ภก.ปรพงศ เพชรอนทร

กลมงานเภสชกรรม

โรงพยาบาลระยอง

ทมา กรอบแนวคดของกจกรรม Trigger tool

ขนตอนด าเนนกจกรรม

ผลการด าเนนกจกรรม

สรปและแนวทางการพฒนากจกรรม

Harvard Medical Practice Study II (1991)

3.7 % (1,133/30,195 patients) had AEs

▪ 19%: drug complications

▪ 58% of AEs --> prevetnable

The Qaulity in Australia Health Care Study (1995)

AE = 16.6%, 51% are preventable

The department of Health in the UK (2000)

AE = 10%, 15% are preventable

The canadian Adverse Event Study (2004) AE = 7.5%, 36.9% are preventable

AE=adverse event

ความคลาดเคลอนทางยา,Nearmiss,

ความไมสมเหตสมผลการส งใชยา/บรหารยา

Swiss Cheese Model

งานบรลาบเภสช

กรรมผปวยใน

อาการไมพงประสงค

ผลกระทบตอผปวย: ภาวะแทรกซอน พการ บาดเจบ เสยชวต

อายรกรรม

เภสชกร 5 คน

ตอ 6 หอผปวย

กมาร

จกษ

หองคลอด

ศลยกรรม

SICU

หลงคลอด

นรเวช

พเศษ

สตนรเวช

ความครอบคลมของงานบรบาลเภสชกรรมผปวยใน:

กอนกจกรรม Trigger tool

ทรพยากรมนษยมอยอยางจ ากด

ความคลาดเคลอนทางยา,Nearmiss,

ความไมสมเหตสมผลการส งใชยา/บรหารยา

Swiss Cheese ModelT

rig

ge

r to

ol

Trigger toolดกจบไมใหผลรายถงตอผปวย

ถาถงแลวตองรบบรรเทา

Tri

gg

er

too

l

อาการไมพงประสงค

ผลกระทบตอผปวย: ภาวะแทรกซอน พการ บาดเจบ เสยชวต

ศกษาดงานโรงพยาบาลสมทรสาคร: ตลาคม 2555

แนวคด การด าเนนกจกรรม

ตวอยางชดตวสงสญญาณ

จดท าตวสงสญญาณ ระบบสงตอและตดตามผปวย ชแจงประสานงาน

ผเกยวของ: พฤศจกายน – มกราคม 2556

จดท าชดตวสงสญญาณของโรงพยาบาล

ระบบการด าเนนงานการสงตอผปวย

ด าเนนกจกรรมและประเมนผล: กมภาพนธ – มถนายน 2556

จดท าชดตวสงสญญาณของโรงพยาบาล

แนวทางจากโรงพยาบาลสมทรสาคร

ตวสงสญญาณตามแนวทางของ IHI

(Institute of Healthcare Improvement)

ปญหาทพบจากการวเคราะหใบส งยาผปวยใน

ความถของปญหาทพบ

ความรนแรงของผลกระทบทอาจจะเกดขนกบผปวย

เภสชกรเปนผรวบรวมและจดท าชดตวสงสญญาณ

จดท าชดตวสงสญญาณของโรงพยาบาล

แนวทางจากโรงพยาบาลสมทรสาคร

จดท าชดตวสงสญญาณของโรงพยาบาล

ตวสงสญญาณตามแนวทางของ IHI

จดท าชดตวสงสญญาณของโรงพยาบาล

ปญหาทพบจากการวเคราะหใบส งยาผปวยใน

จดท าชดตวสงสญญาณของโรงพยาบาล

ปญหาทพบจากการวเคราะหใบส งยาผปวยใน

จดท าชดตวสงสญญาณของโรงพยาบาล

ปญหาทพบจากการวเคราะหใบส งยาผปวยใน

อนตรกรยาระหวางยา

ภาวะระดบน าตาลในเลอดต า

ขนาดยาตานจลชพทไมเหมาะสม/ภาวะไตเสอมจากยาตานจลชพ

จดท าชดตวสงสญญาณของโรงพยาบาล: RYH 2012

คนหาจากตวสงสญญาณ

-ใบส งยา

-รายการตอเนอง

-ผล Lab.-ฐานขอมลผปวยใน

คอมพวเตอร

ระบบการด าเนนงานการสงตอผปวย

▪ เรมด าเนนกจกรรมทหอผปวยศลยกรรมจ านวน 8 หอ

▪ ประสานงาน ชแจงผเกยวของ

หอผปวย

หองยาผปวยใน

เภสชกร

เยยมผปวย

เปาหมาย: ปองกนการเกดอาการไมพงประสงคจากยา > รอยละ 80

ปรกษาพยาบาล/แพทย

ผปวยจ านวนทงสน 51 รายไดรบการตดตามและดแล

เภสชกรใหค าแนะน า (Intervention) จ านวน 48 ค าแนะน า

ตดตามผปวยเปนจ านวน 78 คร ง แบงออกเปน 3 กจกรรมดงน

กลมผปวย ผปวยไดรบ

การดแล

(ราย)

ค าแนะน าเพอปองกน

อาการไมพงประสงค

(ค าแนะน า)

ผปวยไดรบ

การตดตาม

(คร ง)

DM 16 11 22

Nephrotoxicity 13 17 23

Drug interaction 22 20 30

รวม 51 48 78

การยอมรบค าแนะน าโดยเภสชกรของบคลากรทางการสาธารณสข

ยอมรบค าแนะน า87%

ไมยอมรบค าแนะน า12.5%

รอยละการปองกนอาการอนไมพงประสงคจากการใชยา

020406080100

รวม DM Renal Dis*

*DIs=Drug Interactions

DM: ไมเกดภาวะน าตาลในเลอดต า/สง

Renal: ไมเกดอาการขางเคยงจากยา/ไตวาย

DIs: ไมลมเหลวจาการรกษา

87.50 90.9182.35

90.00

กมาร

จกษ

หองคลอด

ศลยกรรม

เภสชกร 1 คน*ตอ 8 หอผปวย

SICU

หลงคลอด

นรเวช

พเศษ

สตนรเวช

ความครอบคลมของงานบรบาลเภสชกรรมผปวยใน:

หลงกจกรรม Trigger tool

อายรกรรม

เภสชกร 5 คน

ตอ 6 หอผปวย

เพมความครอบคลมผปวยมากขน

Tri

gg

er

too

l RY

H20

12สามารถปองกน

-ภาวะน าตาลต า/สง-ไดรบยาตานจลชพทเหมาะสมตามการท างาน

ของไต

-ไมเกดภาวะไตเสอมจากยา/ไดรบการแกไข

เมอภาวะไตเสอม

-ไมเกดความลมเหลวจาการรกษาจากอนตร

กรยาระหวางยา

Swiss Cheese Model

Tri

gg

er

too

l RY

H20

12

Tri

gg

er

too

l RY

H20

12

กจกรรม Trigger tool

สามารถปองกนอาการอนไมพงประสงคจากยาได

สามารถเพมพนทความครอบคลมการใหบรบาลทางเภสชกรรม

แตไมไดเพมจ านวนเภสชกรในการดแลผปวย

▪ เดม เภสชกร 5 คน ตอ 6 หอผปวย

▪ ปจจบน เภสชกร 5 คน ตอ 14 หอผปวย

ผปวยไดรบการดแลเพมขน ไมเกดอาการไมพงประสงคจากกยา ใชบคลากรเทาเดม

ขอดอยกจกรรมนในปจจบน

ยงไมไดเชอมโยงกจกรรมเขากบระบบคณภาพของโรงพยาบาล

▪ ใบรายงานอบตการณ

▪ เหตการณพงสงวร (sentinel event)

▪ เหตการณไมพงประสงคระดบความรนแรง E ขนไป

ตวสงสญญาณยงไมครอบคลมปญหาทพบในโรงพยาบาล

ยงคงคนหาตวสงสญญาณจากใบส งยาและขอมลผปวยโดยเภสชกร:

ความคลาดเคลอนในการตรวจพบ ตกหลน

ความซ าซอนของเภสชกรในการใหบรการแกผปวย: งานเภสชกรรมคลนก

การพฒนาในอนาคต

ใชระบบสารสนเทศในการคนหาตวสงสญญาณ

พฒนาตวสงสญญาณ โดยใชขอมลของโรงพยาบาล เพอตอบสนองตอ

ปญหาทเกดขนจรง

สรางแนวทางในการปองอาการไมพงประสงคจากยา ดวยผลลพธทไดจาก

การด าเนนกจกรรม

เพมพนทในการใหบรการ/ควบรวมกจกรรมการบรบาลทางเภสชกรรม และ

พฒนาระบบการบรบาลเภสชกรรมแบบองครวม

อายรกรรม

กมาร

จกษ

หองคลอด

ศลยกรรม

SICU

หลงคลอด

นรเวช

พเศษ

สตนรเวช

ความครอบคลมของงานบรบาลเภสชกรรมผปวยใน:

อนาคตของกจกกรม Trigger tool