Vyšší odborná škola zdravotnická a střední zdravotnická škola Praha1 ,Alšovo nábřeží 6

Léčba senné rýmy

Absolventská práce

Kateřina Jará

Praha 2010

Léčba senné rýmy

Absolventská práce

Kateřina Jará

Vyšší odborná škola zdravotnická a střední zdravotnická škola Praha1 ,Alšovo nábřeží 6

Studijní obor: Diplomovaný farmaceutický asistent Vedoucí práce: PharmDr. Lenka Zlámalová

Datum odevzdání práce: 23.dubna 2010 Datum obhajoby:

Praha 2010

Čestné prohlášení

Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité prameny jsem uvedla podle platného autorského práva v seznamu použité literatury a zdrojů informací.

Praha .........................................................

Podpis autora(ky)

Poděkování

Děkuji PharmDr. Lence Zlámalové za odborné vedení absolventské práce. Děkuji také PharmDr. Jiřině Roučkové, prof. MUDr. Jaromírovi Stejskalovi, CSc. za cenné rady při zpracování této práce.

Souhlas s použitím práce

Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována ve Středisku vědeckých informací Vyšší odborné školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo nábřeží 6.

….…………………………. Podpis autora(ky)

Abstrakt v Českém jazyce ABSTRAKT Jará Kateřina

Léčba senné rýmy

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Praha 1,

Alšovo nábřeží 6

Vedoucí práce: Mgr. Lenka Zlámalová

Absolventská práce, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2010, 44 stran

Moje absolventská práce je zaměřena na způsoby léčby senné rýmy. Cílem práce je

informovat laickou veřejnost a upozornit na naléhavost zdravotních problémů

způsobených sennou rýmou a na možnosti prevence. Poukázat na zvýšený nárůst

onemocnění. Seznámit veřejnost s možnostmi léčby pomocí alternativní medicíny

(homeopatik - samoléčba), tak i pomocí klasické medicíny (antihistaminik, ORL,

kortikosteroidů…). Práce popisuje anatomii dýchacího ústrojí od horních cest dýchacích

přes dolní cesty dýchací až po jednotlivé části plic. Anatomie dále navazuje na část, kde

se zabývám, tím co je imunitní systém a alergická reakce. Vysvětluje se zde co to je

senná rýma a jaké jsou její příčiny a příznaky, které trápí mnoho lidí. Také se ve své

práci zabývám možnostmi diagnostiky senné rýmy a to, jakými vyšetřeními

(alergologem – kožní a krevní testy, otorinolaryngologem) zjistíme vznik této nemoci.

Léčba alergologa probíhá hlavně pomocí léků: antihistaminik, kortikosteroidy,

otorinolaringologiky, také se léčí vakcinací. Další součástí léčby je v neposlední řadě i

samoléčba pomocí homeopatik. V poslední pasáži nalezneme způsoby preventivních

opatření před sennou rýmou v pylové sezóně.

Klíčová slova: senná rýma, antihistaminika, homeopatika, kortikosteroidy, prevence

Abstrakt v Německém jazyce Resümee Jará Kateřina

Léčba senné rýmy

Hay fever treatment

Behandlung bei Heuschnupfen

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Praha 1,

Alšovo nábřeží 6

Beraterin: Mgr. Lenka Zlámalová

Abschlussarbeit, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2010, 44 stran

Meine Abschlussarbeit konzentriert sich auf Behandlungen bei Heuschnupfen. Das Ziel

ist, die Laienöffentlichkeit zu informieren und auf die durch Heuschnupfen

verursachten Gesundheitsprobleme aufmerksam zu machen, sowie auf die

Möglichkeiten ihrer Prävention. Weiter möchte ich auf erhöhte Zunahme der Krankheit

hinweisen. Die Arbeit sollte die Öffentlichkeit mit Möglichkeiten der Behandlung mit

Hilfe alternativer Medizin (Homöopathika - Selbst-Medikation) bekannt machen sowie

auch mit Mitteln der Schulmedizin (Antihistaminika, HNO, Steroide). Diese Arbeit

beschreibt die Anatomie der Atemwege von den oberen Atemwegen über die unteren

Atemwege bis verschiedene Teile der Lunge. Der Anatomie folgt der Teil, wo ich

beschreibe, was das Immunsystem und allergische Reaktionen sind. Hier erkläre ich,

was der Heuschnupfen ist und was seine Ursachen und Symptome sind, die viele

Menschen plagen. Außerdem beschäftige ich mich in meiner Arbeit mit den

Möglichkeiten der Diagnostik von Heuschnupfen und mit Untersuchungsmethoden (bei

Allergologen – Blutuntersuchungen und Hauttests, bei HNO - Arzt) mit denen wir die

Entstehung dieser Krankheit feststellen können. Die Behandlung beim Allergologen

erfolgt hauptsächlich mit folgenden Medikamenten: Antihistaminika, Kortikosteroide,

Otorhinolaringologika, so wie durch Impfung. Ein Bestandteil der Behandlung ist die

Selbstmedikation mit Homöopathika. Im letzten Teil findet man Formen der

Heuschnupfenprophylaxe in der Pollensaison.

Schlüsselwörter: der Heuschnupfen, die Antihistaminika, homöopathische Präparate,

die Kortikosteroide, die Prävention

8

OBSAH

1 Anatomie respiračního (dýchací) soustavy ................................................................................10

1.1 Plicní ventilace ............................................................................................................................ 10

1.2 Difuze plynů ................................................................................................................................. 10

1.3 Transport plynů ............................................................................................................................ 10

1.4 Stavba dýchacího systému ............................................................................................................ 10

1.4.1 Horní cesty dýchací ............................................................................................................ 10

1.4.2 Dolní cesty dýchací ............................................................................................................ 12

2 Imunitní systém a alergická reakce ...........................................................................................16

3 Co je senná rýma. ......................................................................................................................18

3.1 Příčiny .......................................................................................................................................... 18

3.2 Příznaky ....................................................................................................................................... 19

4 Diagnóza senné rýmy .................................................................................................................21

4.1 Vyšetření alergologem ................................................................................................................. 21

4.1.1 Testy na kůži - prick ........................................................................................................... 21

4.1.2 Krevní testy-SPRIKL ......................................................................................................... 22

4.2 Vyšetření otorinolaryngologem.................................................................................................... 23

5 Léčba senné rýmy ......................................................................................................................24

5.1 Antihistaminika - léčba alergologem ........................................................................................... 26

5.1.1 Antihistaminika 1. Generace: ............................................................................................. 27

5.1.2 Antihistaminika 2. a 3. generace: ....................................................................................... 27

5.2 Kortikosteroidy - léčba alergologem ........................................................................................... 29

5.3 Desenzibilizace – léčba alergologem ........................................................................................... 31

5.4 Homeopatika - samoléčba ............................................................................................................ 32

5.5 ORL – Otorinolaryngologika ....................................................................................................... 35

6 Prevence .....................................................................................................................................40

Závěr ...................................................................................................................................................41

Seznam obrázků..................................................................................................................................42

Seznam použité literatury a zdrojů informací ....................................................................................43

Seznam příloh

9

Úvod

Onemocnění sennou rýmou je i v dnešní době velice časté a nepříjemné. I já jsem si

tímto onemocněním prošla. Jako malá jsem zdědila po mamce sennou rýmu a další

alergie. To byl jeden z důvodů, proč mě tato problematika velmi zaujala. Také si

myslím, že je toto téma velice aktuální. Dnes se objevují alergie velmi často a zvláště u

malých dětí je to dost nebezpečné. U nás touto nemoci trpí asi 15-20% populace. Řada

faktorů přispívá k tomu, že se situace sama od sebe nezlepšuje a tak je nutné se touto

problematikou cíleně zabývat. Nestačí vymýšlet a používat stále nové léky. Musíme se

rovněž zabývat tím, co problémy vyvolává. Je třeba se zaměřit na životní prostředí a

životní styl. Někdy se ukáže jako chyba i původně dobrý úmysl a alergie vyvolají

zavlečené rostliny, nebo chybně vysázené monokultury. Je důležité imunitní systém

stále posilovat. Způsob našeho života a místo, kde žijeme trvale, obranyschopnost

lidských organismů ovlivňuje. Správně fungující imunitní systém nezávisí pouze na

našem tělesném stavu, nýbrž ve stejné míře i na našem duševním rozpoložení.

Cílem mé práce je informovat veřejnost i potenciální pacienty o vážnosti tohoto

problému, o příznacích senné rýmy, o diagnostice a dále o možnostech léčby, samo-

léčení a o prevenci.

10

1 Anatomie respiračního (dýchací) soustavy

Úzká vazba s oběhovým systémem. Dýchání je proces výměny plynů mezi atmosférou,

krví a tkáňovými buňkami.

Funkce dýchacího systému jsou: Ventilace,

Difuze,

Vylučování,

Termoregulace (v plicích se odpařuje voda a

dochází tím k ochlazování organizmu-vnitřních tkání).

Má 3 fáze dýchání:

- Nutná souhra s oběhovým systémem.

1.1 Plicní ventilace

Pohyb vzduchu mezi atmosférou a plícemi. Aktivní podíl na plicní ventilaci má též

respirační systém.

1.2 Difuze plynů

Při difuzi prostupují plyny tenkými vrstvami epitelů dýchacích cest. Opět aktivní podíl

zde má respirační systém.

1.3 Transport plynů

Transport plynů prochází mezi tkáněmi a to oběma směry (z jedné tkáně do druhé a

naopak).

1.4 Stavba dýchacího systému

Stavba dýchacího systému se skládá z horních a dolních cest dýchacích a plic.

1.4.1 Horní cesty dýchací

Horní cesty dýchací se skládací z dutiny nosní (cavitas nasi), vedlejších nosních dutin a

hltanu (pharyngu), který dále dělíme na tři části: horní nosohltan, střední ústní část

hltanu otevírající se do dutiny ústní a dolní a hrtanovou částí hltanu, kde se nachází

rozhraní mezi hrtanem a jícnem. Úlohou horních cest dýchacích je především

předehřátí, zvlhčení a zbavení nečistot vdechovaného vzduchu od mikroskopických

částic (prach, bakterie aj.) (15)

11

1.4.1.1 Vnější nos – Nasus externus

Vnější nos (obr. č. 1) pokrývá tenká prokrvená kůže. Pod ní je podkožní vazivo (řídké),

které je pružné a pohyblivé. Chrupavka nosní – Cartilago nasi

Části nosu : Vrchol nosu – Apix nasi,

Hřbet nosu – Dorsum nasi

Kořen nosní – Radix nasi,

Nosní dírky – Allae nasi,

Nosní dírky – Nares.

1.4.1.2 Dutina nosní – Cavitas nasi

Dutina nosní (obr. č. 1) je rozdělena přepážkou – Septum nasi. Nosní dutin se dále dělí:

Meatus nasi 1. SUPERIOR – horní,

2. MEDIUS - střední,

3. INFERIOR - dolní.

Při maximálním nádechu vzduch prochází zadní částí dutiny a to částmi „superior a

medius“. Vazivo (Regio respiratoria) na sliznici je tmavofialové barvy tudíž to

znamená, že je prokrvená.

1.4.1.3 Vedlejší dutiny nosní – Sinus paranasalis

Vedlejší dutiny nosní jsou propojeny s dutinou nosní. Také jsou rezonančním útvarem,

který dává barvu hlasu. A jsou odděleny porézní kostí od mozku.

Dělí se na: 1. Sinus maxilaris – liší se velikostí (největší dutiny), párové dutiny,

2. Sinus frontale – párové dutiny, u mužů větší než u žen,

3. Sinus ethmoidale – (obr. č. 1),

4. Sinus sfenoidale – (obr. č. 1) je dutina kosti klínové která má přepážku

a pravá a levá dutina jsou nesymetrické.

1.4.1.4 Hltan – Pharynx

Nosní dutina přechází do hltanu (pharynx) dvěma choanami (zadní nosní otvory) Hltan

se dělí na tři části, horní (nosohltan), střední (ústní část) a dolní (hrtanová část). (15). A

třetí část hltanu je úsek ve, kterém je dýchací trubice společná jak pro trávicí systém, tak

i pro dýchací systém.

12

a) Nosohltan – Nasofarynx

Je spojen s dutinou ústní zadními nosními otvory, je vysoký 2,5 cm a hluboký 1,5

cm. Po stranách vyúsťují sluchové Eustachovy trubice, vycházející ze středního

ucha. Ty napomáhají při vyrovnávání tlaku. Nosohltan je vystlán sliznicí, která je

pokrytá řasinkovým epitelem, v němž jsou četné žlázy produkující hlen. V klenbě

nosohltanu je ve sliznici nakupeno větší množství mízní tkáně – párová hltanová

(nosní) mandle (adenoidní vegetace). (15) Dále je nosohltan nejširší částí hltanu.

b) Orofaring – Pars oralis pharynx

c) Laringofaring – Pars laringis larynx

Obrázek 1 - Horní a dolní cesty dýchací (15)

1.4.2 Dolní cesty dýchací

Dolní cesty dýchací začínají hrtanem, vyztuženým chrupavkami. Největší z nich je

chrupavka štítná. Vidíme jí na krku jako „ohryzek“, zřetelnější je u mužů. Ve střední

části hrtanu nalezneme hlasivkovou štěrbinu obklopenou hlasivkovými vazy, jež se

významně podílí na tvorbě hlasu. Přes prstencovou chrupavku se napojuje trachea

(průdušnice), která se dále větví na hlavní průdušky (bronchy), které se zanořují do

pravé a levé plíce. (15)

13

1.4.2.1 Hrtan – larynx

Hrtan je nepárový trubicovitý orgán, uložen na přední straně krku.

Jeho stavba:

Vnitřní strana respirační trubice vyztužena prstenčitýma chrupavkami. Chrupavky jsou

spojeny vazy, klouby a svaly. Podílí se na změně velikosti hrtanové štěrbiny při dýchání

a řeči. Hlasové ústrojí (hlasivky) představují hlasové vazy mezi hlasivkovými

chrupavkami a chrupavkou štítnou. Hlasových vazů jsou dva páry: pravé (horní), mezi

nimiž je hlasová štěrbina, a nepravé (dolní) - vydechovaný zvuk rozechvívá pravé

hlasové vazy.(15)

Štítná chrupavka – Cartilago thyroidea,

Prstenčitá chrupavka – Cartilago cricoidea,

Hlasivkové chrupavky – Cartilagines aritenoidenoideae,

Hrtanová příklopka – Epiglotis ,

– Při polykání se zaklopí a jídlo putuje do žaludku.

1.4.2.2 Průduška – Trachea

Zde larynx končí a trachea končí rozdvojením. Průdušnice je nepárová trubice, která je

dlouhá 12-13 cm a široká 1,5-1,8 cm. Je vyztužena 15 až 20 podkovovitými

chrupavkami (které jsou v zádové části tvořeny vazivem a zbytek je tvořen

chrupavkou). Sliznice obsahuje řasinkový epitel. (15)

Dále trachea umožňuje rychlý transport vzduchu.

1.4.2.3 Průdušky – bronchi

Jsou první vstupní bránou do plic a dále tvoří plicní strom (abor bronchilalis). Tento

strom se dělí: Hlavní průdušku (bronchus principales ministra a dextra )

Lalokové průdušky (bronchi lobares) – pravá plíce tři laloky tudíž tři

průdušky,

– levá plíce dva laloky a dvě

průdušky.

Segmantální průdušky (bronchi segmentales) – v každé plíci jich je 10

(viz. Segmenty laloků plic).

14

Průdušky se dále větví (16- 18x) na průdušinky (Bronchiolus), které navazují na

respirační aparát, který tvoří plíce.

1.4.2.4 Plíce - Pneumon

Plíce jsou párový orgán kuželovitého útvaru a šedorůžově zbarvený s houbovitou

strukturou. Dále jsou orgánem, který umožňuje výměnu plynů mezi krví a vzduchem.

Jsou 25- 30 cm dlouhé, 10 – 12 cm široké a 15 – 20 cm hluboké (tzn. Předozadně). A

jejich váha činí 800g. A jak víme, tak plíce mají laloky (lobus pulminis). Levá plíce má

dva laloky a to z důvodu uložení srdce uprostřed dutiny hrudní a pravá plíce tři.

Stavba plic: (obr. č. 2)

Plíce jsou uloženy ve dvou pleurálních dutinách – pravé a levé. Obě dutiny vystýlá

pohrudnice (pleura parietalis) – nástěnná pleura, která přechází jako poplicnice (pleura

visceralis – pulmonalis) na povrch plíce, který úplně pokrývá.

Jak již bylo zmíněno, tak levá plíce má dva laloky a to jsou horní lalok (lobus superior)

a dolní lalok (lobus inferior). Pravá plíce má tři laloky a opět horní (lobus superior),

dolní (lobus inferior) a oproti levé má střední lalok (lobus medius).

Tyto laloky se anatomicky dělí na segmenty čísla 10 a to jak u levé (horní a dolní lalok

5) a pravé (horní 3, střední 2 a dolní 5) plíce. Osu těchto segmentu pomyslných pyramid

(segmentum bronchopulmonalium) tvoří průdušky (tzv. Bronchus segmentalis).

Bronchiolus – průdušinka

Průdušinky nemají chrupavčitou výztuž ani nemají lymfatické cévy a žlázy, ale najdeme

zde jen vrstvu vaziva se snopečky hladké svaloviny. A sliznice je tvořena řasinkovým

epitelem.

Dále navazuje: Bronchiolus ferminals a ten se větví dále na

→ Bronchiolis respiratorius →

→ Ductus alveolaris →

→ Atrium alveolaris →

→ Saculus alveolami (plicní váček), který se skládá z plicních sklípků

tzv. „ Alveolus pulmonalis“

15

Alveolus pulmonalis (obr.č.2)

Alveoly (neboli plicní sklípky) jsou tenkostěnné váčky o průměru asi 1mm, ve kterých

probíhá difúze dýchacích plynů. Jejich stěna je tvořena pouze jednou vrstvou extrémně

tenkých buněk, dále je tvořena sítí jemných vazivových vláken, mezi kterými probíhají

bohaté pleteně krevních vlásečnic. Na vnitřní (dutinové) straně sklípků je tenká vrstva

respiračního epitelu tvořeného mimořádně plochými buňkami 1 , přes které jsou

molekuly transportovány z dutiny alveolu do krve protékající kapilárami a naopak. (11)

Jsou do středu otevřené a spojené pomocí alveolárních pórů, což způsobuje pružnost,

která je důležitá při dýchání, aby sklípky nepraskly.

1 Ploché buňky – „monocyty“ tvoří tenoulinkou vrstvu, se zvláštní tekutinou (sulfaktant linig komplex) Obnovuje se po 24 hod.

16

2 Imunitní systém a alergická reakce

Imunitní systém je jednoduše řečeno obranyschopnost lidského organizmu proti

infekcím (rozeznat co je pro nás v těle zlé a zneškodnit cizorodé buňky). Součástí

imunitního systému jsou tři složky (typy buněk): T a B lymfocyty a makrofágy. T

lymfocyty jsou trojího druhu: pomocníci (Helpři), tlumivé (Supresorové) a zabijácké

(Toxické). Právě tyto zmíněné „T lymfocyty“ podněcují B lymfocyty, aby se množily,

protože samotné T lymfocyty se chovají opačně. U zdravého člověka jsou tyto buňky

v rovnováze, ale u nemocného sennou rýmou může jedna buňka (klon) převládnout a

vyvolat alergickou (imunitní) rekci. Látka schopná vyvolat imunitní odpověď se nazývá

„Antigen“ (je to chemická látka - s velkou molekulou, cizorodé bílkoviny,

polysacharidy). Imunita je specifická (získaná) a nespecifická (vrozená).

Nespecifická imunita brání osídlení kůže a sliznice mikroby, viry. Její součástí jsou

fagocyty a komplement, který napomáhá odstraňovat bakterie a napomáhá také

fagocytům. Jeho úkolem je likvidovat cizorodé buňky tím že se k nim přiblíží a pohltí je

(absorbuje).

Specifická imunitní odpověď tvořena plazmatickými buňkami, B-lymfocyty (humorální

imunita, osidlují lymfatické uzliny) a T-lymfocyty (celulární imunita - netvoří

protilátky, najdeme v tymu, ve kterém se učí rozpoznávat cizorodé látky, které vstupují

do těla a změněné buňky v těle, a zneškodnit je). Buňky B-lymfocyty vytvářejí 5 skupin

protilátek: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE. Buňky musejí mezi sebou komunikovat a zde

pomocí bílkoviných buněk (tzv. „cytosin“). Další úlohou T-lymfocytů je zodpovědnost

za to, že tělo nezareaguje samo proti svým vlastním tělním buňkám a to například na

bakterie, které osídlující střevo a případně další látky a to například alergeny. Pokud

dojde k porušení některé z hlavních funkcí imunitního systému, vyvine se onemocnění.

Porucha obranyschopnosti je nazývána imunodeficit, porucha tolerance vlastního těla

autoimunita, porucha tolerance (T-lymfocyty, které jsou zodpovědné za imunitní

toleranci) okolních neškodných látek alergie, při poruše imunitního dozoru nad

vlastními nádorově pozměněnými buňkami se rozbují nádor. (10)

17

Když imunitní systém nepracuje, jak má, nerozezná obyčejné alergeny, které u zdravého

člověka nic neudělají, tak vznikne alergická reakce viz. (příloha 2). Když se organizmus

u alergika setká s alergenem, tak všechny reakce probíhají velmi prudce a pro

organizmus škodlivě a vzniká pak alergická reakce, kterou lze vyvolat již malou dávkou

alergenu. Získaná po předchozím senzibilním kontaktem s alergenem. Může dojít až

k anafylaktickému šoku. To je stav ohrožující na životě, je hned nutné zasáhnou a

poskytnout první pomoc. Musíme to tedy tuto situaci řešit, ať už postihne nás nebo

někoho z našich blízkých.

Poznáme ho podle následujících příznaků a to jsou:

• zrychlené dýchání,

• zrychlený tep,

• výrazná bledost,

• opocená, vlhká pokožka,

• dušnost,

• zvracení,

• může být ztráta vědomí.

18

3 Co je senná rýma.

Senná rýma, správně „POLLINÓZIS“, je onemocnění postihující část dýchacího ústrojí

(nosní sliznici). Patří mezi alergie a známe jí pod termínem „Sezónní alergická rýma“

(senná rýma). Je to zánětlivé chronické onemocnění postihující nosní sliznici.

V posledních letech toto onemocnění patří mezi nejrozšířenější a procento výskytu

v naší populaci stále roste. Zpravidla se s alergií většina lidí dostane do kontaktu již

v raném věku (v dětství). Někteří se nemoci časem zbaví, „vyrostou z ní“.

Ale i ti se musí nějaký čas léčit. Alergici v době pylové sezóny mají problémy,

projevující se to různě, u některých zvýšením únavnosti, poruchami soustředění,

snížením celkové výkonnosti a téměř vždy se přidávají problémy s dýcháním.

Pollinózis má 4 stupně:

1. Nosní příznaky

2. Nosní a oční příznaky

3. Nosní , oční a dýchací

4. Nosní, oční, dýchací až astma

Dle nosních potíží se pacienti rozdělují do 2 skupin: „Pacienti s převahou obstrukcí

nosu (blokres – ucpan. n.) a pacienti s převahou svědění, kýchání a vodnatou sekrecí.

Obecně alergie jsou kombinované (zkřížené) a to znamená, že jeden pacient může trpět

příznaky s obou popsaných skupin. Také může dojít ke komplikacím, jako je dušnost,

astma, ale i k atopickým kožním projevům. Vše také záleží na počasí (a to například

kvůli pylům, které jsou přenášeny větrem), které se vlivem změn v posledních letech,

vlivem globálního oteplování, neustále mění a není tak jednoduše předvídatelné, jako

dříve. Také proto se objevuje čím dál více lidí s poruchami imunitního systému.

3.1 Příčiny Příčinou senné rýmy jsou takzvané alergeny, což jsou v tomto případě malé, vejčité,

pylové buňky. Sezónní pylová rýma, jak už název napovídá, se vyskytuje vždy

v určitém období, když se vyskytují dané pyly, to je v období při rozkvětu a

rozmnožování rostlin (tři skupiny: jaro – dřeviny, léto – traviny, podzim – plevely).

Vliv na rostliny má právě proměnlivé počasí. Je-li například na jaře chladno, pyly se

dostávají do vzduchu později a tím se i oddaluje výskyt alergií. Kdy se vzduchem

19

pohybují pylová zrna nejvíc, takzvané sezóny pylů, najdeme zaznamenány v „Pylovém

kalendáři“ (Obr. č. 2). Tyto kalendáře mohou být nepřesné kvůli nepředvídatelným

změnám počasí. Kalendáře popisují období výskytu pylů od konce února do října. V létě

je největší výskyt pylových zrn. Alergickou reakci vyvolá asi tak 50 zrn v krychlovém

metru ovzduší viz.(příloha3).

Obrázek 2 - Pylový kalendář (20)

3.2 Příznaky

Sliznice každého člověka je za normálních podmínek vlhká a nerovná a její funkcí, jak

je známo, je vychytávání nečistot, které by se do organizmu dostaly vzduchem.

Do těla se tedy pyly dostávají vzdušnou cestou a příznaky se projevují svěděním

20

v okolí očí nosu, hrdla ale i uší viz.(příloha 4). Hlavním příznakem je

rinokonjunktividida, což jsou níže uvedené příznaky.

Dalšími projevy jsou:

• zduření sliznice,

• záchvatovité kýchání,

• uvolňování sekretu z nosu a očí, ale i ucpaný nos a oteklá víčka.

21

4 Diagnóza senné rýmy Doba nástupu onemocnění pomáhá určit pylový alergen, na nějž je pacient alergický,

třeba že většinou nejde jen o jediný druh. Diagnózu sezónní rýmy podpoří tělesné

příznaky a testy které v nosním sekretu potvrdí přítomnost buněk. Nachází se asi u 80

procent postižených touto nemoci. (1)

Na diagnóze, určení alergie, pracuje odborný lékař „Alergolog“. A to na základě

podrobné anamnézy a pomocí různých testů (kožní testy, krevní testy) a klinických

vyšetření. Důležité je i spirometrické vyšetření, doplněné vyšetřením vydechovaného

NO (markeru alergického zánětu). Vyšetření alergologa se doplňují s ORL vyšetřeními

(zjišťování stavu sliznice, stavu VDN).

4.1 Vyšetření alergologem

Úkolem lékaře alergologa je naleznout příčinu alergie tzv.: alergeny, na které je pacient

náchylný, a prokázat jeho přecitlivělost. Pro stanovení diagnózy jsou důležité jak testy,

tak podrobná anamnéza (pohovor) pacienta, tělesné vyšetření… Doktor na základě

diagnózy stanoví léčbu a léky (antihistaminika, kortikoidy…)

Anamnéza: Alergolog si pozve pacienty a ptá se ho na různé otázky, které ho dovedou

k alergii, která pacienta trápí. Ptá se např.: Jaké má pacient příznaky, jak dlouho jimi

trpí a jestli jí má někdo z rodiny, životní styl a podobně…

Tělesné vyšetření: Zároveň s celkovým vyšetřením (hmotnost, krevní tlak atd.)

alergolog podrobně vyšetří ty orgány, na nichž lze obvykle pozorovat alergické

symptomy, zejména kůži, plíce, nosní dutinu a průdušky. Tímto způsobem může

alergolog vyhodnotit vliv alergie. Na základě tělesného vyšetření lze určit potřebu

dalších testů mimo oblast alergologie (spirometrie u astmatu). (15)

4.1.1 Testy na kůži - prick

Účelem kožního testu je pokusit se reprodukovat alergickou odpověď ve velmi malém

rozsahu na kůži pacienta ve formě „okamžité hypersenzitivity” (alergická odpověď se

objeví okamžitě po styku s daným alergenem). (15)

22

Doktor dělá testy na kůži na rukou (předloktí) nebo zad (rameno), kde se umístí kapky

alergenů (alergeny se na kůži aplikují jen v malé míře, a proto nezatěžující pacienta).

Poté přímo uprostřed skrz tuto kapku lékař propíchne tyčinkou (tzv. speciální lancetou)

kůži, ale jen maličko. Při tomto testu se též dělá tzv.: „slepý test (srovnávací)“, podle

kterého vlastně alergolog určí na jaký alergen je dotyčný alergický. Testy se odečítají

asi tak po 15 minutách. Pozitivním projevem alergická reakce (vyvolaná vylitím

histaminu z buněk) se berou projevy: mírné zčervenání, svědivý pupínek tří a více

milimetrů, v místě vpichu alergenu.

• testy pro 20-30 alergenu,

• jsou rychlé a dobře snášené,

Obrázek 3- Kožní testy (19)

4.1.2 Krevní testy-SPRIKL

Mohou posloužit k přesnějšímu stanovení diagnózy. Pokud výsledky kožních testů

nesouhlasí s klinickým obrazem nebo pokud provedení těchto testů představuje problém

(např. z důvodu rozsáhlého ekzému nebo protože pacient již užívá takové léky jako

antihistaminika, které mohou utlumit tento typ odpovědi), může lékař nařídit provedení

krevních testů. Nejčastějším testem je kvantitativní určení hladin specifických IgE

(skupina protilátek, které se účastní alergických odpovědí) zaměřené na suspektní

alergen nebo alergeny. Tento test odpovídá přímému měření specifického patologického

základu problému a přináší jasnou odpověď ohledně alergenu, který je příčinou

symptomů. (16)

23

4.2 Vyšetření otorinolaryngologem

Důležitým vodítkem jsou změny v obličeji pacienta: při chronické alergické rýmě

vidíme často příčinou rýhu na kořeni nosu způsobenou třením špičky svědícího nosu

dlaní (tzv. Alergický pozdrav), tmavé stíny pod očima dané prosvítající rozšířenou sítí

cév a dýchání otevřenými ústy v důsledku průchodnosti nosu (tzv. facies allergica). (1)

Důležitost ORL vyšetření spočívá v komplexnosti. Častou poruchou bývají patologické

změny v oblasti středouší, ve vedlejších dutinách, na tonzilách a na sliznici laryngu a

faryngu. Důležité je zhodnotit onemocnění s ohledem na celkový stav pacienta. Rýma

může vzniknout z jiných důvodu, než je alergie (například jako reakce na jiné léky, jako

příznak psychického onemocnění, jako sinusitida apod.). Při vyšetření se provádějí

endoskopie nosní dutiny a epifaryngu, otoskopie, laryngoskopie, RTG VDN, sonografie

dále i kultivace vyšetření.

24

5 Léčba senné rýmy Léčba senné rýmy není jednoduchá a je dlouhodobá. Cílem léčby je co možná nejvíce

ulevit pacientovi a pokud možno ho co nejméně omezovat v běžných činnostech.

Pacienti by v ideálním případě měli dál vykonávat své povolání, běžné každodenní

činnosti, řídit automobily a podobně.

Léčbu můžeme rozdělit: Samoléčbu (například pomocí homeopatik),

Léčbu symptomatickou (pomocí klasických léků),

Léčbu cílenou (pomocí antialergik).

Dalšími cíly léčby jsou zmírnění příznaků (kýchání, smrkání…) senné rýmy, aby

pacient byl schopen nerušeně dál pokračovat ve své denní činnosti (v práci, ve škole

apod.). Další cíle jsou: jednoduchost dávkování léčiv, snížení rizik, minimalizace

nežádoucích účinků a interakcí.

Typickým známým příkladem NÚ2 je: Po dlouhodobém podávání (déle než 7 dní)

nosních kapek s obsahem oxymetazolinu (NASIVIN), xylometazolinu (OLYNTH)

dochází k dekongesci3 nosní sliznice. Zde jsou skupiny léků, pomocí kterých se senná

rýma léčí, a z kterých sám lékař určí, co pacientovy předepíše. Na každého jedince

působí jiné léčivo. Léčiva jsou dvojího druhu: na lékařský předpis a volně prodejná.

Farmaceutický asistent prodává léčiva na volný prodej a radí pacientům, jak je dávkovat

a také může pomoci s preventivními opatřeními.

Při léčbě alergické rýmy se často a s úspěchem užívají roztoky mořských solí. Tyto

roztoky můžeme rozdělit do 3 skupin:

1. Hypotonické

2. Izotonické

3. Hypertonické

2 Nežádoucí účinek 3 Vysušení nosní sliznice může dojít až k jejímu rozpadu (nos je stále ucpán a pacient si neustále kape do nosu a může dojít až k psychické závislosti)

25

Hypertonické: Díky svým fyzikálním vlastnostem účinkují i na oplasknutí zduřelé

sliznice (vytáhnou vodu, aby se ředění roztoku srovnalo na izotonické), ale nevzniká na

ně návyk a nemají NÚ sympatomimetik. Jejich nevýhodou je 15 – 20 minutové

zpoždění účinku, ale ta u chronických pacientů nevadí.

Př.: HUMEX a QUIXX

Hypotonické a izotonické roztoky se používají hlavně na nosní hygienu, což je v případě

alergické rýmy, také velice užitečné.

Příklady často užívaných léčiv:

Léčiva na recept

AERIUS – antihistaminikum 2gener., ÚL – desloratadin, Tbl.,

AVAMYS – ORL, (kortikosteroid), ÚL – Fluticason, nosní spr.,

CETIRIZIN – antihistaminikum 2gener., ÚL – cetirizin, Tbl.,

CEREX – ORL, antialergikum, antihistaminikum 2gener., ÚL- Cetirizin, Tbl.,

CLARITIN – antihistaminikum 2gener., ÚL – loratadin, (pseudoefedrin), Tbl.,

CROMOHEXAL – oftalmologiím, (antialergikum), oční gtt.,

DITHIADEN – antihistaminikum 1gener., ÚL – bisulepi, Tbl.,

LORATADIN – antihistaminikum 2gener., ÚL – loratadin, Tbl.,

NASOFAN – ORL, (kortikosteroid), ÚL – Fluticason, nosní spr.,

PROTHAZIN – antihistaminikum 2gener., ÚL – Promethazin, Tbl.,

TAFEN – ORL, (kortikosteroid), ÚL – Budesonid, nosní susp. spr.,

TAVEGYL – antialergicum, antiprurignozum, ÚL – Clemastin, Tbl.,

XYZAL – antihistaminikum 2gener., ÚL – Levocetirizin, Tbl.,

ZODAC – antihistaminikum 2gener., ÚL – Cetirizin,Tbl.,

ZYRTEC – antihistaminikum 2gener., ÚL – Cetirizin.

Léčiva užívaná bez receptu (volný prodej)

BECLOMET NASAL AQUA – ORL4, ÚL – Beclometason, nosní spr.5,

– možno užívat preventivně, ale né déle než 3 týdny,

BECONASE – ORL, antialergikum, ÚL – Beclometason, nosní spr.,

– může se používat preventivně, ale neužívat déle než 10 dní,

4 ORL - Otorinolaryngologikum – léčebné přípravky do očí, uší nebo krku 5 Spr.- Sprej

26

CEREX – antialergikum, antihistaminikum 2gener., ÚL- Cetirizin, Tbl.6

– volně prodejný do 20tbl. a více tablet na recept,

HUMEX – ORL, ÚL- Phenylephrin, nosní spr.,

– neužívat déle než jeden týden,

LIVOSTIN – ORL, ÚL – Levokabastin, nosní spr.,

MAR RHINO – ORL, ÚL – Xylometazolin (mořskou vodu zvlhčuje sliznici),

– nosní spr.,

MUCONASAL PLUS – ORL, ÚL – Tramazolin, nosní spr.,

– neužívat déle než jeden týden,

NASIVIN – ORL, ÚL – Oxymetazolin, nosní spr. a gtt.7,

– neužívat déle než jeden týden, akutní rýma,

OLYNTH – ORL, ÚL – Oxymetazolin, nosní spr.,

– neužívat déle než týden,

QUIXX – ORL, hypertonický roztok mořské soli nosní spr.,

– možné užívat dlouhodobě, od věku 6 měsíců,

SANORIN ANALERGIN – ORL, oftalmologiím, ÚL – Naphazolin, oční a nosní gtt.,

– neužívat déle než jeden týden,

STERIMAR – přírodní mořská sůl bez konzervačních látek, nosní spr.,

VIBROCIL – ORL, ÚL – Phenylephrin, nosní spr.,

– neužívat déle než jeden týden,

ZODAC – antihistaminikum 2gener., ÚL – Cetirizin, gtt. a sir.,8

ZYRTEC – antihistaminikum 2gener., ÚL – Cetirizin, Tbl..

5.1 Antihistaminika - léčba alergologem

Jsou to látky blokující působení histaminu, který způsobuje alergickou reakci. Působí

tak i proti projevům senné rýmy (viz. Příznaky).

Antihistaminika jsou velmi účinné látky a hodně umírňuji potíže (svědění, kýchaní).

Některá můžou mít sedativní účinky. Dříve měly mnoho nežádoucích účinků, dnes už

existují takové látky, které mají daleko méně NÚ.

6 Tbl. - Tablety 7 Gtt.- Kapky 8 Sir. - Sirup

27

5.1.1 Antihistaminika 1. Generace:

Mají sedativní účinky (Jejich nevýhoda: omezují při některých činnostech vyžadujících

pozornost, například řízení.), jsou neselektivní. Zvyšují účinek alkoholu a tlumivých

léčiv. Dále brání kontrakcím hladkých mimo cévních svalů (bronchy a GIT), potlačují

vazodilataci a zvyšují cévní permeabilitu. V současné době jsou užívána především k

symptomatické terapii akutních alergických obtíží. Podávají se v doporučených denních

dávkách (obvykle 2–3 krát denně, výjimečně 1krát denně) preferenčně u stavu, kde je

očekáváno jednorázové nebo krátkodobé podávání.

Příklady:

Bisulepin (DITHIADEN tbl.),

Antazolin (SANORIN gtt.),

Clemastin (TAVEGIL tbl., inj.).

5.1.2 Antihistaminika 2. a 3. generace:

Selektivní léčiva s hyposedativním účinkem. Mají protizánětlivé účinky i preventivní

účinky. Nežádoucí účinky nejsou časté („Astemizol“ u několika pacientů byl pozorován

nepravidelný srdeční rytmus, ale dnes se už neužívá) mohou používat dlouhodobě.

Profylaktické podávání antihistaminika by mělo být zahájeno na počátku pylové sezony

ještě před plným rozvojem příznaku polinózy.

Příklady hodně užívaných látek:

Cetirizin (ZYRTEC tbl., ZODAC tbl., ALLERID, …),

Levocetirizin (XYZAL tbl.),

Loratadin (CLARITIN tbl., CLARISANE, FLONIDAN …).

Desloratadin - Desloratadin (AERIUS) je aktivním metabolitem loratadinu. Je typickým

představitelem 3. generace antihistaminik. V současné době často používán především

proto, že se u něj téměř neobjevují nežádoucí účinky: únavy, ospalosti a aplikuje se

malých dávkách.

28

CEREX Tbl.

Obrázek 4 – Cerex (24)

Cerex je volně prodejný do 20 tablet a více tablet je na recept. Antihistaminikum s

prodlouženým účinkem.

NÚ: Bolesti hlavy, ospalost, závratě, suchost v ústech, zažívací potíže.

Interakce: Nejsou známé žádné interakce, ale neměl by se užívat s hypnotiky,

sedativy.

Dávkování: Dospělí a děti do 12 let [1 tbl. 1 krát denně (10mg)], děti 6-12 let 5mg

(2 krát denně). Pacienti s onemocněním ledvin mohou cerex užívat, ale

v polovičním dávkování. Pacienti s tímto onemocněním a s

onemocněním jater by tento lék neměly užívat. Bez doporučení lékaře neužívat déle než

jeden týdně. Při senné rýmě obvykle stačí 3-6 týdnů léčení.

Neurčí – li lékař jinak dá se Cerex užívat nezávisle na jídle a měl by se

zapíjet dostatečným množstvím vody. (12, 18, 24)

CLARITINE tbl.

Obrázek 5 – Claritine (24)

Claritine je volně prodejný po 7 tabletách a více tablet je již na recept.

Antihistaminikum s prodlouženým účinkem.

29

NÚ: Nemá významné sedativní účinky. Nejčastější nežádoucí učinky jsou:

Bolesti hlavy, ospalost, závratě, suchost v ústech, zažívací potíže,

vyrážka, zvýšená chuť k jídlu a potíže se spaním.…

Interakce: Nejsou známé žádné interakce .

Dávkování: O dávkování se pacienti mohou poradit s lékárníkem, hlavně se svým

lékařem. U dospělích a dětí do 12 let se dávkuje jedna tebleta za den. U

dětí od 2 – 12 let nad 30 kg se dávkuje stejně. Ale u dětí s váhou pod

30kg je určen sirup. (12, 24)

5.2 Kortikosteroidy - léčba alergologem

Jsou to látky protizánětlivé a imunosupresivní. Působí neselektivně, nejen na alergie.

Mají mnohé nežádoucí účinky, z toho důvodu by se neměli užívat dlouhodobě (1–2

týdny). A užívají se tam, kde nemohou pomocí antihistaminika. Napomáhají snížení

produkce hlenu a mírní otok sliznice. Léčí příznaky, ne příčinu onemocnění. Najdeme

je ve sprejích (působí až po splasknutí sliznice) a nosních kapkách (které jsou velmi

účinné, působí přímo na ucpaný nos).

- BUDETISONIT, TAFEN, FLUTIKOTAN, AVAMYS,

NASONEX.

Příkladem:

NASONEX, nosní sprej suspenze

Obrázek 6 - Nsonex, nosní sprej (24)

Na recept. Nasonex se užívá k léčbě příznaků sezónní (někdy nazývané senné) nebo

celoroční alergické rýmy, a to u dospělých a dětí ve věku 6 let a starších. Nasonex se

také užívá k léčbě nosních polypů u dospělých ve věku 18 let a starších. Sezónní

30

(senná) rýma, která vzniká v určitých obdobích roku, je alergickou reakcí na

vdechované pyly ze stromů, trávy a plevele, jakož i na spory plísní a hub.

NÚ: Většina pacientů netrpí při užívání nosního spreje žádnými nežádoucími účinky.

Nicméně u některých léčených osob se po aplikaci přípravku Nasonex či jiných

kortikosteroidních nosních přípravků mohou projevit bolesti hlavy, kýchání,

krvácení z nosu nebo zanícení nosu či hrtanu. Vzácně se mohou bezprostředně po

aplikaci projevit okamžité hypersenzitivní (alergické) reakce. Pokud Vám

uvedené nežádoucí účinky působí obtíže nebo jestliže zaznamenáte jakýkoli

nežádoucí účinek, který není uveden v této příbalové informaci, oznamte to,

prosím svému lékaři nebo lékárníkovi.

Dávkování:

Při užívání lekuse vždy přesně řiďte doporučeními lékaře. Pro sezónní rýmu a

celoroční rýmu obvyklá dávka činí dva střiky (dva stisky dávkovače) do každé

nosní dírky 1krát denně u dospělých (včetně starších osob) a dětí starších než 12

let. U dětí ve věku 6-11 let je obvyklá dávka jeden střik do každé nosní dírky

1krát denně. Dlouhodobé užívání nosních steroidů při vyšších dávkách může

způsobit zpomalení růstu u dětí. Pro nosní polypy: Pro dospělé ve věku 18 let a

starší je obvyklá počáteční dávka dva střiky do každé nosní dírky 1krát denně.

Není-li po 5-6 týdnech dosaženo kontroly příznaků, lze dávku zvýšit na denní

dávku dva střiky do každé nosní dírky 2krát denně. Po dosažení kontroly

příznaků, může Váš lékař dávku snížit. (24)

BECLOMET NASAL AQUA, nosní sprej

Obrázek 7 - Beclomet Nasal Aqua (24)

31

Beclomet nasal agua je jak ORL tak i kortikosteroid, který by se neměl dlouho užívat

kvůli svým nežádoucím účinkům. Tento nosní sprej se používá na prevenci a léčbu

sezónní a celoroční alergické rýmy, včetně senné rýmy a vazomotorické rinitidy (rýma

způsobená roztažením cévek v nosní sliznici). Alergická rýma může být zapříčiněna

stykem s alergeny.

NÚ: Pocit podráždění nosní a krční sliznice, kýchání a pocit nepříjemné chuti

nebo zápach, bolest hlavy. Ojediněle zvýšení nitroočního tlaku, kožní

vyrážky… Ve velmi vzácných případech může léčba nazálními kortikosteroidy

ovlivnit normální produkci steroidů v těle, což je více pravděpodobné při

dlouhodobém užívání vysokých dávek. Jedním ze vzácných nežádoucích

účinků je zpomalení růstu dětí. Dětem, dlouhodobě užívajícím tuto léčbu, by

lékař měl pravidelně kontrolovat výšku.

Interakce: Nejsou známé.

Dávkování: Dospělí a děti od 6 let: 2-3 vstřiky do každé dirky 2 krát denně. Pro určitý

terapeutický efekt nutno užívat pravidelně. Pokud nedojde po 3 týdnech ke

zlepšení měl by člověk zajít k lékaři. (12, 24)

5.3 Desenzibilizace – léčba alergologem

Tzv. specifická imunoterapie je často užívaná metoda léčby pacientů trpících alergiemi.

Metoda je zvláště oblíbená a úspěšná u mladých pacientů a dětí. Desenzibilizace je

metoda založena na vakcinaci pacienta látkou, která jeho alergii vyvolává. Tato látka

musí být předem lékařem stanovena a to pomocí výše popsaných kožních testů. Vakcína

je na základě přesných zjištění o alergizujících látkách, vyrobena pro každého pacienta

individuálně. Vakcíny obsahující zjištěné alergeny, které jsou naředěny na různé

koncentrace. V první vakcíně by měly být alergeny v tak malé koncentraci, že by

neměla vyvolat žádnou alergickou reakci. Koncentrace se v dalších dávkách vakcín

zvyšuje. Tímto dochází k vytvoření takzvané „blokující protilátce“ z třídy

imunoglobulinu (IgG).

Cílem této léčby je navození pacientovy tolerance (zvykání si na alergen) vůči

alergenům (útlum příčiny), na které je přecitlivělý. Dále brání vzniku dalším alergiím,

zmírňuje příznaky naší senné rýmy. Jedná se o dlouhodobou léčbu. Je důležité její

32

správné načasování. Vakcína se nesmí zpočátku setkat s alergeny z vnějšku. Nezbytná

je také spolupráce pacienta.

Tato léčba má 2 fáze:

Iniciační – podávání postupně zvyšujících dávek alergenů,

Údržbovou – užívání pravidelné (kontinuální) užívání dávky alergenu,

– léčba nutná po dobu asi 3 - 5 let.

Dvě lékové formy:

Sub kutaní forma – depotní injekce (pomalu se uvolňuje LL),

– pacient pravidelně chodí na injekce k lékaři,

Sub lingvální forma – aplikuje se kapka pod jazyk.

5.4 Homeopatika - samoléčba

Homeopatie:

Jak víme tak samotná homeopatie je založena na velmi silném ředění rostlinných

výtažků, minerálů a živočišných produktů. Principem této terapie je léčit podobné

podobným. A to znamená, že tyto látky přírodního původu, které v koncentrovaném či

surovém stavu vyvolává příznaky určité choroby, tak naopak v silně zředěném stavu

(kdy již nese pouze informaci o původní látce) je schopna tuto chorobu léčit. Pacient při

samoléčbě pomocí homeopatik se nemusí bát brát jiné klasické léky (homeopatika jsou

přírodního původu tak nemají s ostatními klasickými léky žádné interakce. (9, 17, 21)

Homeopatika:

Obrázek 8 - Homeopatické léky (13)

Jsou neškodné přípravky, neobsahují žádné škodlivé látky a působí na organismus tím

nejjemnějším způsobem.

33

Homeopatické léky se dělí: Monokomponentní,9

Polykomponentní.10

Přestože se jedná o samoléčbu, měl by se pacient o léčbě a dávkování léků poradit

s odborníky, se svým lékařem a lékárníkem. Pokud jsou homeopatické léky správně

zvoleny, způsobují nenásilné a přirozené zlepšení nemoci, či vyléčení akutních i

chronických potíží. Zřetelná úleva se nám dostaví asi tak během 30-60 minut nebo

nejpozději do 2-3 hodin od podání homeopatika. Když se do této doby pacientův stav

výrazně nezlepší, je třeba případ znovu přehodnotit, zvážit a popřípadě dát pacientovi

přípravek jiný, jehož popis na nemocného lépe sedí. Pro pacienty je výhodou současné

používání i jiných léčiv nebo více homeopatik apod… Homeopatika jsou dostupná

v lékárnách. Lékárník musí vždy správně zjistit co pacienta trápí a dle potíží mu podat

tsprávný lék. Jak už bylo zmíněno jsou používány ve velmi slabě koncentrovaných

dávkách to vše záleží na ředění. Na lékách je to značeno jako velká písmena „CH“

(centezimální ředění – znamená 1:100). Výběr ředění podléhá následujícímu pravidlu:

čím větší je podobnost mezi příznaky pacienta příznaky, které vyvolává daná látka, tím

vyšší ředění musí být použito a naopak (9, 17).

Ředění:

nízké (5 CH), střední (9 CH) a vysoké (15, 30, 200 CH),

ale muže být i Tzv. decimální (DH)

Dávkování:

Dávkují se nejlépe pod jazyk, nezapíjí se. Nejméně půl hodiny před podáním

homeopatika a půl hodiny po jeho podání by pacient neměl jíst a pít.

V případě senné rýmy homeopatie častěji jen pomáhá od příznaku, jedná se o

symptomatickou léčbu. Léčba příčiny onemocnění je také možná, ale je to poměrně

složité a je potřeba komplexní přístup k pacientovi, celkové vyšetření u homeopata.

Homeopatika lze s úspěchem používat preventivně. V tomto případě se začínají užívat

měsíc před začátkem sezóny.

9 Monokomponentní – je homeopatický lék obsahující jednu léčivou látku 10 Polykomponentní – je homeopatický lék obsahující vice aktivních látek

34

Monokomponentní přípravky:

Preventivně (1 měsíc před začátkem pylové sezóny)

POLLENS (15, 30 CH) – 10 granulek 1x týdně, (6, 9),

– ale i v sezoně se může používat, 5 granulek každé ráno,

Akutně v pylové sezóně

ALLIUM CEPA (5, 9 CH) – při výtoku z nosu, záchvatovitém kýchání, slzy

očí nedráždí oči ani okolní kůži…,

– 5 granulek 4x denně, se zlepšením postupně

vysazovat,

APIS MELLIFIKA (15, 30 CH) – otok víček a sliznice, při ucpaném nose,

– 5 granulek 4x denně, (6, 9),

ARSENIKUM IODATUM (9, 15 CH) – při ucpání nosu s pálivým a vodnatým

výtokem z nosu,

– 5 granulek 1-2x denně, (6, 9),

EUPHRASIA OFFICINALIS (5, 9 CH) – dráždivé slzení s podráždění, zčervenáním

spojivek,

– 5 granulek 4x denně, se zlepšením postupně

vysazovat, (6, 9),

NUX VOMICA (9 CH) – záchvatovité kýchání ráno po probuzení a

při změnách teplot,

– 5 granulek každé ráno při masivním kých.,

POLLEN DE GRAMINÉES (15, 30 CH) – při převažující alergii na seno,

– 5 granulek každé ráno, (6, 9),

POUMON HISTAMINE (15, 30 CH) – 5 granulí 2x denně, (6, 9),

SABADILLA (5, 9 CH) – při svědění nosních sliznic a měkkého patra,

přecitlivělost na vůni květin, hojná rýma

s pocitem ucpaného nosu, zhoršení

chladem, zlepšení teplem,

– 5 granulí 4x denně, se zlepšením postupně

vysazovat (6, 9).

35

5.5 ORL – Otorinolaryngologika

Jsou léčiva určena ke vkapávání do očí, uší, nosu a krku. Tato léčiva nám může

předepsat otorinolaryngolog, ale mnohá si pacienti mohou koupit sami. Na sennou rýmu

se zde užívají především oční a nosní kapky na 1-2 stupeň příznaků.

Dekongestiva

K lékům, které pouze zmírňují příznaky alergie, ale netlumí alergický zánět, patří

„nosní kapky“, které působí stažení cév, a tím oplasknutí oteklé nosní sliznice. Měly by

se používat maximálně jeden týden. Při delším používání mohou mít účinek zcela

opačný, dojde k otoku nosní sliznice a pocitu trvale ucpaného nosu. (14)

Příklady:

Nosní přípravky

LIVOSTIN - 10ML,Suspenze v nosním spreji

Livostin je otorinolaryngologikum, který je určen k rychlému a dlouhodobému

zmírnění obtíží, jako např. kýchání, rýmy, svědění nosu, které jsou způsobeny alergií

(přecitlivělostí) na trávy a pyl.

NÚ: Občasné píchání v nose a pálení besprostředně po podání léku a vzácně

alergické projevy.

Interakce: Nebyly zjištěny.

Dávkování: Před každým použitím proto obsah lahvičky nutně důkladně protřepat.

U dětí od 6 let: 2 vstřiky do každé dírky 2 krát denně a dávka může být

zvýšena na dávkování 3 – 4 krát denně. (12, 24)

Obrázek 9 – Livostin (24)

36

VIBROCIL – nosní sprej roztok 10ML

Vibrocil je otorinolaryngologikum. Tlumí nadměrnou nosní sekreci a čistí nos při

zachování normálních funkcí kmitajících řasinek nosní sliznice. Bez porady s lékařem je

možné Vibrocil používat i u záchvatovité hlenovité sekrece z nosu (vazomotorické

rýmy) a u projevů alergie (senné rýmy) v období záchvatu. Vibrocil může pacient

používat sám pouze po doporučenou dobu, když nedojde k ústupu obtíží je nutné

poradit se s lékařem. (12, 24)

NÚ: Zřídka mírné štípaní nebo pocit suchosti v nose (po dlouhodobém

užívání).

Interakce: Při současném podávání s inhybitory MOA→ Hypertenzní krizy.

Dávkování: Děti starší 6 let a dospělí: po vysmrkání 3 – 4 krát denně 1-2 vstřiky do

každé nosní dírky. Aplikace: zmáčknutou a stisk povolit až po vysunutí

špičky aplikátoru z nosního průduchu. Smí být užíváno u dětí po dobu 5

dnů a u dospělých po dobu 1 týdne (pokud se podává nepřetržitě a bez

porady s lékařem). Jedno užití před spaním postačuje pro udržení

průchodného nosu po celou noc. (12, 24)

Obrázek 10 – Vibrocil, nosní sprej, roztok (24)

SANORIN ANALERGIN – oční a nosní kapky a roztok, 10ml

Sanorin analergin je Otorinolaryngologikum, oftalmologikum. Užívá při senné rýmě,

vazomotorické rýmě, alergických zánětech spojivek, alergických zánětech spojivek a

víček, jako doplňková léčba jarního kataru spojivek. Přípravek mohou používat děti od

2 let, mladiství a dospělí. Kontaktní čočky by neměly přijít do styku s těmito očními

kapkami, aby nedošlo k jejich zkalení. (12, 24)

37

NÚ: Většinou je dobře snášen. Ojediněle - lokální podráždění, nervozita,

bolesti hlavy, slabos, stres, bušení srdce.

Interakce: Nesmí se současně užívat s inhibitory MOA a 14 dnů po podání.

Dávkování: Nosní kapky - dospělí si aplikují 2-3 kapky několikrát denně do každé

nosní dírky a u dětí 1-2 kapky 3 – 4 krát denně.

Při kapání do očí u dětí starších 3 let a dospělích 1-2 kapky 3 – 4 krát

denně. Přípravek by se neměl užívat delé než 1 týden (u dětí 3 dny).

(12, 24)

Obrázek 11 - Sanorin analergin (24)

Oční přípravky

SANORIN ANALERGIN – oční i nosní kapky a roztok, 10ml

OPHTHALMO – EVERCIL – oční kapky, roztok, 10ML

Ophthamo-evercil je Otorinolaryngologikum, oftalmologikum. Používá se k léčbě

vleklých nebakteriálních zánětů spojivek, především alergického původu, při

podráždění spojivek větrem, prachem, kouřem, případně jinými dráždivými vlivy

prostředí. Dále se přípravek používá při podráždění spojivek způsobeném kontaktními

čočkami nebo v pooperačním období, případně jako doplňková léčba u zánětu bělima.

Přípravek mohou používat dospělí, mladiství i děti. Dětem mladším než 1 rok lze

přípravek podávat pouze na doporučení lékaře. (12, 24)

38

NÚ: Přípravek je dobře snášen. V malé míře může dojít k alergickým reakcím,

která se prejevuje řezáním, pálením, svěděním a dále zarudnutí oka,

otokem víček.

Interakce: S antidepresivy nebo IMAO11 může ovlivnit krevní tlak.

Dávkování: Dle povahy onemocnění se vkapávají do spojivkového vaku, 1 kapku 1-3

krát denně nebo jen příležitostně při obtížích. Mezi jednotlivými dávkami

nutno dodržet nejméně 4 hodinový odstup. Délka léčby je individuální,

ale neměla by přesáhnout 2 týdny nepřetržitého používání.

V průběhu léčby přípravkem by neměly být nošeny měkké kontaktní

čočky, kontakt s benzalkonium-chloridem může způsobit jejich zakalení

a vlivem jeho dlouhodobého uvolňování z čoček by mohlo dojít k

poškození rohovky. (12, 24)

Obrázek 12 - Ophthalmo-evercil oční kapky (24)

Práce lékárníka:

Lékárník dává pacientovi instrukce o tom, jak má zacházet s předepsaným lékem, jak ho

dávkovat, aplikovat, uchovávat. Dále může doporučit vhodné léky, které nejsou vázány

na předpis. Široké možnosti uplatnění pracovníků lékáren jsou v oblasti vysvětlování

preventivních opatření a v oblasti propagace správného životního stylu. Nutné je

každému pacientovy vysvětlit, správné zacházení s každou lékovou formou, když je to

nutné tak i názorně předvést. Inhalační spreje a inhalační prášky (v kapslích), které jsou

předepisovány na lékařský předpis, pacient většinou zná již z ordinace alergologa.

Jejich správné používání v lékárně pouze připomeneme. Ale u volně prodejných léků

vysvětlujeme vždy, i když se nám, pracovníkům v oboru, zdají tyto postupy zcela jasné.

11 IMAO – inhibitory monoaminooxydazy

39

Běžné rady pro aplikaci:

Nosních kapky a spreje

1. Před aplikaci nosních kapek či spreje by se

člověk měl vysmrkat.

2. Lahvičku protřepat.

3. Sprej držet kolmo, před prvním použitím

prostříknout pumpičku.

4. použití – Ucpat si jednu nosní dírku a do druhé

jedenkrát stříknout a při tom vdechnout

A to samé opakovat do druhé dírky.

Oční kapky

1. Kapky se kapou po protřepání a zahřátí na

pokojovou (nebo tělesnou) teplotu.

2. Kapka se vkapává do spojivkového vaku, ne na

oko.

3. Načaté oční kapky se uchovávají v chladničce a

pečlivě je nutno kontrolovat dobu použitelnosti po

dobu použití po otevření balení.

40

6 Prevence

Cílem prevence je posílení imunitního systému (zdravou výživou podáváním

vitamínů B, C a flavonoidy). Je důležitá pro zvládnutí zdravotních potíží. O prevenci se

dozvíme jak od lékaře, tak i v lékárně od našeho lékárníka. Ale není zcela možné

zabránit kontaktu s alergeny. A proto se zde nejedná o prevenci senné rýmy, ale jde o

preventivní opatření, která by pacient měl dodržovat, aby se mu podařilo vlastní

onemocnění lépe zvládnout.

Jsou to:

• Nechodit ven nebo omezit pobyt venku o letních večerech kdy je největší

výskyt pylů.

• Nosit sluneční brýle, když musíme ven.

• Pro vycházky využít déšť nebo doby po dešti, kdy je v ovzduší minimální

množství pylu.

• Pokud možno spát se zavřenýma okny nebo přidělat sítě do oken aby v noci

nevlétávaly pyly do místnosti.

• Nesekat trávu.

• Vyhýbat se okraji lesa fungujícím jako filtr, ve kterém se koncentruje pyl

(naopak uvnitř lesa bývá pylu velmi málo).

• Využívat v doma a v práci čističky vzduchu.

• Při jízdě autem nevětrat oknem, nýbrž si pořídit vzduchový filtr.

• Osprchovat se, umývat své vlasy před spaním, abyste odstranili pyly a po

chození venku.

• Na dovolené jezdit k moři a lékaři doporučují i pobyt na horách.

• Prach stírat na vlhko a při stírání zaprášených ploch používat roušku.

• Při otoku nosní dutiny pomáhá horká koupel.

• Dále pomáhá odvar z kopřivy denně 2-4 šálky.

41

Závěr

Senná rýma je onemocnění, které by se opravdu nemělo brát na lehkou váhu. Neléčená

rýma může přerůst v astmatické problémy (záchvaty dušnosti) a ty mohou mít až fatální

důsledky. Senná rýma, jak víme, je alergická reakce, v krajním případě může dojít i

k anafylaktickému šoku. Dnes se objevují alergie i alergická rýma častěji než dříve.

Alarmující je výskyt alergií u velmi malých dětí. U nás touto nemoci trpí asi 15-20%

populace. Řada faktorů přispívá k tomu, že se situace příliš nezlepšuje. Výkyvy počasí,

atypické přechody z jednoho ročního období do druhého, pyly z chybně vysázených

rostlin, to vše a mnoho dalšího přispívá k zhoršování situace. Je třeba posilovat

obranyschopnost populace, hodně se věnovat prevenci. Také je významné správně

vysvětlovat pacientům, jak se chovat v případě, že už se u nich nemoc rozvinula.

Samozřejmě není správné nemoc podceňovat, ale poučený, klidný pacient nemoc

mnohem snáz překonává. Tak se domnívám, že každá informace, která je poskytnuta

pacientům i laické veřejnosti může přispět ke zlepšení situace nyní i k postupnému

zmenšování problému do budoucna. Doufám, že i moje práce k tomuto cíli trochu

přispěla.

42

Seznam obrázků Obrázek 1 - Horní a dolní cesty dýchací (15) ................................................................. 12

Obrázek 2 - Pylový kalendář (20) ................................................................................... 19

Obrázek 3- Kožní testy (19) ............................................................................................ 22

Obrázek 4 – Cerex (24) ................................................................................................... 28

Obrázek 5 – Claritine (24)............................................................................................... 28

Obrázek 6 - Nsonex, nosní sprej (24).............................................................................. 29

Obrázek 7 - Beclomet Nasal Aqua (24) .......................................................................... 30

Obrázek 8 - Homeopatické léky (13) .............................................................................. 32

Obrázek 9 – Livostin (24) ............................................................................................... 35

Obrázek 10 – Vibrocil, nosní sprej, roztok (24).............................................................. 36

Obrázek 11 - Sanorin analergin (24) ............................................................................... 37

Obrázek 12 - Ophthalmo-evercil oční kapky (24) .......................................................... 38

43

Seznam použité literatury a zdrojů informací

1. Alergie. USA: Gedes & Grosset, 1998; Havlíčkův Brod: Fragment, 2002,

s. 237, 11-17; 35-40 s., ISBN 80 – 7200 – 610 – X

2. prof. DAVIES, Robert. Alergie a senná rým. Praha: Grada Publishing, 2001,

s. 88, 23 s., ISBN 80–247–0088–3

3. SEBEROVÁ, Ester. Alergická rýma. Praha: MAXDORF, 2006, 107 s.

ISBN 80–7345–097-6

4. PETRU, Vít; KRČMOVÁ, Irena. Anafylaktická reakce Praha: MAXDORF,

2006, 85 s. ISBN 80–7345–099–2

5. MARTÍNKOVÁ, J. Farmakologie pro studenty zdravotnických oborů. Praha:

Grada Publishing, 2007, s. 355, 221-223 s. ISBN 978-80-247-1356-4

6. Dr.PICAR, P. Homeopatický rádce pro farmaceuty. Praha: VODNÁŘ a

RHODON spol. s.r.o, 1992, s.352, ISBN 80- 85255-20-0

7. TREBEN, M. Onemocnění cest dýchacích. Praha: Práce, 1993, s. 85, 69 s.

ISBN 80–208-096-7

8. MACHÁĆEK A MACHÁĆKOVÁ, J.a J. Patologie. Praha: Grada Publishing,

2004, s. 337, 39-42 a 45 s. ISBN 80-247-0785-3

9. MuDr.VÁŇOVÁ, H. Praktická homeopatie. Boiron, 2010, s. 52, 3-4 s.

10. MuDr.BUKOVSKÝ, I. Přírodní léčba. Praha: Advent-Orion, 1997, s. 129, 73 s.

ISBN 80-7172-192-1

11. DYLEVSKÝ, I. Somatologie. Olomouc: EPAVA, 2000,s.408, 218-230 s.

ISBN 80 -86297-05-5

44

12. Informační systém: AISLP verze 2010.1 (1.1.2010)

Webové stránky: 13. Alergická rýma, Dostupné z WWW: http://images.google.cz/imgres,

http://www.kezdravi.cz/oddeleni/168-alergicka-ryma 14. Alergická rýma a její příčiny, Dostupné z WWW: http://www.bez- alergie.cz/pylovy-atlas, 15. Dýchací soustava (člověk), Dostupné z WWW: http:/www.wikipedia.org/wiki/Dýchací_soustava_(člověk) ,13.32010 16. Diagnóza, Dostupné z WWW: http://www.stallergenes.cz/jsem-

alergik/diagnostika-a-lecba/diagnoza.html, 23/11/2009. 17. Autor :Petr, Homeopatická léčba, Dostupné z WWW: http://www.potravinova-alergie.info/clanek/homeopatie-homeopatickalecba.php, 16.3.2010 18. Léky a jejich charakteristické symptomy, Dostupné z WWW: http://vilcakul.extra.hu/modules.php?name=News&file=article&sid=67, 5.3.2007, 22:48 19. Autor: uLékaře.cz, Anafylaktická reakce

http://images.google.cz/imgres?imgurl=http://i3.cn.cz/1186410633_alergie-test.jpg&imgrefurl= Dostupné z WWW: http://www.ceskenoviny.cz/tema/zpravy/anafylakticka-reakce, 6.10.2009

20. Autor: Dana Štěpánková, Pylová alergie trápí stále víc lidí, Dostupné z WWW: http://www.rodina.cz/g/autori/proalergiky/pylovy%20kalendar.gif, 29.5.2007 21. Autor: Ing. Iva Valentová, Senná rýma, Dostupné z WWW:

http://www.homeopaticka-fakulta.cz/fakulta/ryma.htm, 2004 22. Sezónna peľová alergia, Dostupné z WWW: http://www.zdravcentra.sk/cps/rde/xchg/zcsk/xsl/47_1614.html, 1.4. 2009, 17:36 23. Soustava dýchací, Dostupné z WWW: http://www.stiefel-

eurocart.cz/tovar/269.jpg 24. Volný prodej léků a Projevy alergie, Dostupné z WWW:

http://www.lekarna.cz/leky-volne-prodejne-projevyalergie/#utm_source=adwords&utm_medium=cpc&utm_campaign=leky-volne- Prodejne

Seznam příloh

Příloha 1 - Dýchací cesty (23)

Příloha 2 - Alergická reakce (14)

Příloha 3 - Cesty vstupu pylu do dýchací soustavy (22) Příloha 4 - Období výskytu pylu (22)

Příloha 1 - Dýchací cesty (23)

Příloha 2 - Alergická reakce (14)

Příloha 3 - Cesty vstupu pylu do dýchací soustavy (22)

Příloha 4 - Období výskytu pylu (22)