“การมีสวนรวมเชิงวิชาการ” กับ การขับเคลื่อน(กรณีศึกษา “Scotland’s House of Care” & “DHML”)

และมุมมอง: การขับเคลื่อน กับ การมีสวนรวมของ สปสช.

ยงยุทธ พงษสุภาพ พ.บ., M.P.H., Ph.D.

ผูทรงคุณวุฒิ สปสช.

การประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อพัฒนาขอเสนอเชิงนโยบายเรื่อง พชอ. กับ การปองกันควบคุมโรคและภัยสุขภาพ

กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข26 ธันวาคม 2560

รร ริชดมอน นนทบุรี

การมีสวนรวมเชิงวิชาการจากสวนกลางกรณีศึกษา “Scotland’s House of Care”

oภาครัฐ (กลาง-ทองถิ่น) – ภาคเอกชน – ภาคประชาชน: การขับเคลื่อนภายในอําเภอ/พื้นที่

ภาวะการนํารวม (Collective Leadership): ภาวะการนํา >> ภาวะการนํารวม: เกิดการเปลี่ยนแปลง >> เกิดเปน “วัฒนธรรม” การบูรณาการ (Integration): การบูรณาการดานการบริหารจัดการ & การบูรณาการเชิงปฏิบัติการการมีสวนรวม (Participation): Dialogue; Mutual Understanding; Mutual Agreement; Common Decision; Decision Implementation; …

พัฒนาการ... การขับเคลื่อน...: ในประเทศ & นานาชาติ...หลักการ...Collective Leadership: ภาวะการนํารวมในพื้นที่• District Health Board (New Zealand เริ่ม

2010): 11 คน• Health & Well-being Board (England เริ่ม

2013): ~ 13-20 คน(Scotland เริ่ม

2104): ~ 20 คน• ...

(ประเทศไทย เริ่ม 2017): พชอ. < 21 คน; พชข. < 23 คน

..

หลักการ…Collective Wisdom: ภูมิปญญารวมหมู...

แตกตางจาก “การกระจายอํานาจสูทองถิ่น (Devolution)”

พัฒนาการ... การขับเคลื่อน...: ในประเทศ & นานาชาติ...หลักการ...Collective Leadership: ภาวะการนํารวมในพื้นที่• District Health Board (New Zealand เริ่ม

2010): 11 คน• Health & Well-being Board (England เริ่ม

2013): ~ 13-20 คน(Scotland เริ่ม

2104): ~ 20 คน• ...

(ประเทศไทย เริ่ม 2017): พชอ. < 21 คน; พชข. < 23 คน

..

หลักการ…Collective Wisdom: ภูมิปญญารวมหมู...

กรณีศึกษา [main focus: Long Term Care: LTC]: Productive Interactions (the meetings of different experts) ภายใต Integration Joint Boards

Experts in Knowing: ผูที่กําลังเผชิญกับ LTC [e.g. ผูสูงอายุ (ดูแลตนเอง) + ผูใหการดูแลที่บาน] >>> Driving SeatExperts in Tacit Knowledge: ผูที่มี (ผาน) ประสบการณ LTC e.g. การดูแลตนเอง... และการใหการดูแล...Experts in Explicit Knowledge e.g. professionals, academics, …แตกตางจาก “การกระจายอํานาจสูทองถิ่น (Devolution)”

วิถีที่แ

ตกตางชวง

“บั้นป

ลายข

องชีวิต”

Murray, S. A et al. BMJ 2008;336:958-959

ค่อยๆ เสือม...

ป่วยหนกัเป็นบางช่วง...

Lunney JR, et al. J Am Geriatr Soc 2002;50:1108-1112

Home

ϽPhysical and Social

Psychological and Spiritual

Ͻ

วิถีและองคประกอบของชีวิต

(??? >>> after Death)

(End with Death)

ทิศทางนโยบาย >>> Good Quality of Care ->บนพื้นฐานของ ->

Public Sector: ภาครัฐ(Professional Carers)

Private Sector: ภาคเอกชน(Professional Carers)

People Sector: ภาคประชาชน(Informal Carers)>>> active recognitions

สนับสนุน & ติดตาม

โ d f

Chronic Care Model

ดําเนินการใน 5 พื้นที่ (Pioneers): Lothian, Glasgow, Tayside, Ayrshire & Arran and Lanarkshire

ภายใต Integration Joint Boards (5 IJBs จากทั้งหมด 31 IJBs)

หนวยงานวิชาการ... (รวมขับเคลื่อน + รวมเรียนรู + Produced “Learning Reports”)Health & Social Care Alliance: Strategic Partner of Scottish Government

Participatory Learning Processes…

Expert in Knowingผูที่กําลังอยูในชวงบั้นปลายของชีวิต: ดูแลตนเอง

Expert in Tacit Knowledgeผูใหการดูแลที่บาน

ผูที่มี (ผาน) ประสบการณตรงExpert in Explicit Knowledge

>>> Productive Interactions:The meetings of Different Experts

Facilitated by ...

LINK Practitioner

(Social Worker)

Expert in Knowing >>> Driving Seat

After the meetings…

เห็น “ทางออก” เห็น “ทางเลือก”...

>>>

Professionals: ผูใหบริการในวิชาชีพตางๆ นักวิชาการ ...

ผลการศึกษา -> ขอเสนอ: Main additional interventions -> 1. LINK Practitioner & 2. ALISSเสริมกับ Existing Momentum (IJB) & Existing Resources (Community Assets)

Integration Joint Boards (IJBs): จาก Pioneers (5)… สู ทุกพื้นที่… (31) Existing Resources

Other Community Assets

หนวยงานวิชาการ... (รวมขับเคลื่อน + รวมเรียนรู + Produced “Learning Reports”) Health & Social Care Alliance: Strategic Partner of Scottish Government

Participatory Learning Processes…

ผลการศึกษา -> ขอเสนอ: Main additional interventions -> 1. LINK Practitioner & 2. ALISSเสริมกับ Existing Momentum (IJB) & Existing Resources (Community Assets)

หนวยงานวิชาการ... (รวมขับเคลื่อน + รวมเรียนรู + Produced “Learning Reports”) Health & Social Care Alliance: Strategic Partner of Scottish Government

Participatory Learning Processes…

การมีสวนรวมของ Universities -> Education… -> System-based Education…

สอดคลองกับทิศทางของ Health Professions Education ใน 21st Century…

The Lancet Commission…Frenk et. al. (2010): Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world , the LANCET COMMISSION

การเพิ่มสมรรถนะ พชอ. และเครือขายขบัเคลื่อนงานในอําเภอกับการมีสวนรวมของ “สถาบันวิชาการ/หนวยงานวิชาการ/นักวิชาการ”:

กรณีศึกษา “DHML”

พัฒนาการ... การขับเคลื่อน...หลักการ...Collective Leadership: ภาวะการนํารวมในพื้นที่• District Health Board (New Zealand เริ่ม

2010): 11 คน• Health & Well-being Board (England เริ่ม

2013): ~ 13-20 คน• Integration Joint Board (Scotland เริ่ม

2104): ~ 20 คน• ...

(ประเทศไทย เริ่ม 2017): พชอ. < 21 คน; พชข. < 23 คน

หลักการ…Collective Wisdom: ภูมิปญญารวมหมู...

oการขับเคลื่อน “เชิงประเด็น” กรณีศึกษา (Project-based Learning) กับการมีสวนรวมของ “นักวิชาการ (Academic Institutions: AI)” สนับสนุนโดย สปสช.

“Assigned AI” “AI on Demand”

เปนองคประกอบของ“เครือขายการเรียน”(Learning Networks)

LCC

LT

LT LTLT

Concerned Actors in the DHS

Assigned AIAI: on demand, and other resource persons, including 11 academic menus

(11 กลุมของเมนูวิชาการ)

SL

P

P PP

Concerned Actors in the DHSConcerned

Actors in the DHS

Each LT: 7-10• 2-3: health sector• 2-3: other sectors• 2-3: people sector

(Operational networks)(Operational networks)(Operational networks)

… ……

on demand

ปรับตัว... e.g. BODY PAINT…

พัฒนาตอเนื่อง...

LCC: Learning and Coordinating Centre

LT: Learning Team (ทีมเรียน)

AI: Academic Institution

SL: Sources of Learning

P: Preceptor (Coach or Supervisor)

(สวนใหญ: สบช.)

[74 แหง: สวนใหญ รพช. + สสอ. (สสจ. สนับสนุน)]

(องคประกอบใกลเคียงกับ )

หลักการ

การลงมือ

BODY PAINT -> ลดชองวาง: การถอดบทเรียน-แลกเปลี่ยน>>> นักวิชาการ-ขาราชการ-ผูใหบริการ-&-ประชาชน

“เชื่อมโยง” Tacit Knowledge & Explicit Knowledge

DHML: Learning Networks…

(เครือขายและกลไกสนับสนุนกระบวนการเรียน...)

สู... การขับเคลื่อน การมีสวนรวมเชิงวิชาการ (Academic Institutions: AI):• จัด workshops เพื่อพัฒนาและผลิตเอกสารวิชาการ (words,

pdf.), PowerPoint โดย อาจารย/ผูเชี่ยวชาญที่สามารถสื่อสารและเขาถึงได + เมนูวิชาการ

• รวบรวมรายชือผูเชี่ยวชาญ (AI: on demands)• Assigned AI

• สนับสนุนใหมีการกระตุนเพื่อสังเคราะหบทเรียนจากประสบการณ จากดําเนินโครงการที่นํามาใชในการเรียน

• ศูนยประสานงานและจัดการเรียน (Learning and Coordinating Centre: LCC):

• พัฒนาตอเนื่อง LCCs ที่มีอยูเดิม• สงเสริมใหเกิดความรวมมือ

• รพช. + สสจ. + สถาบันการศึกษา• รวบรวมเครื่องมือให LCC เลือกใช

• ครูพี่เลี้ยง (Preceptor: P): กระตุน สงเสริม สนับสนุน และอํานวยกระบวนการเรียน

• สงเสริมการสังเคราะหบทเรียนจากปะสบการณ (ในฐานะ P)• ใหความสําคัญ เชน การมีตําแหนงที่แสดงใหเห็นถึงความกาวหนาทาง

วิชาการ

• แหลงเรียนรู (Source for Learning: SL)• สังเคราะหบทเรียนจากประสบการณ: เอกสาร, PowerPoint, Video,

… เพื่อใชเปนกรณีศึกษา• พัฒนาคูมือ (แนวทาง) เพื่อการศึกษาดูงาน ณ. แหลงเรียนรูที่สําคัญ

ทีมผูเรียน (Learning Team: LT): Supported by • ใหความสําคัญกับทีมผูเรียนที่มีความพรอม เชน

• มีองคประกอบครบตามเงื่อนไข (ภาครัฐ ภาคเอกชน ภาคประชาชน)• มีโครงการเพื่อการเรียนในนามของทีมผูเรียน• มีความชัดเจน: เลือกทําเรื่องอะไร ทําไมจึงเลือกเรื่องดังกลาว ลงมือทํา

อยางไร และผลที่คาดวาจะไดรับ

DHML: Learning Networks…

(เครือขายและกลไกสนับสนุนกระบวนการเรียน...)

Transformative Learning…

& System-based Education…

ทุกปฏิสัมพันธของการมี “ภาวะการนํา” สงผลใหเกิดการเปลี่ยนแปลง

และปฏิสัมพันธจากการมี “ภาวะการนํารวม”มีอิทธิพล และสงผลตอการเกิดเปน

“วัฒนธรรม”

การใหคุณคา

ความสัมพันธ

การสื่อสาร

การควบคุมตนเอง

การนําการเปลี่ยนแปลง

อํานาจ

สมรรถ

นะที่ต

ิดอยูก

ับตัวเห

มือน “เง

าตาม

ตัว”

วิสัยทัศน

การวางแผน

การทํางานเปนทีม

การใช “เครื่องมือ” การจัดการ

DHML: Project-based Learning

& Systematic Learning Networksการมีสวนรวมเชิงวิชาการ

Source: Michael A, et al. (2014) Collective leadership for cultures of high quality care",

Journal of Organizational Effectiveness: People and Performance, V1(3): pp.240-260

สู... การขับเคลื่อน

ทุกขภาวะสุขภาวะ

การใหคุณคา

ความสัมพันธ

การสื่อสาร

การควบคุมตนเอง

การนําการเปลี่ยนแปลง

อํานาจ

การบูรณาการเชิงบริหารจัดการ

การบูรณาการเชิงปฏิบัติการ

Dialogue

Mutual

Understanding/

AgreementCommon

Decision

Decision

Implementation…

สู... การขับเคลื่อน

ทุกปฏิสัมพันธของการมี ‘ภาวะการนํา’มีอิทธิพล และสงผลตอการเกิดเปน“วัฒนธรรม”

มุมมอง: การมีสวนรวมของ สปสช.

สู... การขับเคลื่อน

สู... การขับเคลื่อน สปสช. กับ

สู... การขับเคลื่อน สปสช. กับ

คณะกรรมการ พชอ./พชข. (ภาครัฐ-ภาคเอกชน-ภาคประชาชน)

ราง ระเบียบสํานักนายก... วาดวย พชอ./พชข. พ.ศ. ...

สํานักงานเลขานุการ (สสอ./ศูนยบริการสาธารณสุข กทม.)

บูรณาการกระบวนการ Top-down… + Facilitate การบูรณาการที่ พชอ.

: 2561สู... การขับเคลื่อน

กฎ-ระเบียบ-

ขอบังคับ-สายงานบังคับบัญชา

และแนวทางเพื่อการดําเนินการ

ตางๆ

โครงสรางบริการ ขอมูล

เทคโนโลยี การเงิน

ทุกขภาวะสุขภาวะ

การใหคุณคา

ความสัมพันธ

การสื่อสาร

การควบคุมตนเอง

การนําการเปลี่ยนแปลง

อํานาจ

สปสช. กับสงสัญญาณ...: การไหลเวียนของเงินในสวนที่ควรมีความสัมพันธกับ พชอ.

: 2561สู... การขับเคลื่อน สปสช. กับ

คาบริการสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรคที่เปนปญหาพื้นที่ระดับเขต /จังหวัด (PPA) การดําเนินงานจัดบริการ ใหคํานึงถึงการบูรณาการกับ คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอําเภอ (District health board: DHB)

ป 2562: ประเมินผลการดําเนินการป2561 และศึกษาความเปนไปไดของการบูรณาการงบประมาณเพื่อสนับสนุนคณะกรรมการพฒันาคณุภาพชวีติระดบัอําเภอ (District Health Board: DHB)

คาใชจายสําหรับการดําเนินงานสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรค ในรูปแบบความรวมมือกับองคกรปกครองสวนทองถิ่นตามประกาศของคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแหงชาติ โดยจายใหกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับทองถิ่นหรือพื้นที่ที่มีความพรอมในการเขารวมดําเนินงาน โดยเนนการบูรณาการรวมกับกลไกตางๆ ในพื้นที่ เชน คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอําเภอ (District Health Board) เปนตน เพื่อขับเคลื่อนการพัฒนาคุณภาพชีวิตและการดูแลสุขภาพของประชาชนในพื้นที่ตามประเด็นสุขภาพ/กลมุ เนนหนัก เชน เด็กปฐมวัย ผูสูงอายุ คนพิการ และกลุม ที่มีภาวะเสี่ยงและปวยในโรคไมติดตอเรื้อรังโดยกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับทองถิ่นหรือพื้นที่

เนื้อหาในคูมอืการบรหิารกองทนุของ สปสช. ป 2561: การไหลเวยีนของเงนิทีค่วรมีความสัมพนัธกับ พชอ. ...

: ระยะยาว

สํานักงานเลขานุการ (สสอ./ศูนยบริการสาธารณสุข กทม.)

คณะกรรมการนโยบายฯ (กลไกราชการที่เกี่ยวของสวนกลาง + กองทุนตางๆ + ผูทรงคุณวุฒิ)

คณะกรรมการ พชอ./พชข. (ภาครัฐ-ภาคเอกชน-ภาคประชาชน)

>>> Specific Benefit Package for the District

แตกตางจากสายบังคับบัญชาในระบบราชการโดยทั่วไป =>

ราง ระเบียบสํานักนายก... วาดวย พชอ./พชข. พ.ศ. ...

สู... การขับเคลื่อน สปสช. กับ

: ระยะยาวสู... การขับเคลื่อน สปสช. กับแนวโนมการไหลเวียนของเงินจากกองทุนตางๆ ...

แนวโนมจากสวนกลาง >>> ลงพื้นที่...: Individual Care -> สถานบริการ; Community Care -> พชอ./ข.

P&P Community (matching fund): >>

: ระยะสั้น-กลาง-ยาว...สู... การขับเคลื่อน สปสช. กับ>> ... >>>

P&P Community (matching fund): >>

ขอบคุณครับ