Abdomen agudo en ginecologia
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ABDOMEN ABDOMEN AGUDO EN AGUDO EN
GINECOLOGIAGINECOLOGIA
Dr DANIEL JUGO TORRESDr DANIEL JUGO TORRES
HOSPITAL ALBRECHT – ESSALUDHOSPITAL ALBRECHT – ESSALUD
TRUJILLO - PERUTRUJILLO - PERU
DEFINICIONDEFINICION
JOHN MURPHY: “situación JOHN MURPHY: “situación patológica de urgencia que patológica de urgencia que requiere una actuación rápida ya requiere una actuación rápida ya que la vida del paciente está en que la vida del paciente está en peligro inmediato a causa de algún peligro inmediato a causa de algún proceso que suele evolucionar con proceso que suele evolucionar con inusitada violencia y rapidez a un inusitada violencia y rapidez a un ominoso desenlace si no se logra ominoso desenlace si no se logra detenerlo a tiempo” detenerlo a tiempo”
DEFINICIONDEFINICION
CUADRO CLINICO O QUIRURGICO CUADRO CLINICO O QUIRURGICO GRAVEGRAVE
REQUIERE DIAGNOSTICO Y REQUIERE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO RAPIDOSTRATAMIENTO RAPIDOS
DEFINICIONDEFINICION
COMIENZO BRUSCO DE SINTOMAS COMIENZO BRUSCO DE SINTOMAS ABDOMINALES: ABDOMINALES:
DOLOR, NAUSEAS, VOMITOS, DOLOR, NAUSEAS, VOMITOS, ALTERACION DE RITMO ALTERACION DE RITMO INTESTINAL Y/O ALTERACION DE INTESTINAL Y/O ALTERACION DE FUNCIONES GENITO-URINARIASFUNCIONES GENITO-URINARIAS
DEFINICIONDEFINICION
PROCESO INTRAABDOMINAL PROCESO INTRAABDOMINAL CAUSANTE DE SEVERO DOLOR Y CAUSANTE DE SEVERO DOLOR Y QUE A MENUDO REQUIERE DE QUE A MENUDO REQUIERE DE TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINICIONDEFINICION Condición intra-abdominal Condición intra-abdominal de presentación aguda, de presentación aguda, caracterizada por dolor, caracterizada por dolor, sensibilidad y rigidez sensibilidad y rigidez muscular, para la cual, la muscular, para la cual, la cirugía de emergencia, cirugía de emergencia, debe ser consideradadebe ser considerada
“ “ MAS VALE UNA CICATRIZ MAS VALE UNA CICATRIZ DE MAS QUE UN PACIENTE DE MAS QUE UN PACIENTE DE MENOS “DE MENOS “
DEFINICIONDEFINICION
ORIGEN EN ORGANOS GENITALES ORIGEN EN ORGANOS GENITALES FEMENINOSFEMENINOS
7 – 20 %7 – 20 %
CAUSASHEMORRAGICOHEMORRAGICOVASCULARVASCULARINFECCIOSOINFECCIOSOOBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVOFUNCIONALTRAUMATICO
HEMORRAGICOHEMORRAGICO
EMBARAZO ECTOPICO ROTOEMBARAZO ECTOPICO ROTO
HEMORRAGIA POSTOPERATORIAHEMORRAGIA POSTOPERATORIA
QUISTE DE OVARIO ROTO QUISTE DE OVARIO ROTO SANGRANTESANGRANTE
ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS
VASCULARVASCULAR TUMOR DE OVARIO O TUMOR DE OVARIO O
PARAOVARICO A PEDICULO PARAOVARICO A PEDICULO TORCIDOTORCIDO
TORSION DE ANEXOTORSION DE ANEXO
TORSION DE MIOMA SUBSEROSOTORSION DE MIOMA SUBSEROSO
SINDROME DE LEIOMIOMA SINDROME DE LEIOMIOMA DOLOROSO (DEGENERACION ROJADOLOROSO (DEGENERACION ROJA))
INFECCIOSOINFECCIOSO
EPIEPI
INFECCION PELVICA INFECCION PELVICA POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA
ABORTO SEPTICOABORTO SEPTICO
OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO
HEMATOMETRAHEMATOMETRA
PIOMETRAPIOMETRA
HEMATOSALPINXHEMATOSALPINX
HIMEN IMPERFORADOHIMEN IMPERFORADO
HEMATOMETRAHEMATOMETRA
RUPTURA DE RUPTURA DE HEMATOSALPINXHEMATOSALPINX
FUNCIONALFUNCIONAL
QUISTE FOLICULAR ROTO QUISTE FOLICULAR ROTO (INTERMENSTRUAL)(INTERMENSTRUAL)
SINDROME DE SINDROME DE HIPERESTIMULACION OVARICAHIPERESTIMULACION OVARICA
CUERPO LUTEO HEMORRAGICO CUERPO LUTEO HEMORRAGICO (PRE MENSTRUAL)(PRE MENSTRUAL)
TRAUMATICOTRAUMATICO
PERFORACION UTERINAPERFORACION UTERINA
ROTURA UTERINAROTURA UTERINA
ROTURA TUBARICAROTURA TUBARICA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO• Dolor abdomino-pélvico Dolor abdomino-pélvico
• Signos peritonealesSignos peritoneales
• hiporexia, naúseas, vómitos, hiporexia, naúseas, vómitos, estreñimiento ó diarrea, distensiónestreñimiento ó diarrea, distensión
• FiebreFiebre • Palidez ó síntomas de hipovolemiaPalidez ó síntomas de hipovolemia..
PUNTOS CRITICOSPUNTOS CRITICOS
EVALUACION FISIOPATOLOGICA EVALUACION FISIOPATOLOGICA MAS QUE DIAGNOSTICO MAS QUE DIAGNOSTICO ESPECIFICOESPECIFICO
MEDIDAS DE SOPORTE MIENTRAS MEDIDAS DE SOPORTE MIENTRAS SE INVESTIGASE INVESTIGA
JUICIO Y DECISION INMEDIATOSJUICIO Y DECISION INMEDIATOS
EMBARAZO ABDOMINAL EMBARAZO ABDOMINAL POST HISTERECTOMIA ?POST HISTERECTOMIA ?
UPM : 6 DIAS ANTES DE QXUPM : 6 DIAS ANTES DE QX
9 SEMANAS POP: TAC 9 SEMANAS POP: TAC
EMBARAZO ABDOMINAL EMBARAZO ABDOMINAL EN PACIENTE EN PACIENTE
SALPINGUECTOMIZADA ?SALPINGUECTOMIZADA ?
J Reprod Med. 2003 Sep;48(9):747-9
EMBARAZO ECTOPICO : EMBARAZO ECTOPICO : FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS
EPI: CHLAMYDEA, GONOCOCO (4 EPI: CHLAMYDEA, GONOCOCO (4 VECES)VECES)
ECTOPICO PREVIO (7 – 13)ECTOPICO PREVIO (7 – 13) CIRUGIA TUBARIACIRUGIA TUBARIA CONCEPCION POST BTBCONCEPCION POST BTB DROGAS FERTILIZACION ASISTIDADROGAS FERTILIZACION ASISTIDA DIUDIU EDADEDAD TABACOTABACO
LOCALIZACIONLOCALIZACION
TORSION QUISTE DE TORSION QUISTE DE OVARIOOVARIO
RN A TERMINO CON MASA ABDOMINALRN A TERMINO CON MASA ABDOMINAL
A LOS 7 DIAS SE SOSPECHO TORSIONA LOS 7 DIAS SE SOSPECHO TORSION DE QUISTE OVARICODE QUISTE OVARICO
LUEGO DE SOI: CISTADENOMA SEROSOLUEGO DE SOI: CISTADENOMA SEROSO
CONCLUSION: MASA QUISTICA DE CONCLUSION: MASA QUISTICA DE OVARIO DEBE SER INDICACION DE OVARIO DEBE SER INDICACION DE CIRUGIA POR SU ALTA INCIDENCIA DE CIRUGIA POR SU ALTA INCIDENCIA DE TORSIONTORSION
CIRUGIA CONSERVADORACIRUGIA CONSERVADORA
PACIENTES DE 9 Y 13 AÑOSPACIENTES DE 9 Y 13 AÑOS48 Y 36 HORAS DE EVOLUCION48 Y 36 HORAS DE EVOLUCIONDX ECOGRAFIA DOPPLERDX ECOGRAFIA DOPPLERRESOLVER LA TORSIONRESOLVER LA TORSIONOBSERVAR COLOR OVARICO EN OBSERVAR COLOR OVARICO EN 10 MINUTOS10 MINUTOSCISTECTOMIACISTECTOMIACONTROLCONTROL
QUISTE PARAOVARICOQUISTE PARAOVARICO
PUEDE COMPLICARSE POR:PUEDE COMPLICARSE POR: GRAN TAMAÑOGRAN TAMAÑO TORSIONTORSION HEMORRAGIA INTERNA POR HEMORRAGIA INTERNA POR
RUPTURARUPTURA PROBLEMA CARDIOVASCULAR PROBLEMA CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIORESPIRATORIO
EJERCICIO Y TORSIONEJERCICIO Y TORSION
EL EJERCICIO PUEDE INDUCIR A EL EJERCICIO PUEDE INDUCIR A TORSION DE OVARIO EN EL CICLO TORSION DE OVARIO EN EL CICLO QUE SIGUE A LA ESTIMULACION QUE SIGUE A LA ESTIMULACION CON GONADOTROFINASCON GONADOTROFINAS
EJERCICIO MODERADO HASTA EJERCICIO MODERADO HASTA QUE SE HAYA CONFIRMADO QUE SE HAYA CONFIRMADO REGRESION TAMAÑO OVARICOREGRESION TAMAÑO OVARICO
TORSION Y MUERTE
• Edad : 2 meses• Quiste de ovario de 4 cm• Torsión
Necrosis citoquinas • Muerte súbita
Am J Forensic Med Pathol. 2002 Sep;23(3):289-91
¡¡¡ EMBARAZO ¡¡¡ EMBARAZO ECTOPICO !!!ECTOPICO !!!
MANEJOMANEJO
PRIORIDAD I . CATASTROFICOPRIORIDAD I . CATASTROFICO
RUPTURA DE EMBARAZO RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICOECTOPICO
Qx emergenciaQx emergencia
Controlar hemorragiaControlar hemorragia
Medidas de soporte : reposición de Medidas de soporte : reposición de sangre, líquidos y electrólitos, sangre, líquidos y electrólitos, O2O2
Gracias…Gracias…