ABDOMEN AGUDO- TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MEDICO HECHO EN 2008

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA

OBJETIVOSOBJETIVOS

• INTEGRAR EL SÍNDROME ABDOMINAL AGUDO DE ACUERDO INTEGRAR EL SÍNDROME ABDOMINAL AGUDO DE ACUERDO

A LAS DISTINTAS EDADES PEDIÁTRICASA LAS DISTINTAS EDADES PEDIÁTRICAS

• INDICAR LAS PRIMERAS MEDIDAS DE MANEJOINDICAR LAS PRIMERAS MEDIDAS DE MANEJO

• DERIVAR OPORTUNAMENTE AL CIRUJANO PEDIATRA TODOS DERIVAR OPORTUNAMENTE AL CIRUJANO PEDIATRA TODOS

LOS CASOSLOS CASOS

2008 2

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO

• SIGNOS Y SÍNTOMAS SIGNOS Y SÍNTOMAS

RESULTANTES DEL RESULTANTES DEL

COMPROMISO O COMPROMISO O

ALTERACIÓN DE UN ALTERACIÓN DE UN

ÓRGANO O VÍSCERA ÓRGANO O VÍSCERA

ABDOMINAL, CUYA ABDOMINAL, CUYA

RESOLUCIÓN POR LO RESOLUCIÓN POR LO

GENERAL ES QUIRÚRGICAGENERAL ES QUIRÚRGICA

2008 3

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRINCIPALESCLÍNICAS PRINCIPALES

• DOLORDOLOR• VÓMITOSVÓMITOS

• CONSTIPACIÓNCONSTIPACIÓN

• AUSENCIA DE AUSENCIA DE

EVACUACIONESEVACUACIONES

2008 4

PATOGENIA PATOGENIA

• OCLUSIVAOCLUSIVA

• INFLAMATORIAINFLAMATORIA

• TRAUMÁTICATRAUMÁTICA

2008 5

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOS. OCLUSIVOS. OCLUSIVO

• ALTASALTAS• ARRIBA DEL ARRIBA DEL

ANGULO DE ANGULO DE TREITZTREITZ

• BAJASBAJAS• DEL ANGULO DE DEL ANGULO DE

TREITZ HASTA EL TREITZ HASTA EL ANO ANO

2008 6

http://www.iessuel.org/salud/ssvv/digestivo11.htm

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOS. OCLUSIVOS. OCLUSIVO

• INTRÍNSECAINTRÍNSECA• PARED Y LUZ PARED Y LUZ

INTESTINALINTESTINAL

• EXTRÍNSECAEXTRÍNSECA• FUERA DEL INTESTINO FUERA DEL INTESTINO

2008 7

SÍNDROME SÍNDROME

OCLUSIVO OCLUSIVO

Éstasis del material intraluminal

Dilatación de la paredes intestinales

Secuestro de líquidos

Deshidratación Vómitos

Choque 2008 8

SÍNDROME INFECCIOSOSÍNDROME INFECCIOSO

Éstasis de contenidoIntraluminal

Infarto y necrosis intestinal

Paso de endotoxinasA la circulación

Perforación intestinal Bacteremia

Peritonitis

Bacteremia

Choque

2008 9

SÍNDROME TRAUMÁTICOSÍNDROME TRAUMÁTICO

• NO PERFORANTE NO PERFORANTE

• SI PERFORANTE SI PERFORANTE

2008 10

SÍNDROME TRAUMÁTICOSÍNDROME TRAUMÁTICOSI PERFORANTE SI PERFORANTE

• RUPTURA DE RUPTURA DE VÍSCERA HUECAVÍSCERA HUECA

• SIGNOS DE ÍLEO SIGNOS DE ÍLEO PARALÍTICOPARALÍTICO

• RUPTURA DE RUPTURA DE VÍSCERA MACIZAVÍSCERA MACIZA

• SIGNOS DE CHOQUE SIGNOS DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO

2008 11

FACTORES QUE INFLUYEN FACTORES QUE INFLUYEN

• EDADEDAD

• UMBRAL DOLOROSOUMBRAL DOLOROSO

• ANALGÉSICOS Y ANALGÉSICOS Y ANTIESPASMÓDICOSANTIESPASMÓDICOS

• ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS

• EVOLUCIÓN NATURAL EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDADDE LA ENFERMEDAD

• PATOLOGÍA PATOLOGÍA CONCOMITANTECONCOMITANTE

2008 12

DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL

AL LA QUINTA SEMANA DE GESTACIÓN EL CONDUCTO AL LA QUINTA SEMANA DE GESTACIÓN EL CONDUCTO

VITELINO SE ADELGAZA Y SE SEPARA DEL INTESTINO VITELINO SE ADELGAZA Y SE SEPARA DEL INTESTINO

PRIMITIVO Y CUANDO ESTE PROCESO SE ALTERA, PUDE PRIMITIVO Y CUANDO ESTE PROCESO SE ALTERA, PUDE

RESULTAR UNA FÍSTULA ENTEROUMBLICAL, RESTOS DEL RESULTAR UNA FÍSTULA ENTEROUMBLICAL, RESTOS DEL

CONDUCTO VITELINO, BANDAS FIBROSAS DEL INTESTINO CONDUCTO VITELINO, BANDAS FIBROSAS DEL INTESTINO

AL OMBLIGO O MEZO-DIVERTICULARES, QUISTE AL OMBLIGO O MEZO-DIVERTICULARES, QUISTE

UMBILICAL Y UN UMBILICAL Y UN DIVERTÍCULO ILEALDIVERTÍCULO ILEAL

2008 13


• ES LA MALFORMACIÓN ES LA MALFORMACIÓN

ANATÓMICA RESULTADO DE ANATÓMICA RESULTADO DE

LA PERSISTENCIA DEL LA PERSISTENCIA DEL

CONDUCTO VITELINO CONDUCTO VITELINO

EMBRIONARIO A NIVEL DEL EMBRIONARIO A NIVEL DEL

OMBLIGO Y DENTRO DEL OMBLIGO Y DENTRO DEL

ABDOMEN ABDOMEN

2008 14


• SE LOCALIZA EN EL EN SE LOCALIZA EN EL EN

EL BORDE EL BORDE

ANTIMESENTÉRICO DEL ANTIMESENTÉRICO DEL

ÍLEON TERMINAL, DE 20 ÍLEON TERMINAL, DE 20

A 90 CM. DE LA VÁLVULA A 90 CM. DE LA VÁLVULA

ILEOCECAL, SU ILEOCECAL, SU

LONGITUD PUEDE LONGITUD PUEDE

VARIAR DESDE 1 A 5 CM. VARIAR DESDE 1 A 5 CM. 2008 15

DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKELANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

CASOS SINTOMÁTICOSCASOS SINTOMÁTICOS

• TEJIDO GÁSTRICO TEJIDO GÁSTRICO HETEROTÓPICO HETEROTÓPICO

• 50-80 %50-80 %

• TEJIDO TEJIDO PANCREÁTICOPANCREÁTICO

• 3-5 %3-5 %

2008 16

Dr. Zúñiga García

En La salud del niño y adolescente 5a Ed. 2005

DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKELCUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

• OBSTRUCCIÓN INTESTINALOBSTRUCCIÓN INTESTINAL 58 58 %%

• EVACUACIONES EVACUACIONES • SANGUINOLENTAS SANGUINOLENTAS 28 %28 %

• INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN 10 %10 % ( DIVERTICULITIS)( DIVERTICULITIS)

2008 17Dr. Zúñiga García En La salud del niño y adolescente 5a Ed. 2005


HEMORRAGIAHEMORRAGIA

• MELENAMELENA• EVACUACIONESEVACUACIONES SANGUINOLENTSANGUINOLENTASAS

• ESTADO DE ESTADO DE CHOQUECHOQUE

2008 18

2008 19

Divertículo de MeckelCuadro clínico

Obstrucción intestinal

Inicio súbitoDistensión abdominalVómitos Ausencia de evacuacionesPerforación intestinalÍleo Equimosis Periumblical


INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN (DIVERTICULITIS)(DIVERTICULITIS)

• DOLOR PERIUMBLICAL DOLOR PERIUMBLICAL O EN F. I. D.O EN F. I. D.

• SIGNOS DE IRRITACIÓN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEALPERITONEAL

• FIEBREFIEBRE

• DESEQUILIBRIO DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO

2008 20

DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKELDIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

• RX DE ABDOMENRX DE ABDOMEN

• B.H.B.H.

• GAMAGRAFÍAGAMAGRAFÍA• TECNECIO 99 SIENDO POSITIVO CUANDO LA LESIÓN ES DE 2 TECNECIO 99 SIENDO POSITIVO CUANDO LA LESIÓN ES DE 2

CM. O MÁSCM. O MÁS

2008 21

2008 22

DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKELDIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• APENDICITISAPENDICITIS

• RECTO COLITIS RECTO COLITIS

AMIBIANAAMIBIANA

• INVAGINACIÓN INVAGINACIÓN

INTESTINALINTESTINAL

2008 23

DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKELTRATAMIENTOTRATAMIENTO

MÉDICOMÉDICO

REPOSICIÓN DE SANGREREPOSICIÓN DE SANGRECONTROL DEL ESTADOCONTROL DEL ESTADOHEMODINÁMICO HEMODINÁMICO

QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

RESECCIÓN Y RESECCIÓN Y ANASTOMOSISANASTOMOSIS

TERMINO-TERMINALTERMINO-TERMINAL2008 24

INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL

ES LA INTRODUCCIÓN DE ES LA INTRODUCCIÓN DE

UNA ASA INTESTINAL UNA ASA INTESTINAL

GENERALMENTE PROXIMAL GENERALMENTE PROXIMAL

DENTRO DE OTRO DENTRO DE OTRO

SEGMENTO DISTALSEGMENTO DISTAL

2008 25

INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL

2008 26

INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

• LACTANTES EUTRÓFICOS (4 Y 9 MESES)LACTANTES EUTRÓFICOS (4 Y 9 MESES)

• SEXO MASCULINO ( 4:1 )SEXO MASCULINO ( 4:1 )

• FRECUENTE EN INVIERNO Y PRIMAVERAFRECUENTE EN INVIERNO Y PRIMAVERA

• TIENE UNA FRECUENCIA DE 1.9 POR CADA 1000 TIENE UNA FRECUENCIA DE 1.9 POR CADA 1000

RECIÉN NACIDOS VIVOSRECIÉN NACIDOS VIVOS

• SE CONSIDERA QUE ES LA URGENCIA QUIRÚRGICA SE CONSIDERA QUE ES LA URGENCIA QUIRÚRGICA

ABDOMINAL NO TRAUMÁTICA MAS COMÚN EN EL ABDOMINAL NO TRAUMÁTICA MAS COMÚN EN EL

LACTANTELACTANTE

2008 27

INVAGINACIÓN INVAGINACIÓN INTESTINALINTESTINAL

ETIOPATOGÉNIAETIOPATOGÉNIA• INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN

• HIPERPLASIA DE PLACAS DE PEYERHIPERPLASIA DE PLACAS DE PEYER

• ALERGIAS ALIMENTICIASALERGIAS ALIMENTICIAS

• DEFECTO ANATÓMICOSDEFECTO ANATÓMICOS• DIVERTÍCULOS DIVERTÍCULOS

• PÓLIPOSPÓLIPOS

• HEMATOMAS SUBSEROSOSHEMATOMAS SUBSEROSOS

• SECUNDARIOS A MANIPULACIÓNSECUNDARIOS A MANIPULACIÓN• QUIRÚRGICAQUIRÚRGICA

• SONDASSONDAS

2008 28

INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

• COMPRESIÓN DE LOS VASOS MESENTERIOSCOMPRESIÓN DE LOS VASOS MESENTERIOS

• EDEMA INTESTINALEDEMA INTESTINAL

• ISQUEMIA ISQUEMIA

• NECROSIS NECROSIS

• PERFORACIÓNPERFORACIÓN

2008 29


CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• ÍLEO CECO ÍLEO CECO

CÓLICACÓLICA

• ÍLEO ILEALÍLEO ILEAL

• COLÓ COLÓNICACOLÓ COLÓNICA

• YEYUNO YEYUNO

YEYUNALYEYUNAL

• YEYUNO ILEALYEYUNO ILEAL2008 30

INVAGINACIÓN INVAGINACIÓN INTESTINALINTESTINALCUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

• SÍNTOMASSÍNTOMAS• ANTECEDENTE DE INFECCIÓN RESPIRATORIA O DIGESTIVAANTECEDENTE DE INFECCIÓN RESPIRATORIA O DIGESTIVA

• INICIO SÚBITOINICIO SÚBITO

• CRISIS DE LLANTO POR DOLOR CÓLICO IMPORTANTE CON CRISIS DE LLANTO POR DOLOR CÓLICO IMPORTANTE CON DURACIÓN DE 2 A 3 MINUTOS DURACIÓN DE 2 A 3 MINUTOS

• SUDORACIÓNSUDORACIÓN

• PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOSPALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS

• FLACIDEZ MUSCULAR ÍNTER CRISISFLACIDEZ MUSCULAR ÍNTER CRISIS

• VÓMITOSVÓMITOS

• DISTENSIÓN ABDOMINALDISTENSIÓN ABDOMINAL

• EVACUACIONES MUCO SANGUINOLENTAS ( JARABE DE EVACUACIONES MUCO SANGUINOLENTAS ( JARABE DE GROSELLA )GROSELLA )2008 31


CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

• SÍGNOSSÍGNOS• IRRITABLEIRRITABLE• VÓMITOS BILIARES O FECALOIDESVÓMITOS BILIARES O FECALOIDES• DISTENSIÓN ABDOMINALDISTENSIÓN ABDOMINAL• ALTERACIONES EN LA PERISTALSISALTERACIONES EN LA PERISTALSIS• EN ABDOMEN ESTA PRESENTE EL SIGNO DE LA MORCILLA EN ABDOMEN ESTA PRESENTE EL SIGNO DE LA MORCILLA

MAS FRECUENTE EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHOMAS FRECUENTE EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO• SIGNO DE DANCE ( FID VACÍA )SIGNO DE DANCE ( FID VACÍA )• TACTO RECTAL, CON PRESENCIA DE SANGRE FRESCA, Y SE TACTO RECTAL, CON PRESENCIA DE SANGRE FRESCA, Y SE

PALPA EL HOCICO DE TENCAPALPA EL HOCICO DE TENCA

2008 32


SIGNOSSIGNOS

• SEPSISSEPSIS

• DESEQUILIBRIO DESEQUILIBRIO

HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO

• DESEQUILIBRIO ÁCIDO DESEQUILIBRIO ÁCIDO

BÁSICOBÁSICO

• C.I.D.C.I.D.

2008 33

INVAGINACIÓN INVAGINACIÓN INTESTINALINTESTINALDIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• SOSPECHA CLÍNICA SOSPECHA CLÍNICA

• COLÓN POR ENEMACOLÓN POR ENEMA

2008 34

COLÓN POR ENEMACOLÓN POR ENEMA

2008 35

INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALTRATAMIENTOTRATAMIENTO

COLON POR ENEMACOLON POR ENEMA

MENOS DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓNMENOS DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓN

AUSENCIA DE SIGNOS DE PERFORACIÓN INTESTINALAUSENCIA DE SIGNOS DE PERFORACIÓN INTESTINAL

2008 36

COLÓN POR ENEMACOLÓN POR ENEMA

2008 37

1-Introducir sonda foley por recto.Inflar el globo

2-Fijar la sonda

3-Pasar material de contraste o sol. Salina por gravedad

4-Altura de del fco aprox. 70 cms por arriba del paciente

5-Vigilancia por Fluoroscopia o USG

6. Dar finalizado el estudio hasta la visualización del apéndice cecal o ileon

INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALTRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

• MAS DE 24 HRS. DE MAS DE 24 HRS. DE

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

• CON SIGNOS DE CON SIGNOS DE

PERFORACIÓN INTESTINALPERFORACIÓN INTESTINAL

• RECIDIVANCIA DEL RECIDIVANCIA DEL

CUADROCUADRO

2008 38

APENDICITAPENDICITISIS

INFLAMACIÓN AGUDA INFLAMACIÓN AGUDA

DE LA APENDICE CECALDE LA APENDICE CECAL

2008 39

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOAPENDICITISAPENDICITIS

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

• SEXO MASCULINO SEXO MASCULINO

• EDAD ESCOLAR Y ADOLESCENTESEDAD ESCOLAR Y ADOLESCENTES

• MENOS DEL 11 % AFECTAN A LOS LACTANTESMENOS DEL 11 % AFECTAN A LOS LACTANTES

2008 40

LOCALIZACIÓN DEL LOCALIZACIÓN DEL APÉNDICE CECALAPÉNDICE CECAL

2008 41

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOAPENDICITISAPENDICITIS

OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL APÉNDICE OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL APÉNDICE CECALCECAL

• HIPERPLASIA DE FOLÍCULOS LINFOIDESHIPERPLASIA DE FOLÍCULOS LINFOIDES

• FECALITOFECALITO

• PARÁSITOSPARÁSITOS

• CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS2008 42

ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO APENDICITISAPENDICITIS

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

2008 43

Obstrucción de la Luz del Apéndice

Aumento de la presión intraluminal

Isquemia

Proliferación bacteriana Ulceración de la mucosa

Necrosis

Perforación

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDARELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICARELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA

• APENDICITIS SIMPLE APENDICITIS SIMPLE

OO

• FOCALFOCAL

• NORMAL O DISCRETA NORMAL O DISCRETA

HIPEREMIA Y EDEMAHIPEREMIA Y EDEMA

• EN LA SEROSA NO HAY EN LA SEROSA NO HAY

EVIDENCIA DE EXUDADOEVIDENCIA DE EXUDADO2008 44

Apendicitis supurada

Obstrucción evidente Edema del apéndice y del mezo Vasos congestionados Petequias visibles Membranas fibrina-purulentas Liquido peritoneal libre, claro o turbio

APENDICITIS SUPURADAAPENDICITIS SUPURADA

• OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN EVIDENTEEVIDENTE

• EDEMA DEL APÉNDICE Y EDEMA DEL APÉNDICE Y DEL MEZODEL MEZO

• VASOS VASOS CONGESTIONADOSCONGESTIONADOS

• PETEQUIAS VISIBLESPETEQUIAS VISIBLES• MEMBRANAS FIBRINA-MEMBRANAS FIBRINA-

PURULENTASPURULENTAS• LIQUIDO PERITONEAL LIQUIDO PERITONEAL

LIBRE, CLARO O TURBIOLIBRE, CLARO O TURBIO

2008 45

Apendicitis agudaRelación Clínico patológica

Apendicitis gangrenosa

Los hallazgos de la fase supurada están magnificados

Micro perforaciones

Liquido peritoneal libre, purulento y fétido

El proceso es limitado por el epiplón y asas contiguas

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDARELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICARELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA

APENDICITIS PERFORADAAPENDICITIS PERFORADA

PERFORACIÓN MÁS PERFORACIÓN MÁS FRECUENTE EN EL FRECUENTE EN EL BORDE BORDE ANTIMESENTÉRICO Y EN ANTIMESENTÉRICO Y EN LA ZONA VECINA AL LA ZONA VECINA AL FECALITOFECALITO

HAY LIQUIDO LIBRE EN HAY LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD FRANCAMENTE CAVIDAD FRANCAMENTE PURULENTO Y FÉTIDOPURULENTO Y FÉTIDO

LA LOCALIZACIÓN DEL LA LOCALIZACIÓN DEL PROCESO ES MAS PROCESO ES MAS EVIDENTE POR EL EVIDENTE POR EL EPIPLÓNEPIPLÓN

OBSTRUCCIÓN PARCIAL OBSTRUCCIÓN PARCIAL Y/O COMPLETA DEL Y/O COMPLETA DEL ÍLEONÍLEON2008 46

Apendicitis abscedada

Hay formación de un absceso adyacente a la perforación (retrocecal, subcecal o pélvico)

Pude ser palpado por exploración abdominal y/o rectal, contiene pus bien formado y fétido

2008 47

APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

PREESCOLAR Y ESCOLARPREESCOLAR Y ESCOLAR

SÍNTOMASSÍNTOMAS

• DOLOR PERIUMBLICAL VAGODOLOR PERIUMBLICAL VAGO• POSTERIORMENTE SE LOCALIZA EN FOSA POSTERIORMENTE SE LOCALIZA EN FOSA

ILÍACA DERECHAILÍACA DERECHA• CONSTANTE, DE INTENSIDAD PROGRESIVACONSTANTE, DE INTENSIDAD PROGRESIVA• AUMENTA CON EL EJERCICIO POR LO QUE AUMENTA CON EL EJERCICIO POR LO QUE

EL PACIENTE TIENDE A GUARDAR REPOSOEL PACIENTE TIENDE A GUARDAR REPOSO• SE ACOMPAÑA DE HIPOREXIA, NAUSEAS, SE ACOMPAÑA DE HIPOREXIA, NAUSEAS,

VÓMITOS, FIEBREVÓMITOS, FIEBRE

2008 48

APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

PREESCOLAR Y ESCOLARPREESCOLAR Y ESCOLARSIGNOSSIGNOS

• FASCIE DE DOLORFASCIE DE DOLOR• MARCHA ANTIÁLGICAMARCHA ANTIÁLGICA• MC BURNEY +MC BURNEY +• REBOTE +REBOTE +• AUMENTO DE LA RESISTENCIA MUSCULARAUMENTO DE LA RESISTENCIA MUSCULAR• PLASTRÓN PALPABLE EN FIDPLASTRÓN PALPABLE EN FID• PERISTALSIS DISMINUIDA PERISTALSIS DISMINUIDA • TACTO RECTALTACTO RECTAL• SIGNOS DEL TALÓNSIGNOS DEL TALÓN Y PSOAS +Y PSOAS +

2008 49

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDACUADRO CLÍNICO EN EL CUADRO CLÍNICO EN EL

LACTANTELACTANTE• IRRITABILIDADIRRITABILIDAD

• RECHAZO AL ALIMENTORECHAZO AL ALIMENTO

• FIEBREFIEBRE

• VÓMITOSVÓMITOS

• DISTENSIÓN ABDOMINALDISTENSIÓN ABDOMINAL

• EVACUACIONES DIARREICASEVACUACIONES DIARREICAS

2008 50

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDALABORATORIO Y GABINETELABORATORIO Y GABINETE

• BHBH• EGOEGO• QSQS• ELECTROLITOS SÉRICOSELECTROLITOS SÉRICOS• TP, TPT, PLAQUETASTP, TPT, PLAQUETAS• RX DE TÓRAXRX DE TÓRAX• RX SIMPLE DE ABDOMEN ( PIE Y DECÚBITO)RX SIMPLE DE ABDOMEN ( PIE Y DECÚBITO)• ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINALULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL• TAC DE ABDOMENTAC DE ABDOMEN

2008 51

RX DE ABDOMEN DE RX DE ABDOMEN DE PIE PIE

• ES UN ESTUDIO INESPECÍFICO Y CON SENSIBILIDAD BAJA, ES UN ESTUDIO INESPECÍFICO Y CON SENSIBILIDAD BAJA,

CON 20-40 % DE LOS CASOS DE AA REPORTADOS COMO CON 20-40 % DE LOS CASOS DE AA REPORTADOS COMO

NORMALES. NORMALES.

• EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS PUEDE SER EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS PUEDE SER

SOSPECHADA PERO NO ASEVERADA, POR LOS DATOS DE SOSPECHADA PERO NO ASEVERADA, POR LOS DATOS DE

ESTE ESTUDIO, SALVO EN EL CASO DE LITO ESTE ESTUDIO, SALVO EN EL CASO DE LITO

APENDICULAR DONDE TIENE UN VALOR PREDICTIVO APENDICULAR DONDE TIENE UN VALOR PREDICTIVO

POSITIVO DE 95%POSITIVO DE 95%

2008 52

SIGNOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS SIGNOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO

• DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS INTESTINAL EN EL GAS INTESTINAL EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHOCUADRANTE INFERIOR DERECHO

• ASA CENTINELA EN FIDASA CENTINELA EN FID• SOMBRA AUSENTE O DISMINUIDA SOMBRA AUSENTE O DISMINUIDA DE LA GRASA PREPERITONEALDE LA GRASA PREPERITONEAL

• AUSENCIA DE GRASA PREVESICALAUSENCIA DE GRASA PREVESICAL• NIVELES HIDROAEREOS EN FIDNIVELES HIDROAEREOS EN FID2008 53

SIGNOS RADIOLÓGICOS SIGNOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS SUGESTIVOS

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO• ESCOLIOSIS LUMBAR ANTÁLGICAESCOLIOSIS LUMBAR ANTÁLGICA• BORRAMIENTO DEL PSOASBORRAMIENTO DEL PSOAS• BORRAMIENTO DE LA BORRAMIENTO DE LA ARTICULACIÓN SACRO ILIACAARTICULACIÓN SACRO ILIACA

• NEUMOAPÉNDICENEUMOAPÉNDICE• PRESENCIA DE LITO APENDICULAR PRESENCIA DE LITO APENDICULAR (10 A 20 % DE LOS CASOS)(10 A 20 % DE LOS CASOS)

2008 54

RX DE ABDOMEN AGUDORX DE ABDOMEN AGUDO

2008 55

2008 56

2008 57

2008 58

ECOSONOGRAFÍAECOSONOGRAFÍAGENERALIDADESGENERALIDADES

• UN APÉNDICE NORMAL TIENE DIÁMETRO < UN APÉNDICE NORMAL TIENE DIÁMETRO < 6 MM Y EL GROSOR DE LA PARED < 2 MM. 6 MM Y EL GROSOR DE LA PARED < 2 MM.

• LA VISUALIZACIÓN DE UN APÉNDICE LA VISUALIZACIÓN DE UN APÉNDICE DILATADO, NO COMPRESIBLE ES UN DILATADO, NO COMPRESIBLE ES UN INDICADOR DE APENDICITIS AGUDAINDICADOR DE APENDICITIS AGUDA

• RECORDAR QUE EL APÉNDICE PUEDE ESTAR RECORDAR QUE EL APÉNDICE PUEDE ESTAR LOCALIZADO EN UN SITIO TOPOGRÁFICO LOCALIZADO EN UN SITIO TOPOGRÁFICO DIFERENTE AL USUAL, POR LO QUE NO DIFERENTE AL USUAL, POR LO QUE NO IDENTIFICARLO EN EL ECOSONOGRAMA NO IDENTIFICARLO EN EL ECOSONOGRAMA NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO. EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO. 2008 59

ECOSONOGRAFÍAECOSONOGRAFÍAGENERALIDADESGENERALIDADES

• EL ESTUDIO ES CONFIABLE Y DE GRAN AYUDA EL ESTUDIO ES CONFIABLE Y DE GRAN AYUDA

DIAGNÓSTICA, SI SE REALIZA POR SONOGRAFISTA DIAGNÓSTICA, SI SE REALIZA POR SONOGRAFISTA

EXPERTO. EXPERTO.

• SE DIFICULTA EN NIÑOS NO COOPERATIVOS, OBESOS, SE DIFICULTA EN NIÑOS NO COOPERATIVOS, OBESOS,

CON PERFORACIÓN RECIENTE SIN PLASTRÓN, CON PERFORACIÓN RECIENTE SIN PLASTRÓN,

DISTENSIÓN ABDOMINAL (FALSAS NEGATIVAS).DISTENSIÓN ABDOMINAL (FALSAS NEGATIVAS).

2008 60

CRITERIOS CRITERIOS ECOSONOGRÁFICOS DE ECOSONOGRÁFICOS DE

APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA • TÉCNICA DE COMPRESIÓN GRADUADA:TÉCNICA DE COMPRESIÓN GRADUADA:

• EDEMA Y DISTENSIÓN APENDICULAR EDEMA Y DISTENSIÓN APENDICULAR MAYOR DE 6 MM DE DIÁMETRO Y PARED > MAYOR DE 6 MM DE DIÁMETRO Y PARED > 2 MM2 MM

• APÉNDICE NO COMPRESIBLE, LIQUIDO APÉNDICE NO COMPRESIBLE, LIQUIDO LIBRE EN PELVIS LIBRE EN PELVIS

• LITO APENDICULAR, AUSENCIA DE GAS EN LITO APENDICULAR, AUSENCIA DE GAS EN EL APÉNDICE EL APÉNDICE

• PATRÓN DE HIPEREMIA EN EL APÉNDICE PATRÓN DE HIPEREMIA EN EL APÉNDICE POR DOPPLER SIGNO DE DIANA O TIRO AL POR DOPPLER SIGNO DE DIANA O TIRO AL BLANCOBLANCO

2008 61

ECOSONOGRAFÍA EN LA ECOSONOGRAFÍA EN LA APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

2008 63

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDADXS DIFERENCIALESDXS DIFERENCIALES

• GASTROENTERITISGASTROENTERITIS

• ADENITIS MESENTÉRICAADENITIS MESENTÉRICA

• INFECCIÓN URINARIAINFECCIÓN URINARIA

• DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL

• INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL

• NEUMONÍASNEUMONÍAS

• TORSIÓN DE QUISTE OVÁRICOTORSIÓN DE QUISTE OVÁRICO

• EMBARAZO ECTÓPICOEMBARAZO ECTÓPICO

• ANEXITISANEXITIS

2008 64

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO

APOYOAPOYO

• CORREGIR CORREGIR

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

• EN CASO DE PERFORACIÓNEN CASO DE PERFORACIÓN• ANTIBIÓTICOS PARA CUBRIR ANTIBIÓTICOS PARA CUBRIR

GÉRMENES GRAM +,GRAM. GÉRMENES GRAM +,GRAM.

- Y ANAEROBIOS- Y ANAEROBIOS

QUIRURGICOQUIRURGICO

APENDICECTOMÍAAPENDICECTOMÍA

2008 65

2008 66

APENDICECTOMÍAAPENDICECTOMÍA

2008 67

APENDICECTOMÍA POR APENDICECTOMÍA POR LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

2008 68

CONCLUSIONES CONCLUSIONES • ABDOMEN AGUDO ES UN SÍNDROMEABDOMEN AGUDO ES UN SÍNDROME

• LA EDAD DE PRESENTACIÓN SUGIERE POSIBLES LA EDAD DE PRESENTACIÓN SUGIERE POSIBLES

ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS

• LA EDAD DE PRESENTACIÓN INFLUYE EN EL CUADRO LA EDAD DE PRESENTACIÓN INFLUYE EN EL CUADRO

CLÍNICOCLÍNICO

• ES NECESARIO REALIZAR EXÁMENES DE ES NECESARIO REALIZAR EXÁMENES DE

LABORATORIO PARA EFECTUAR DIAGNÓSTICOS LABORATORIO PARA EFECTUAR DIAGNÓSTICOS

DIFERENCIALESDIFERENCIALES

2008 69

CONCLUSIONES CONCLUSIONES

• NO ADMINISTRAR ANALGÉSICOS NI ANTIBIÓTICOS NO ADMINISTRAR ANALGÉSICOS NI ANTIBIÓTICOS PORQUE SE ENMASCARA EL CUADRO CLÍNICO PORQUE SE ENMASCARA EL CUADRO CLÍNICO

• DERIVAR TODOS LOS CASOS AL DERIVAR TODOS LOS CASOS AL CIRUJANO CIRUJANO PEDIATRAPEDIATRA

• LA DECISIÓN DE INTERVENIR QUIRÚRGICAMENTE LA DECISIÓN DE INTERVENIR QUIRÚRGICAMENTE ES DEL CIRUJANO PEDIATRA, ANALIZANDO ES DEL CIRUJANO PEDIATRA, ANALIZANDO INTEGRALMENTE TODOS LOS ELEMENTOS INTEGRALMENTE TODOS LOS ELEMENTOS POSIBLES POSIBLES

2008 70

ABDOMEN AGUDO- TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MEDICO HECHO EN 2008

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