ศ.ดร.มิ่งสรรพ์ ขาวสอาด มาตรการการคลังเพื่อสิ่งแวดล้อม 03_nov2010
การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ...
Transcript of การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ...
![Page 1: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Evaluation and lesson distilled on implementation of Chronic Kidney Disease
clinics, under policy of Ministry of Public Health
การประเมนผลและถอดบทเรยนการดาเนนงานของ
คลนกโรคไตเรอรงภายใต นโยบายกระทรวงสาธารณสข
![Page 2: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/2.jpg)
ผ วจยและทปรกษาโครงการ
2
หวหนาโครงการ
รองศาสตราจารยดร. สสธร เทพตระการพร ผ รวมวจย อาจารยประจา คณะสาธารณสขศาสตรมหาวทยาลยธรรมศาสตร
1. ผ ชวยศาสตราจารยดร. สรมา มงคลสมฤทธ
2. อาจารย ดร. ธรพนธ แกวดอก
3. อาจารย ดร.ศภางค วฒนเสย
4. อาจารย ดร. ณชมน รกกะเปา
5. ผ รวมวจย ตวแทนเขตบรการสขภาพทง 12 เขต
ทปรกษาโครงการวจย
น.พ. วนย ลสมทธ อดตผ อานวยการโรงพยาบาลคลองขลง กาแพงเพชร
น.พ. สกานต บนนาค โรงพยาบาลราชวถ
![Page 3: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/3.jpg)
หลกการและเหตผล
• จานวนผ ปวยโรคไตเพมขน
• “คลองขลงโมเดล” รปแบบทประสบความสาเรจในการ
ชะลอไตเสอม
• กระทรวงสาธารณสขมนโยบายใหจดตง CKD clinic ครบ
รอยละ 100 ใน รพ.ชมชนขนาด 30 เตยง (2558)
• รปแบบการจดตง CKD clinic ทอาจมความแตกตางกน
• ยงไมมการประเมนผลการดาเนนงาน CKD Clinic
3
![Page 4: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/4.jpg)
วตถประสงค
ประเมนผลการดาเนนงานตามนโยบาย CKD Clinic ของ
กระทรวงสาธารณสข
เปรยบเทยบผลลพธในการดาเนนงาน CKD Clinic ในเขต
เมองและเขตชนบท
ประเมนปญหาและอปสรรคของการดาเนนงานตามนโยบาย
CKD Clinic ของกระทรวงสาธารณสข
ถอดบทเรยนการดาเนนการคลนกโรคไตทเหมาะสมสาหรบ
โรงพยาบาลรบผ ปวยสงตอระดบตนและระดบกลาง
4
![Page 5: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/5.jpg)
- พฤตกรรมและสขภาพผปวย
- ความพงพอใจของผรบบรการ
- การดแลผปวย จากสมาชกภายในครอบครว
- คา Cr และการเกดภาวะแทรกซอน
กรอบแนวคด
5
การประเมนผลและ
ถอดบทเรยนการ
ดาเนนงานของ
คลนกโรคไตเรอรง
ภายใตนโยบาย
กระทรวง
สาธารณสข
ดานปจจย
เบองตน
(Input)
- บคลากร - งบประมาณ
- วสดอปกรณ - การบรหารจดการ
ดาน
กระบวนการ
(Process)
- การวางแผน - การประชาสมพนธ
- การจดกจกรรม เชน Health ed., empowerment จากครอบครว
- การอานวยความสะดวก - ปญหาและอปสรรค -ระบบการจดเกบ
ขอมล
- การประสานงานในเครอขาย - การสงตอ
ผลผลต
(Output) และ
ผลลพธ
(Outcome)
บรบท
(Context)
- ระดบสถานบรการ - นโยบายการจดตง CKD
clinic
- ทตงของสถานบรการ เชน เขตเมอง เขตชนบท
![Page 6: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/6.jpg)
รปแบบการศกษา
6
• การวจยแบบผสม (Mixed methods research)
• กรอบการประเมนตามรปแบบการประเมนโครงการแบบ
CIPP Model (บรบท ปจจยนาเขา กระบวนการ ผลผลต และ
ผลลพธ)
![Page 7: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/7.jpg)
วธการส มตวอยาง
7
ส มจากพนทเปาหมายของเขตบรการสขภาพทง 12 แหง
-purposive sampling โรงพยาบาลขนาด A และ S เขตบรการ
สขภาพละ 1 แหง
-การเลอกพนท รพ. ขนาด M1,M2,F1,F2,F3 อยางนอย 2
โรงพยาบาลตอเขตบรการสขภาพ
![Page 8: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/8.jpg)
พนทศกษา
8
1. โรงพยาบาลศนย (A) 12 แหง
2. โรงพยาบาลทวไป (S) 12 แหง
3. โรงพยาบาลทวไปขนาดเลก (M1) 2 แหงตอเขตบรการสขภาพ
4. โรงพยาบาลชมชนแมขาย (M2) 2 แหงตอเขตบรการสขภาพ
5. โรงพยาบาลชมชนขนาดใหญ (F1) 2 แหงตอเขตบรการสขภาพ
6. โรงพยาบาลชมชนขนาดกลาง (F2) 2 แหงตอเขตบรการสขภาพ
7. โรงพยาบาลชมชนขนาดเลก (F3) 2 แหงตอเขตบรการสขภาพ
รวมทงหมด 144 แหง
![Page 9: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/9.jpg)
ประชากร และกล มตวอยาง
9
• ผ ตรวจราชการ 12 เขต
• ผ อานวยการโรงพยาบาล
• บคลากร CKD Clinic
• ผ ปวยโรคไต
• Secondary data-ขอมลทางหองปฏบตการของผ ปวย
![Page 10: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/10.jpg)
เครองมอในการเกบขอมล
10
1) แนวคาถามการสมภาษณแบบเจาะลก (In –depth Interview) สาหรบผบรหาร
2) แนวคาถามการสมภาษณแบบเจาะลก (In –depth Interview) /การสนทนากลม
(Focus group) ในกลมผปฏบตงานหลก และ กลมผปวยหรอญาต
3) แบบสอบถามขอมลบคคล
4) แบบประเมนความพงพอใจการใชบรการคลนกโรคไตเรอรง ของผปวยหรอ
ญาต
5) แบบประเมนพฤตกรรมการปฏบตตวของผปวยโรคไตเรอรง
6) แบบประเมนคณภาพชวตของผปวยโรคไตเรอรง ดวยแบบสอบถาม “คณภาพ
ชวตในโรคไต” ฉบบยอ เวอรชน 1.3
7) แบบเกบขอมลทางหองปฏบตการและภาวะแทรกซอน
![Page 11: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/11.jpg)
วธการเกบขอมล
11
1. ประสานหนวยงานทเกยวของทไดจากการส มเลอก
2. ฝกอบรมทมเกบขอมลเกยวกบวธการใชเครองมอ (โดยแบงออกเปน
4 ทมๆ ละ 5 คน แตละทมรบผดชอบในการลงพนทเขตบรการสขภาพท
ไดรบมอบหมาย)
3. ลงพนทเกบขอมลทงหมดตามแผนการดาเนนงานภายใน 3 เดอน
ระยะเวลาในการดาเนนงาน: • ระยะเวลาในการดาเนนการ 12 เดอน
• ตงแต มกราคม 2560 ถง ธนวาคม 2560
ผานการพจารณาจรยธรรมงานวจยในคน ชด 3 สาขาวทยาศาสตร
มหาวทยาลยธรรมศาสตร
![Page 12: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/12.jpg)
ผลการศกษา
• นาเสนอผลตามกรอบ CIPP model
12
![Page 13: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/13.jpg)
13
ผลการศกษา: ดานบรบท (Context)
แผนการทางานยงไมชดเจน
จดตงทมสหวชาชพ รวมกนวางแผน
และทางาน และทางานรวมกบ NCD
Clinic
เตรยมความพรอมสงบคลากรเรยนตอ
อบรม โดยพยาบาลเปนผ รบผดชอบ
หลก
ผ บรหาร
ระดบสง
ผ บรหาร
ระดบกลาง
รบนโยบาย
ไมม
ทรพยากร
สนบสนน
รบนโยบาย
เมอมนโยบายการ
ทางานชดเจนขน
โ ด ย น า Service
plan ม า ป รบ ใ ช
ตามบ รบ ทของ
โรงพยาบาล
ผ บรหาร
ระดบตน
ผ ปฏบตงาน
![Page 14: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/14.jpg)
สถานทเกบขอมล
ระดบของโรงพยาบาล
ภาพรวม
(n=140)
จานวน รอยละ
โรงพยาบาลศนย 10 7.17
โรงพยาบาลทวไป 13 9.29
โรงพยาบาลทวไปขนาดเลก 19 13.57
โรงพยาบาลชมชน 25 17.86
โรงพยาบาลชมชนขนาดใหญ 23 16.43
โรงพยาบาลชมชนขนาดกลาง 33 23.57
โรงพยาบาลชมชนขนาดเลก 17 12.14 14
![Page 15: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/15.jpg)
แนวทางการจดตงคลนก CKD
15
ตาม
นโยบาย
ของ
กระทรวง
71%
จดตงขนเอง
ตามนโยบาย
ของผ บรหาร
สถานบรการ
22%
ไมมการจดตง
7%
ม CKD clinic เฉพาะ 82%
CKD corner ใน DM/HT clinic 17.69%
![Page 16: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/16.jpg)
ทมสหวชาชพ
• แพทย
• พยาบาลวชาชพ
• นกกายภาพบาบด
• เภสชกร
• นกโภชนาการ/นกกาหนดอาหาร
16
42%
58%
ไมครบ
ครบ
นกโภชนาการ/นกกาหนดอาหาร /แพทยเฉพาะทางโรคไต/พยาบาล
เฉพาะทางโรคไต / Case manager ยงมความตองการในพนท
![Page 17: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/17.jpg)
การสนบสนนงบประมาณการจดตง CKD Clinic
17
38%
62%
เพยงพอ
ไมเพยงพอ
แหลงงบประมาณในการดาเนนการ CKD clinic
เงนบารง รพ
สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
สานกงานสาธารณสขจงหวด
กองทนโรคเรอรง
กระทรวงสาธารณสข
งบของหนวยงาน NCD clinic
งบบรจาค
งบพฒนา 3 ชายแดนภาคใต
ทองถน งบประมาณในการดาเนนงาน CKD Clinic นามาใชดานใดบาง
อนดน 1 การจดกจกรรม เชน การใชความร การเยยมบาน
อนดบ 2 เครองมอ อปกรณ
อนดบ 3 บรหารจดการ
อนดบ 4 บคลากร
![Page 18: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/18.jpg)
อปกรณ เครองมอทมความจาเปนใน CKD Clinic
18
อปกรณในการตรวจโปรตนปสสาวะ - ไมพอ
เครองมอ วดความเคมในอาหาร - ไมม
อปกรณ Food Model - ไมพอ
เครองหรอแถบตรวจวด urine sodium - ไมพอ
เครองมอประเมนมวลกลามเนอ - ไมม
![Page 19: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/19.jpg)
การเปรยบเทยบ Propensity score ของ Input ในการดาเนนงาน CKD Clinic ระหวางสถานพยาบาลทตงในพนทเขตเมองและชนบท
19
Input:
บคลากร
งบประมาณ
อปกรณเครองมอ
ผลการศกษา: ดานปจจยนาเขา (Input)
![Page 20: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/20.jpg)
20
กร
ะบวน
การ
(Pro
cess
)
-ประชมชแจงนโยบาย/การทางาน
-กาหนดทมงานและเครอขาย
-เตรยมทรพยากรทเกยวของตามบรบท
-ใหบรการผปวยแบบสหวชาชพ,
ขนาด F2,F3 จะมไมครบ
-กจกรรม สงเสรม ปองกน รกษา
และฟนฟท ง ใน รพ. และทบ าน ของ
ทมสหรวมกบเครอขาย
-มทงแยก CKD clinic และ รวมกบ
NCD
-สงตอและปรกษา รพ แมขาย
-จดเกบขอมล, IT
-ประเมนผปวยจากผลแลป
-ประเมน ตดตามผปวย เยยมบาน
-ตดตามการทางานตามตวชวดท
กาหนด
-นาปญหามาทบทวน ประชมรวมกน
บางอยางแกไขได และบางอยางม
ขอจากด
Plan
Do Check
Act
ผลการศกษา: ดานกระบวนการ (Process)
![Page 21: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/21.jpg)
21
ผลการศกษา: ดานกระบวนการ (Process)
มคาสงการจดตงทม CKD จากผบรหารของโรงพยาบาล
การกาหนดทศทางและนโยบายความรวมมอกนในเครอขายและ
นอกหนวยงานของสถานพยาบาลจะมการประชมเครอขายทม
ตวแทนจากในและนอกโรงพยาบาล (65%)
มการทบทวนทศทาง นโยบาย เปาหมาย ของการใหบรการโรคไต
เรอรง รวมกน โดยการนาผลลพธจากการใหบรการมาปรบใหทน
เหตการณ (31.45%)
![Page 22: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/22.jpg)
22
การสอสาร ทศทาง นโยบายเปาหมาย และแผนไปยงผมสวนรวมทก
ระดบไดมการประช มช แจงและรบฟงความคดเหน ( two-way
communication) ใหผปฏบตงานในโรงพยาบาลและเครอขายนอก
โรงพยาบาล (44.62%)
การประเมนผลแนวทางการสอสาร และชองทางการสอสารอยางม
สวนรวม และนาไปใชในการปรบปรงการสอสารใหมประสทธภาพ
มากขน (14.62%)
![Page 23: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/23.jpg)
23
มการฝกอบรมใหความรทมบคลากรผดแลหรอปฏบตงานในคลนกไต
เรอรง (79.23%)
การบรหารจดการแนวทางการสงตอผปวย CKD (95.38%)
มการพฒนานวตกรรมสาหรบดแลผปวย CKD (48.46%)
การนาผลการดาเนนงานมาทบทวนปรบปรงแผนปฏบตการ
(22.31%)
มฐานขอมล digital data based ทเชอมโยงกบ hospital information
system (HIS) และ lab information system (LIS) แบบอตโนมต
(26.29%)
![Page 24: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/24.jpg)
การเปรยบเทยบ Propensity score ของ Process ในการดาเนนงาน CKD Clinic ระหวางสถานพยาบาลทตงในพนทเขตเมองและชนบท
24
.2 .4 .6 .8 1Propensity Score
Urban Rural
![Page 25: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/25.jpg)
25
ผลการศกษา: ดานผลลพธและผลผลต
ในมมของผใหบรการ
ทาใหมองเหนปญหาของผปวยเปนรายบคคล ทาใหการดแลได
เฉพาะขน และทางานเปนทมมากขน
ทาเหมอนกบ NCD Clinic
![Page 26: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/26.jpg)
การประเมน Output
FPG/DTX
(mg/dl)
กอน หลง P value
Mean SD Mean SD
ภาพรวม 147.25 72.82 137.3 60.07 0.0005
เขตเมอง 147.74 66.26 138.7 57.97 0.0532
เขตชนบท 147.03 75.62 136.67 61.03 0.0035
26
เขตเมอง ?
![Page 27: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/27.jpg)
การประเมน Output
HbA1c
(%)
กอน หลง P value
Mean SD Mean SD
ภาพรวม 8.05 2.37 7.84 2.55 0.1147
เขตเมอง 7.88 2.21 7.84 3.42 0.9107
เขตชนบท 8.11 2.43 7.83 2.15 0.0279
27
เขตเมอง ?
![Page 28: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/28.jpg)
การประเมน Output
eGFR (mg/dl)
กอน หลง P value
Mean SD Mean SD
ภาพรวม 33.51 16.11 30.53 17.59 < 0.001 เขตเมอง 30.64 16.61 28.07 18.85 0.0001 เขตชนบท 35.21 15.57 31.99 16.64 <0.001
28
ความดนโลหต SBP / DBP ความดนโลหตของ CKD Clinic
ปกต สง
ปกต <140 & < 90 575 (78.23) 160 (21.77)
สง >140 หรอ > 90 244 (58.23) 175 (41.77)
![Page 29: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/29.jpg)
การประเมน Output
LDL-C (mg/dl)
กอน หลง P value
Mean SD Mean SD
ภาพรวม 115.09 47.08 106.19 50.83 0.0001 เขตเมอง 120.17 48.40 105.63 42.44 <0.001 เขตชนบท 113.35 46.54 106.38 53.46 0.0169
29
![Page 30: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/30.jpg)
การประเมน Output
TG (mg/dl)
กอน หลง P value
Mean SD Mean SD
ภาพรวม 194.26 126.76 177.62 104.72 0.0012 เขตเมอง 196.96 133.03 178.82 103.97 0.0823 เขตชนบท 193.30 124.58 177.26 105.11 0.0064
30
![Page 31: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/31.jpg)
การประเมน Output
Total Chol (mg/dl)
กอน หลง P value
Mean SD Mean SD
ภาพรวม 199.11 54.99 186.21 47.87 <0.001 เขตเมอง 204.28 61.17 186.62 54.89 <0.001 เขตชนบท 196.95 52.16 186.05 44.71 0.0001
31
![Page 32: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/32.jpg)
ปญหาและอปสรรคการดาเนนงาน CKD Clinic
32
“บคลากร งบประมาณ อปกรณ ไมเพยงพอ สถานท ใหบรการคบแคบ workload”
“ผปวยยงรกษาอยใน DMHT Clinic ยงไมถกวนจฉยและไมไดรบการดแล”
“สหสาขาวชาชพยงไมไดออกรวมครบทกวชาชพ เทาท ควรเนองจากภาระงาน
เยอะ เชน เภสชกรและนกกายภาพบาบด”
เรองสถานทไมเอออานวย “เวลาสอนจะมเสยงรบกวน เพราะเปนท โลง ไม
สามารถใชไมโครโฟนได ซ งเปนสวนรวมกนกบ OPD แตแยกออกมา”
![Page 33: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/33.jpg)
33
“ขอมลในระบบ Hos-XP ไมเช อมโยง ดงออกมาไมได การลง diagnosis เรองไต
ยงไมสมบรณ ผปวยบางคนเปนไตมานานแลว หมอยง ใช diagnosis เดม ยอด
ผปวยไมเปนจรง หมอบางคนยงไมแนใจวาผปวยเปนไตจรง แมวาผล lab
เปลยน คดวาผล eGFR ขนจากสาเหตอน เชน นว”
การรบร สงตางๆยากตอการเขาใจ “คนไขเปนผสงอาย จะลม และเขาใจยาก
ไมปรบทศนคตและพฤตกรรมการกนอาหารของคนไข”
“ผปวยยากจน ขาดความรในการดแลตนเอง “ฐานะทางเศรษฐกจของคนไข
ความยากจน ขาดความร ซอยากนเอง ยาชด ยาสมนไพร และเช อสอตางๆ
มาตรการการจาหนาย การควบคม ยาชด ยาสมนไพร ยงไมมการควบคมสง
ผปวย stage 4-5 ปฏเสธการรกษา ทางรพ.ตองดแลตอ”
![Page 34: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/34.jpg)
สรป
• นโยบายชดเจน
• การ Deploy สการปฏบต ยงไมชดเจน
• การสนบสนนดาน Input ยงตองการ การสนบสนน
• การสงเสรมกระบวนการทางาน ยงมความตองการพฒนา
• การตดตามและประเมนผลอยางตอเนอง ยงตองดาเนนการ
• การใชเทคโนโลยสารสนเทศเพอตดตาม เปนเรองทตองพฒนา
34
![Page 35: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/35.jpg)
นโยบายการจดตง CKD clinic เปนนโยบายทควรดาเนนการตอ แตควรสนบสนนทรพยากร องคความรใหแกบคลากรผปฏบตงานอยางตอเนอง และงบประมาณ
แผนอตรากาลงในการผลตนกกาหนดอาหาร ใหเพยงพอในสถานพยาบาลและอตราตาแหนงรองรบ หรอ การแชรทรพยากรรวมกนในเขตสขภาพ
กาหนดกรอบอตรากาลงบคลากรของ CKD clinic วเคราะหภาระงานของผปฏบตงานในคลนก เพอการทางานทมประสทธภาพมากยงขนในการดแลผปวย
35
ขอเสนอแนะเชงนโยบาย
![Page 36: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/36.jpg)
นโยบายเชงรกในการจดการโรคไตเรอรงระดบปฐมภมใหเกดความเชอมโยงในรปแบบเครอขายการทางานในชมชน
นโยบาย แผนงาน และการทางานของแตละวชาชพใน CKD clinic ควรมความชดเจนและตอเนองเปนแผนระยะสนและระยะยาว
สรางการมสวนรวมของ อปท. ชมชน และ Care giver ซงมบทบาทสาคญทงในเขตเมองและชนบท เพอใหเกดความยงยน
ทองถน ควรวางนโยบายและแผนงานในงาน การปองกนระดบ Primary prevention และอบรมบคลากรของทองถนใหมความรเกยวกบแนวคด Primary prevention
36
ขอเสนอแนะเชงนโยบาย (ตอ)
![Page 37: การประเมินผลและถอดบทเรียนการดําเนินงานของ คลินิกโรคไต ...¸œศ.ดร.สิริมา... ·](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022041311/5e156a64f1825c35d42262cb/html5/thumbnails/37.jpg)
•ศกษาทางดานเศรษฐศาสตรสาธารณสขความคมคาในการลงทนจดตง CKD clinic
•ศกษาอตราการรอดชพ และคณภาพชวตในผปวยทเขารบบรการใน CKD clinic เทยบกบ NCD clinic
•วเคราะหขอมลเพมเตมเชงลกในประเดนตางๆทเกยวของ เชน การวเคราะหแยกระดบโรงพยาบาลกบผลลพธการดาเนนงาน และการวเคราะหแยกป พ.ศ. การจดตง CKD clinic กบผลลพธการดาเนนงาน
•ศกษาตดตามไปขางหนา เพอประเมนผลการดาเนนงาน CKD clinic ของประเทศไทยในระยะยาว
37
ขอเสนอแนะเชงวชาการ