ศึกษาผลการใช้แนวทางปฏิบัติ...
Transcript of ศึกษาผลการใช้แนวทางปฏิบัติ...
ศกษาผลการใชแนวทางปฏบต การสงตรวจทางหองปฏบตการ ในโรงพยาบาลวารนช าราบ จงหวดอบลราชธาน
นายจ าเนยร กงแกว เทคนคการแพทย
นพ.สถาพร มณ พบ., ว.ว.(อายรแพทย )
โรงพยาบาลวารนช าราบ
การสงตรวจทางหองปฏบตการ ป 2556 Over Investigate
รพ.วารนช าราบประสบปญหาวกฤตการเงนระดบ 7
นโยบายกระทรวง & โรงพยาบาล ใหลดคาใชจายวสดวทยฯ รอยละ 20
ความส าคญและทมาของปญหา
วตถประสงค
เพอศกษาผลการใชแนวทางปฏบต การสงตรวจ ทาง
หองปฏบตการในโรงพยาบาลวารนช าราบ ป 2557
เพอลดตนทนการสงตรวจทางหองปฏบตการ
๑. รปแบบการศกษา
เปนการศกษาเชงพรรณนา เปรยบเทยบปรมาณการทดสอบและ
งบประมาณคาใชจายในการจดซอน ายาตรวจวเคราะห กอนและหลง
การก าหนดแนวทางปฏบตการสงตรวจทางหองปฏบตการ ในสาขา
เคมคลนก ภมค มกนวทยา และโลหตวทยา
๒. ระยะเวลาด าเนนการ
ตงแต ตลาคม ๒๕๕๖ - กนยายน ๒๕๕๗
วธการศกษา
ขนตอนการศกษา
1 วเคราะหการทดสอบท Hi cost Hi volume 10 อนดบ แรก ป 2556
2 ก าหนดกลยทธ การลดคาใชจาย Hi cost Hi volume รวมกบ แพทย
PCT ตาง ๆ ก าหนดแนวทางในการสงตรวจทางหองปฏบตการ
โดยการ วเคราะห ตาม RCA
3 ประชมรวมกบองคกรแพทย/ก าหนด CPG/ท าหนงสอเวยนหนวยงาน
4 ตดตามผลการด าเนนการทกเดอน ใน คกก.บรหารโรงพยาบาล
การใชงบประมาณ 10 อนดบสงสด ป 2556
( High cost /High volume)
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
Electrolyte CBC DHF HbA1C HDL
Cholesterol
Anti HIV Creatinine Cholesterol TSH Triglyceride
1,647,760
1,414,778
1,106,560
633,984
518,544 426,609
334,293.7 241,936 234,297.9 225,795
Series1
ท วเคราะหปญหา/สาเหต
1 การสงตรวจ GP ไมเหมาะสม สงตรวจเกนความจ าเปน
แนวทางแกไข (ก าหนดโดยอายรแพทย)
แยกกรอบรายการ Lab แพทยเฉพาะทาง ออกจาก GP จ านวน 7 กล ม
1) NS1Ag (DHF Ag-Ab) เนองจากน ายามความไวต า สถตตรวจท รพ.วารน
พบวาอตรา positive 32 % (934/2912) : Cost 400 บาท / test
2) Ca, Mg, Phosphorus
3) Cortisol (morning)
ก าหนดแนวทางปฏบตการสงตรวจ
ท วเคราะหปญหา/สาเหต
1 การสงตรวจ GP ไมเหมาะสม สงตรวจเกนความจ าเปน
แนวทางแกไข (ก าหนดโดยอายรแพทย)
แยกกรอบรายการ Lab แพทยเฉพาะทาง ออกจาก GP จ านวน 7 กล ม
4) Srub typhus เนองจากน ายามความไวต าอตรา Positive 21 %, (111/512)
5) Leptospiral Ab. เนองจาก ความไวต า สถต Positive 2.2 %,(5/219 )
6) Salmonella antibody เนองจาก ความไวต า สถต Positive1.8%,(2/111)
7) T4 จะเปดใหสงได เฉพาะกมารแพทย เทานน (T3 ปดการทดสอบ)
ก ำหนดแนวทำงปฏบตกำรสงตรวจ ตำม RCA
ก ำหนดแนวทำงปฏบตกำรสงตรวจ ตำม RCA
ท วเคราะหปญหา/สาเหต
2 รายการสงตรวจแลบถกก าหนดเปนชด (Profile) สงผลใหคาใชจายสงเกนความจ าเปน
แนวทางแกไข
ยกเลก Test Profile ท ระบบแลน ของ รพ. เชน
- Hepatitis profile (HBsAg& Anti HBc &Anti HBs&Anti Hbe&HBeAg& Anti HCV),
- TFT (T3&T4&TSH)
- PT &PTT& TT เปนตน
=> แยกเปน Test เดยว ๆ แทน
ท วเคราะหปญหา/สาเหต
3 แพทย GP ค นเคยการสง เปน Routine lab แบบเดม ๆ
แนวทางแกไข (ก าหนดโดยอายรแพทย)
3 ก าหนดแนวทางสงแลบทเหมาะสม รายโรค/คลนก (สราง Cost conscious )
สาขาเคมคลนก
1) Electrolyte กรณทไมจ าเปนด CO2 ควรสง Electrolyte (Na,K,Cl) หรอสงแยกตว เชน K+
( ลดCost 52 บาท/ราย )
2) Renal function test สงตรวจ เฉพาะ Cre งดสงค กบ BUN (ลด Cost 50 %)
3) Liver function test ควรสงแยกเปนรายตว เชน SGOT, SGPT,Alk.phos ทดแทน การสง LFT
ก ำหนดแนวทำงปฏบตกำรสงตรวจ ตำม RCA
ท วเคราะหปญหา/สาเหต
3 แพทย GP คนเคยกำรสง เปน Routine lab แบบเดม ๆ
แนวทางแกไข (ก าหนดโดยอายรแพทย)
3 ก ำหนดแนวทำงสงแลบทเหมำะสม รำยโรค/คลนก (สราง Cost conscious )
สาขาเคมคลนก (ตอ)
4) ก าหนด lipid profile ไมเกน 1-2 ครง /ป หรอ สงแยกเปนรายตว
ในกรณตดตามการรกษาใน NCD clinic
5) ก าหนดเกณฑในการสงตรวจ HbA1C ใน DM
ก ำหนดแนวทำงปฏบตกำรสงตรวจ ตำม RCA
ท วเคราะหปญหา/สาเหต
3 แพทย GP คนชนกำรสง เปน Routine lab แบบเดม ๆ
แนวทางแกไข (ก าหนดโดยอายรแพทย)
3 ก ำหนดแนวทำงสงแลบทเหมำะสม รำยโรค/คลนก (สราง Cost conscious )
สาขาโลหตวทยา
สงตรวจ Hct แทน CBC เพอตดตามการรกษา Chronic anemia (ลดCost 38 บาท/ราย )
ก ำหนดแนวทำงปฏบตกำรสงตรวจ ตำม RCA
ท วเคราะหปญหา/สาเหต
3 แพทย GP คนเคยกำรสง เปน Routine lab แบบเดม ๆ
แนวทางแกไข (ก าหนดโดยอายรแพทย)
3 ก ำหนดแนวทำงสงแลบทเหมำะสม รำยโรค/คลนก (สราง Cost conscious )
สาขาภมค มกน
1) ผ ปวยทมาดวย acute undifferentiated febrile illness ไมแนะน าให GP สงตรวจ
Dengue NS1 Ag, Scrub typhus และ Leptospirosis ในเนองมความไวต า (ลด Cost
620 บาท/ราย)
2) ก าหนดCPGสงตรวจ ตดตามการรกษา hyper/hypo thyroidism (PCT อายกรรม)
ก ำหนดแนวทำงปฏบตกำรสงตรวจ ตำม RCA
ตวอยาง CPG
ไขเฉยบพลน (<2 สปดาห) ทไมพบต าแหนงของการตดเชอ
Dengue infection
Malaria Scrub typhus
ตรวจหา eschar, ท า TT สงตรวจ CBC, thick film for malaria (กรณสงสย)
Eschar +ve Malaria +ve WBC<5,000 & TT+ve
CPG: acute undifferentiated febrile illness
การรกษามงไปท leptospirosis และ rickettsioses เปนส าคญ
ไมพบสาเหต
- IPD Management - H/C 2 specimens - Start ceftriaxone 2 gm IV OD + doxycycline 1*2
- Doxycycline 1*2 x 7 วน
อาการรนแรง อาการไมรนแรง
ตดตามผลการรกษาท 72 ชม.
รกษาตามอาการ
ไมแนะน าใหตรวจพเศษ - Dengue NS1 Antigen - Scrub typhus - Leptospirosis เนองมความไวต า แตมความจ าเพาะสง ควรใชเปน confirmation test เปนกรณๆไป
Tourniquet Test & WBC
• Sensitivity, specificity, and predictive values of tourniquet test and leucopenia for laboratory-confirmed dengue
Tourniquet Test & CBC are adequate for diagnosis dengue infection
แนวทางการตรวจ thyroid function test
• หลงจากเรมใหการรกษาใหตรวจตดตามท 1 เดอน เนองจากยาโรคธยรอยดออกฤทธชา
• ในชวงตนของการรกษาตรวจเพยง FT3/FT4 กเพยงพอ เนองจาก thyroid hormone จะกลบสคาปกตใชเวลา 4-6 สปดาห ในขณะท TSH จะต าไดหลายเดอน
• หลงจาก euthyroid แลวอาจตรวจเลอดทก 3-4 เดอนกเพยงพอ ไมตองตรวจทกครงทนด
FT3 FT4 TSH
วนจฉย hyperthyroidism
วนจฉย hypothyroidism
ผลการศกษา
เปาหมาย : งดการสง BUN ค กบ Creatinine ในกรณทไมจ าเปน
เชน การตรวจประจ าปในโรคเรอรงตางๆ
มผลลพธ การสงตรวจไดตาม Guide line มากทสด
การสงตรวจ BUN/Cre ลดลง จากรอยละ 64 เปน 21 การสงตรวจแยกเฉพาะ BUN เพมขนจากรอยละ 0.4 เปน14 การสงตรวจเฉพาะ Cre เพมขนจากรอยละ 36 เปน 64
ผลการด าเนนการ ป 2557
2.1. BUN/Cre
BUN : Cre Ratio ป 2557 (12 m)
มลคาทลดคาใชจายไดตาม Guide line 217,622 บาท
มลคาทลดลงเปรยบเทยบกบป 2556 169,175 บาท
-
เปาหมาย : สงแยกเปนรายตว หรอสงเปน E’lyte(Na,k,Cl) ในรายทไมม
ความจ าเปนทไมจ าเปนตองด CO2 (ลด Cost 52 บาท/test)
สงตรวจ Electrolyte ลดลงจากรอยละ 95 เปน 71
สงตรวจ Electrolyte (Na,K,Cl) หรอสงแยกรายตว
เพมจากรอยละ 5 เปน 29
ผลการด าเนนการ ป 2557
Electrolyte
ผลการด าเนนการ ป 2557
E’lyte c CO2 : E’lyte(Na,k,Cl) :Na : K ratio
มลคาทลดลงตาม Guide line 350,012 บาท
มลคาทลดลงจากป 2556 276,284 บาท
เปาหมาย : เลอกสงตรวจเพยง LDL ตวเดยว ในกรณทเคย
สงตรวจ complete Lipid profile แลว และก าลงให
การรกษาเพอลดระดบ LDL เปนหลก
การส ง Lipid profile ลดลงจากรอยละ 90 เหลอ 66 การสงแยกรายตว ( Choles :Tg : HDL: LDL ) เพมขนจากรอยละ 10 เปนรอยละ 34
Lipid profile
ผลการด าเนนการ ป 2557
Lipid profile :Chol :Trigly :HDL:LDL ratio
มลคาทลดลงตาม Guide line 450,258 บาท
มลคาทลดลงจากป 2556 74,154 บาท
เปาหมาย : สงตรวจ Hct แทน CBC เพอตดตามการรกษา Chronic anemia
สงตรวจ CBC ลดลงจากรอยละ 90 เปน 80
สงตรวจ Hct เพมจากรอยละ 10 เปน 20
ผลการด าเนนการ ป 2557
CBC&Hct
ผลการด าเนนการ ป 2557
Hct & CBC Ratio
การทดสอบ : test
คดเปนมลคาทลดคาใชจายได 460,185 บาท
เปาหมาย : การตรวจการท างานของตบ (LFT) ควรสงเฉพาะเปนรายตว เชน
SGOT(AST), SGPT(ALT), Alk.phoshatase
สงตรวจ LFT ลดลงจากรอยละ 62 เปน 45
สงตรวจ SGOT, SGPT Alk.phos เพมจากรอยละ37 เปน 55
ผลการด าเนนการ ป 2557
LFT : SGOT : SGPT : Alk. phosphatase
ผลการด าเนนการ ป 2557
LFT : SGOT : SGPT : Alkaline phosphatase Ratio
มลคาทลดลงตาม Guide line 296,835 บาท
มลคาทลดลงจาก ป 2556 128,955 บาท
ลดลง 24 %
ผลการด าเนนการ ป 2557 HbA1C
มลคาทลดลง 204,593 บาท
การสงตรวจ DHF/Scrub/Salmonella ป 2557
เปาหมาย
ไมแนะน าให GP สงตรวจ Dengue NS1 Antigen, Scrub typhus และ
Leptospirosis ในผ ปวยทมาดวย acute undifferentiated febrile illness เนองม
ความไวต า ควรใชเปน confirmation test เปนกรณๆไป โดยแพทยผ เชยวชาญ
( Cost => Dengue NS1 Ag-Ab 380 บาท/ test)
=> Scrub typhus 160 บาท/ test , Leptospirosis 160 บาท/ test )
การสง DHF/Scrub/Lepto/Salmonella ป 2557
คดเปนมลคาทลดคาใชจายได 863,600 บาท
การสงตรวจ TFT ตาม CPG
คดเปนมลคาทลดคาใชจายได 814,328 บาท
15 %
12 % 43 %
78 % 81%
คาใชจายแยกตามสาขาทก าหนดแนวทางการสงตรวจ 16 %
23 % 54 %
มลคาการจดซอทลดลงตาม Guide line 3,657,433 บาท
มลคาการจดซอ 57 ลดลง 2,470,648 บาท คดเปน 26 %
ปรมาณงาน 57 ลดลง 51827 Testคดเปน ลดลง 14.3 %
ปรมาณการสงตรวจทางหองปฏบตการ 2557
จ ำนวนผรบบรกำร/จ ำนวนครงผรบบรกำร 2556-7
มลคาการจดซอ 57 ลดลง 5,046,760 บาท คดเปน ลดลง 31.7 %
สรปมลคาการจดซอวสดวทยาศาสตรการแพทย 2557
สรปผลการศกษา
การก าหนดแนวทางการสงตรวจทางหองปฏบตการ โดยแพทยผเชยวชาญ การก าหนด
กรอบรายการทเหมาะสมของแพทย GP แยกกบเฉพาะทาง และการก าหนด Test แยกเปนรายการเดยว ๆ ทดแทนการทดสอบทเปนชดทมตนทนสงและเกนความจ าเปน
สงผลใหการสงตรวจทางหองปฏบตการมความเหมาะสม สามารถลดคาใชจายในการ
จดซอน ายาตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการไดจรง
บทเรยนทไดรบ
การก าหนดแนวทางสงตรวจทางหองปฏบตการ เปนกลยทธอยางหนงในการลด
Cost ทางหองปฏบตการ
บทบาทเชงรกของ MT ในฐานะสหวชาชพ
กตตกรรมประกาศ
ขอขอบคณผอ านวยการโรงพยาบาลวารนช าราบและองคการแพทยทไดก าหนดแนว
ทางการสงตรวจและใหความรวมมอในการสงตรวจ ตลอดจนเจาหนาทหองปฏบตการทก
ทานทใหความรวมมอในการด าเนนการเปนอยางด