Aborto Habitual
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ABORTO DE REPETICIÓN Ginecología y Obstetricia Dr. Humberto Camacho González Dra. Esthela Rubio Leal. RIGO México, D.F. Marzo del 2007.
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ABORTO DE REPETICIOacuteN
Ginecologiacutea y Obstetricia
Dr Humberto Camacho GonzaacutelezDra Esthela Rubio Leal RIGO
Meacutexico DF Marzo del 2007
DEFINICIOacuteN Tres o maacutes abortos
espontaacuteneos consecutivos antes de la vigeacutesima semana de gestacioacuten
EL ABORTO RECURRENTE UNDESAFIO DE LA MEDICINA
REPRODUCTIVA
iquestQUEacute HACER CON LA PAREJAQUE PADECE ESTA
PATOLOGIA
INCIDENCIA 05-10 de las mujeres embarazadas
15-20 de los embarazos documentados conllevan a un aborto espontaacuteneo
Menores de 20 antildeos el riesgo de aborto es del 12
INCIDENCIA Mayores de 40 antildeos es del 26
Iacutendice de recidiva menor al 30
En un aborto de repeticioacuten la probabilidad de dar a luz a un recieacuten nacido vivo despueacutes de tres abortos consecutivos es del 55-60
CLASIFICACIOacuteN
a) Primarios cuando la mujer no ha tenido ninguacuten embarazo que haya llegado a teacutermino
b) Secundarios cuando la mujer ha tenido al menos un recieacuten nacido vivo
ETIOLOGIAA Geneacuteticos1- Anomaliacuteas cromosoacutemicas Representan el 70 de los
abortos en el primer trimestre
Aneuploidiacuteas trisomiacuteas monosomiacuteas etc
Las trisomiacuteas son las maacutes comunes (13161821 y 22)
La siguiente anomaliacutea maacutes frecuente es la 45X
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas
cromosoacutemicas de los progenitores
Traslocacioacuten balanceada es la anomaliacutea maacutes comuacuten
Inversiones Mosaicismos
ETIOLOGIAB Anatoacutemicos
1- Problemas congeacutenitos
Representan un 27 de las causas de aborto de repeticioacuten
Generalmente abortos en el 2do trimestre
Utero septo uacutetero bicorne uacutetero didelfo y uacutetero unicorne
Despueacutes de tratamiento quiruacutergico la tasa de eacutexito llega hasta el 80
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas anatoacutemicas
a Miomas especialmente submucosos Constituyen lugares de implantacioacuten desfavorables y pueden comprometer el aporte vascular de la placenta
b Sinequias intrauterinas secundarias a manipulaciones quiruacutergicas del uacutetero y por deficiencia de estroacutegenos Interfieren con la implantacioacuten y comprometen el aporte vascular al feto
c Exposicioacuten al Dietiletilbestrol alta incidencia de abortos 68 La exposicioacuten intrauterina puede producir anomaliacuteas cromosoacutemicas cavidad uterina en T segmento uterino inferior ensanchado constricciones del fondo uterino defectos de llenado y maacutergenes irregulares Estas lesiones pueden observarse mediante histerosalpingografiacutea
d Incompetencia cervical
ETIOLOGIAC Endoacutecrinos Deficiencia de la fase luacutetea la
progesterona producida por el cuerpo luacuteteo es necesaria para la gestacioacuten hasta la 8va semana momento en el cuaacutel comienza a ser producida por la placenta
La peacuterdida es entre la 4ta y 7ma semana de gestacioacuten
Ciertos estudios han demostrado que ni la diabetes ni la enfermedad tiroidea subcliacutenica son causas de aborto de repeticioacuten
ETIOLOGIAD Inmunoloacutegicos1- Factores autoinmunes
Acs anticardiolipina y Acs antocoagulante luacutepico
In vitro trombosis In vivo trombosis e infartos placentarios
Dando lugar a abortos espontaacuteneos La mayoriacutea son durante el 2do trimestre
2- Factores aloinmunes Parejas que comparten Ags del sistema
HLA Esto puede inhibir la formacioacuten de los Acs maternos que normalmente cubren a los Ags fetales evitando el rechazo
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
DEFINICIOacuteN Tres o maacutes abortos
espontaacuteneos consecutivos antes de la vigeacutesima semana de gestacioacuten
EL ABORTO RECURRENTE UNDESAFIO DE LA MEDICINA
REPRODUCTIVA
iquestQUEacute HACER CON LA PAREJAQUE PADECE ESTA
PATOLOGIA
INCIDENCIA 05-10 de las mujeres embarazadas
15-20 de los embarazos documentados conllevan a un aborto espontaacuteneo
Menores de 20 antildeos el riesgo de aborto es del 12
INCIDENCIA Mayores de 40 antildeos es del 26
Iacutendice de recidiva menor al 30
En un aborto de repeticioacuten la probabilidad de dar a luz a un recieacuten nacido vivo despueacutes de tres abortos consecutivos es del 55-60
CLASIFICACIOacuteN
a) Primarios cuando la mujer no ha tenido ninguacuten embarazo que haya llegado a teacutermino
b) Secundarios cuando la mujer ha tenido al menos un recieacuten nacido vivo
ETIOLOGIAA Geneacuteticos1- Anomaliacuteas cromosoacutemicas Representan el 70 de los
abortos en el primer trimestre
Aneuploidiacuteas trisomiacuteas monosomiacuteas etc
Las trisomiacuteas son las maacutes comunes (13161821 y 22)
La siguiente anomaliacutea maacutes frecuente es la 45X
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas
cromosoacutemicas de los progenitores
Traslocacioacuten balanceada es la anomaliacutea maacutes comuacuten
Inversiones Mosaicismos
ETIOLOGIAB Anatoacutemicos
1- Problemas congeacutenitos
Representan un 27 de las causas de aborto de repeticioacuten
Generalmente abortos en el 2do trimestre
Utero septo uacutetero bicorne uacutetero didelfo y uacutetero unicorne
Despueacutes de tratamiento quiruacutergico la tasa de eacutexito llega hasta el 80
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas anatoacutemicas
a Miomas especialmente submucosos Constituyen lugares de implantacioacuten desfavorables y pueden comprometer el aporte vascular de la placenta
b Sinequias intrauterinas secundarias a manipulaciones quiruacutergicas del uacutetero y por deficiencia de estroacutegenos Interfieren con la implantacioacuten y comprometen el aporte vascular al feto
c Exposicioacuten al Dietiletilbestrol alta incidencia de abortos 68 La exposicioacuten intrauterina puede producir anomaliacuteas cromosoacutemicas cavidad uterina en T segmento uterino inferior ensanchado constricciones del fondo uterino defectos de llenado y maacutergenes irregulares Estas lesiones pueden observarse mediante histerosalpingografiacutea
d Incompetencia cervical
ETIOLOGIAC Endoacutecrinos Deficiencia de la fase luacutetea la
progesterona producida por el cuerpo luacuteteo es necesaria para la gestacioacuten hasta la 8va semana momento en el cuaacutel comienza a ser producida por la placenta
La peacuterdida es entre la 4ta y 7ma semana de gestacioacuten
Ciertos estudios han demostrado que ni la diabetes ni la enfermedad tiroidea subcliacutenica son causas de aborto de repeticioacuten
ETIOLOGIAD Inmunoloacutegicos1- Factores autoinmunes
Acs anticardiolipina y Acs antocoagulante luacutepico
In vitro trombosis In vivo trombosis e infartos placentarios
Dando lugar a abortos espontaacuteneos La mayoriacutea son durante el 2do trimestre
2- Factores aloinmunes Parejas que comparten Ags del sistema
HLA Esto puede inhibir la formacioacuten de los Acs maternos que normalmente cubren a los Ags fetales evitando el rechazo
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
EL ABORTO RECURRENTE UNDESAFIO DE LA MEDICINA
REPRODUCTIVA
iquestQUEacute HACER CON LA PAREJAQUE PADECE ESTA
PATOLOGIA
INCIDENCIA 05-10 de las mujeres embarazadas
15-20 de los embarazos documentados conllevan a un aborto espontaacuteneo
Menores de 20 antildeos el riesgo de aborto es del 12
INCIDENCIA Mayores de 40 antildeos es del 26
Iacutendice de recidiva menor al 30
En un aborto de repeticioacuten la probabilidad de dar a luz a un recieacuten nacido vivo despueacutes de tres abortos consecutivos es del 55-60
CLASIFICACIOacuteN
a) Primarios cuando la mujer no ha tenido ninguacuten embarazo que haya llegado a teacutermino
b) Secundarios cuando la mujer ha tenido al menos un recieacuten nacido vivo
ETIOLOGIAA Geneacuteticos1- Anomaliacuteas cromosoacutemicas Representan el 70 de los
abortos en el primer trimestre
Aneuploidiacuteas trisomiacuteas monosomiacuteas etc
Las trisomiacuteas son las maacutes comunes (13161821 y 22)
La siguiente anomaliacutea maacutes frecuente es la 45X
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas
cromosoacutemicas de los progenitores
Traslocacioacuten balanceada es la anomaliacutea maacutes comuacuten
Inversiones Mosaicismos
ETIOLOGIAB Anatoacutemicos
1- Problemas congeacutenitos
Representan un 27 de las causas de aborto de repeticioacuten
Generalmente abortos en el 2do trimestre
Utero septo uacutetero bicorne uacutetero didelfo y uacutetero unicorne
Despueacutes de tratamiento quiruacutergico la tasa de eacutexito llega hasta el 80
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas anatoacutemicas
a Miomas especialmente submucosos Constituyen lugares de implantacioacuten desfavorables y pueden comprometer el aporte vascular de la placenta
b Sinequias intrauterinas secundarias a manipulaciones quiruacutergicas del uacutetero y por deficiencia de estroacutegenos Interfieren con la implantacioacuten y comprometen el aporte vascular al feto
c Exposicioacuten al Dietiletilbestrol alta incidencia de abortos 68 La exposicioacuten intrauterina puede producir anomaliacuteas cromosoacutemicas cavidad uterina en T segmento uterino inferior ensanchado constricciones del fondo uterino defectos de llenado y maacutergenes irregulares Estas lesiones pueden observarse mediante histerosalpingografiacutea
d Incompetencia cervical
ETIOLOGIAC Endoacutecrinos Deficiencia de la fase luacutetea la
progesterona producida por el cuerpo luacuteteo es necesaria para la gestacioacuten hasta la 8va semana momento en el cuaacutel comienza a ser producida por la placenta
La peacuterdida es entre la 4ta y 7ma semana de gestacioacuten
Ciertos estudios han demostrado que ni la diabetes ni la enfermedad tiroidea subcliacutenica son causas de aborto de repeticioacuten
ETIOLOGIAD Inmunoloacutegicos1- Factores autoinmunes
Acs anticardiolipina y Acs antocoagulante luacutepico
In vitro trombosis In vivo trombosis e infartos placentarios
Dando lugar a abortos espontaacuteneos La mayoriacutea son durante el 2do trimestre
2- Factores aloinmunes Parejas que comparten Ags del sistema
HLA Esto puede inhibir la formacioacuten de los Acs maternos que normalmente cubren a los Ags fetales evitando el rechazo
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
INCIDENCIA 05-10 de las mujeres embarazadas
15-20 de los embarazos documentados conllevan a un aborto espontaacuteneo
Menores de 20 antildeos el riesgo de aborto es del 12
INCIDENCIA Mayores de 40 antildeos es del 26
Iacutendice de recidiva menor al 30
En un aborto de repeticioacuten la probabilidad de dar a luz a un recieacuten nacido vivo despueacutes de tres abortos consecutivos es del 55-60
CLASIFICACIOacuteN
a) Primarios cuando la mujer no ha tenido ninguacuten embarazo que haya llegado a teacutermino
b) Secundarios cuando la mujer ha tenido al menos un recieacuten nacido vivo
ETIOLOGIAA Geneacuteticos1- Anomaliacuteas cromosoacutemicas Representan el 70 de los
abortos en el primer trimestre
Aneuploidiacuteas trisomiacuteas monosomiacuteas etc
Las trisomiacuteas son las maacutes comunes (13161821 y 22)
La siguiente anomaliacutea maacutes frecuente es la 45X
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas
cromosoacutemicas de los progenitores
Traslocacioacuten balanceada es la anomaliacutea maacutes comuacuten
Inversiones Mosaicismos
ETIOLOGIAB Anatoacutemicos
1- Problemas congeacutenitos
Representan un 27 de las causas de aborto de repeticioacuten
Generalmente abortos en el 2do trimestre
Utero septo uacutetero bicorne uacutetero didelfo y uacutetero unicorne
Despueacutes de tratamiento quiruacutergico la tasa de eacutexito llega hasta el 80
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas anatoacutemicas
a Miomas especialmente submucosos Constituyen lugares de implantacioacuten desfavorables y pueden comprometer el aporte vascular de la placenta
b Sinequias intrauterinas secundarias a manipulaciones quiruacutergicas del uacutetero y por deficiencia de estroacutegenos Interfieren con la implantacioacuten y comprometen el aporte vascular al feto
c Exposicioacuten al Dietiletilbestrol alta incidencia de abortos 68 La exposicioacuten intrauterina puede producir anomaliacuteas cromosoacutemicas cavidad uterina en T segmento uterino inferior ensanchado constricciones del fondo uterino defectos de llenado y maacutergenes irregulares Estas lesiones pueden observarse mediante histerosalpingografiacutea
d Incompetencia cervical
ETIOLOGIAC Endoacutecrinos Deficiencia de la fase luacutetea la
progesterona producida por el cuerpo luacuteteo es necesaria para la gestacioacuten hasta la 8va semana momento en el cuaacutel comienza a ser producida por la placenta
La peacuterdida es entre la 4ta y 7ma semana de gestacioacuten
Ciertos estudios han demostrado que ni la diabetes ni la enfermedad tiroidea subcliacutenica son causas de aborto de repeticioacuten
ETIOLOGIAD Inmunoloacutegicos1- Factores autoinmunes
Acs anticardiolipina y Acs antocoagulante luacutepico
In vitro trombosis In vivo trombosis e infartos placentarios
Dando lugar a abortos espontaacuteneos La mayoriacutea son durante el 2do trimestre
2- Factores aloinmunes Parejas que comparten Ags del sistema
HLA Esto puede inhibir la formacioacuten de los Acs maternos que normalmente cubren a los Ags fetales evitando el rechazo
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
INCIDENCIA Mayores de 40 antildeos es del 26
Iacutendice de recidiva menor al 30
En un aborto de repeticioacuten la probabilidad de dar a luz a un recieacuten nacido vivo despueacutes de tres abortos consecutivos es del 55-60
CLASIFICACIOacuteN
a) Primarios cuando la mujer no ha tenido ninguacuten embarazo que haya llegado a teacutermino
b) Secundarios cuando la mujer ha tenido al menos un recieacuten nacido vivo
ETIOLOGIAA Geneacuteticos1- Anomaliacuteas cromosoacutemicas Representan el 70 de los
abortos en el primer trimestre
Aneuploidiacuteas trisomiacuteas monosomiacuteas etc
Las trisomiacuteas son las maacutes comunes (13161821 y 22)
La siguiente anomaliacutea maacutes frecuente es la 45X
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas
cromosoacutemicas de los progenitores
Traslocacioacuten balanceada es la anomaliacutea maacutes comuacuten
Inversiones Mosaicismos
ETIOLOGIAB Anatoacutemicos
1- Problemas congeacutenitos
Representan un 27 de las causas de aborto de repeticioacuten
Generalmente abortos en el 2do trimestre
Utero septo uacutetero bicorne uacutetero didelfo y uacutetero unicorne
Despueacutes de tratamiento quiruacutergico la tasa de eacutexito llega hasta el 80
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas anatoacutemicas
a Miomas especialmente submucosos Constituyen lugares de implantacioacuten desfavorables y pueden comprometer el aporte vascular de la placenta
b Sinequias intrauterinas secundarias a manipulaciones quiruacutergicas del uacutetero y por deficiencia de estroacutegenos Interfieren con la implantacioacuten y comprometen el aporte vascular al feto
c Exposicioacuten al Dietiletilbestrol alta incidencia de abortos 68 La exposicioacuten intrauterina puede producir anomaliacuteas cromosoacutemicas cavidad uterina en T segmento uterino inferior ensanchado constricciones del fondo uterino defectos de llenado y maacutergenes irregulares Estas lesiones pueden observarse mediante histerosalpingografiacutea
d Incompetencia cervical
ETIOLOGIAC Endoacutecrinos Deficiencia de la fase luacutetea la
progesterona producida por el cuerpo luacuteteo es necesaria para la gestacioacuten hasta la 8va semana momento en el cuaacutel comienza a ser producida por la placenta
La peacuterdida es entre la 4ta y 7ma semana de gestacioacuten
Ciertos estudios han demostrado que ni la diabetes ni la enfermedad tiroidea subcliacutenica son causas de aborto de repeticioacuten
ETIOLOGIAD Inmunoloacutegicos1- Factores autoinmunes
Acs anticardiolipina y Acs antocoagulante luacutepico
In vitro trombosis In vivo trombosis e infartos placentarios
Dando lugar a abortos espontaacuteneos La mayoriacutea son durante el 2do trimestre
2- Factores aloinmunes Parejas que comparten Ags del sistema
HLA Esto puede inhibir la formacioacuten de los Acs maternos que normalmente cubren a los Ags fetales evitando el rechazo
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
CLASIFICACIOacuteN
a) Primarios cuando la mujer no ha tenido ninguacuten embarazo que haya llegado a teacutermino
b) Secundarios cuando la mujer ha tenido al menos un recieacuten nacido vivo
ETIOLOGIAA Geneacuteticos1- Anomaliacuteas cromosoacutemicas Representan el 70 de los
abortos en el primer trimestre
Aneuploidiacuteas trisomiacuteas monosomiacuteas etc
Las trisomiacuteas son las maacutes comunes (13161821 y 22)
La siguiente anomaliacutea maacutes frecuente es la 45X
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas
cromosoacutemicas de los progenitores
Traslocacioacuten balanceada es la anomaliacutea maacutes comuacuten
Inversiones Mosaicismos
ETIOLOGIAB Anatoacutemicos
1- Problemas congeacutenitos
Representan un 27 de las causas de aborto de repeticioacuten
Generalmente abortos en el 2do trimestre
Utero septo uacutetero bicorne uacutetero didelfo y uacutetero unicorne
Despueacutes de tratamiento quiruacutergico la tasa de eacutexito llega hasta el 80
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas anatoacutemicas
a Miomas especialmente submucosos Constituyen lugares de implantacioacuten desfavorables y pueden comprometer el aporte vascular de la placenta
b Sinequias intrauterinas secundarias a manipulaciones quiruacutergicas del uacutetero y por deficiencia de estroacutegenos Interfieren con la implantacioacuten y comprometen el aporte vascular al feto
c Exposicioacuten al Dietiletilbestrol alta incidencia de abortos 68 La exposicioacuten intrauterina puede producir anomaliacuteas cromosoacutemicas cavidad uterina en T segmento uterino inferior ensanchado constricciones del fondo uterino defectos de llenado y maacutergenes irregulares Estas lesiones pueden observarse mediante histerosalpingografiacutea
d Incompetencia cervical
ETIOLOGIAC Endoacutecrinos Deficiencia de la fase luacutetea la
progesterona producida por el cuerpo luacuteteo es necesaria para la gestacioacuten hasta la 8va semana momento en el cuaacutel comienza a ser producida por la placenta
La peacuterdida es entre la 4ta y 7ma semana de gestacioacuten
Ciertos estudios han demostrado que ni la diabetes ni la enfermedad tiroidea subcliacutenica son causas de aborto de repeticioacuten
ETIOLOGIAD Inmunoloacutegicos1- Factores autoinmunes
Acs anticardiolipina y Acs antocoagulante luacutepico
In vitro trombosis In vivo trombosis e infartos placentarios
Dando lugar a abortos espontaacuteneos La mayoriacutea son durante el 2do trimestre
2- Factores aloinmunes Parejas que comparten Ags del sistema
HLA Esto puede inhibir la formacioacuten de los Acs maternos que normalmente cubren a los Ags fetales evitando el rechazo
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
ETIOLOGIAA Geneacuteticos1- Anomaliacuteas cromosoacutemicas Representan el 70 de los
abortos en el primer trimestre
Aneuploidiacuteas trisomiacuteas monosomiacuteas etc
Las trisomiacuteas son las maacutes comunes (13161821 y 22)
La siguiente anomaliacutea maacutes frecuente es la 45X
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas
cromosoacutemicas de los progenitores
Traslocacioacuten balanceada es la anomaliacutea maacutes comuacuten
Inversiones Mosaicismos
ETIOLOGIAB Anatoacutemicos
1- Problemas congeacutenitos
Representan un 27 de las causas de aborto de repeticioacuten
Generalmente abortos en el 2do trimestre
Utero septo uacutetero bicorne uacutetero didelfo y uacutetero unicorne
Despueacutes de tratamiento quiruacutergico la tasa de eacutexito llega hasta el 80
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas anatoacutemicas
a Miomas especialmente submucosos Constituyen lugares de implantacioacuten desfavorables y pueden comprometer el aporte vascular de la placenta
b Sinequias intrauterinas secundarias a manipulaciones quiruacutergicas del uacutetero y por deficiencia de estroacutegenos Interfieren con la implantacioacuten y comprometen el aporte vascular al feto
c Exposicioacuten al Dietiletilbestrol alta incidencia de abortos 68 La exposicioacuten intrauterina puede producir anomaliacuteas cromosoacutemicas cavidad uterina en T segmento uterino inferior ensanchado constricciones del fondo uterino defectos de llenado y maacutergenes irregulares Estas lesiones pueden observarse mediante histerosalpingografiacutea
d Incompetencia cervical
ETIOLOGIAC Endoacutecrinos Deficiencia de la fase luacutetea la
progesterona producida por el cuerpo luacuteteo es necesaria para la gestacioacuten hasta la 8va semana momento en el cuaacutel comienza a ser producida por la placenta
La peacuterdida es entre la 4ta y 7ma semana de gestacioacuten
Ciertos estudios han demostrado que ni la diabetes ni la enfermedad tiroidea subcliacutenica son causas de aborto de repeticioacuten
ETIOLOGIAD Inmunoloacutegicos1- Factores autoinmunes
Acs anticardiolipina y Acs antocoagulante luacutepico
In vitro trombosis In vivo trombosis e infartos placentarios
Dando lugar a abortos espontaacuteneos La mayoriacutea son durante el 2do trimestre
2- Factores aloinmunes Parejas que comparten Ags del sistema
HLA Esto puede inhibir la formacioacuten de los Acs maternos que normalmente cubren a los Ags fetales evitando el rechazo
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas
cromosoacutemicas de los progenitores
Traslocacioacuten balanceada es la anomaliacutea maacutes comuacuten
Inversiones Mosaicismos
ETIOLOGIAB Anatoacutemicos
1- Problemas congeacutenitos
Representan un 27 de las causas de aborto de repeticioacuten
Generalmente abortos en el 2do trimestre
Utero septo uacutetero bicorne uacutetero didelfo y uacutetero unicorne
Despueacutes de tratamiento quiruacutergico la tasa de eacutexito llega hasta el 80
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas anatoacutemicas
a Miomas especialmente submucosos Constituyen lugares de implantacioacuten desfavorables y pueden comprometer el aporte vascular de la placenta
b Sinequias intrauterinas secundarias a manipulaciones quiruacutergicas del uacutetero y por deficiencia de estroacutegenos Interfieren con la implantacioacuten y comprometen el aporte vascular al feto
c Exposicioacuten al Dietiletilbestrol alta incidencia de abortos 68 La exposicioacuten intrauterina puede producir anomaliacuteas cromosoacutemicas cavidad uterina en T segmento uterino inferior ensanchado constricciones del fondo uterino defectos de llenado y maacutergenes irregulares Estas lesiones pueden observarse mediante histerosalpingografiacutea
d Incompetencia cervical
ETIOLOGIAC Endoacutecrinos Deficiencia de la fase luacutetea la
progesterona producida por el cuerpo luacuteteo es necesaria para la gestacioacuten hasta la 8va semana momento en el cuaacutel comienza a ser producida por la placenta
La peacuterdida es entre la 4ta y 7ma semana de gestacioacuten
Ciertos estudios han demostrado que ni la diabetes ni la enfermedad tiroidea subcliacutenica son causas de aborto de repeticioacuten
ETIOLOGIAD Inmunoloacutegicos1- Factores autoinmunes
Acs anticardiolipina y Acs antocoagulante luacutepico
In vitro trombosis In vivo trombosis e infartos placentarios
Dando lugar a abortos espontaacuteneos La mayoriacutea son durante el 2do trimestre
2- Factores aloinmunes Parejas que comparten Ags del sistema
HLA Esto puede inhibir la formacioacuten de los Acs maternos que normalmente cubren a los Ags fetales evitando el rechazo
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
ETIOLOGIAB Anatoacutemicos
1- Problemas congeacutenitos
Representan un 27 de las causas de aborto de repeticioacuten
Generalmente abortos en el 2do trimestre
Utero septo uacutetero bicorne uacutetero didelfo y uacutetero unicorne
Despueacutes de tratamiento quiruacutergico la tasa de eacutexito llega hasta el 80
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas anatoacutemicas
a Miomas especialmente submucosos Constituyen lugares de implantacioacuten desfavorables y pueden comprometer el aporte vascular de la placenta
b Sinequias intrauterinas secundarias a manipulaciones quiruacutergicas del uacutetero y por deficiencia de estroacutegenos Interfieren con la implantacioacuten y comprometen el aporte vascular al feto
c Exposicioacuten al Dietiletilbestrol alta incidencia de abortos 68 La exposicioacuten intrauterina puede producir anomaliacuteas cromosoacutemicas cavidad uterina en T segmento uterino inferior ensanchado constricciones del fondo uterino defectos de llenado y maacutergenes irregulares Estas lesiones pueden observarse mediante histerosalpingografiacutea
d Incompetencia cervical
ETIOLOGIAC Endoacutecrinos Deficiencia de la fase luacutetea la
progesterona producida por el cuerpo luacuteteo es necesaria para la gestacioacuten hasta la 8va semana momento en el cuaacutel comienza a ser producida por la placenta
La peacuterdida es entre la 4ta y 7ma semana de gestacioacuten
Ciertos estudios han demostrado que ni la diabetes ni la enfermedad tiroidea subcliacutenica son causas de aborto de repeticioacuten
ETIOLOGIAD Inmunoloacutegicos1- Factores autoinmunes
Acs anticardiolipina y Acs antocoagulante luacutepico
In vitro trombosis In vivo trombosis e infartos placentarios
Dando lugar a abortos espontaacuteneos La mayoriacutea son durante el 2do trimestre
2- Factores aloinmunes Parejas que comparten Ags del sistema
HLA Esto puede inhibir la formacioacuten de los Acs maternos que normalmente cubren a los Ags fetales evitando el rechazo
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
ETIOLOGIA2- Anomaliacuteas anatoacutemicas
a Miomas especialmente submucosos Constituyen lugares de implantacioacuten desfavorables y pueden comprometer el aporte vascular de la placenta
b Sinequias intrauterinas secundarias a manipulaciones quiruacutergicas del uacutetero y por deficiencia de estroacutegenos Interfieren con la implantacioacuten y comprometen el aporte vascular al feto
c Exposicioacuten al Dietiletilbestrol alta incidencia de abortos 68 La exposicioacuten intrauterina puede producir anomaliacuteas cromosoacutemicas cavidad uterina en T segmento uterino inferior ensanchado constricciones del fondo uterino defectos de llenado y maacutergenes irregulares Estas lesiones pueden observarse mediante histerosalpingografiacutea
d Incompetencia cervical
ETIOLOGIAC Endoacutecrinos Deficiencia de la fase luacutetea la
progesterona producida por el cuerpo luacuteteo es necesaria para la gestacioacuten hasta la 8va semana momento en el cuaacutel comienza a ser producida por la placenta
La peacuterdida es entre la 4ta y 7ma semana de gestacioacuten
Ciertos estudios han demostrado que ni la diabetes ni la enfermedad tiroidea subcliacutenica son causas de aborto de repeticioacuten
ETIOLOGIAD Inmunoloacutegicos1- Factores autoinmunes
Acs anticardiolipina y Acs antocoagulante luacutepico
In vitro trombosis In vivo trombosis e infartos placentarios
Dando lugar a abortos espontaacuteneos La mayoriacutea son durante el 2do trimestre
2- Factores aloinmunes Parejas que comparten Ags del sistema
HLA Esto puede inhibir la formacioacuten de los Acs maternos que normalmente cubren a los Ags fetales evitando el rechazo
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
ETIOLOGIAC Endoacutecrinos Deficiencia de la fase luacutetea la
progesterona producida por el cuerpo luacuteteo es necesaria para la gestacioacuten hasta la 8va semana momento en el cuaacutel comienza a ser producida por la placenta
La peacuterdida es entre la 4ta y 7ma semana de gestacioacuten
Ciertos estudios han demostrado que ni la diabetes ni la enfermedad tiroidea subcliacutenica son causas de aborto de repeticioacuten
ETIOLOGIAD Inmunoloacutegicos1- Factores autoinmunes
Acs anticardiolipina y Acs antocoagulante luacutepico
In vitro trombosis In vivo trombosis e infartos placentarios
Dando lugar a abortos espontaacuteneos La mayoriacutea son durante el 2do trimestre
2- Factores aloinmunes Parejas que comparten Ags del sistema
HLA Esto puede inhibir la formacioacuten de los Acs maternos que normalmente cubren a los Ags fetales evitando el rechazo
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
ETIOLOGIAD Inmunoloacutegicos1- Factores autoinmunes
Acs anticardiolipina y Acs antocoagulante luacutepico
In vitro trombosis In vivo trombosis e infartos placentarios
Dando lugar a abortos espontaacuteneos La mayoriacutea son durante el 2do trimestre
2- Factores aloinmunes Parejas que comparten Ags del sistema
HLA Esto puede inhibir la formacioacuten de los Acs maternos que normalmente cubren a los Ags fetales evitando el rechazo
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
ETIOLOGIAE Infecciosos
Mayor tasa de infeccioacuten por Ureaplasma urealyticum
Otros cuyo papel no estaacute totalmente demostrado Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes y Mycoplasma hominis
La etiologiacutea infecciosa es controvertida
El screening de TORCH es inuacutetil en la evaluacioacuten del aborto recurrente
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
ETIOLOGIAG Desconocidos 50-60 no se reconoce
la causa
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
DIAGNOacuteSTICO Historia cliacutenica completa
Historia laboral
Examen fiacutesico minucioso
Cultivo para Chlamydia gonorrea Mycoplasma y Ureaplasma
Anaacutelisis hormonas tiroideas glucemia basal anticoagulante luacutepico y anticuerpos anticardiolipina
Cariotipo de la parejapara detectar traslocaciones inversiones y mosaicismos
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
DIAGNOacuteSTICO Biopsia sincronizada en dos ciclos consecutivos para
detectar defecto de la fase luacutetea
Examen fiacutesico
Pruebas de imagen histerosalpingofgrafiacutea USG peacutelvico TAC yo RM En quiroacutefano se puede realizar exploracioacuten bajo anestesia una histeroscopiacutea y una laparoscopiacutea diagnoacutestica
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Siacutendrome antifosfolipiacutedico y trombofilias Se deben rastrear el Ac luacutepico y Ac Anticardiolipina
El papel de las trombofilias es controversial
Los beneficios de los tratamientos con acetilsaliciacutelico yo heparina estaacuten comprobados
Los resultados con tratamientos antitromboacuteticos en las trombofilias son inciertos
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
CONSIDERACIONES CLINICAS YRECOMENDACIONES
Causas aloinmunes de HLA factores seacutericos bloqueantes y anticuerpos antilinfocitos paternos no predicen la evolucioacuten de embarazos subsecuentes
La inmunizacioacuten linfocitaria yo tratamiento con inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos
El estudio sistemaacutetico no es recomendado y los tratamientos no garantizan la evolucioacuten
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
TRATAMIENTOA Causa geneacutetica Consejo geneacutetico Algunas
parejas con traslocacioacuten o inversioacuten conocida pueden tener embarazos a teacutermino Otras pueden recurrir a los bancos de semen o donacioacuten de ovocitos para evitar anomaliacuteas fetales
A Anomaliacuteas anatoacutemicas Quiruacutergico o conducta expectante
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
TRATAMIENTOC Alteraciones endoacutecrinas El tratamiento de los
defectos de la fase luacutetea no aportan ninguacuten beneficio Auacuten asiacute algunos utilizan
Supositorios intravaginales de progesterona 25 mgs c12 hrs a partir del 3er diacutea de la ovulacioacuten
Durante 8 a 10 diacuteas O inyecciones intramusculares o caacutepsulas de
progesterona micronizada Correccioacuten de la diabetes o enfermedades tiroideas
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
TRATAMIENTOD Infeccioacuten Mycoplasma y Ureaplasma doxiciclina 100 mgs c12
hrs vo por 10 diacuteas
En caso de embarazo o alergia clindamicina 300 mgs c8 hrs vo por 7-10 diacuteas
Tratar a la pareja
E Factores ambientales Abandonar el tabaquismo y alcoholismo Eliminar exposiciones a toacutexicos ambientales
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
Las parejas con aborto recurrente deben ser informadas de la posibilidad de un embarazo a teacutermino sin tratamiento
ABORTO RECURRENTECONCLUSIONES
1048707 La asociacioacuten entre los defectos luacuteteos y el aborto recurrente son controvertidos
No se ha podido probar la eficacia terapeacuteutica del soporte con progesterona
Con este enfoque diagnoacutestico y las terapeacuteuticas generales y especiacuteficas las probabilidades de conseguir un hijo vivo superariacutean el 75
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