Abdomen Agudo Quirúrgico

Abdomen Agudo Quirúrgico

FRANCISCO FUJII NAGASHIMACIRUGIA GENERAL Y VIDEOENDOSCÓPICA

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL AIIHOSPITAL MARIA AUXILIADORA

USMP

18/04/23 FFN USMP Cirugia digestiva 1

Definición

Se entiende por abdomen agudo al originado por un proceso intraabdominal que requiere resolución

urgente (Moore).

Toda afección aguda que tiene como síntoma sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de un

pronto diagnóstico diferencial, que permita el tratamiento médico o quirúrgico de urgencia


Causas de dolor abdominal

3 primeras etiologías son: el Dolor Abdominal Inespecífico (DAI) en un 45%, La apendicitis aguda en un 25%, y la colecistitis aguda en un 10%


Tipos de Dolor• DOLOR VISCERAL

• VISCERA HUECA• VISCERA SÓLIDA (CÁPSULA)• MESENTERIO• PERITONEO VISCERAL Y

EPIPLÓN INSENSIBLE• DOLOR PARIETAL

• PERITONEO PARIETAL• ESPASMO MUSCULAR REFLEJO

(PARED ABD.)• DOLOR REFERIDO

• REFERIDO A AREAS ALEJADAS• ESTÍMULO ADQUIERE NIVEL

ALTO• DERMATOMAS


Visceral:• Inicia la sintomatología lentamente, es sordo , mal

localizado, rebelde, mediado por fibras nerviosas “C” aferentes, localizadas en la pared

• De vísceras huecas y cápsulas de órganos sólidos.

• Factor desencadenante: Distensión, inflamación e isquemia

• Localización: Linea media, por su inervación sensorial bilateral a la médula espinal.

Visceral:• Inicia la sintomatología lentamente, es sordo , mal

localizado, rebelde, mediado por fibras nerviosas “C” aferentes, localizadas en la pared

• De vísceras huecas y cápsulas de órganos sólidos.

• Factor desencadenante: Distensión, inflamación e isquemia

• Localización: Linea media, por su inervación sensorial bilateral a la médula espinal.


Parietal:

• Localización mas precisa, agudo, mediado por fibras nerviosas C y A, porque se dirigen a un solo lado del sistema nervioso.

• Factor desencadenante: secresiones gástricas, intestinales, orina bilis o pus etc.

Parietal:

• Localización mas precisa, agudo, mediado por fibras nerviosas C y A, porque se dirigen a un solo lado del sistema nervioso.

• Factor desencadenante: secresiones gástricas, intestinales, orina bilis o pus etc.


10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0 Dolor Continuo Fijo o ConstanteDolor Continuo IntermitenteDolor Intermitente o Cólico


Clasificación

Abdomen Agudo Médico

Abdomen Agudo Quirúrgico

CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE INDICAN QUE EL ENFERMO DEBE INTERVENIRSE QUIRURGICAMENTE AUNQUE EL DIAGNÓSTICO CAUSAL NO SEA PRECISO.

CUADRO CLÍNICO PRODUCIDO POR CUALQUIER LESIÓN BRUSCA INTRAABDOMINAL QUE REQUIERE DE UNA INTERVENCIÓN DE URGENCIA.


Clasificación

• De causa inflamatoria: Apendicitis, colecistitis, pancreatitis, perforación de víscera hueca, etc.

• De causa traumática: T.A.A., T.A.C.

• De causa obstructiva: Hernias complicadas, bridas y adherencias, vólvulos, tumores,

• Vasculares: Hemorrágicas, obstructivas.


Historia clínicaFILIACIONSexo: En mujeres en edad fértil, ruptura de quiste folicular o

luteínico con hemoperitoneo, complicaciones del embarazo ectópico, torsión de quistes paratubarios, EPI.

Grupos etarios: invaginación intestinal en la primera infancia, colecistitis y pancreatitis en 4° década, neoplasias enfermedad diverticular complicada en 5°

década. La apendicitis aguda, patología quirúrgica más frecuente,

predomina en las tres primeras décadas de la vida.


Enfermedad actual

• Forma de inicio: Día y hora, ¿Qué hacía?, ¿Cómo empezó?, ¿Solo dolor?, ¿Nauseas?, ¿vómitos?, ¿Mareos, lipotimia?

• ¿Cómo es el dolor? Intensidad, localización, migración (cronología de Murphy).

• Vómitos: cronología, características, volumen.• Funciones biológicas: eliminación o no de

materia fecal o gases, diuresis, hematuria, FUR, Sueño


Dolor repentino agudo insoportable


Dolor gradual constante


Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor


AntecedentesEnfermedad ácido péptica o ingesta de

antiinflamatorios (perforación de víscera hueca).Litiasis vesicular – colecistitis - pancreatitis.Alcoholismo - varices esofágicas sangrantes.Uso de antiespasmódicos - íleo paralítico

medicamentoso.Uremia puede producir íleo paralítico.Antecedentes quirúrgicos - bridas y adherencias.Maniobras instrumentales diagnósticas o terapéuticas

recientes.Traumas recientes.


Examen físicoCompleto: no limitarse al abdomen.Funciones vitales: Aumento de temperatura rectal en

Abdómen agudo inflamatorio, en peritonitis severa hipotermia,

El cólico renal está inquieto, el peritoneal inmóvil.Facies: Dolorosa en la ulcera perforada, en la obstrucción

mecánica durante el “cólico”; pálida sudorosa, cuando hay hemorragia; en la peritonitis “facies hipocrática” Afilada con los ojos hundidos y color terroso

Tórax: Neumonía basal, neumotórax espontáneo, pericarditis reumática, IMA, Simulan cuadros de dolor abdominal agudo.


Examen Físico

- Inspección: Simetría, movilidad respiratoria disminuida en la peritonitis.

- Auscultación: Presencia o ausencia de

ruidos intestinales. Frecuencia Características de los ruidos

hidroaéreos


Examen físico

PERCUSIÓN

Aumento de la matidez de la celda esplénica (ruptura del bazo), Signo de Jobert (desaparición de la matidez hepática).


AbdómenPalpación: Iniciar suavemente y

lejos de la zona en donde refiere el dolor, investigar zonas de hernias.

Palpación superficial: podrá evidenciar “defensa” o “contractura muscular”, localizada o generalizada, Abdomen en tabla a las 48 o 72 horas hay distensión dolorosa del abdomen.

Palpación profunda: permite palpar y/o delimitar la presencia de tumor (cáncer, benigno o invaginación) o plastrón abdominal.


Puntos DolorososPunto de McBurney 1/3 prox y 2/3 distal

Punto de Lanz Unión 1/3 externo derecho y 1/3 medio de linea biespinosa. Apéndices descendentes pélvicos.

Punto de Lecene 2 traveces de dedo por encima y detrás de espina iliaca antero superior. Retrocecal.

Punto de Morris Unión 1/3 medio con 1/3 interno de linea espinoumbilical.

Apéndices ascendentes internos.


Abdomen

• El dolor a la descompresión de la pared abdominal es signo de peritonitis o peritonismo ; Gueneau D´Moussy (generalizado), Blumberg (apendicitis).


Exámen Físico

• TACTO RECTAL – AMPOLLA RECTAL

VACIA U OCUPADA (DEPOSICIONES O MASA)

– FONDOS DE SACO SENSIBLES

– PALPACIÓN DE MASA INTRA ABDOMINAL

( PLASTRÓN, QUISTE OVÁRICO, ETC. ).

– PRESENCIA DE SANGRE ( ROJA, MELENA, MUCOSIDADES CON SANGRE,ETC.).


Laboratorio clínico• Hematocrito. Sangrado agudo: anemia normocítica, normocrímica • Prueba inmunológica del embarazo• Hemograma: Proceso inflamatorio agudo: leucocitosis , neutrofilia,

abastonados. Sepsis abdominal: plaquetopenia, granulaciones tóxicas

• Hiperamilasemia: Pancreatitis, perforación duodenal, infarto intestinal, embarazo ectópico roto, obstrucción intestinal.

• Hipertransaminasemia: mas de l000 mU/l: hepatitis aguda• Examen completo de orina: Piuria, leucocituria: IVU • Glucosa y creatinina• Electrolitos. • Troponina I (+): I A M


Imagenología

RadiologíaUltrasonografíaTomografíaResonancia magnética nuclear


Interpretación complicada

Experiencia y adecuada

metodología

Importante apoyo diagnóstico

Baja Incidencia de hallazgos en

abdomen agudo

Modalidades – selectivo

Evitar gasto innecesario y

morbilidad asociadas al examen


• Radiografías simples de abdomen de pie (deben incluir pelvis y ambos hemidiafragmas) y en decúbito horizontal, veremos neumoperitoneo, niveles hidroaereos y dilatación de asas, asa centinela en la pancreatitis; El examen con relleno contrastado del estomago puede mostrar desplazamiento por hematoma de la celda esplénica, La imagen baritada es útil para evidenciar oclusión intestinal en caso de dudas. Se puede solicitar Rx. de colon por enema, siempre que no se sospeche, o exista riesgo de perforación.


Sensibilidad (estudio en 249 pacientes)Apendicitis aguda 48%Colecistitis 64%Pancreatitis 60%Obstrucción intestinal 98%Ulcera perforada 60%

Especificidad (estudio en 249 pacientes)Diagnostico: 24%Útil: 18%No útil: 57%Desorienta 1%


Perf..de Víscera hueca (Joubert)18/04/23 FFN USMP Cirugia digestiva 36

Aire libre e n Cavidad-Perf. De Víscera hueca


Perforació de úlcera duodenal18/04/23 FFN USMP Cirugia digestiva 38

La radiografía de abdomen simple de pie muestra niveles

hidroaéreos y líquido intraperitoneal.


asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.

La aerobilia por comunicación espontánea o quirúrgica de la vía biliar con el tubo digestivo, signo característico de ileo biliar.


Radiografía contrastada de colon donde se demuestra la existencia de diverticulosis con paso de bario hacia vías biliares, debido a fístula originada en un divertículo.


http://www.psiquiatricohph.sld.cu/hph0206/hph02011006_2.jpg

ECOGRAFIA (ULTRASONOGRAFIA)

• De elección en:TraumaPatologías

ginecológicasColecistitis aguda:

engrosamiento de la pared

líquido pericolecistitico

dilatación ductal


ECOGRAFIA ABDOMINAL• APENCITIS:SENSIBLE 85% ESPECIFICO 92%

• COLELITIASIS:SENSIBLE 95%

• INVAGINACION INTESTINAL

• LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD

• VASOS MESENTERICOS SUPERIORES

• GANGLIOS MESENTERICOS

• MASAS ABDOMINALES QUISTICAS Ò SÓLIDAS

• ENFERMEDADES SISTEMICAS


• Colecistitis Aguda– Engrosamiento de la

pared vesicular > de 3 mm

– Signo de doble pared– Distensión de la vesícula

diámetro anteroposterior mayor de 5 cm. Más redondeada, se observan litiasis, bilis ecogénica: barro biliar, pus, hemorragia.


TOMOGRAFIA

Prueba diagnóstica (Se: 78-100% - Es: 98%)

No realizar indiscriminadamente – Sospecha clínica

Incrementa capacidad diagnóstica con uso de contrastes radiológicos orales

Indicaciones Trauma abdominal, estudio de retroperitoneo, dudas Dx. con otras pruebas


VENTAJAS:Valoración de:

– los órganos sólidos

– El retroperitoneo

– Espacio interasas

• Uso de contraste oral y/o endovenoso.

• Sensibilidad 78-100% y espec: 98%.

DESVENTAJAS:– SE DEBE MOVILIZAR AL ENFERMO.

– ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.

– No es demasiado sensible para detectar anormalidades del tracto gastrointestinal y por lo tanto a veces no permite detectar causas importantes de peritonitis.

– Exposición del enfermo a radiación ionizante.

– Alto costo.– Necesidad de contar con un radiólogo

experto.


Corte de TAC a través de la parte central del abdomen que muestra órganos Corte de TAC a través de la parte central del abdomen que muestra órganos de aspecto normal.de aspecto normal.


En apendicitis aguda:98 % sensibilidad y 98 % especificidad

En obstrucción intestinal: 94 % sensibilidad y 83% especificidad

En diverticulitis aguda: 100% sensibilidad y 100% especificidad

En isquemia mesentérica: 82% sensibilidad y 93% especificidad

En litiasis renal: 98% sensibilidad y 96% especificidad

En aneurisma de aorta abdominal: 100 % sensibilidad


APENDICITIS. TAC de una apendicitis no complicada. Se observa un apéndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con

alteraciones inflamatorias de grasa circundante.18/04/23 FFN USMP Cirugia digestiva 49

PancreatitisPancreatitis Severa


Derrrame pleiral Izquierdo


Pancreatitis Aguda Necrotizante de origen biliar


Placas de Jabones en Pancreatitis Aguda


MANEJO

1.-Aplicar el ABCDE como en trauma2.-Estabilización hemodinámica3.-Indicar ayuno y evaluar necesidad de sonda Levin y Foley4.-Identificar causas potencialmente letales o que requieran interconsultas5.- Exámenes de laboratorio y gabinete6.- Identificar SIRS y probable sepsis

1.-Aplicar el ABCDE como en trauma2.-Estabilización hemodinámica3.-Indicar ayuno y evaluar necesidad de sonda Levin y Foley4.-Identificar causas potencialmente letales o que requieran interconsultas5.- Exámenes de laboratorio y gabinete6.- Identificar SIRS y probable sepsis


Siempre recordar

•El paciente debe de estar en un ambiente adecuado para completar sus estudios y a la vez realizar el tratamiento que corresponda

•Los desequilibrios metabólicos , hemodinámicos y respiratorios, que acompañan a este síndrome probablemente requieran diagnóstico y tratamiento más urgente que la misma patología que los originó.

•En todo paciente crítico debe de colocarse SNG, Catéter central y sonda vesical


GRACIAS


Abdomen Agudo Quirúrgico

Documents

Transcript of Abdomen Agudo Quirúrgico