................................
Edad..................................................
G.S.....................................................
Peso...................................................
Talla...................................................
Périmetro Torácico..........................
Dcho Izqo
LOGISTICA
EXTRAHOSPITALARIA
LOGISTICA
EXTRAHOSPITALARIA
HOSPITAL DONANTE
OFICINA DECOORDINACION
DATOS DONANTE
OFERTA DE ÓRGANOS
BÚSQUEDA DEL RECEPTOR
DESPLAZAMIENTOS
EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
BÁSICOSCLÍNICOSANALÍTICOS
HIGADOCORAZÓN ( C-P )PULMÓNINTESTINOPANCREAS
Viabilidad
Simplicidad
Rapidez
Solidez
PROCESO DE DISTRIBUCIÓN
Transparencia
Garantía de Justicia
Garantía de Equidad
Garantía de Eficacia
POLÍTICA ASIGNACIÓN ÓRGANOS
CRITERIOS GEOGRÁFICOS__LOCALIZACIÓN DE LOS EQUIPOS
LugarPrioridad local
CRITERIOS CLÍNICOS__CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
EquidadCondicionantes técnicosLogísticaPreservación-T. isquemiaCalidad de los resultados esperables
CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN
GEOGRÁFICOS
Consejo Interterritorial del SNS
CLÍNICOS
Reuniones anuales de los Equipos de trasplante
CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN
1º URGENCIA0
2º HOSPITAL
3º CIUDAD
C. AUTÓNOMA
5º ZONA
6º T. GENERAL
CRITERIOS GEOGRÁFICOS
BÚSQUEDA DE RECEPTOR
Hospital 1
Hospital 2
Hospital 3
………………..
Hospital n
Hospital 1
Hospital 2
Hospital 3
………………..
Hospital n Hospital 1
Hospital 2
Hospital 3
………………..
Hospital n
Turno Comunidad
Turno de Zona
Turno Nacional
ZONAI
ZONAII
ZONAIII
ZONAIV
ZONAV
ZONAVI
CRITERIOS CLÍNICOS
Consensuados por los equipos médicos en la reunión anual y según los resultados del año anterior.
Trata de igualar oportunidades para todos los candidatos a un trasplante (GS: donante 0 para receptor 0)
Tratan de optimizar recursos y mejorar tiempos de isquemia.
Las CCAA tienen posibilidad de decidir sus propios criterios siempre que se respeten los nacionales
PRIORIDADES
LocalesRegionales Nacionales
PRIORIZACIÓN
Urgencia-Gravedad clínicaProbabilidad de acceso al trasplanteOptimización de la utilización-resultados
PRIORIZACIÓN
PRIORIZACIÓN
URGENCIA 0
PREFERENTE DE ZONA
ELECTIVO
URGENCIA 0
INSUFICIENCIA HEPATICA GRAVE en ausencia de hepatopatía previa
RETRASPLANTE EN LOS 1OS 7 DIAS EN ADULTOS Y 30 EN <15 AÑOS
IMPLICA:
PRIORIDAD NACIONALELECCION GRUPOACEPTACION DE CUALQUIER PESO (EXCEPTO NIÑOS)TIEMPO ESTANCIA: 3 DIAS-AMPLIABLESI COINCIDEN VARIAS: 1º NIÑOS
2º ORDEN INCLUSIÓN
PRIORIZACIÓN POR ZONASSISTEMA “MELD” EN CCAA COMO ANDALUCÍA Y CATALUÑA
IMPLICA CESIÓN Y DEVOLUCION
PREFERENTE DE ZONA
LOGISTICA
EXTRAHOSPITALARIA
LOGISTICA
EXTRAHOSPITALARIA
HOSPITAL DONANTE
OFICINA DECOORDINACIÓN
DATOS DONANTE
OFERTA DE ÓRGANOS
BÚSQUEDA DEL RECEPTOR
DESPLAZAMIENTOS
EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
BÁSICOSCLÍNICOSANALÍTICOS
HÍGADOCORAZÓN ( C-P )PULMÓNINTESTINOPÁNCREAS
OFERTA DE ÓRGANOS
Tiempo máximo de respuesta: 1h.Si no acepta, se traslada la oferta al siguiente equipo.Oferta simultánea a 2-3 equipos.Una vez aceptada la oferta se fija la hora de extracción, junto con el Hospital Donante.En el momento de realizar la oferta se establecen las necesidades del Hospital Donante.
DURANTE EL AÑO 2007 SE HAN REALIZADO MÁS DE 5000 OFERTAS
LOGISTICA
EXTRAHOSPITALARIA
LOGISTICA
EXTRAHOSPITALARIA
HOSPITAL DONANTE
OFICINA DECOORDINACION
DATOS DONANTE
OFERTA DE ORGANOS
BUSQUEDA DEL RECEPTOR
DESPLAZAMIENTOS
EXCLUSION DEL RECEPTOR
BASICOSCLINICOSANALITICOS
HIGADOCORAZON ( C-P )PULMONINTESTINOPANCREAS
Distancias cortas
DESPLAZAMIENTOS
Distancias largas
EL FACTOR DETERMINANTE ES EL
TIEMPO DE ISQUEMIA
ESTRATEGIAS DE MEJORA
FIPSE study on liver transplant in HIV-infected patients in Spain (2002-2008). Study GESIDA 45-05.
Subanálisis específico: “WAITING LIST PROGNOSIS”.
- revisión anual criterios priorización y resultados - reunión consenso equipos Tx Hepático- remisión precoz a la Unidad Tx Hepático- enfoque multidisciplinar- prevención y manejo efectivo complicaciones
Acceso al Trasplante Hepático en España
IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN
Bilbao 16 de octubre de 2008